中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位: 胸心血管外科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.02
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2434/R
- 国内刊号: 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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二尖瓣置换术后新发房颤的围手术期危险因素
目的 探讨窦性心律患者行二尖瓣置换术后新发房颤的发生率和围手术期危险因素.方法 回顾性分析1998年至2008年行二尖瓣置换术的术前窦性心律患者586例,根据术后是否发生房颤,分为术后房颤组(AF组)和术后窦性心律组(SR组).纳入评估的危险因素共29个,根据数据类型的不同选用t检验或x2检验进行单因素分析.单因素分析中P<0.1的指标进入多因素logistic回归分析.多因素分析中P<0.05为差异有统计学意义.结果 全组中118例发生术后房颤,发生率为20.1%.单因素分析中年龄、慢性肺部疾病、左室质量分数、左心房容积、右心房容积、三尖瓣反流、心功能衰竭、瓣膜病理类型、术后人工二尖瓣有效开口面积指数、术后机械通气时间、术后血清镁浓度及血清钾浓度等12个危险因素对术后房颤的影响较为显著;多因素分析中年龄、左心房容积、术后人工二尖瓣有效开口面积指数和术后血清钾离子浓度在两组间具有统计学差异.结论 年龄、左心房容积、术后人工二尖瓣有效开口面积指数和术后血清钾离子浓度是窦性心律患者二尖瓣置换术后发生房颤的独立危险因素.
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新生儿梗阻型完全性肺静脉异位引流的治疗
目的 评估新生儿完全性肺静脉异位引流( TAPVC)不同类型矫治手术方法和预后.方法 1999年至2011年,共收治68例新生儿梗阻型TAPVC急诊手术治疗,平均年龄16天,其中心上型21例,心内型8例,心下型36例和混合型3例.心上型和心下型TAPVC是将肺静脉共汇与左心房后壁作侧侧吻合,心内型TAPVC在心房内将扩大的冠状窦去顶将异位的肺静脉隔入左心房.结果 术后早期死亡2例,占2.9%.随访6个月至3年,经超声心动图随访,肺静脉吻合口均无明显狭窄,血液流速1.10 ~ 1.42 m/s.结论 早期的梗阻型TAPVC的纠治中左心房后壁与肺静脉共汇的侧侧吻合远期效果良好,肺静脉的梗阻情况需要远期进一步随访.
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心外科手术同期行双极射频消融术治疗房颤
目的 总结应用双极射频消融术在心外科手术同期治疗房颤的疗效,探讨房颤近期疗效的影响因素.方法 2007年6月至2010年2月,81例房颤患者被纳入研究.其中男45例,女36例;年龄(48.2±11.0)岁.合并先天性心脏病8例,冠心病16例,风湿性心脏病57例.房颤持续(7.56±7.47)年,其中永久性房颤26例,持续性房颤44例,阵发性房颤11例.左房直径36~ 72mm,其中小于60 mm者65例.术前心功能Ⅱ-Ⅳ级.应用Atricure双极消融系统49例,Metronic单双极消融系统32例.2009年6月至2010年2月期间22例患者进行房颤标测.所有患者均按照迷宫IV径路行双极房颤射频消融手术,同期行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB) 16例,二尖瓣置换术(MVR)[或+三尖瓣成形术(TVP) ]33例,MVR+冠状动脉旁路移植术(CABG)1例,二尖瓣成形术(MVP)1例,主动脉瓣置换术(AVR)4例,二尖瓣主动脉瓣置换术(DVR)(或+TVP)18例,先心纠治8例.术后随访12 ~44个月.结果 住院期间死亡1例,无远期死亡.体外循环(105.0±26.9) min,主动脉阻断(64.1±21.4) min(OPCAB病例除外).术后即刻、出院时及平均随访(26.1±13.6)个月时房颤消融成功率分别为100%、82.5%及84.8%.左房内径小于60mm、房颤标测患者消融成功率显著提高(P<0.05).结论 心外科手术同期行双极房颤射频消融术是安全有效的.左房内径小于60 mm、房颤标测为影响房颤近期疗效的独立影响因素,可能带来更佳的消融结果.
