中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位: 胸心血管外科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.02
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2434/R
- 国内刊号: 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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非体外循环冠状动脉旁路移植术围手术期严重出血相关危险因素分析
目的 探讨影响非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者围手术期严重出血的相关危险因素.方法 纳入2009年12月至2014年12月期间行OPCAB术的冠心病患者3988例,根据术前氯吡格雷停药时间分为≥5天组1491例(37.39%)和<5天组2497例(62.61%).收集围手术期临床资料,对比两组基线资料及围手术期严重出血相关资料,行单因素分析筛选潜在危险因素,采用多因素logistic回归分析得出增加患者围手术期严重出血风险的独立危险因素.结果 本研究中严重出血定义为通用围手术期出血定义(UDPB)3~4级出血.全组患者严重出血发生比例9.23%(368例),其中≥5天组的出血率为7.01%(175例),<5天组出血率12.9%(193例).将性别、年龄、体质量指数(BMI)、肾小球滤过率(GFR)、术前红细胞压积(Hct)水平、术前氯吡格雷停药时间、糖尿病、既往心肌梗死病史以及左心室射血分数(LVEF)纳入logistic多元回归分析模型后,结果显示女性(OR=1.99,95%CI:1.57~2.52)、年龄增加(OR=1.02,95%CI:1.00~1.03)、低BMI(BMI≤25 kg/m2)(OR=1.40,95%CI:1.12~1.75)、肾功能不全(GFR<60 ml/min)(OR=1.43,95%CI:1.01~2.02)、术前Hct<0.40(OR=1.57,95%CI:1.23~1.99)以及术前氯吡格雷停药时间<5天(OR=1.97,95%CI:1.58~2.44)是OPCAB患者围手术期严重出血的独立危险因素.结论 女性、年龄增加、低BMI、肾功能不全、术前Hct<0.40以及术前氯吡格雷停药时间<5天可能增加OPCAB患者围手术期严重出血风险.
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3D扫描技术在漏斗胸诊断和畸形程度评估中的应用价值
目的 探讨3D扫描技术在漏斗胸诊断和畸形程度评估中的应用价值.方法 随机选取2016年7月到2017年6月在我院行Nuss术的漏斗胸患儿90例为研究对象,术前同步行胸部CT和3D扫描,随机选取年龄匹配的30例行胸部CT扫描的非胸壁畸形患儿为对照组,分别测量同步CT和3D扫描获取的胸廓横径和前后径,计算Haller指数和表面形貌学指数(surface topography index,STI),数据进行统计学分析.结果 漏斗胸组胸廓横径与前后径的同步CT与3 D扫描数据呈正相关,符合率分别约为94%、82%;CT扫描漏斗胸(1.82±0.21)和对照组(1.41±0.07)差异有统计学意义(P<0.001),表明可以作为漏斗胸诊断的有效指标;CT扫描的漏斗胸Haller指数5.12±3.36与1.82±0.21呈正相关,符合率达到89%,二者的ROC曲线Delong检验P>0.05,说明STI与Haller指数作为漏斗胸诊断和畸形程度评估指标的价值差异无统计学意义.结论 3D扫描及漏斗胸可有效代替CT及Haller指数应用于漏斗胸诊断和畸形程度评估,尤其是对婴幼儿等随访或非手术的漏斗胸患儿有重要临床应用价值.
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2013~2014年中国非小细胞肺癌手术治疗模式横断面研究
目的 了解我国不同中心非小细胞肺癌手术治疗现状,比较患者特征及治疗模式的差异.方法 对数据库中8387例患者数据进行筛选,提取2013~2014年根治性目的手术治疗的Ⅰ~Ⅲ期非小细胞肺癌患者,共纳入14个省市、17家三甲医院的5060例患者.提取患者的一般情况、术前检查、手术治疗模式、术后病理等点位进行分析.结果 患者男3204例,女1856例;年龄(59.7±9.11)岁(19~86岁).术前肺功能检查FEV1(2.23±0.67)L,FEV1/FVC平均81.8%.64.6%的患者术前至少有一种合并疾病.肿瘤直径(3.28±1.94)cm.手术时间(181.1±71.0)min.术后病理方面,59.8%为腺癌,30.2%为鳞癌.男性腺/鳞癌比例1.03:1,女性16.4:1.所有接受肺叶切除手术的患者中,50.1%为微创手术,各中心微创手术比例8.3%~90.2%.各中心肺叶切除术中清扫淋巴结站数中位数5.9(3.0~7.4)站.患者平均住院花费53830.8(42205~100113)元.结论 中国非小细胞肺癌患者特征及手术治疗模式有自己独特的特点,各中心患者术前基线、手术治疗模式及治疗花费差异有统计学意义.
