中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乳内动脉在70岁以上患者冠状动脉旁路移植手术中的应用
目的 总结70岁以上患者冠状动脉旁路移植手术中应用乳内动脉的利弊.方法 2010年7月1日至2012年8月20日,1471例70岁以上患者行单纯冠状动脉旁路移植手术共,占同期6156例单纯CABG手术者的23.10％.其中男1030例,女441例,年龄(73.3±3.9)岁.1395例采用非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG),76例采用体外循环(on-pump CABG),其中12例采用体外循环不停跳(on-pump beating heart CABG).旁路移植移植旁路血管(3.12±0.68)支.按移植血管材料分为2组:A组:564例全部应用大隐静脉；B组:907例患者应用左乳内动脉建立与左前降支旁路移植手术,其中42例应用桡动脉及胃网膜右动脉进行全动脉化旁路移植手术,其余靶血管均应用大隐静脉作为血管移植物旁路移植.结果 A组死亡12例(2.12％),B组死亡19例(2.09％),组间差异无统计学意义.B组术后早期引流量明显高于A组,二次开胸止血、恶性心律失常、脑卒中、伤口愈合不良和IABP使用例数等指标两组之间差异均无统计学意义.结论 70岁以上高龄患者旁路移植冠状动脉旁路移植选择左乳内动脉作为左前降支的旁路移植旁路血管材料,不增加手术死亡和术后严重并发症的发生率.乳内动脉在远期通畅率方面的优势明显,建议70岁以上高龄患者旁路移植优先选择左乳内动脉作为左前降支的旁路移植旁路移植血管.
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双肺移植治疗终末期良性肺病40例
目的 探讨双肺移植治疗慢性呼吸衰竭等终末期良性肺病的安全性和治疗效果.方法 2003年1月至2012年5月,共完成40例序贯式双肺移植,其中特发性肺纤维化26例,弥漫性支气管扩张6例,慢阻肺5例,矽肺、双肺弥漫性淋巴管平滑肌瘤和原发性肺高压各1例.ECMO支持下完成手术36例,常规体外循环下完成2例,无体外支持下完成2例.结果 术后30天内死亡4例(10％),主要原因是术中大量出血、移植肺早期失功能和由此而继发的多脏器衰竭.术后随访2 ～ 66个月,平均37个月,总l、3、5年生存率分别为65.0％ (26/40)、55.0％(22/40)、42.5％(17/40).影响术后长期生存的主要原因为感染和闭塞性细支气管炎综合征.随着经验的积累,近6年手术无术后30天内死亡,1、3年的生存率分别为83.3％(25/30)和70.0％(21/30).结论 双肺移植作为治疗终末期呼吸衰竭的手段安全、有效.可为患者提供更好的生活质量和更长的生存时间.
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全胸腔镜下左乳内动脉取材术在MIDCAB手术中的应用
目的 冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者接受微创直视冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)手术治疗时,采用两种入路进行非机器人辅助全胸腔镜下乳内动脉取材术(TIMAH),探讨该手术方式的术前准备、操作方式、主要特点、优势及不足,并观察短期疗效.方法 CAD男性患者7例,年龄52 ～ 75岁,平均(63.8±8.5)岁,均行TIMAH和左乳内动脉(LIMA)到前降支(LAD)的旁路移植手术.其中LAD单纯闭塞性病变3例,钙化性重度狭窄2例,支架术后支架内血栓再狭窄1例,此6例患者均试行介入治疗,未获成功.另1例为冠状动脉旁路移植术(CABG)后,LAD静脉桥路闭塞,回旋支病变加重,进行二次CABG手术的患者.7例患者均行全麻双腔气管插管,右侧单肺通气,采用两种入路进行TIMAH,其后完成MIDCAB手术.