中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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自体心包主动脉瓣成形术近期效果的单中心研究
目的 探讨我中心采用OZAKI自体心包主动脉瓣膜成形术治疗主动脉瓣疾病的效果.方法 2015年11月至2016年10月,14例患者行自体心包主动脉瓣膜成形手术,男11例,女3例;年龄(41.3±16.9)岁.主动脉瓣狭窄3例,主动脉瓣关闭不全11例.手术中采用自体心包重建主动脉瓣三瓣叶,根据塞规测量交界长度确定每个瓣叶大小,分别缝合于主动脉瓣环上.结果 围手术期患者无死亡.无因修复失败而术中即刻改行主动脉瓣置换病例.1例心脏复搏时反复发生室速接受主动脉内球囊反搏(IABP)治疗,术后第2天成功撤除IABP.术后1周复查超声心动图主动脉瓣上大流速(162.9±34.2)cm/s,大压差(11.1±4.9)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).术后反流中度1例,小于少量13例.结论 采用OZAKI自体心包主动脉瓣膜成形术治疗各种类型主动脉瓣病变可获得满意的近期疗效.
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全胸腔镜与正中开胸房间隔缺损修补术的对比研究
目的 比较采用全胸腔镜下和常规正中开胸房间隔缺损(ASD)修补术的临床效果,为临床选择房间隔缺损修补手术的术式提供参考.方法 选取新疆医科大学第一附属医院2015年1月至2016年11月收治的131例房间隔缺损患者,按照手术方式分为全胸腔镜组(58例)和开胸组(73例).比较两组手术时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、术后引流量和术后住院天数等方面的差异.结果 两组患者术后无死亡,无严重并发症.入院时两组患者性别、体质量、年龄、右心房大小、心功能、肺动脉大小和肺动脉压力等差异无统计学意义(P＞0.05).与开胸组相比,全胸腔镜组手术时间[(3.6±1.0)h对(2.6±0.6)h]和体外循环时间[(98.3 ±35.8)min对(32.3±16.1)min]长于正中开胸组,P ＜0.05,两组在呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、术后引流量、术后住院天数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全胸腔镜ASD修补术难度大,学习曲线长,但创伤小,切口美观、无骨骼结构破坏.疗效与常规开胸手术相似.
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颈动脉与冠状动脉并存重度狭窄的同期与分期手术临床疗效对比
目的 对比同期与分期手术治疗颈动脉与冠状动脉并存重度狭窄的手术疗效.方法 分析2013年3月至2015年5月27例颈动脉与冠状动脉并存重度狭窄患者手术资料,其中同期15例,分期12例.对比两组患者的基本特征、治疗细节、围手术期并发症、生活质量评分以及住院时间和住院费用差异.结果 27例患者,均在全麻下完成颈动脉内膜切除和跳动下冠状动脉旁路移植手术治疗.共进行27例次的颈动脉内膜剥脱术和82条冠状动脉重建.同期与分期手术组患者的查尔森并发症指数差异无统计学意义(5.27±0.88对4.92±1.24,P=0.400),同期组手术时间明显降低[(295.33±49.73)min对(390.83±73.45) min,P＜0.001],住院时间较分期手术组减少[(30.20±12.91)天对(44.67±6.34)天,P=0.002],住院费用低于分期组,但差异无统计学意义.随访期内同期手术组1例出现短暂性脑缺血发作,1例喉返神经损伤;分期组出现1例心肌梗死,1例开胸止血和1例肺部感染,对比分析差异无统计学意义.两组患者的生活质量评分为(5.53±1.30)分、(5.75±1.36)分,差异无统计学意义.结论 同期手术与分期手术治疗颈动脉与冠状动脉并存重度狭窄的安全性及有效性相似,同期手术可以降低患者的住院时间和费用.