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3D打印在肋骨骨折内固定中的应用
目的 应用3D打印技术在术前重建损伤部位的肋骨骨折形态,指导个体化塑形肋骨内固定钛板,方便进行复杂肋骨骨折的内固定.方法 术前应用3D Slicer软件读取3例患者共10根肋骨CT图像数据,并对肋骨进行三维重建,通过对肋骨骨折端进行数字重建,模拟肋骨复位固定,应用桌面型3D打印机在术前打印肋骨模型,根据肋骨模型塑形肋骨内固定钛板用于骨折手术.结果 重建模型平均长度8.45 cm,重建时间平均18.8 min,每个重建模型平均消耗材料4.6 g,对重建模型实测与软件测量平均误差小于0.2 mm,根据重建模型塑形钛板平均时间为3.3 min,术后骨折对位对线良好,随访3个月无内固定物移位脱出.结论 桌面型3D打印技术可应用于骨折模型的术前重建,具有成本低,精确度高,易于掌握的特点.可广泛应有于术前人工假体的个性化设计,利于进行复杂手术设计.
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支气管超声引导超细支气管镜联合亚甲蓝定位下电视胸腔镜手术对肺部小结节的临床价值
目的 探讨支气管超声引导超细支气管镜(endobronchial ultrasound-guided ultrathin bron-choscope,EUGUB)联合亚甲蓝定位在电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)下肺部小结节切除术中的临床价值.方法 选择60例行VATS手术的肺部小结节患者,术前行EUGUS联合亚甲蓝定位.评价定位准确率、并发症发生率及术后病理等.结果 EUGUB联合亚甲蓝定位准确率91.7%,咯血2例,无需特殊处理.术后病理结果证实恶性病灶43例(71.7%),良性病灶17例(28.3%).结论 术前EUGUB联合亚甲蓝定位法准确率高,并发症少,对肺部小结节的胸腔镜手术诊治有一定的临床应用价值.
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婴幼儿体外循环不同预充液处理方法的对比研究
目的 对比研究婴幼儿体外循环(CPB)心脏手术中不同的预充液处理方法效果及对预后的影响.方法 选取5 kg以下行CPB心脏直视手术的先心病患婴90例,抽签分为A、B、C 3组,每组30例.其中A组在CPB晶体预充排气完毕后加入库血红细胞,对混合预充液进行零平衡超滤(ZBUF)处理;B组使用血液回收机对库血红细胞进行清洗后再加入预充液内;C组在B组方法的基础上,对晶体和清洗后的库血红细胞混合液再行ZBUF,即使用B+A的方法.3组停机后均行改良超滤(MUF),MUF结束后加入晶体液将部分机血回输体内.对比3组患婴一般情况、混合预充液质量与完成时间、T0-T4的动脉乳酸水平(Lac)、游离血红蛋白(f-Hb)、炎性因子(IL-6/TNF-α)水平、正性肌力药物使用时间、机械通气时间及ICU时间.结果 3组患婴一般情况差异有统计学意义.B组与C组Lac、f-Hb、IL-6与TNF-α水平从T1到T4要明显低于A组,P<0.05,其中C组较B组数值更低但数据尚无统计学差异.B组与C组较A组患婴能明显降低正性肌力药物使用时间、机械通气时间和ICU时间,数据具备统计学差异.结论 对于低体质量婴幼儿来说,预充液使血流回收可以较传统ZBUF技术明显优化库血预充环境,节约人力与时间,改善患儿预后.