其中4例经左腋前线第3肋间打孔置入胸腔镜,经左侧第5肋间左前外侧小切口完成LIMA取材术,其后经小切口进行冠状动脉吻合(简称2切口手术)；3例经左腋前线第2或3肋间打孔置入胸腔镜,经左侧第4肋间腋前线和第5肋间锁骨中线打胸腔镜操作孔完成LIMA取材术,其后根据前降支位置扩大第5肋间操作孔进行冠状动脉吻合(简称3切口手术).冠状动脉血管吻合应用普通胸壁牵开器和压迫式心脏稳定装置.二次手术患者完成LIMA与LAD吻合后,以大隐静脉行LIMA到钝缘支的“Y”型桥.结果 全部患者均完成MIDCABG手术,无中转正中开胸.6例LIMA取材质量良好,1例LIMA床止血过程中误伤LIMA远端,导致长度不足,加用2 cm大隐静脉延长LIMA长度.6例对LAD单支手术的患者,左胸壁小切口长度(6.0±0.9)cm,TIMAH时间(112±18)min,手术时间(293±75) min,术中出血(233±52) ml,围手术期均未异体输血,术后气管插管(14.2±10.7)h,ICU停留(1.8±0.4)天,术后住院(10.1士6.7)天.患者术后恢复良好,顺利出院,短期随访,心绞痛症状消失.结论 2切口和3切口手术均可完成TIMAH,手术安全可行,无需为LIMA取材向正中方向延长切口,手术切口小,术后恢复顺利,短期随访效果良好.
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胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力500例
目的 总结胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力(MG)的经验,对比胸腺瘤和非胸腺瘤MG患者的术后效果,分析胸腔镜联合纵隔镜和单纯胸腔镜治疗非胸腺瘤MG的远期效果.方法 2001年至2011年,采用胸腔镜胸腺扩大切除术治疗MG患者500例,根据是否合并胸腺瘤和术中是否联合纵隔镜分组:胸腔镜胸腺瘤组(A组)118例,胸腔镜非胸腺瘤组(B组)301例,胸腔镜联合纵隔镜非胸腺瘤组(C组)81例.结果 全组无术中死亡.完全电视胸腔镜下完成手术495例.A组手术(128.5±77.8) min,术后24.6％患者出现肌无力危象；B组手术(111.3±31.6) min,术后11.0％患者出现肌无力危象；C组手术(145.0 ±71.6) min,术后9.9％患者出现肌无力危象.术后随访3个月至11年,A、B、C组患者完全缓解率(CSR)分别为28.7％、37.3％、36.5％.无病生存曲线示术后3年B、C组CSR高于A组,术后5年C组CSR高于B组.术后第5年C组CSR接近60％,B组为50％,而A组仅为36％.结论 胸腔镜基础上联合纵隔镜胸腺扩大切除手术清除颈部、前纵隔脂肪组织及异位胸腺更为彻底,远期效果更加理想.与非胸腺瘤MG患者相比,胸腺瘤MG患者术后远期效果较差.
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气管镜高频电圈套器联合氩气及冷冻治疗支气管软骨瘤1例
患者 男,56岁.咳嗽伴胸闷4个月.胸部CT示右主支气管腔内见一球形密度增高影,CT值48 HU,密度尚均,与气管壁关系密切,相应水平气道狭窄(图1).肺功能检查示中度通气和限制通气功能障碍.患者第1次(2012年1月8日)电子支气管镜检查示右主支气管开口处管腔内有一带蒂肿物将管腔阻塞约2/3(图2),肿物表面光滑略有小凸起,随呼吸上下活动,组织坚韧难以钳取,不易出血.
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原发性右心室脂肪瘤1例
患者女,60岁.反复心悸及上腹胀痛1年.查体:双肺呼吸音清晰,心前区未闻及杂音,双下肢无水肿,术前心电图、X线胸片未见明显异常.心脏超声心动图示右心室隔面见一45 mm×40 mm×25 mm无蒂团块,欠均匀强回声,无活动,边界清楚,基底约14 mm.心脏计算机断层血管成像示右心室内一质地均匀、边界清楚、无外周浸润、脂肪样密度占位(图1).