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主动脉—食管瘘的急诊腔内治疗
目的 探讨主动脉—食管瘘的临床特点、诊断要点和腔内治疗方法的选择及预后,提高对该疾病的认识.方法 回顾性分析2010年10月至2016年7月收治的3例主动脉—食管瘘患者临床症状、体征、腔内治疗的过程及随访结果,并复习相关文献.结果 患者男2例,女1例;年龄64～ 70岁.胸外伤、主动脉假性动脉瘤和食管异物各1例.3例均有胸痛、呕血和发热,其中前哨性出血2例,突发大量呕血1例.均经胃镜或主动脉CTA检查明确诊断.经主动脉腔内覆膜支架置入术治疗,急性期效果良好,无明显近期并发症,再发出血时间为35～ 85天.2例术后死于再发多次呕血,其中1例再次行主动脉腔内覆膜支架置入术治疗无效;1例死于开放手术后多器官功能衰竭.结论 腔内治疗方法对于主动脉—食管瘘的短期效果尚可以接受,但远期效果不满意,仅作为一般情况较差患者开放手术前的过渡治疗方法,待病情稳定后,好于1周内联合开放手术.
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心脏术后脑梗塞患者的临床分析与重症监护治疗
目的 分析心脏术后脑梗塞发生时间,总结脑梗塞患者的重症监护治疗和预后,为术后脑梗塞的临床防治提供依据.方法 回顾性研究2014年1月至2016年12月心脏术后7天内出现中枢神经系统损伤的临床表现,并行头颅CT和(或)MRI检查证实脑梗塞的患者.将脑梗塞患者分为体外循环和非体外循环组,比较两组患者临床资料.脑梗塞定义为任何局灶或全灶神经症状持续超过24 h,早发脑梗塞定义为术后24 h之内的脑梗塞,迟发脑梗塞定义为术后24 h以后的脑梗塞.结果 共41例心脏术后脑梗塞患者纳入研究,其中早发脑梗塞患者12例,迟发脑梗塞患者29例.非体外循环组患者早发脑梗塞发生比例明显低于体外循环组(P=0.01).本研究中患者均采用综合疗法对症支持治疗.体外循环组和非体外循环组ICU住院分别(9.63±6.42)天和(8.19±4.63)天,总住院(24.25±13.51)天和(19.14±12.81)天,差异有统计学意义(P＜0.05).出院时日常生活活动能力量表＜50分的严重残疾8例,4例病情恶化自动出院,1例死亡.结论 与非体外循环患者相比,体外循环下早发脑梗塞者较多.治疗早发和迟发脑梗塞应使用不同的策略.围手术期脑梗塞严重影响患者的预后和生存质量.
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单中心连续1817例早期肺癌诊疗经验
目的 探讨以微浸润型腺癌和原位腺癌为主的早期肺癌的处理方法.方法 本研究回顾分析上海市肺科医院自2013年1月至2015年12月外科腺癌手术患者数据,分析其中早期肺癌所占比例以及手术处理方式,比较外科医师处理早期肺癌方式演变.结果 共手术治疗8 908例腺癌患者,其中原位腺癌1143例,微浸润性腺癌共674例.所有原位腺癌以及微浸润性腺癌采用胸腔镜手术.逐年分析,原位癌中肺叶切除比例逐年下降,亚肺叶切除比例增高.微浸润型腺癌的术式比例相对比较稳定.所有早期肺癌的患者均未发现淋巴结转移.结论 对磨玻璃影建议随访,8mm以上的病变可以考虑手术治疗,原位腺癌尽量避免肺叶切除,不清扫淋巴结.微浸润型腺癌肺叶切除以及亚肺叶切除均适用,同时进行淋巴结采样.
