中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心肺移植3例
目的 总结3例心肺移植的经验.方法 2003年7月至2012年8月,3例终末期心肺疾病患者施行心肺移植手术.1例先天性房间隔缺损伴艾森曼格综合征,心功能Ⅳ级；1例扩张性心肌病伴中重度肺动脉高压,心功能Ⅲ～Ⅳ级；1例左心室双出口合并室间隔缺损伴肺动脉主干及左、右分支狭窄,心功能Ⅲ～Ⅳ级.心肌保护液均为UW液；肺保护液均加入前列腺素E1,Euro-Collin液1例,低钾右旋糖酐液2例.术前给予赛尼派或巴利昔单抗、术中甲基泼尼松龙、术后环孢素/他克莫司+泼尼松+骁悉抗排斥治疗.术中严密止血.移植术后严格消毒、隔离,加强呼吸道护理.例2患者术毕至术后31天胸液量14 640ml,术后40天内应用纤维支气管镜吸痰13次,同时使用广谱抗生素及抗真菌药物控制感染.结果 3例患者全部痊愈出院.1例术后4年10个月因慢性排异反应引起的阻塞性支气管炎、肺功能衰竭死亡；1例术后68天因突发脑血管意外死亡；1例目前健在,已生存1年余.结论 妥善保护心肺功能,术中认真止血,手术操作精细,术后加强防治感染,重视应用纤维支气管镜和合理的抗排斥治疗是心肺移植成功的重要因素.
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极低出生体质量儿hsPDA围手术期治疗策略
目的 探讨罹患影响血流动力学的动脉导管未闭(hsPDA)的极低出生体质量儿围手术期管理方案.方法 2006年1月至2011年12月,22例出生体质量小于1500 g的早产儿行PDA结扎术,其中男12例,女10例；胎龄中位数分别为29周(24+5 ～32+6周)；出生体质量(1103±228)g.出生时Apgar评分1 min为(6.1±2.2)分,5 min(8.6±1.2)分.结果 患儿PDA直径(3.79±1.01) mm(2.0 ～5.9 mm),(2.69±0.84) mm/kg(1.23 ～4.23 mm/kg)；左心房与主动脉根部直径比(LA:AO) 1.69±0.41.手术时体质量中位数1500 g,平均(1512±539)g；日龄中位数24天.麻醉意外导致死亡1例；其余21例完成手术的患儿中,住院(67.09±36.10)天,术后呼吸机治疗2～44天,15例(68.2％)术后7天内撤机.围手术期主要并发症包括肺出血(18.2％)、坏死性小肠结肠炎(13.6％)、败血症(22.7％)、支气管肺发育不良(63.7％)、脑损伤(18.1％)、早产儿视网膜病变(31.8％)、肺炎(86.4％)、代谢性酸中毒(45.5％).结论 对于极低出生体质量儿hsPDA,早期确诊、积极干预很关键,如不能行内科治疗或内科治疗无效时,特别是大PDA(＞3.5 mm或2.5 mm/kg)、合并其他左向右分流的心内畸形时,应在出现各种严重并发症之前争取尽早手术治疗,手术结扎安全、有效.
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eIF5A-2在非小细胞肺癌上皮间质化过程中的作用机制
目的 探讨真核细胞翻译起始因子5A-2(eIF5A-2)的表达在非小细胞肺癌(NSCLC)上皮间质化(EMT)过程中的作用及其机制.方法 通过Westrn-blotting和免疫荧光检测细胞表型变化,利用siRNA转染下调eIF5A-2表达后再以Western-blotting和免疫荧光检测细胞表型的改变.用TGF-β1刺激诱导NSCLC细胞系NCI-H358和HCC827发生EMT后并利用Western-blotting检测eIF5A-2的表达.结果 NCI-H358和HCC827细胞系低表达eIF5A-2,为上皮表型,而NCI-H1299细胞高表达eIF5A-2,为间质表型.eIF5A-2 siRNA干扰后可以改变NCI-H1299细胞的间质表型.NCI-H358和HCC827细胞经TGF-β1诱导后可发生EMT变化,而eIF5A-2 siRNA干扰后则可防止这种变化的发生.结论 在不同的NSCLC细胞系中,间质表型细胞较上皮表型者高表达eIF5A-2.TGF-β1可诱导上皮表型细胞发生EMT,而干扰eIF5A-2则可阻止EMT的发生.