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胸骨下段小切口冠状动脉旁路移植治疗右位心完全器官转位合并三支血管病变1例
患者 女,65岁.间断胸闷、胸痛1年.X线胸片显示右位镜面心(图1),腹部超声证实完全性脏器转位.冠状动脉造影显示3支血管病变,左前降支开口90％狭窄,回旋支近中段50％～80％狭窄,右冠状动脉近段99％狭窄,不适合经皮冠状动脉介入治疗(图2).
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MicroRNAs在肺癌诊断和治疗中的作用
肺癌是全球死亡率高的恶性肿瘤,美国癌症学会新数据显示,癌症致死的163.89万人中约22.61万人为肺癌[1].尽管新技术和治疗方法改善了早期肺癌诊治的现状,但肺癌患者整体5年生存率仍仅为10％ ～ 15％[2].MicroRNAs是高度保守的内源性非编码单链RNA.
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冠状动脉旁路移植手术后的血管用药
冠状动脉旁路移植(CABG)手术是治疗冠状动脉疾病的主要方法之一.术后几年内移植血管易发生内膜增生,导致血管再狭窄.另外,手术损伤可加重移植血管和患者自身血管不匹配程度,影响患者血流动力学,被认为是导致血管壁增厚,移植血管发生再狭窄的始动因素[1].血管再狭窄导致局部心肌缺血,心肌细胞缺氧凋亡,后发展为心肌梗死.
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GPC5基因表达水平与肺腺癌淋巴结转移
目的 探讨磷脂酰肌醇蛋白聚糖-5(GPC5)在非小细胞肺腺癌中的表达水平及其临床意义.方法 应用Real-time PCR的方法检测134例非小细胞肺腺癌组织及其对应的正常肺组织中的GPC5基因的表达情况.应用免疫组化方法验证GPC5蛋白在人肺腺癌组织芯片(包含75对腺癌组织标本)中的表达情况.结果 (1) GPC5 mRNA表达水平在非小细胞肺腺癌组织中较正常肺组织显著下降(P＜0.001).(2)有淋巴结转移组较无淋巴结转移组GPC5 mRNA和蛋白表达水平均显著降低(P＜0.05).(3) Spearman相关性分析显示GPC5 mRNA表达水平与淋巴结转移、病理分期和分化程度呈显著正相关(P＜0.05).(4) Kaplan-Meier生存曲线分析示GPC5蛋白表达与肺腺癌患者长期预后相关(P =0.036).结论 GPC5的表达水平与非小细胞肺腺癌的淋巴结转移密切相关,可作为评估预后的辅助标志物.
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胸部小切口微创手术治疗先天性心脏病的早期结果
目的 总结右或左前外胸部小切口治疗先天性心脏病的早期结果.方法 2010年4月到2012年12月,63例先天性心脏病患者采用右或左前外胸部小切口的方法完成手术,其中男22例,女41例；年龄30.6岁.手术包括房间隔缺损修补术38例,室间隔缺损修补术19例,部分心内膜垫缺损矫治术3例,肺静脉异位引流矫治术1例,Ebstein畸形矫治术1例,主动脉窦瘤破裂修补术1例.结果 手术切口长度2.5～7.0 cm,平均(4.76±0.95) cm.全组无中转大切口开胸手术,无手术死亡.体外循环36～209 min,平均(76.38 ±29.97) min；主动脉阻断0～ 138 min,平均(33.49±31.50) min.气管插管2～37 h,平均(10.53±6.13)h；监护室停留4～42 h,平均(14.93±7.65)h；术后住院2～ 14天,平均(5.42±1.98)天.9例输血,54例未输血.随访1 ～32个月,平均(13.75 ±8.91)个月,超声心动图提示所有患者无残余漏,一般情况佳.结论 胸部小切口微创治疗先天性心脏病安全、可行.