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小儿法洛四联症修复手术减少肺动脉瓣反流的外科策略及效果
目的 探讨小儿法洛四联症(TOF)修复手术中减少肺动脉瓣反流的治疗策略和效果.方法 2009年1月至2015年12月,211例TOF患儿行肺动脉瓣保护(PVS)的心内修复手术,年龄2～ 36个月,其中术后右心室和左心室压(PRV/PLV)比值≥0.8者114例.114例中前54例全部在体外循环心脏跳动下采用右心室漏斗部保护方法(RVIS),切开肺动脉瓣环或右心室0.5～1.0 cm;后60例中8例采用以下标准决定行RVIS:多巴胺≥10 μg·kg-1·min-1和肾上腺素≥0.05 μg·kg-1·min-1维持下循环不稳定或者跨肺动脉瓣环压差≥30 mmHg(1mmHg =0.133 kPa),余52例未进一步处理.114例患儿按是否行RVIS分组,其中RVIS 62例,PVS组52例,比较两组的临床结果.结果 RVIS组体外循环时间明显延长[(110.3±12.0) min对(77.7±10.0) min,P＜0.01].与RVIS组相比,PVS组术后跨肺动脉瓣环压差[(21.0±5.4)mmHg对(16.0±3.6)mmHg,P＜0.05]、PRV/PLV(0.82 ±0.03对0.67±0.12,P＜0.01)明显高,PVS组术后早期血管活性药物(多巴胺和肾上腺素)的使用时间[(6.03±9.60)天对(4.20±1.90)天,P＜0.01]、呼吸机辅助时间[(81.2±27.6)h对(38.5±33.0)h,P＜0.01]和ICU滞留时间[(6.3±1.7)天对(4.3±1.9)天,P＜0.01]明显长.PVS组术后床旁腹膜透析比例明显高于RVIS组(8/52对4/62,P＜0.01).RVIS组术后1例死于心律失常.随访期间PVS组1例死于感染性心内膜炎.随访资料显示,术后52个月PVS组的肺动脉瓣反流程度明显小于RVIS组,两组的左、右心室功能差异无统计学意义,但是都明显低于健康同龄儿.结论 选择合适的TOF病例,采用保留肺动脉瓣或右心室小切口,能明显减轻修复术后肺动脉瓣的反流.
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食管金属烧伤1例
患者男,43岁.突遇高温液化铝水喷溅,全身多处烧伤,于当地医院初步治疗后转至我院.入院后于烧伤科行烧伤创面清创、镇痛、补液、抗休克、抗感染等对症支持治疗.12天后患者突然出现高热,胸闷、憋气,胸痛及重度贫血表现,排黑便,呕吐咖啡色液体,考虑食管烧伤后消化道穿孔出血.X线胸片示:胃部圆形高密度影,符合金属异物(图1).消化道造影示:食管下段及胃底、贲门黏膜粗乱、扭曲、模糊;食管下段-右胸腔瘘并右侧胸腔积液(图2).诊断为食管穿孔,给予抗休克及纠正贫血等对症治疗,转入胸外科继续治疗.给予胸腔闭式引流,引出约1000 ml咖啡色液体,持续胸腔冲洗,静脉营养治疗.禁饮食,DSA下置入营养管及胃管,行肠内营养治疗.1个月复查CT时患者胃内金属异物消失.3个月患者病情平稳,行消化道造影示:会厌食管开口处狭窄;喉镜示:会厌梨状窝组织正常(图3).遂行结肠代食管吻合术,取脾曲横结肠左部行逆蠕动结肠代食管吻合,结肠从胸骨后间隙提至颈部,左侧颈部切口在会厌梨状隐窝处切断食管与结肠吻合.术后2周开始尝试流质饮食,恢复良好.
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单心室分隔术1例
患者 女,23岁.10岁时体检发现心脏杂音.查体:发育可,皮肤黏膜轻度发绀;心界稍大,胸骨左缘2、3、4肋间可闻及3/Ⅵ级粗糙收缩期喷射样杂音,杵状指.超声心动图示右心室壁厚7 mm,右心室流出道可见多个肌小梁凸起,致流出道狭窄,内径14 mm,大流速469 cm/s,压差88 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),室间隔缺损29mm,局部可见左向右为主的双向穿隔分流,主动脉骑跨率46％(图1).X线胸片示心胸比0.63,考虑复杂或复合畸形先心病.心脏CT见肺室间隔缺如,边缘少量肌性组织,单心室,右心室流出道肌性狭窄(图2).血气分析:PaCO2 34 mmHg,PaO2 52 mmHg,氧饱和度0.86.