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胸腹腔镜联合食管癌根治术右胸内吻合38例
目的 探讨胸腹腔镜经右胸食管癌根治术并右胸内吻合的手术方法及可行性.方法 回顾性分析全胸腹腔镜下食管癌根治并右胸内吻合术的38例患者,腹腔镜下游离胃,腔内直线切割缝合器行管状胃成形并空肠造瘘；胸腔镜下游离中下段食管,将胃提至奇静脉弓水平,使用吻合器行胃-食管吻合.结果 手术平均280 min,过程顺利,无中转开胸、腹手术病例.术中出血平均约120ml,所有病例均无肺部并发症,无吻合口瘘.1例出现胃排空障碍,1例出现乳糜胸,无死亡病例,均治愈出院.结论 胸腹腔镜经右胸食管癌根治术并胸内吻合手术是安全可行的,并且具有创伤小、术中出血少、痛苦轻、术后恢复快等优点.
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IABP在合并慢性肾功能不全患者心脏手术中的应用
目的 探讨术前放置主动脉内球囊反搏(IABP)对体外循环下心脏手术患者围手术期的肾功能保护作用.方法 2010年5月至2012年5月,选取术前合并中度肾功能不全的体外循环心脏手术患者17例,数字表法随机分成2组,IABP组于麻醉后即置入IABP辅助循环,主动脉阻断期间使用内置模式继续反搏,直至术后血流动力学稳定、肾功能好转后逐渐撤除.对照组围手术期不使用IABP.记录并比较2组患者围手术期肾功能变化及恢复情况.结果 IABP组体外循环期间的尿量、术后利尿剂用量、机械通气时间等指标显著优于对照组.所有患者术后血清肌酐水平(SCr)均有明显升高,但IABP组在各时间点的SCr水平均显著低于对照组,且恢复更快.结论 合并中度以上慢性肾功能不全的患者,体外循环心脏手术围手术期积极地、预防性使用IABP可显著减少急性肾损伤的发生,明显改善预后.
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心脏原发血管肉瘤1例
患者 女,48岁.无明显诱因腹痛、胀3个月,伴排便困难,恶心、呕吐,加重伴胸闷7天.患者一般情况差,慢性病容,颜面部及双下肢水肿;双侧颈静脉充盈;双肺呼吸音粗、对称,可闻及少量散在湿罗音;心界向左扩大,心音低钝,心率104次/min,律齐.腹膨隆,上腹压痛;肝肋下7 cm、剑下10 crn扪及,质硬、有压痛,移动性浊音阳性.余未见明显异常.心脏B超示右心房内巨大实性占位,性质待定;心包腔大量积液;主动脉瓣钙化;静息状态下,室间隔收缩活动减低.冠状动脉CT示冠状动脉受压改变,轻度变窄;考虑右心房巨大黏液瘤,累及三尖瓣口、右心室、下腔静脉及上腔静脉入口段(管腔中-重度狭窄),左心房、右心室受压变窄显著,腔静脉肝段、奇静脉、半奇静脉稍扩张,三尖瓣口、右心室、左心室流出道稍变窄,左肺静脉、右上肺静脉、右肺动脉主干轻度受压,后纵隔多发侧支循环可能;心包大量积液;右侧胸腔中量积液,左侧胸腔少量积液.诊断:右心房占位;消化性溃疡.