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心脏手术后胸骨感染合并结核杆菌感染11例治疗体会
目的 总结心脏手术后胸骨感染合并结核杆菌感染的治疗体会,介绍胸大肌肌瓣翻转成形术.方法 回顾性分析2012年1月至2017年7月治疗11例心脏手术后胸骨感染合并结核杆菌感染患者的临床资料.结果 心脏手术后胸骨感染合并结核杆菌感染患者一期愈合8例,延期愈合2例,再次手术后愈合1例.结论 胸大肌肌瓣翻转成形术治疗心脏手术后胸骨感染合并结核杆菌感染,可有效治愈伤口,缩短治疗时间,防止伤口感染引起的继发并发症.大部分患者可获得一次性治愈.
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保留自体头臂血管孙氏手术治疗慢性A型主动脉夹层
目的 总结保留自体头臂血管孙氏手术治疗慢性A型主动脉夹层(chronic type A aortic dissection,CTAD)的临床效果和适应证.方法 回顾性分析2010年9月至2013年12月23例在我院接受保留自体头臂血管孙氏手术治疗的CTAD患者的临床资料.手术均在中低温停循环、选择性脑灌注下完成.男20例,女3例,年龄(49.91±10.05)岁.术前合并马方综合征1例,单发左椎动脉1例,高血压19例,冠心病2例,心功能不全、肾功能不全、二尖瓣反流及肺部感染各1例;既往覆膜支架置入术3例,冠状动脉支架置入术1例,主动脉瓣置换术、Bentall术及冠状动脉旁路移植术各1例.结果 全组手术时间(6.43±1.03)h,体外循环(167.07±49.62)min,主动脉阻断(80.74±29.00)min,选择性脑灌注(27.35±6.03)min.同期Bentall术6例,升主动脉替换术17例,升主-左股动脉转流术、二尖瓣成形术及冠状动脉旁路移植术各1例.术后早期死亡2例(8.70%).术后发生一过性肾功能损伤3例,因肾衰竭行透析治疗1例;低氧血症2例,其中1例行二次气管插管.21例康复出院.术后随访(52.52±9.89)个月,失访1例,随访率95.23%.随访期间1例发生脑栓塞,经治后康复.其余患者无并发症.结论 对于合适的CTAD患者,应用保留头臂血管孙氏手术简化了弓部手术操作并获得了满意的临床效果,但应严格把握手术适应证.
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结核性胸膜炎继发包裹性脓胸手术时机探讨
目的 回顾性分析结核性胸膜炎继发包裹性脓胸行手术治疗的病例特点,以病程长短为基本标准,探讨其手术干预时机.方法 1995年12月至2017年5月行胸膜剥脱术治疗235例结核性胸膜炎继发包裹性脓胸患者,男189例,女46例;中位年龄40岁(9~75岁).右侧疾病126例,左侧109例,中位脓胸范围5.4个肋间(4~10个肋间).将患者按病程长短分为3组:A组113例,≤12个月;B组53例,12~24个月;C组69例,>24个月.使用倾向得分匹配法平衡各组间基线资料差异.比较3组手术时长、手术出血、围手术期并发症、住院天数等指标.结果 A组B组、B组C组分别进行两两倾向得分匹配.匹配后,A组B组各45例,B组C组各29例.B组手术时长、出血量、输血量显著高于A、C组.B组带管时间、住院时间显著长于A组,但与C组差异无统计学意义(P>0.05).3组间在术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 内科治疗无效的包裹性脓胸,早期(发病1年以内)或等待纤维板成熟(病程超过2年)行手术干预是可行的治疗方案,尽量避免在高危期(发病1~2年)行手术治疗.
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成人Morgagni疝2例
例1 女,70岁. 因间断干咳6 年入院. 无恶心呕吐,无腹痛,近1年干咳较前加重. X线胸片示右膈位置类圆形密度影(图1 ). CT示前纵隔右侧心膈角旁见类圆形纯脂肪密度影,边界清楚(图2 ). 增强CT示右侧心膈角膈肌连续性中断,胸骨后心膈角旁见类圆形纯脂肪密度影,大小约9.8 cm ×6.2 cm,边界清楚,其内见走行血管影来源于腹腔血管,考虑Morgagni疝(图3).
