中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位: 胸心血管外科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.02
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2434/R
- 国内刊号: 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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下肢深静脉血栓与肺动脉内膜血栓剥脱术治疗效果的关系
目的 分析伴有与不伴有下肢深静脉血栓(DVT)的慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者经肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)治疗后效果的差异.方法 回顾性分析2004年9月至2016年3月首都医科大学附属北京朝阳医院行PTE治疗的75例CTEPH患者临床资料,根据有无DVT病史分为DVT(+)组(32例),DVT(-)组(43例),对两组患者一般临床资料、血流动力学、血气分析等指标进行比较分析.结果 围手术期DVT(+)组死亡1例,DVT(-)组死亡7例(3.1%对16.3%,P=0.033),DVT(-)组重度再灌注性肺损伤及神经系统并发症发生率明显高于DVT(+)组(46.5%对21.9%,P=0.028;32.6%对12.5%,P=0.044),DVT(-)组C反应蛋白含量显著多与DVT(+)组[(0.9 ±0.7)mg/dl对(0.5±0.4)mg/dl,P=0.005],且DVT(-)组中JamiesonⅢ型或Ⅳ型比例高于DVT(+)组(27.9%对10.9%,P=0.011).术中DVT(-)组体外循环[(289.8±54.3)min对(259.8±45.5) min,P =0.014]、主动脉阻断[(137.3 ±31.6) min对(119.5 ±29.3) min,P=0.015]、停循环[(35.8±10.1) min对(29.1±13.6) min,P=0.018]均大于DVT(+)组,虽然两组患者术后血流动力学及血气分析较术前均明显改善,但DVT(-)组术后肺动脉收缩压[(59.6±17.9) mmHg对(48.5±9.7)mmHg,1 mmHg =0.133 kPa,P=0.001]、术后肺动脉阻力[(30.44±22.97) kPa·S·L-1对(18.34±8.09) kPa· S· L-1,P=0.002]、残余肺动脉高压发生率(20.9%对3.1%,P=0.025)显著高于DVT(+)组.结论 PTE可显著降低CTEPH患者肺动脉压力及肺血管阻力,改善患者心肺功能,伴有DVT的CTEPH患者术后肺动脉血流动力学的恢复明显优于不伴有DVT的患者,且术后并发症发生率较低.
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心率与生物瓣膜失功关系的初步探讨
目的 探讨基础心率对于二尖瓣生物瓣膜失功的影响.方法 回顾性分析本组1996年4月至2001年3月92例生物瓣膜置换病例随访资料,通过门诊、电话及信件方式随访,以基础心率75次/min为界分为:A组(基础心率小于或等于75次/min患者)和B组(基础心率大于75次/min患者).评价其血压、心功能、超声心动图等指标及再手术比例.结果 A组患者平均随访时间及长随访时间均优于B组患者,但差异无统计学意义,而超声心动图显示A组患者出现瓣叶钙化僵硬的比例明显低于B组患者,差异有统计学意义(7.7%对17.9%,P<0.05);A组患者再手术比例明显低于B组患者(7.7%对22.6%,P<0.05);二次手术术中探查也可见,A组患者出现三瓣叶同时撕裂的比例低于B组患者(2.6%对15.1%,P<0.05),差异均具有统计学意义.结论 基础心率对于二尖瓣生物瓣膜失功有显著影响,较低水平的基础心率可以延缓生物瓣膜的失功而提高其耐久性,具有进一步的临床指导意义.