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以胸腔积液为首发表现的肺动静脉瘘1例
患者 女,26岁.胸闷、气促1个月.当地医院胸部X片检查示左侧胸腔积液;抽出700 ml淡血性胸水,呼吸困难症状缓解.来我院门诊复查胸部CT示左下肺占位性病变、左侧胸腔积液.查体:体温36.4℃,心率76次/min,呼吸18次/min,血压132/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).发育正常,口唇轻微发绀,全身各浅表淋巴结未扪及肿大.
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气管黏膜血管瘤1例
患者 女,58岁.反复咳嗽、咯血3个月.胸部CT示气管下段肿物(图1).电子支气管镜检查可见气管下段左后外侧壁(距隆凸约3.5 cm)有一类圆形肿物,约1.7 cm大小,质硬,表面凹凸不平且血供丰富,有蒂与气管后壁相连,活动(图2),易出血.活检病理仅见纤维组织和炎症细胞侵润.
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二尖瓣多发血液充盈性囊肿1例
患者 女,43岁.活动后胸闷、气促10年,加重1年.查体:心率79次/min,律齐;二尖瓣及主动脉瓣听诊区均可闻及收缩期中等强度杂音,未及心包摩擦音.超声心动图示二尖瓣前、后叶囊性占位,前叶约38 mm×20 mm,后叶约13 mm×11 mm,主要附着于P3区;二尖瓣囊性占位凸向左心室流出道引起左心室流出道梗阻(图1).
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原发性肋骨肉瘤二次手术1例
患者男,60岁.持续性右胸痛半年,加重2个月.查体:右前胸第4、5肋部胸壁局限性隆起,质硬,边界不清,不易推动,伴触痛,第4肋间隙触之不清,局部皮肤无异常.血清碱性磷酸酶(ALP) 415U/L.骨ECT示右侧第4、5肋骨可见沿肋骨走行的异常示踪剂浓集区(图1).
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肺叶切除并肺动脉成形治疗巨大肺动静脉瘘1例
患者 男,50岁.断续咯血10年余,气喘1月余.查体:血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),右季肋区可闻及连续性杂音.不吸氧动脉血气分析示血氧分压55 mm Hg.胸部CT(图1、2)示肺动静脉畸形,肺动脉主干及左、右肺动脉增粗,左下肺动脉增粗;经右侧股静脉行肺动脉造影术,提示右肺动脉明显增宽,直径40 mm,右下肺动脉-左心房可见一异常通道,直径38 mm,血流速度快,平均主肺动脉压85 mm Hg.心脏彩超示肺动-静脉瘘,重度肺动脉高压,三尖瓣中度、二尖瓣轻度反流.
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改进功能性三尖瓣反流手术:修剪三尖瓣隔瓣下腱索
功能性三尖瓣反流,指瓣膜本身及瓣下结构无器质性病变,反流因三尖瓣瓣环扩大导致.我们在三尖瓣人工瓣环成形术的基础上,根据三尖瓣闭合原理、三尖瓣及瓣下结构特点,作出改进:修剪三尖瓣隔瓣的瓣下二级腱索,改变隔瓣在右心室收缩期的弧度,增加隔瓣与其他两个瓣膜的对合面积,提高功能性三尖瓣反流成形术效果.
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缩窄性心包炎心包剥脱术后再缩窄的手术治疗
心包剥脱术是缩窄性心包炎(constrictive pericarditis,CP)的有效治疗方法[1-4].少数患者手术后缩窄症状复发,有关报道较少.2000年1月至2010年6月期间,我院和南方医科大学附属南方医院为7例缩窄性心包炎术后再缩窄患者实施再次手术治疗,总结报道如下.
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结直肠癌术后肺转移瘤外科治疗103例
回顾性分析结直肠癌术后肺转移患者的临床资料,探讨手术效果及影响预后的因素.资料和方法 2000年1月至2011年11月,上海市肺科医院胸外科共手术治疗103例结直肠癌术后肺转移患者.术后标本经多位病理学专家通过对比肺转移瘤和肠原发灶的肿瘤病理形态,必要时结合免疫组织化学方法诊断为同一来源的肿瘤.