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支气管扩张症的开胸和全胸腔镜肺叶切除术比较
目的 比较开胸肺叶切除和全胸腔镜肺叶切除术两种手术方式在治疗支气管扩张症中的应用,探讨全胸腔镜手术在治疗支气管扩张症中的安全性、可行性和有效性.方法 2001年6月至2010年10月完成60例以解剖性肺叶切除术为主要术式的支气管扩张症手术.分为开胸手术组与全胸腔镜(cVATS)手术组.cVATS组不牵开肋骨,以切割缝合器分别处理肺血管和支气管.如遇严重粘连或出血等则中转开胸手术.对两组手术时间、出血量、术后带胸腔引流管时间、并发症以及预后等资料进行统计分析.结果 手术切除右肺上叶5例,右肺中叶3例,右肺下叶6例,左肺上叶3例,左肺下叶26例,左肺下叶+左肺上叶舌段10例,左全肺切除4例,左肺下叶+右肺中叶切除1例,右肺中下叶切除1例和右肺中叶+下叶部分切除1例.开胸手术组25例;cVATS组35例,其中2例(5.7%)中转开胸手术.开胸组手术95~ 420 min,平均(207.6±88.5)min;出血量100 ~ 2500 ml,平均(522.0±644.2)ml;术后带管0~21天,平均(5.4±4.4)天;术后住院4~23天,平均(10.2±4.7)天.cVATS组手术80~ 280 min,平均(168.7±55.9) min;出血量50~1300 ml,平均(210.1±213.1)ml;术后带管2~ 19天,平均(6.3±3.4)天;术后住院4~22天,平均(8.5±3.5)天.cVATS组与开胸组相比手术时间(P=0.041)和出血量(P =0.009)的差异有统计学意义.无围手术期死亡.开胸组发生术后并发症9例(25.7%),cVATS组并发症6例(17.1%),二组差异无统计学意义(P =0.133).开胸组随访18~ 123个月,平均82.2个月.13例术后咳痰或咯血症状完全消失,10例痰量明显减少,但仍间断有咳痰或咯血等症状.2例咯血量或痰量较前无明显变化.cVATS组随访11~53个月,平均29.7个月.22例术后症状完全消失,11例症状好转,2例无明显变化.结论 全胸腔镜肺叶切除术是治疗支气管扩张症的一种安全有效的微创手术方法.
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常温非体外循环下全胸腹主动脉替换术
目的 总结常温非体外循环下全胸腹主动脉替换术(total thoracoabdominal aortic aneurysm repair,tTAAAR)的手术方式和早期治疗效果.方法 2009年2月至2010年12月,共完成41例全胸腹主动脉替换术,其中27例CrawfordⅡ型胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA)患者接受常温非体外循环tTAAAR治疗.男18例,女9例;平均年龄(41.85 ±10.11)岁.手术经左侧胸腹联合切口、腹膜外入路,常温非体外循环下建立降主动脉→双侧髂动脉旁路循环,然后采用分段阻断法,重建T6~T12肋间动脉及内脏血管.结果 所有患者均完成手术,降主动脉阻断(13.78 ±3.77) min.脊髓缺血( 19.19±3.93) min,内脏缺血(25.19 ±5.88) min.1例患者术中死亡,其余患者均生存.术后永久性脊髓损伤2例,呼吸系统并发症3例.结论 中国全胸腹主动脉瘤患者应早期积极治疗,常温非体外循环下的全胸腹主动脉替换术是一种安全、有效的治疗策略.
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270例肺动脉闭锁合并室间隔缺损的外科治疗
目的 总结270例合并室间隔缺损的肺动脉闭锁患儿的外科治疗经验.方法 回顾性分析1999年1月至2009年9月外科治疗270例合并室间隔缺损的肺动脉闭锁患儿的临床资料.其中143例接受了166例次姑息手术,单一姑息手术120例,复合姑息手术23例,39例终行根治手术.127例行一期根治手术.患儿初次手术时Nakata指数(107.57±58.06) mm2/m2,127例行一期根治手术患儿术前Nakata指数(219.89±99.56) mm2/m2.结果 全组住院死亡33例(12.2%,33/270例),2005年前24例(19.7%,24/122例),2005年后9例(6.1%,9/148例).姑息治疗组死亡11例(7.7%,11/143例),2005年前7例(9.8%,7/71例),2005年后4例(5.5%,4/72例).一期根治组死亡18例(14.2%,18/127例),2005年前14例(20.6%,14/68例),2005年后4例(6.8%,4/59例).术后低心排血量综合征、灌注肺、肺动脉融合术3个因素同姑息手术死亡相关(r分别为3.794、4.394、3.746,OR分别为44.424、80.990、42.338);术后灌注肺、术终间隔开放、肺动脉融合术、HTK液灌注并零平衡超滤4个因素与一期根治手术死亡相关(r分别为1.871、0.367、2.428、-2.004,OR分别为6.493、1.443、11.336、0.135).结论 2005年后外科治疗肺动脉闭锁合并室间隔缺损的死亡比例降低.术后低心排血量综合征、灌注肺、肺动脉融合术增加姑息手术死亡比例.术后灌注肺、肺动脉融合术、术终间隔开放增加一期根治手术死亡比例,HTK液灌注并零平衡超滤可减少手术死亡.