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48例儿童二尖瓣置换术的中远期结果
目的 对儿童二尖瓣置换术(MVR)的中远期结果和预后危险因素进行分析.方法 回顾性研究2003年7月至2014年3月在阜外医院接受二尖瓣置换术的14岁以下患者,通过门诊随诊的方式,记录患者的性别、年龄、手术相关资料以及超声心动图、心电图和X线胸片结果,并对其进行统计学分析.结果 共48例患儿,男、女各24例,年龄8个月15天~13岁9个月22天,平均(9.5±3.9)岁,24例为一期二尖瓣置换术,另24例为再次手术.43例采用机械瓣,5例采用生物瓣.术后30天内的病死率8.3%,并发症发生比例25.0%.随访4.7~ 150.7个月,平均(62.0±42.3)个月.远期病死率9.1%,并发症发生比例9.4%.随访左心室射血分数0.30~0.77,平均0.61 ±0.08.无再次MVR或安装起搏器的病例.患儿术后1、5、10年的生存比例分别为(89.5±4.5)%、(83.0±6.1)%、(77.8±7.6)%.二尖瓣置换术时年龄小于5岁是围手术期发生死亡或并发症的危险因素(OR=8.47,95% CI:1.36~52.61).围手术期出现并发症是远期出现死亡或并发症的危险因素(OR=9.97,95%CI:1.39~71.76).结论 儿童MVR术后的中远期结果满意,手术时机的把握以及降低围手术期并发症的发生能提高此类患儿的预后.
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右胸微创切口与胸骨正中切口二尖瓣手术同期双极钳消融房颤的比较
目的 对比分析右胸微创切口与胸骨正中切口二尖瓣手术同期应用双极射频消融钳作双房消融治疗房颤的效果.方法 2010年1月至2015年1月,二尖瓣手术同期应用双极射频消融钳行Cox MazeⅣ手术152例,右胸微创切口69例,胸骨正中切口83例;男65例,女87例,年龄43 ~ 72岁.术前诊断:风心病97例,退行性病变55例.房颤病程1.5年至13年,均为长程持续性房颤.左心房直径42~ 60 mm;左心室射血分数0.41~0.67.所有患者均在全麻体外循环心脏停跳下采用双极消融钳行双房消融术.消融操作完毕,探查二、三尖瓣的病变情况,行瓣膜修复或置换术.结果 全组均顺利完成心脏瓣膜手术及Cox MazeⅣ手术,微创组无术中转为正中手术者.围手术期死亡1例,系正中切口组患者,术后23天因多脏器功能衰竭死亡.出院时,143例(143/151,94.7%)维持窦性心律,其中微创手术组65例(65/69,94.2%),正中手术组78例(78/82,95.1%) (P=1.000).术后随访6~ 66个月,132例(132/151,87.4%)维持窦性心律;微创手术组62例(62/69,89.9%),正中手术组70例(70/82,85.4%).术后2年累计窦性心律维持率,微创手术组(85.1±5.8)%,正中手术组(88.6±3.6)%,两组无明显差异(P =0.767).结论 对于二尖瓣病变合并房颤的患者,右胸微创切口二尖瓣手术同期双极钳消融房颤可达到与胸骨正中切口相似的治疗效果,且创伤更小、术后恢复更快,并具有良好的美容效果.
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利用人工假道重建食管1例
患者 女,32岁.2013年误服强碱后无法进食,钡餐造影见梨状窝平面以下食管闭锁,喉镜检查口底部未见食管开口,诊断为:食管化学性烧伤,自食管起始部起完全闭锁(图1).因无法重建消化道,于外院行永久性胃造瘘术.1年后患者再次就诊,要求修复消化道,宁可放弃发音功能,2014年10月转入我院,考虑患者为4个孩子的母亲,通过切除喉重建消化道,弊大于利,遂决定先行建立一颈部人工假道,待假道完全形成后,再行二期食管重建术.
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颈段食管离断伤1例
患者 女,42岁.颈部彩色多普勒超声发现甲状腺左叶结节,在县中医院普外科行甲状腺左叶切除术,术中冰冻病理报告示甲状腺乳头状腺癌.术后1天颈部切口见食物及消化液溢出,钡餐示颈段食管钡剂外溢,胸段食管不显影.诊断食管损伤、食管瘘,当地医院无法处理,于术后第2天急诊入我院.入院查体:体温38.5℃,声音嘶哑,颈部切口脓臭味,红肿,见脓液溢出.