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多原发肺癌的外科治疗
多原发肺癌(multiple primary lung cancer,MPLC)以往认为是一种较少见的疾病,但随着螺旋CT以及PET等影像学技术的发展,临床上越来越多的MPLC被发现.其原因可能为(1)临床上肺癌的发病率逐年增高,MPLC作为一种特殊的肺癌越来越常见;(2)随着新技术、新术式的应用,肺癌患者的生存率较以前提高,患者术后二次原发肺癌的风险也相应增加;(3)新的诊断技术使更多的MPLC被发现.
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胰岛素:心的选择——GIK在心脏外科应用的历史回顾及其新机制
1962年,Sodi-Pallares等发现静脉输注葡萄糖-胰岛素-氯化钾混合液(GIK,极化液)可明显减少急性心肌梗死(AMI)患者心律失常的发生,提高生存率[1].随后的大量临床研究证实GIK具有心肌保护作用.迄今,GIK作为多种心脏疾病的辅助疗法已在临床应用50年.近年来,GIK在心脏外科围术期的应用日益受到重视,现对GIK在心脏外科的应用历史及新机制认识作一综述.
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法洛四联症相关基因研究进展
法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)是常见的紫绀型先天性心脏病(congenital heart disease,CHD),基本病变包括:右心室流出道及肺动脉狭窄,右心室肥厚,室间隔缺损和主动脉骑跨.TOF的发病率为0.28‰ ～0.30‰,占全部CHD患者的10％,给社会及患儿家庭带来沉重负担[1-2].
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肺微小结节和肺内磨玻璃影的定位方法
近年来,低剂量CT广泛用于肺癌筛查,肺微小结节(≤1 cm)和肺内磨玻璃影(GGO)的检出量日趋上升,术中定位的难度随之增加,对于定位手段的需要和依赖程度也随之提高[1].肺结节定位技术历经多年探索,已可借助不同设备、手段和材料实现定位.现对可行的肺微小结节和GGO的定位方法进行综述如下.
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心脏外科术中干细胞移植治疗心肌梗死
应用传统方法治疗缺血性心脏病导致的心力衰竭不能获得理想效果.干细胞移植结合成熟的再血管化方法是目前世界范围内已应用于临床试验的非常有前景的治疗方法.虽然再灌注和药物治疗已经极大地提高了急性心脏事件患者的生存率[1-2],但心肌梗死病死率依然很高[3].干细胞具有多向分化潜能,通过在受损心脏部位移植有增殖分化能力的干细胞,影响和改善心肌梗死后的修复过程,减少或延缓左心室重塑,进而预防充血性心力衰竭.在心肌梗死急性期阻止心肌组织坏死、退化是目前细胞治疗的主要目的,慢性期主要是为了改善局部心肌血供,改善心肌结构,防止心肌进一步重塑[4].
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心房颤动患者左心房纤维化对射频消融术后心律的影响
目的 探讨心房颤动患者左心房纤维化特点及其对外科射频消融术后窦性心律恢复的影响.方法 选取2011年7月至9月北京安贞医院心外科九病房心脏直视手术同期行双极射频消融术患者60例,均为风湿性心脏瓣膜病持续性及永久性房颤,术中射频消融前取左心耳病理标本.根据术前左心房内径(LAD)不同,分为a组(LAD≤50 mm)、b组(50 mm＜ LAD≤60 mm)、c组(60 mm＜LAD≤70 mm)、d组(LAD ＞70 mm),每组各15例.标本切片染色后,比较4组心房肌纤维化程度及细胞径差异.收集患者术后即刻、出院时心电图,随访术后第3、6、12个月心电图,研究4组患者术后窦性心律恢复情况.结果 4组显微镜下测得胶原容积分数值和心肌细胞径差异均有统计学意义(P＜0.001)；术后6、12个月窦性心律恢复率差异有统计学意义(P＜0.05).患者术后即刻、出院时、3、6、12个月窦性心律恢复率分别为,a组93.3％、93.3％、93.3％、100％、100％；b组80.0％、73.3％、80.0％、80.0％、80.0％;c组66.7％、66.7％、66.7％、73.3％、66.7％;d组53.3％、53.3％、53.3％、60.0％、60.0％.结论 风湿性心脏病房颤患者术前左心房内径越大、心房纤维化程度越高,心肌细胞径越大外科射频消融术后6及12个月窦性心律维持率越低.