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Hancock Ⅱ Ultra生物瓣行主动脉置换术后早期患者的血流动力学评价
目的 Hancock Ⅱ Ultra有支架生物瓣膜在主动脉瓣置换手术后早期血流动力学变化.方法 行单一主动脉瓣置换手术患者60例,随机分为两组,每组30例,分别使用Hancock Ⅱ Ultra生物瓣膜和Hancock Ⅱ生物瓣膜,术中测量实际瓣环直径,术后30天内及3个月分别行超声心动测量跨瓣血流峰速、跨瓣压差、有效瓣口面积指数及左室重量指数.结果 Hancock Ⅱ Ultra生物瓣组患者术后3个月左心室重量指数、跨瓣血流峰速及跨瓣压差均有显著改善.实测瓣环直径为23~ 25 mm和≥26 mm的患者,术后3个月跨瓣血流峰速、有效瓣环面积指数、左室流出道直径均无显著性差异;而实测瓣环直径≤23 mm的患者,血流峰速[(2.26±0.05) m/s对(2.57±0.06) m/s,t =2.07,P<O.05]、平均压差[ (11.40±1.30) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)对(13.10 ±1.50) mmHg,t=2.09,P<0.05]、有效瓣环面积指数[(0.79±0.13) cm2/m2对(0.71±0.02) cm2/m2,t=2.06,P<0.05]、左心室重量指数[(119.10±11.10)g对(133.20±16.40)g,t=2.67,P<0.05]、左心室流出道直径[(20.40±0.30) mm对(18.90±0.20) mm,t=2.23,P<0.05],Hancock Ⅱ Ultra瓣组指标均优于Hancock Ⅱ组.结论 Hancock Ⅱ Ultra有支架生物瓣膜行主动脉置换,术后早期患者血流动力学结果满意,尤其适用于主动脉根部狭小患者,长期效果有待进一步随访.
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二尖瓣成形术治疗中重度黏液样退行性二尖瓣关闭不全远期疗效的影响因素
目的 探讨并总结二尖瓣成形术治疗中、重度黏液样退行性二尖瓣关闭不全远期疗效的影响因素.方法 分析1993年1月至2008年1月261例因中、重度黏液样退行性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的患者临床资料和随访资料.结果 围术期死亡7例,生存254例,生存患者二尖瓣成形效果良好.230例随访≥36个月,平均(77.3±30.3)个月,随访率90.6%;24例失访.多因素Cox regression分析显示,年龄≥60岁、左心室射血分数<0.50、同期行冠状动脉旁路移植术是术后远期死亡的独立危险因素;左心室射血分数<0.50、心功能(NYHA)Ⅲ-Ⅳ级、前瓣叶脱垂是术后远期二尖瓣再次中、重度反流的独立危险因素,成形环或塑形带成形是术后远期二尖瓣再次中、重度反流的保护因素.结论 年龄≥60岁、左心室射血分数<0.50、同期行冠状动脉旁路移植术、心功能分级Ⅲ-Ⅳ级、前瓣叶脱垂、成形环或塑形带成形等因素与中、重度黏液样退行性二尖瓣关闭不全患者二尖瓣成形术后远期不良事件密切相关.
