中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位: 胸心血管外科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.02
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2434/R
- 国内刊号: 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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微创左胸小切口全动脉化多支冠状动脉旁路移植术的应用体会
目的:探讨乳内动脉( LIMA)-桡动脉( RA)全动脉化复合旁路移植血管在微创左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术的应用,评价其效果。方法2009年1月至2015年9月期间在微创左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术中应用LIMA-RA全动脉化复合旁路移植血管治疗冠心病患者39例,男24例,女15例;年龄35~75岁,平均(65.2±7.2)岁。患者均经左胸前侧第4肋间切口,在非体外循环下行微创直视冠状动脉旁路移植( MIDCAB)术。结果患者均顺利应用LIMA-RA全动脉化复合旁路移植血管完成MIDCAB术,无术中中转为正中开胸。平均手术(176.1±14.1) min(158~203 min)。靶血管再血管化数为2支11例,3支25例,4支3例。全组吻合口共109个,其中LIMA-LAD(左前降支)吻合口39个,RA吻合口70个。术后机械通气6~162 h,平均(21.9±27.9) h;术后ICU停留2~14天,平均(2.8±2.1)天;术后住院7~25天,平均(11.2±3.3)天。围手术期无死亡。平均术后随访(27.5±18.0)个月(6~86个月),全组死亡1例,术后2年累积生存率(96.0±3.9)%。全组患者LIMA-LAD吻合口通.率100%,RA旁路移植血管吻合口阻塞4个(5.7%),术后2年累积RA旁路移植血管通.率(91.8±4.0)%。结论 LIMA-RA全动脉化复合旁路移植血管可安全地应用于微创左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术中,早、中期治疗效果满意。
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胸腔镜切除奇静脉瘤1例
患者男,52岁。体检发现右后纵隔占位1月余,主诉无明显不适。胸部CT检查示右上纵隔旁上腔静脉后可见一大小4.4 cm ×3.4 cm软组织密度影,CT值约50HU,其后可见高密度侧支循环(图1)。
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肋骨恶性神经鞘膜瘤1例
患者女,44岁。无明显诱因发现右背部一肿块,鸡蛋大小,伴针刺样疼痛,无畏寒发热,无肿瘤、结核病史。1天前疼痛难忍,当地医院B超示右侧背部实质性占位。就诊我院,体检示右侧背部可触及一肿块,大小7 cm ×9 cm,质较硬,固定,有触痛,皮肤表面无红、热表现,全身无浅表淋巴结肿大。实验室检查血常规、肝功能、肿瘤标志物正常。
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电视胸腔镜手术治疗ⅡB型下行性坏死性纵隔炎43例
下行性坏死性纵隔炎( DNM)是继发于口咽部的严重侵袭性感染,病死率高达40%~60%[1-2]。2007年6月至2015年1月我们在电视胸腔镜( VATS)辅助下手术治疗ⅡB型DNM患者43例,现总结经验报道如下。
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纵隔肿大淋巴结的诊断及研究进展
纵隔组织来源多样,解剖结构复杂,狭小腔隙包含许多重要的组织器官。纵隔无腔道与外界相通,使得纵隔病变诊断困难。不同疾病的治疗方案差异大,如不能及时、准确诊断,将延误病情引发严重后果。早期、正确地诊断和治疗往往是影响预后的关键。
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腹腔镜巨大食管裂孔疝修补术的争议与进展