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食管鳞状细胞癌出现类白血病反应1例
患者男,64岁,进行性进食哽咽感1月余.查体未见明显异常.当地医院胃镜检查示:距门齿25～37 cm增生性病变,中央溃疡.活检示:鳞状细胞癌.血常规检查:白细胞38.00×109/L,中性粒细胞47.46×109/L,淋巴粒细胞1.44×109/L,给予抗炎治疗,2周内多次复查白细胞均大于38.00×109/L.骨髓活检示:骨髓有核细胞增生程度大致正常,粒/红比例略增高;粒系细胞增生稍明显,以偏成熟阶段细胞为主,少数偏幼稚细胞;红系以中晚幼红细胞为主,巨核细胞略少见,胞体小,分叶少,淋巴细胞散在少数,骨髓间质未见纤维化.考虑类白血病反应.
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肺小结节hook-wire定位胸腔镜切除术中定位针沿肺动脉游走1例
患者女,53岁.左肺下叶背段小结节,大小1.0 cm×1.0cm,CT值-35 HU.决定行胸腔镜下肺结节切除术,术前行hook-wire定位.定位针型号:20G×90 mm乳腺穿刺定位针(普诺麦斯公司).CT引导下定位:以病灶为中心局部扫描,确定进针点、设计进针路线;经病灶旁肺组织,将定位针刺入病灶远侧肺内1.5 cm左右,针尖斜面朝向病灶方向退出外壳,弹开钢钩;距体表2 cm剪断尾丝,包扎固定.定位后钢钩周围见少量血肿,无气胸(图1～3).患者无不适症状.定位用时约11 min.
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主动脉夹层术后脊髓缺血损伤3例
患者1男,46岁.突发胸背部疼痛8h.术前诊断急性主动脉夹层A2C型,术前高危肋间动脉起源于假腔.2015年5月急诊在全麻深低温停循环下行Bentall+全弓置换术+象鼻支架置入术.手术516 min,体外循环161 min,主动脉阻断91 min,深低温停循环31 min,低鼻咽温20℃.术后3天出现双下肢肌力0级,双上肢指令运动可.考虑为迟发性脊髓缺血损伤引起,确诊截瘫,行脑脊液引流术,引流量10～20 ml/h,维持脑脊液压力13～15 cmH2O(1cmH2O=0.098kPa).同时予以抗凝、升压、扩张微血管治疗,术后8天拔除脑脊液引流管.术后3周左下肢足趾可见指令性动作,肌力1级,右下肢肌力2级.术后5周出院.术后2个月随访双下肢肌力恢复至2～3级.
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右心室脂肪瘤1例
患者女,60岁.2个月前无明显诱因出现下肢无力,伴头晕恶心,无呕吐、晕厥、胸闷气短、心慌.自行口服中药治疗(具体不详),症状未见好转.入院查体:肺动脉瓣区可闻及收缩期Ⅱ级喷射性杂音.心电图检查未见明显异常.超声检查示:房间隔缺损(中央型),房水平左向右分流,右心室流出道高回声团块,左心功能未见明显异常.经食管超声心动图示:右心室流出道内一大小20 mm×16 mm高回声团块,形态规则,内部回声均匀,与壁附着(图1).
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矫正型大动脉转位发生心肌梗死合并二尖瓣关闭不全1例
患者男,50岁.因“陈旧性心肌梗死”入院.2年前无明显诱因出现心前区不适,伴心慌.当地医院行心电图示:心肌梗死.冠状动脉造影示:矫正型大动脉转位(功能型),回旋支闭塞.行PCI手术治疗未成功,转入我院治疗.心电图示:窦性心律,心电轴左偏,广泛前壁心肌梗死,完全性左束支传导阻滞.X线胸部检查心肺未见明显异常.超声心动图示:左心房连接右心室,右心房连接左心室,二尖瓣重度反流(图1).冠状动脉造影示:前降支粗大,回旋支闭塞,远端显影(图2).CT检查示:左心房连接解剖右心室,右心房连接解剖左心室,主动脉在肺动脉左前方(图3).入院诊断:功能型矫正型大动脉转位,陈旧性心肌梗死,二尖瓣关闭不全.