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EuroSCORE和STS-PROM对成人主动脉瓣置换死亡风险的预测
目的 评价EuroSCORE和STS-PROM模型对成人主动脉瓣患者手术死亡风险预测的价值.方法 回顾性收集1999年1月至2008年12月521例行主动脉瓣置换术的患者临床资料,包括同期行冠状动脉旁路(CABG)手术患者,排除同期其他瓣膜置换、主动脉手术、先天性心脏病矫治及房颤外科手术治疗患者,年龄<18岁患儿.以患者住院死亡作为终点事件.利用网页在线计算EuroSCORE和STS-PROM预测的住院病死率,并根据additive EuroSCORE评分结果把患者分为低、中、高3个风险组.通过实际、预测病死率间的比较以及模型符合度、鉴别度的验证来评价各风险模型对患者住院病死率的预测能力.结果 521例主动脉瓣置换患者的实际住院病死率为4%(21/521例).Additive、logistic EuroSCORE和STS-PROM预测住院病死率分别为3.36%、2.82%和1.25%,实际观察值/预测值(O/E)分别为1.20、1.43和3.23.STS-PROM对全部患者和中、高风险组的预测准确性较差,明显低估患者住院病死率(P<0.01).Logistic EuroSCORE明显低估中风险组患者住院病死率(P<0.05).Additive和logisticEuroSCORE有低估高风险组患者住院病死率的趋势,实际观察值/预测值分别为1.84和1.46.EuroSCORE在各风险组以及STS-PROM在中、高风险组中均显示出较差的预测鉴别度(ROC <0.7).结论 STS-PROM和EuroSCORE对521例主动脉瓣置换患者个体手术死亡风险的预测均较差,不适合被用于筛选主动脉瓣置换术高危患者人群.有必要建立适合我国瓣膜患者特征的手术风险预测模型.
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胸腺畸胎瘤1例
患者女,26岁.右胸痛伴咳嗽半月余.胸部CT平扫示右肺上叶不规则团块状密度增高影,边缘模糊,大截面积约5.0cm×4.0 cm,周围可见片状或絮状密度增高影,其内密度不均,可见类圆形更低密度灶,大截面积约2.5cm×2.3 cm(图1).胸部强化CT示右前上纵隔类圆形肿块影,增强后边缘呈环形强化,内可见囊状低密度区,考虑右前上纵隔占位,胸腺瘤可能性大(图2).纤维支气管镜检查见右肺上叶尖段支气管黏膜充血、增厚,管腔通畅.刷检见大量纤毛柱状上皮细胞,未找到癌细胞、细菌、抗酸杆菌及真菌.患者无肌无力症状.
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房间隔缺损介入封堵术后发绀1例
患者男,43岁.2006年4月于外院行介入房间隔缺损封堵术,术中置入36 mm房缺封堵器,恢复顺利.术后半年,患者出现口唇发绀,活动耐量下降,活动后胸闷、气促,未能明确病因.2007年4月超声心动图提示下腔静脉部分血流回流到左心房.查体:口唇、肢端轻度发绀.心界略增大,心率约80次/min,律齐,未闻及杂音.实验室检查:红细胞5.90×1012/L,血红蛋白196 g/L,红细胞压积0.532.X线胸片示两肺血稍多.右心导管检查提示房间隔缺损封堵器骑跨于下腔静脉上,大部分下腔静脉血回流至左心房(图1).
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心脏手术围术期肝素诱导性血小板减少症的研究进展
肝素诱导性血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是肝素治疗期间抗体介导的严重并发症,通常在肝素治疗后5~ 14天发生.其临床特点为血小板减少和发生动(静)脉血栓风险增加.38%~76% HIT患者形成血栓,其中10%需要进行截肢手术,20% ~ 30% HIT患者在1个月内死亡[1-2].HIT抗体是暂时性存在的,常会在3个月内消失.若患者体内产生永久性抗体则再次接触肝素时其后果将更为严重.据推算,在美国每年仅用于治疗心脏手术患者HIT并发症的相关费用就高达3亿美元[3].现围绕心脏手术围术期HIT的研究进展综述如下.
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细胞外基质材料在胸心外科组织工程领域的研究进展
组织工程学[1]是通过人为干预组织再生过程获得可以治疗病变的组织或器官.生物组织是由细胞、细胞外基质和信号系统构成.组织工程学主要是从种子细胞、支架材料以及两者之间的相互作用三方面对生物组织重构进行研究.组织工程选择种子细胞和支架材料的主要标准和研究目标是相容性、无免疫原性和无促凝活性.更重要的是,应该具备合适的力学性能,能够生长和修复,其中支架材料是仿生学模拟的主要靶点,支架与细胞的相互作用是核心环节.然而,支架材料研究进展的滞后严重影响着组织工程的应用研究,主要表现在细胞与支架材料的相互作用不够协调,支架材料不能提供足够的细胞黏附、增殖、分化的结合位点和分子信号[2],从而导致支架细胞化不完全,新合成的细胞外基质合成机械力学强度不够,同时,炎性细胞的浸润、组织纤维化都能破坏已形成的细胞外基质.