巨大食管裂孔疝( LHH)是一种特殊类型的食管裂孔疝,通常定义为疝入胸腔的胃体积≥正常胃体积的1/3,或食管裂孔直径≥5~6 cm,手术是该病唯一的有效治疗方法。近年随着腹腔镜手术技术的发展,腹腔镜巨大食管裂孔疝修补术( LRLHH)已经逐步成为治疗LHH的标准手术方式。然而LRLHH仍存在操作复杂,难度大,风险高,具有一定复发率的缺点,且目前尚无统一的手术操作标准。当前LRLHH治疗LHH的主要难点和争议主要集中在巨大食管裂孔疝囊的完整切除技术、巨大食管裂孔疝环的关闭与补片的应用、短食管及反流的处理等方面。通过改良巨大疝囊的分离技术,实现了疝囊的完整分离、切除,提高了手术成功率,并有利于减小关闭缝合膈肌脚的张力。补片修补可降低裂孔疝的复发,但存在补片相关并发症,对患者影响大,处理较为棘手。 LRLHH术中补片修补、胃底折叠及其术式的选择需要实施个体化方案。 LRLHH仍需进一步技术改良,不同技术的LRLHH远期疗效仍需大样本的、前瞻性的研究探索。本文对腹腔镜巨大食管裂孔疝修补术的争议与进展作一综述。
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中华胸心血管外科杂志稿约
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含二甲双胍心脏停搏液对离体大鼠心脏的保护作用
目的:建立离体大鼠心脏体外循环模型,探讨不同心脏停搏时间和二甲双胍浓度下,含二甲双胍心脏停搏液是否具有心肌保护作用,其作用机制是否与腺苷酸活化蛋白激酶( AMPK)激活有关。方法取36只健康雄性Sprague-Dawley大鼠心脏,建立离体langendorff心肌缺血再灌注模型,数字表法随机分为6组(每组6只)。二甲双胍浓度选用50μmol/L或100μmol/L,心脏停搏时间选择30 min和60 min。(1)对照组A:Con(A)组,离体心脏经K-H缓冲液灌流,平衡20 min后,St.ThomasⅡ停搏液(60 ml/kg)灌注停搏30 min,K-H缓冲液再灌注60 min。(2)50μmol/L二甲双胍组A:50(A)组,实验过程同Con(A)组,St.ThomasⅡ停搏液中含有50μmol/L二甲双胍。(3)100μmol/L二甲双胍组A:100(A)组,实验过程同Con(A)组,St.ThomasⅡ停搏液中含有100μmol/L二甲双胍。(4)对照组B:Con (B)组,离体心脏经K-H缓冲液灌流,平衡20 min后,St.ThomasⅡ停搏液(60 ml/kg)灌注停搏30 min,然后再次灌注St.ThomasⅡ停搏液(30 ml/kg)使心脏停搏30 min,后K-H缓冲液再灌注60 min。(5)50μmol/L二甲双胍组B:50(B)组,实验过程同Con(B)组,St.ThomasⅡ停搏液中含有50μmol/L二甲双胍。(6)100μmol/L二甲双胍组B:100(B)组,实验过程同Con(B)组,St.ThomasⅡ停搏液中含有100μmol/L二甲双胍。记录各组平衡期和再灌注5、15、30、60 min时的血流动力学指标,Western blot法检测腺苷酸活化蛋白激酶α( AMPKα)和磷酸化腺苷酸活化蛋白激酶α( p-AMPKα)含量,透射电镜观察心肌超微结构变化。结果心脏停搏30 min的3组中,平衡期及再灌注期各组间差异无统计学意义( P>0.05)。心脏停搏60 min的3组中,平衡期各组间差异无统计学意义(P>0.05);再灌注期,左心室发展压、等容收缩期左心室内压力上升的大速率(+dp/dtmax)、等容舒张期左心室压力下降的大速率(-dp/dtmax)和心率(HR)均显著降低。再灌注15、30和60 min时,100(B)组的+dp/dtmax较50(B)组明显升高,差异有统计学意义。 p-AMPKα/AMPKα比值,50(B)组与Con(B)组比较,差异无统计学意义;100(B)组明显高于Con(B)组,差异有统计学意义(P<0.05)。透射电镜图像比较,100(B)组较Con(B)组心肌线粒体损伤程度明显减轻。结论添加100μmol/L二甲双胍的高钾心脏停搏液对停搏60 min大鼠心肌左心室收缩功能有一定保护作用。二甲双胍对心肌的保护作用与心肌缺血时间、二甲双胍浓度有关,其机制可能与二甲双胍激活AMPK,保护心肌线粒体结构和功能有关。
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Fascin 蛋白在早期非小细胞肺癌中的表达及其临床意义