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心腔镜的研究进展
目前,胸腔镜在心血管外科领域已经有了较成熟的运用,并取得了良好的效果,与之同时发展的还有心腔镜,但由于其自身的特性,在很长一段时间里,心腔镜仅作为一个辅助手段.但越来越多的研究提示,心腔镜在心血管外科的应用中逐渐体现出优势,如并不延长手术时间及主动脉阻断时间,可提供更清晰的术野,组织损伤更小等.国外虽然有个案报道全心腔镜治疗体会,但至今没有广泛应用于临床;国内则尚未发现关于心腔镜的系统研究.本文旨在回顾心腔镜的研究现状及其发展应用的前景,并就心腔镜临床应用的可行性作一综述.
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体外开窗技术治疗3例急性Stanford B型夹层的初步体会
主动脉夹层(aortic dissection,AD)病死率高.中国AD的发病年龄年轻化[1-2].对于Standford B型主动脉夹层的治疗,由于开放手术的风险明显高于腔内治疗,因此胸主动脉腔内修复术(Thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)已成为目前首选的治疗方法.传统的TEVAR需要覆盖左锁骨下动脉远端第一破口,要求破口近端具有足够长度及健康的锚定血管.当第一破口紧贴左锁骨下动脉开口,或夹层逆撕累及主动脉弓部,则需要杂交手术或腔内烟囱、开窗及分支技术来重建弓上血管.目前,国内外对于体外开窗技术治疗Stanford B型夹层处于探索阶段,现总结我们近期应用体外开窗技术治疗急性Stanford B型夹层的3例患者的治疗体会,报道如下.
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主动脉弓上分流联合腔内修复治疗主动脉疾病
目的 总结主动脉弓上分流联合血管腔内修复治疗主动脉病变的临床效果.方法 2012年1月至2015年8月,广东省人民医院采用主动脉弓上分流联合血管腔内修复方法治疗主动脉疾病120例,其中主动脉夹层103例,动脉瘤16例,主动脉穿透性溃疡1例.建立头臂血管间旁路,同期或分期完成经股动脉血管腔内修复手术,术后随访3个月至2年.结果 所有患者均手术成功.5例(4.1%,5/120)早期死亡,其中心包压塞2例,夹层逆行撕裂、窒息、呼吸心搏骤停各1例.脑梗塞4例,3例治疗后症状缓解,1例自动出院.随访92例,均无上肢缺血及头晕,CT提示旁路血管通畅,支架血流通畅;内漏6例(Ⅰb型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例),术后出现1例,支架远端少量造影剂渗漏3例,术后出现远端夹层、A型夹层1例;无晚期死亡.结论 主动脉弓上分流联合血管腔内修复方法微创安全可行,能减少术后并发症.
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A型主动脉夹层根部处理10年经验
急性主动脉夹层(aortic dissection,AD)的主动脉弓置换和象鼻支架术已成为常用的手术方式,但是主动脉根部的处理目前尚未形成统一的意见.现回顾分析2005年1月至2015年6月我院收治79例Stanford A型主动脉夹层的临床资料,总结根部处理的相关经验及远期效果.资料和方法 男61例,女18例;年龄22~64岁,平均(45.3±12.5)岁.其中Stanford A型主动脉夹层54例,马方综合征15例,主动脉瓣二瓣化畸形7例,主动脉瓣置换术后A型夹层2例,B型夹层腔内隔绝术后A型夹层形成1例.