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紫绀型先天性心脏病患儿的体外循环再氧合损伤
目的 通过控制体外循环启动时的吸入氧浓度,研究不同给氧浓度对紫绀型先天性心脏病再氧合损伤的影响及安全性.方法 紫绀型先天性心脏病患儿30例及非紫绀型先天性心脏病患儿10例,根据体外循环初始氧浓度分为4组:紫绀组1(G1),氧分压(PaO2)＜ 120 mm Hg(1 mm Hg =0.133kPa);紫绀组2(G2),PaO2 120 ～＜ 180 mm Hg;紫绀组3(G3),PaO2 180～ ＜250mmHg;非紫绀组(G4),PaO2＞200 mm Hg.体外循环前、体外循环开始后5 min、10 min、开放升主动脉后5 min、术后2h、24h检测血清心肌酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)、8-异构前列腺素(8-ISO)和S100β蛋白(S100β)浓度,同时记录相应临床指标.结果 CK-MB、cTnI、IL-6、TNF-α、8-ISO、S100β术前4组间差异无统计学意义.体外循环开始后均上升,于体外循环停机前后达峰值,之后逐渐下降,在各时间点指标增高趋势为G3 ＞G2 ＞G1 ＞G4,4组间差异有统计学意义(P＜0.05).SOD在术前G4高于其他3组,差异有统计学意义(P＜0.05)；体外循环开始后各组SOD水平均降低,于升主动脉开放后达低值,之后逐渐升高,体外循环开始后5 min、10 min、开放升主动脉后5 min、术后2h4个时间点G3 ＜G2 ＜G1 ＜G4,组间差异有统计学意义(P＜0.05),术后24h G1、G2和G3组均低于G4组(P＜0.05),但3组间差异无统计学意义.SvO2、Lac、正性血管活性药物使用情况、机械通气时间和ICU住院时间3个紫绀组间差异无统计学意义,与非紫绀组相比差异有统计学意义(P＜0.05).4组患儿全部生存并顺利出院.结论 低氧启动体外循环可明显降低紫绀型先天性心脏病的再氧合损伤,在常规浅、中低温体外循环结合其他措施可有效降低再氧合损伤；对脑组织氧代谢有可能的潜在影响,在深低温及长时间体外循环供氧方式上还需进一步深入研究.
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Stanford B型主动脉夹层破裂的腔内治疗
主动脉夹层动脉瘤危险的情况就是夹层动脉瘤的假腔破裂,多数患者病情进展迅速无机会有效救治;少数患者因这一过程发生在住院期间、假腔破裂突破纵隔胸膜(或后腹膜)进入胸腔(或腹腔)的速度稍慢、胸腔(或腹腔)积液(血)压力暂时与休克状态血压平衡等情况有机会救治,但情况危急,病死率高.
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老年患者冠状动脉旁路移植围手术期肺氧合指数的影响因素分析
冠状动脉旁路移植术(CABG)患者中老年者占较大比例.肺氧合指数(oxygenation index,OI)作为监测肺换气功能的指标,反映肺泡的氧合功能,是急性肺损伤的重要诊断标准[1].现收集我院2009年4月至2012年10月间接受单纯CABG手术的患者资料,对围手术期影响OI的因素做一回顾性分析.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