目的:探讨Fascin蛋白的表达与早期非小细胞肺癌( NSCLC )患者术后预后的相关性。方法采用免疫组化方法,检测111例早期NSCLC组织中Fascin蛋白的表达情况。分析Fascin蛋白的表达水平与早期NSCLC患者临床病理特征及预后的关系。结果 Fascin蛋白在早期NSCLC组织中表达阳性率为64.8%,癌旁组织中不表达。鳞癌阳性率为78.7%,显著高于腺癌阳性率48.0%( P <0.01)。无论鳞癌组还是腺癌组,Fascin蛋白高表达与肿瘤的分期,淋巴结转移和患者预后显著相关(P<0.05)。而且Fascin蛋白高表达是早期NSCLC患者预后的独立危险因素。结论 Fascin蛋白有望成为早期NSCLC患者的预后生物标记物。
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EML4-ALK 融合基因在Ⅰ期肺癌患者中分布趋势及临床意义
目的:检测Ⅰ期肺癌患者EML4-ALK融合基因突变情况,初步探讨EML4-ALK融合基因在Ⅰ期肺癌患者中的突变分布特征及其在肺癌治疗中的临床意义。方法收集2013年2月至2014年12月在上海市第一人民医院分院胸外科接受手术治疗,病理分期为Ⅰ期的256例肺癌患者肿瘤组织,提取RNA,逆转录成cDNA,采用ARMS法对EML4-ALK融合基因进行检测,根据阳性质控、阴性质控和RNA质控对EML4-ALK融合类型分析判断。结果256例Ⅰ期肺癌患者中17例(6.64%) EML4-ALK融合基因突变,肺腺癌的突变率(16/207,7.73%)高于肺鳞癌(1/39,2.56%)、肺腺鳞癌(0/4,0)和大细胞癌(0/5,0)的突变率;年龄<63岁肺癌患者的突变率(14/139,10.07%)显著高于年龄≥63岁的肺癌患者的突变率(3/117,2.56%),P =0.009;EML4-ALK 融合与肿瘤侵及脏层胸膜组发生率(9/80,11.25%)显著高于未侵及脏层胸膜组发生率(8/176,4.55%),P=0.045;EML4-ALK在早期肺癌中更倾向于1型融合。结论 EML4-ALK融合基因的发生与患者的年龄和肿瘤是否侵及脏层胸膜相关,在Ⅰ期肺癌患者中多发生1型融合。
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手工荷包缝合技术在胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术中的应用
微创食管癌手术近年发展迅速,而对于具体微创手术方式的选择争议较大。目前国内、外常用的是McKeown术式,但颈部吻合明显增加喉返神经损伤、吻合口瘘、食管反流等并发症[1]。 Ivor-Lewis食管癌切除术是中下段食管癌的经典术式,有效避免了颈部吻合的缺陷,但胸腹腔镜下微创Ivor-Lewis食管癌切除术( minimally invasive Ivor-Lewis esophagec-tomy,MIILE)操作困难,特别是胸腔镜下置入钉砧困难。2013年1月至2015年12月,我们采用胸腔镜下手工荷包缝合,使用圆型吻合器完成MIILE 184例,总结如下。
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Ⅲ型肺动脉闭锁/室间隔缺损的外科疗效
目的:总结Ⅲ型肺动脉闭锁/室间隔缺损的外科疗效。方法回顾性分析2005年9月至2014年12月广东省心血管病研究所心外科诊治的98例Ⅲ型肺动脉闭锁/室间隔缺损患儿(者)的临床资料。男54例,女44例;年龄14天~23.3岁,平均(4.2±4.8)岁;体质量2~67 kg,平均(13.2±10.0) kg。67例行姑息性手术,31例行根治性手术;体外循环下手术85例。结果体外循环48~284 min,平均(121.2±49.4) min,其中9例姑息手术在心脏不停搏下完成,76例主动脉阻断9~204 min,平均(75.4±31.8) min。术后死亡6例(6.1%)。生存患者呼吸机辅助3.8~1184.0 h,平均(106.7±184.3) h;住ICU 0.8~65.8天,平均(8.9±10.9)天;总住院10~118天,平均(33.4±17.0)天。姑息手术组与根治手术组术后结果差异无统计学意义。随访期间,28例再次手术,死亡2例(7.1%,2/28),余者生活状态良好。结论Ⅲ型肺动脉闭锁/室间隔缺损的外科治疗效果良好,术前全面评估固有肺动脉的发育情况及侧支血管,有助于选择合理的手术方式,术后随访期间对有指征的患者应积极再次手术。
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单中心328例不同分型完全性肺静脉异位引流的临床特点和外科治疗早中期结果