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联合瓣膜病外科治疗进展
联合瓣膜病指心脏2个瓣膜以上的病变,常见的病理改变是风湿性病变,其次为退行性病变,感染性心内膜炎及其他病因所致者少见.联合瓣膜病约占心脏瓣膜病的15%,其中主动脉瓣与二尖瓣联合病变占80%,二尖瓣与三尖瓣病变或合并主动脉瓣病变约占20%,主动脉瓣合并三尖瓣病变者少见.同期4瓣膜病变者仅有个案报道[1].由于联合瓣膜病修复术后复发,以及置入生物瓣膜衰坏或机械瓣膜功能障碍等原因,联合瓣膜手术的患者日益增多[2-3].虽然外科手术技术、心肌保护与围术期处理手段的进步,使联合瓣膜手术的近期与远期疗效有了显著的改善,但联合瓣膜病引起的病理解剖改变与病理生理变化增加了手术的困难性.联合瓣膜病手术仍是一种复杂的手术,手术死亡约20%~23%,10年生存率约为40%[4].国内有关报道较少,现对近期国外相关文献综述如下.
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猪非体外循环下经皮肺动脉瓣膜置入术
目的 探讨肺动脉自扩张支架瓣膜的制备以及非体外循环下经皮肺动脉瓣膜置入方法.方法 将修剪后的牛颈静脉带瓣管道缝制到自扩张镍钛支架上,制成肺动脉自扩张支架瓣膜,并置于人工心脏瓣膜脉动流测试仪中检测通过后备用.借助24F支架输送鞘,经髂外静脉途径置入到8头实验猪的肺动脉瓣位置,行超声心动图和数字减影血管造影(DSA)等检测置入瓣膜功能后解剖.结果 肺动脉自扩张支架瓣膜内径(21.9±1.6) mm,外径(24.6±1.5) mm,长(27.9±4.3) mm,有效开瓣面积( 1.83±0.2)cm2.8例中7例置入成功,1例失败.置入后瓣膜两端的峰值跨瓣压差导管法检测为(7.9 ±3.3)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),彩色多普勒心脏超声检测为(9.3±4.1)mmHg.心脏DSA显示所有支架瓣膜无移位、反流或瓣周漏.二维心脏超声显示7例瓣膜启闭完全,瓣叶活动良好,彩色多普勒心脏超声测得其中2例轻度反流.心脏解剖证实支架瓣膜位于肺动脉瓣环处,原肺动脉瓣膜被支架挤贴在动脉壁上.结论 自扩张肺动脉支架瓣膜能在非体外循环下借助导管经皮置入到肺动脉瓣处,术后短期功能良好,提示自扩张支架瓣膜及经皮肺动脉瓣膜置入术具有可行性和临床应用前景.
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缺血预处理对糖尿病大鼠在体心肌NO-cGMP表达的影响
目的 通过糖尿病大鼠心肌在缺血预处理(IPC)后环磷酸鸟苷(cGMP)及一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)表达的变化,探讨糖尿病抑制IPC心肌保护作用的机制.方法 取糖尿病及非糖尿病SD大鼠各30只,各分为3组(每组10只).(1)假手术组(Sham组):开胸后穿线做套环,但不收紧结扎线;持续155 min,全程旷置作为基础对照.(2)缺血再灌注组(I/R组):穿线平衡35 min后,持续收紧结扎造成缺血30 min,放松后再灌注90 min.(3)IPC组:穿线平衡35 min后,缺血5min,再灌注5 min,反复3次,而后重复I/R组操作.比较各组血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及乳酸脱氢酶(LDH)的变化,心肌组织丙二醛(MDA)含量和超氧化物岐化酶(SOD)活性及心肌组织cGMP、NO、NOS含量的变化.电镜标本行线粒体Flameng评分.结果 非糖尿病IPC组与I/R组比较,心肌酶漏出明显减少,MDA含量明显降低,SOD含量明显增加,线粒体损伤明显减轻,cGMP、NO、NOS含量明显增加(P<0.05);而IPC在糖尿病大鼠未表现出明显心肌保护作用,cGMP、NO、NOS含量无明显增加(P>0.05).结论 糖尿病抑制IPC的心肌保护作用,其机制可能与糖尿病大鼠心肌NO-cGMP通路表达受抑制有关.