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透析依赖患者行心脏手术的围手术期管理和手术时机选择
需要长期依赖血液透析的肾病患者,肾功能基本丧失,肾脏的病理改变明显(end-stage renal disease,ESRD),研究显示有44％的ESRD患者终死于心脏病,急性心肌梗死是此类患者主要的死亡原因[1-2].目前随着人口老龄化,ESRD患者数量逐年增加,其中部分患者合并严重的冠状动脉狭窄,需要积极处理[3-5].当肾病发展至末期后,患者合并血管疾病的概率就会大大增加,尤其是冠状动脉粥样硬化,慢性肾衰的患者合并主动脉钙化的概率也会随之提高.
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肺癌气腔扩散的研究进展
肺腺癌在多数国家是临床上常见的肺癌亚型,几乎占到肺癌的一半.2011年国际肺癌研究协会、美国胸科学会及欧洲呼吸学会提出了新的肺腺癌国际多学科分类,细化了肺腺癌的分型,将浸润性肺腺癌根据生长模式进一步分为贴壁为主型、腺泡为主型、乳头为主型、微乳头为主型和实性为主型,世界卫生组织于2015年引进了气腔侵袭的概念,作为其重要组成部分的气腔扩散(STAS)常常发生于肺癌,尤其是早期肺腺癌.STAS是肺癌细胞在肺实质内经气道扩散至肿瘤主灶边缘以外.但STAS是独立于生长模式外的预后因素,也是Ⅰ期肺腺癌局部切除术后局部和远处复发的独立风险因子.因此在术前或术中判断是否存在STAS对于选择肺腺癌的手术方式和术后治疗方案具有重要指导意义.本文就STAS的病理表现、影响因素、机制和临床意义等相关研究进展作一综述.
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无创性评价工具在先心病术后早期预后的临床研究进展
目前先天性心脏病(先心病)的手术指征已扩展至低龄、低体重、复杂疑难化婴幼儿.手术创伤、多器官发育不成熟加重了先心病术后早期监护的难度.通过有创性检查只能获得实时血流动力学数据评估实时病情,而借助无创性评价工具可以预测术后早期不良事件发生的概率,使临床医师在疾病隐匿期及时调整治疗措施,防止病情向不可逆期发展,从而提高患儿远期生存率.
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主动脉球囊腔内阻断技术在A型夹层全弓置换和支架象鼻术中的应用
主动脉A型夹层行全弓替换术时,多采用深低温停循环联合选择性脑灌注的方法.由于深低温停循环可能引发内环境紊乱、凝血功能紊乱及多器官损伤等,尽可能缩短深低温停循环时间是全弓置换术中的一个重要策略.我们对3例因急性Stanford A型主动脉夹层行全弓置换和支架象鼻术时应用主动脉球囊腔内阻断降主动脉技术,显著缩短了深低温停循环时间,现总结方法及疗效,报道如下.
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3例气管憩室的外科治疗
气管憩室少见,临床多CT检查偶然发现.近年来,随着薄层CT的应用,气管憩室的检出率明显提高.2015年1月至2015年09月我院手术治疗3例气管憩室患者,疗效满意,现总结报道如下.资料和方法3例患者基本情况见表1.查体及既往病史无特殊.实验室常规检查均无明显异常.术前CT提示气管右后外侧6～8点钟方向可见不规则或类圆形的含气囊腔,囊内可见分隔,均为单发,大小1.5～3.0 cm,薄层CT可见憩室和气管有交通(图1).
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主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种严重威胁国人生命健康的危重症心血管疾病.近年来,随着医务人员对主动脉疾病认识的提高,以及影像诊断、心血管内外科、麻醉及体外循环技术的进步,AD的诊出率不断提高,手术死亡及并发症发生率明显下降.但由于目前国际上仍缺乏关于AD治疗的大规模前瞻性随机对照研究,业内对于该疾病的诊断和治疗仍存在诸多争议.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