目的:分析单中心完全性肺静脉异位引流( TAPVC)外科治疗不同分型的早、中期效果。方法连续入选2006年1月至2013年12月328例行外科矫治术的TAPVC患者,其中心内型109例,心上型161例,心下型32例和混合型26例。收集术前、术后临床资料并随访至2015年5月。数据统计应用SPSS 21.0软件。不同分型组间比较采用χ2检验。 Cox单因素和多因素回归分析不同类型外科治疗TAPVC与术后死亡和肺静脉梗阻( PVO)关系。生存及术后无PVO情况采用Kaplan-Meier生存分析,组间比较采用log-rank检验。结果不同分型的基线资料差异明显,心下型患者的基线情况为危重,包含新生儿、术前Ⅲ~Ⅳ级心功能、重度肺高压和三尖瓣反流、术前PVO的比例高,体质量和年龄小。心下型和混合型的体外循环、主动脉阻断和术后机械通气时间明显多于心内型和心上型,差异有统计学意义。心下型(9.4%)和混合型(11.5%)手术死亡比例比心内型(4.6%)和心上型(7.5%)高,但差异无统计学意义,中期死亡比例心下型21.9%、混合型30.8%,明显高于心内型(8.3%)和心上型(11.8%);术后需要再干预的PVO发生率混合型(19.2%)高,其次是心下型(15.6%)。经过校正混杂因素后,心下型和混合型相对于其他两种类型是TAPVC患者术后死亡和发生PVO的独立危险因素。结论 TAPVC不同分型的早期和中期预后有明显差异,心下型和混合型是术后死亡和PVO发生的独立危险因素。
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先天性心脏病术后继发主动脉瓣下隧道样狭窄的外科治疗分析
目的:总结并分析先天性心脏病( CHD)术后出现主动脉瓣下隧道样狭窄的形成原因,评价手术疗效,以期改善预后。方法回顾性分析2009年1月至2015年12月CHD术后出现主动脉瓣下隧道样狭窄并需手术治疗的25例患者临床资料,男17例,女8例。矫治CHD时的年龄1个月~42岁,中位年龄1岁;矫治左心室流出道狭窄时年龄2岁10个月~48岁,中位年龄5岁8个月。疾病病种包括右心室双出口、室间隔缺损、部分性房室间隔缺损等。矫治手术类型有:改良Konno手术,经典Konno手术,纤维肌性隆起的切除手术,圆锥间隔的切除以及心室内板障的拆除和心室内隧道的重建。结果矫治术前中位主动脉跨瓣压差81 mmHg(43~159 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa),矫治术后中位主动脉跨瓣压差8.2 mmHg(4.0~46.2 mmHg),无住院死亡患者,术前有症状患者,术后症状均消失。2例患者术后出现Ⅲ度房室传导阻滞,于住院期间行永久起搏器置入术。随访4个月~6年,中位随访时间2年,无主动脉瓣下再狭窄,无死亡。结论继发于CHD术后的主动脉瓣下狭窄,是左心室流出道血流动力学紊乱,形成湍流,血流冲击流出道,形成剪切力,从而引起左心室流出道纤维肌肉增生导致的。改良Kon-no手术或圆锥间隔切除术,手术安全且效果满意。
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先天性心脏病术后肺动脉高压的随访研究
目的:通过对先天性心脏病( CHD)术后肺动脉高压( PAH)患者进行随访,探讨这类患者的远期预后。方法收集2004年6月至2014年12月北京安贞医院小儿心脏科CHD-PAH经心脏矫治术后仍残存PAH的患者术前及术后随访资料,分析CHD术后PAH的远期预后。结果共入选患者92例,年龄2.44~60.26岁,中位年龄20.78岁;手术年龄1.33~53.99岁,中位手术年龄13.54岁;WHO心功能Ⅰ~Ⅱ级80例(86.96%),Ⅲ~Ⅳ级12例(13.04%),6 min步行试验距离(481.74±80.74) m,经皮血氧饱和度0.95±0.05。其中64例完善术前心导管检查,平均肺动脉压(72.23±12.83) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),平均主动脉压(85.57±11.91) mmHg,肺血管阻力(10.79±5.04)Wood· U。随访时间6个月~28.32年,中位随访时间13.67年。随访期间咯血4例(4.35%),晕厥7例(7.61%),心律失常2例(2.17%),右心衰竭8例(8.70%),死亡1例(1.09%)。 WHO心功能与术前相比,22例(23.91%)减低,61例(66.30%)无明显改善,9例(9.78%)较术前明显改善;术后63例(68.48%)行靶向药物治疗,其中联合靶向药物治疗5例(7.94%)。结论与特发性肺动脉高压相比,CHD术后PAH出现晕厥、咯血、心衰、死亡的概率低,远期生存率高,多数患者术后心功能维持稳定;靶向治疗不仅仅局限在术前及围手术期,更重要的是术后远期;术后靶向药物治疗中,联合治疗率低。