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胸壁异位甲状腺癌1例
患者 女,66岁. 因"发现左侧胸部渐大性肿物8年"入院. 无明显不适症状. 查体:左侧背部肩胛下角以下见一大小约14 cm ×12 cm肿物,无压痛、质韧、边界欠清、活动度差、无红肿.胸部CT检查示左侧第10后肋局部可见不规则分叶状肿块影,较大截面积约7.4 cm ×9.5 cm,密度欠均匀,其内局部见点状致密影,平均CT值约47.6 HU,增强后强化,CT值较高约77.6 HU,相应肋骨骨质吸收破坏,部分向胸腔内凸(图1).
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经鼻-瘘口负压引流治疗食管癌术后吻合口瘘
经鼻-瘘口引流是我科2009年报道的一种治疗食管癌术后吻合口瘘的引流新方法,有效解决了引流的径路问题[1-2]. 但合理的引流负压值是多少尚无更多研究. 负压创面治疗技术(negative pressure wound therapy,NPWT)[3]是指对创面施以125 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)负压,促进伤口愈合. 吻合口瘘是一种特殊的伤口,我们将NPWT技术引入瘘的治疗,给予特定的治疗负压,负压将脓液引流出体腔的同时,作用于瘘腔创面产生治疗作用,有效缩短治疗时间,报道如下.
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食管超声引导Fustar可调弯鞘封堵二尖瓣瓣周漏手术
瓣周漏(paravalvular leak,PVL)是心脏外科瓣膜术后较常见的并发症之一. 较严重的PVL可因血流动力学的改变,引起心衰、溶血、感染性心内膜炎等并发症. 高龄、多瓣膜置换手术、感染性心内膜炎、结缔组织病增加了发生PVL的风险[1]. 这些因素不仅增加再次手术比例,还阻止了新置换瓣膜在自体瓣环中的佳位置和缝合. 目前常规外科治疗须二次开胸,风险大,出血多,并发症多,且易复发PVL[2].
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单中心原发性心脏瓣膜肿瘤11例
原发性心脏肿瘤比较罕见,仅占常规尸检的0.001%~0.5%[1]. 原发性心脏瓣膜肿瘤更少见,不超过心脏肿瘤的3%~10%[ 2 ]. 目前尚无规范的诊治方案,国内外大多数心脏中心以个案方式报道.瓣膜肿瘤心脏内占位可致血流动力学障碍、血管栓塞、瓣膜开闭障碍、心律不齐及心力衰竭等心血管并发症,严重危害人类健康. 尽早外科手术切除肿瘤及恢复瓣膜功能是理论上的佳治疗方案. 但由于诊断延迟,往往就医时已是中晚期且无相对统一的诊疗流程.
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先天性心脏病患儿术后早期能量和蛋白质供给不足:障碍及发展方向
总结文献报道的围术期先天性心脏病(CHD)患儿的营养不良状况,并根据当前喂养不足的问题提出未来营养治疗的发展方向.虽然临床医生对CHD患儿围术期营养不良与预后的紧密联系开始有了认识,但当前心脏手术后早期的婴幼儿营养指南缺少数据支持,难以指导合理喂养.间接测热法和氮平衡法分别是目前评估能量和蛋白质消耗量方便有效的方法.在术后早期,每日评估静息能量消耗以及蛋白质消耗量并以此为根据进行个体化的营养支持治疗是有效可行且有积极意义的.
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中国心血管外科质量改善项目:冠状动脉旁路移植术关键质量评价指标体系专家共识
我国医疗卫生事业飞速发展,同时面临巨大挑战. 随着人口老龄化、生活方式改变以及医疗卫生水平提高,我国疾病谱正快速转变[1] ,慢性非传染性疾病的发病率及死亡率居高不下[2]. 其中,心血管疾病成为我国居民死亡的首要原因,占城市居民总死亡原因的42.61%[ 3 ] ,发病率及疾病复杂程度逐年增加[4] ,未来我国心血管病防治形势十分严峻.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 03 |