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癌蛋白18表达与肺癌抗微管化疗的关系
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)组织中癌蛋白18 (stathmin)的表达对抗微管化疗效果的影响.方法 收集78例NSCLC患者肺组织蜡块并随访,通过免疫组化检测stathmin蛋白的表达,分析其与临床病理指标及抗微管化疗效果的关系.结果Stathmin只表达于肿瘤细胞且定位于胞浆,阳性率51.3%(40/78例),其中男性、中央型、累及胸膜和死亡患者的阳性率较高(P<0.05),在年龄、分化程度、淋巴结转移和临床分期等分组中差异不明显.Stathmin的表达对生存曲线的分布有影响,阴性者预后较好(x2=4.348,P<0.05).不同化疗方案与未化疗组生存曲线的分布差异无统计学意义.Stathmin阴性者采用长春碱方案生存期较短,但差异无统计学意义(P=0.06);阳性者中长春碱方案和紫杉醇方案差异无统计学意义.分化程度、淋巴结转移和stathmin表达是影响患者术后生存期的危险因素(P<0.05).结论 通过免疫组化检测NSCLC手术切除标本中stathmin的表达对患者的预后估计有一定的价值,其中stathmin阴性者预后较好,但对抗微管化疗药物的选择意义不大.分化程度高、无淋巴结转移、stathmin阴性患者的预后较好.
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美蓝联合Hookwire术前定位在GGO肺结节中的应用
GGO( ground-glass opacity,磨玻璃影)对肺结节术前定位困难.2008年9月至2011年4月,我们为32例患者的34枚GGO肺结节,术前采用CT引导下美蓝联合Hookwire定位的方法,准确率高,总结报道如下.资料和方法32例中男13例,女19例.年龄33~ 82岁,平均56.8岁.34枚GGO中单纯型GG0 20枚,混合型GGO 14枚.右上叶9枚,右中叶2枚,右下叶5枚,左上叶11枚,左下叶7枚.1例患者左肺上叶2枚GGO,1例患者左肺上叶及右肺上叶各1枚GGO.患者中1例有乳腺癌病史,1例有细支气管肺泡癌病史,其余均为体检发现.
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白塞病致主动脉瓣关闭不全外科治疗2例
心脏白塞病较少见,病死率及术后并发症发生率高,处理困难.近2年,我们手术治疗2例白塞病致主动脉瓣关闭不全患者,现报道如下.例1女,29岁.活动后胸闷、气促伴心悸3个月,加重1个月.查体:心率102次/min,律齐,血压102/24 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).双肺底闻及中、小水泡音.主动脉瓣听诊区可闻及3/Ⅵ级舒张期杂音,周围血管征阳性.肝肋下3 cm可触及,双下肢轻度水肿,皮肤针刺试验阳性.生化检查:自身抗体阴性.心电图示室性早搏,左心室肥厚.X线胸片见心影增大,左侧少量胸腔积液.超声心动图示左心室扩大,主动脉瓣增厚,回声增强,舒张期右冠瓣脱入左心室流出道.诊断:白塞病,主动脉瓣重度关闭不全,心功能Ⅳ级.
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二尖瓣置换术后生物瓣膜与机械瓣膜远期疗效的meta分析
随着科技进步和人群整体寿命的延长,机械瓣膜(mechanical valves,MV)终身抗凝及生物瓣膜(biological valves,BV)结构性衰坏的问题被重新提出[1].我们运用Meta分析方法比较二尖瓣置换术后MV与BV换瓣者的远期疗效,对临床瓣膜选取提出循证依据.资料和方法纳入标准:(1)研究类型:随机对照试验或对照试验,无论是否采用随机、分配隐藏或盲法;(2)研究对象:18岁以上行二尖瓣置换术者;(3)干预措施:试验组行MV置换,对照组行BV置换;(4)结局指标:术后30天内死亡人数、长期生存率及并发症.排除标准:术前已有瓣膜手术史的患者,二尖瓣置换术中同时行其他瓣膜置换的患者.
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慢性栓塞性肺动脉高压的手术治疗(三)——肺动脉血栓内膜剥脱术围术期管理及并发症的治疗
普通肺栓塞存在发病率高(中国每年新发肺栓塞120万例)、误诊漏诊率高、病死率高.对无经验的心外科医师而言,手术治疗慢性栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是高围术期死亡、高病残率、高医疗资源消耗.对有经验的心外科医师手术治疗CTEPH,则是高医疗资源消耗、多种抗生素(常用到抗球菌药物、抗真菌药物),围手术期高度心理煎熬(患者、家属、主刀医师皆然)、高近远期收益(围术期死亡和远期死亡均低,多数患者可以恢复正常生活工作,撤离强心利尿药物).肺栓塞和肺动脉血栓内膜剥脱(PTE)术围术期的管理有着一些特殊的要求,并且PTE术后的并发症也有其特殊性,需要进行相应的治疗处理.
年 | 期数 |
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