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术中置入肺动脉分支血管支架的镶嵌技术治疗肺动脉分支狭窄
肺动脉分支狭窄是先心病中较为常见的畸形之一,可以单纯发生,也可以是部分复杂先心病的术后并发症,如法洛氏四联症、室间隔缺损型肺动脉闭锁( PA/VSD)、单心室、永存动脉干等。目前,主要的解决方法包括外科手术补片扩大狭窄肺动脉以及内科导管行球囊扩张和置入支架等。但这两种方法都存在不同程度的缺陷;外科手术受制于补片材料和左右肺动脉分支的解剖结构,容易受到主动脉弓不同程度的压迫,术后往往再次出现狭窄,再手术率达30%~40%[1-2],内科导管受制于患儿年龄、导管径路等原因,无法广泛运用于低年龄患儿。所以,临床上需找到一种更为有效的解决肺动脉分支梗阻的方法。
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新生儿婴幼儿主动脉弓中断Ⅰ期手术治疗经验、随访结果和后续治疗
目的:探讨新生儿婴幼儿期主动脉弓中断( IAA)Ⅰ期矫治的手术经验和随访结果,提示关注后续治疗。方法2010年9月至2014年12月,单一手术组连续收治38例IAA患儿,男26例,女12例;年龄1天~5个月,中位值11天;体质量1.8~5.8 kg,中位值4.1 kg。解剖学分型:A型24例(63.16%),B型13例(34.21%),C型1例(2.63%)。2例单纯IAA合并动脉导管未闭(PDA),36例合并房间隔缺损、室间隔缺损(VSD)和PDA,其中7例合并左心室流出道梗阻(LVOTO)(4例为瓣下狭窄,2例为瓣膜狭窄,1例为瓣下+瓣膜狭窄),1例合并左肺动脉异常起源于主动脉,1例合并永存动脉干(Ⅱ型)。28例术前行CT造影并气管三维重建,合并气管狭窄5例。38例均有明显差异性发绀。2例术前死亡,36例行Ⅰ期矫治。35例合并心内畸形患儿均经正中切口,体外循环采用升主动脉及动脉导管双插管灌注并将体温降至18℃~23℃,选择性脑灌注(21例)或停循环(14例)。完整切除导管组织,予7/0(或8/0)prolene线对端吻合主动脉弓。1例B型患儿因预期吻合口张力过大,切断左锁骨下动脉松解主动脉弓。合并心内畸形降温或复温过程中矫治。16例延迟关胸。1例A型单纯IAA经标准左后外侧切口矫治。制订严格的随访计划,密切注意主动脉弓再狭窄、LVOTO、气管狭窄等并发症,必要时给予再次手术或内科介入治疗。结果本组术前死亡2例,1例为C型IAA+VSD+PDA,另1例为单纯B型IAA。围术期死亡2例。随访过程中猝死1例。体外循环105~208 min,中位值138 min;选择性脑灌注或停循环16~35 min,中位时间24 min。1例术后即刻发生肺动脉高压危象死亡。呼吸机支持2~25天,其中1例气管重度狭窄患者,呼吸机撤机困难,继发感染和多脏器功能衰竭死亡。其余患者顺利出院,出院时上、下肢血压差均小于20 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。术后随访29例,随访率85.29%,中位随访时间28个月(9~60个月)。5例新发生LVOTO,3例手术矫治,其中1例因再次发生LVOTO行再次手术。7例术前LVOTO患者1例出现再次狭窄,予手术矫治。3例弓部吻合口再狭窄,2例行介入球囊口扩张。1例新发生左主支气管狭窄。结论 IAA确诊后即应积极手术治疗。新生儿、婴幼儿期Ⅰ期矫治IAA和心内畸形手术效果可靠,吻合口再狭窄已不是主要问题。随访过程中发现新发LVOTO,严重时需再次手术甚或3次手术治疗。
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经胸双伞封堵器置入治疗宽间距多发孔膜周部室间隔缺损
室间隔缺损( ventricular septal defect , VSD )是临床常见的先天性心脏病,约占出生后活产儿的3‰[1]。多发孔膜周部VSD是其中的常见类型。传统的治疗方法有体外循环下修补术和经皮介入封堵术,前者创伤大、出血多、不美观;后者封堵多发膜周部VSD容易发生残余漏,难以置入双封堵器。我们回顾分析经胸置入双封堵器治疗15例多发孔膜周部VSD患者的手术资料及中期随访资料,探讨封堵指征、疗效及并发症,报道如下。
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年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 03 |