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主动脉覆膜支架置人并头臂血管转流术治疗累及远端主动脉弓的胸降主动脉病变
目的 评价主动脉覆膜支架置入并头臂血管转流术治疗累及远端主动脉弓的胸降主动脉病变的近期效果,总结复合手术治疗该类疾病的初始经验.方法 2009年4月至2014年8月,45例累及远端主动脉弓的胸降主动脉病变患者接受了复合手术,其中20例实施了腋-腋动脉转流,25例实施了腋-腋-颈动脉转流.截至2015年8月,所有患者随访14 ~ 77个月,平均(38.0±17.1)个月;评估术后30天内以及随访期间死亡比例、内漏和转流血管狭窄等并发症情况.结果 围手术期死亡1例,脑梗塞1例.2例在随访期间因内漏持续存在接受了外科开胸手术,1例主动脉支架远端新发破口再次接受了TEVAR术.结论 杂交手术治疗累及远端主动脉弓部的胸降主动脉病变安全、有效.但是对于破口位于大弯侧临近锁骨下动脉开口的Stanford B型主动脉夹层患者,出现内漏的概率较大,开胸血管置换更适合该类患者.
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主动脉夹层全弓置换的开放手术策略
主动脉夹层致死率高,累及主动脉弓部的夹层尤其危险.全弓置换是处理累及弓部主动脉夹层的重要手段.然而目前对于全弓置换尚无统一的术式.近年来,外科手段不断进步,可供选择的技术也在增加.这些新技术降低弓部置换难度的同时更提升了其安全性.本文拟对这些新技术进行综述.
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非综合征型家族性胸主动脉瘤及夹层的遗传学研究进展
非综合征型家族性主动脉瘤及夹层(Ns-FTAAD)是有家族发病倾向的常染色体显性遗传疾病,其遗传学特点为:外显率低、基因表达差异大且临床表型不突出,故缺乏早期有效的干预措施,发生主动脉夹层后病死率高、预后差.近年来,已发现多种与Ns-FTAAD相关的遗传缺陷.Ns-FTAAD的遗传学研究将有利于明确该病的病因及基因型与临床表型的关系,从而评估该患病家系成员发生主动脉夹层的风险,进行早期的临床干预.
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食管癌加速康复外科技术应用专家共识(2016版)
加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)、微创外科和损伤控制外科是21世纪三大外科新理念,ERAS早由丹麦外科医师Kehlet于1997年提出并践行[1-2],是指在围手术期内采用具有循证医学证据的一系列优化处理措施,以减少手术患者生理及心理的创伤应激,达到加速康复的目的,这是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式.
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中国心脏内、外科冠心病血运重建专家共识
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是目前威胁人类健康的主要疾病之一,冠状动脉病变程度往往决定患者血运重建策略.复杂冠状动脉病变患者常合并较高的猝死发生率,治疗预后不佳.冠状动脉旁路移植术(CABG)被认为是治疗冠心病,尤其是复杂病变的首选术式.几十年来,CABG先后发展出体外循环下旁路移植、非体外循环下心脏不停跳旁路移植、全动脉化旁路移植、小切口旁路移植、机器人辅助旁路移植、杂交手术等术式.
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腹腔镜下空肠造瘘在全腔镜食管癌根治手术中的应用
对于上消化道手术,尤其是食管癌手术,空肠造瘘置管可以提供术后早期营养支持,若在术后出现吻合口或胸胃瘘等并发症,或术后辅助放化疗出现严重消化道不良反应时,可以提供佳的肠内营养治疗.目前术中空肠造瘘置管已在国内、外很多食管癌手术中心的广泛应用[1-2].我中心自2014年初开始开展全腔镜下食管癌根治术(无腹部辅助小切口),逐步将空肠穿刺造瘘置管作为常规手术步骤,初步经验总结如下.
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写好科技论文的十二要点
这篇谈论科技论文写作技巧的文章,是应张秉泉(John B.Chang)[1]教授邀请而作,这体现了张教授的学术经验和智慧.新手和偶尔为之的作者在写作过程中可能会有不少欠缺,论文的表述方式会显著地影响编辑对研究信息的接纳程度和论文对读者的实用价值.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 03 |