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右心室双出口的解剖矫治
目的 总结不同方法进行解剖矫治右心室双出口(DORV)经验.方法 2007年5月至2012年5月,收治135例DORV患儿,男79例,女56例；年龄为出生后25天～12岁；体质量3.5 ～ 30.0 kg.根据室间隔缺损的位置选择不同手术方法:89例主动脉瓣下缺损及33例双瓣下缺损患儿均行右心室双出口解剖矫治术；8例肺动脉瓣下缺损(Taussig-Bing畸形)患儿中5例行Rastelli手术,3例行动脉调转术±室间隔修补术；5例远离大动脉缺损中3例行Rastelli手术,2例行动脉调转术±室间隔修补术.结果 住院死亡5例,占3.70％；分别为1例肺动脉瓣下缺损行动脉调转术±室间隔修补术,1例双瓣下缺损,2例主动脉瓣下缺损(均合并肺动脉瓣狭窄)均行合右室双出口解剖矫治术,1例远离大动脉缺损行Rastelli手术者.结论 右室双出口病理解剖比较复杂,须根据不同的解剖条件选择不同的手术方法才能减少手术死亡.
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改良B-T分流手术治疗106例紫绀型先天性心脏病效果及随访
目的 评估改良B-T分流手术的手术方法、围术期处理及其在紫绀型先天性心脏病治疗中的重要性.方法 2000年10月至2012年8月,106例紫绀型先天性心脏病患儿接受改良B-T分流手术.男64例,女42例；年龄生后1天～37.2个月,平均(3.8±1.1)个月；体质量2.3 ～ 12.0 kg,平均(5.0±2.1) kg.室间隔完整型肺动脉闭锁25例,室间隔缺损型肺动脉闭锁45例,三尖瓣闭锁11例,重度法洛四联症(TOF)7例,单心室18例.术前患儿均严重发绀,78例应用前列腺素E1维持动脉导管开放；经皮血氧饱和度0.69±0.23.应用不同口径的PTFE人工血管,3mm8例,3.5mm 11例,4mm65例,5 mm26例.结果 患儿术后住院1 ～18天；住监护室1～12天；机械通气4h ～7天.术后住院期间死亡3例(2.6％),人工血管急性栓塞、严重低氧和循环衰竭各1例.术后患儿经皮血氧饱和度上升到0.79±0.12.4例出现人工血管栓塞再次行对侧改良B-T分流手术.94例随访患儿中,血氧饱和度0.63～0.92,平均(0.81±0.10)；2例远期(术后17和25个月)死亡.截至现在,86例次患儿行进一步手术治疗,其中TOF根治手术6例,Rastelli手术31例,Glenn手术25例,Fontan手术18例.结论 改良B-T分流手术可提高紫绀型先天性心脏病患儿的经皮血氧饱和度,明确增加肺血流,提高血氧含量,挽救患儿生命,为进一步手术争取机会并创造更好的条件.
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法洛四联症合并完全性房室间隔缺损的手术治疗
目的 总结并探讨法洛四联症合并完全性房室间隔缺损(TOF-CAVC)的外科治疗方式及时机.方法 2007年6月至2012年4月,11例TOF-CAVC患儿行双心室或部分双心室修补,男6例,女5例；年龄5 ～32个月.手术经右心房或右心室流出道纵切口,采用“双片法”修补房室通道,其中8例通过单一的右心房切口修补室间隔缺损.所有患儿均行右心室流出道-肺动脉扩大补片修补手术,其中7例由于肺动脉瓣发育欠佳需跨瓣修补,1例用带单瓣的心包补片扩大右室流出道,3例未跨瓣修补.结果 手术死亡1例,术后第2天死于严重低心排出量综合征.1例术后6个月死于肺炎、心力衰竭.生存9例术后均有效随访,随访3～60个月.根据Kaplan-Meier生存曲线,5年生存率为79.5％.术后3个月,2例患儿分别出现右心室流出道及肺动脉分支梗阻,2例残余房间隔缺损0.2 ～0.3 cm,1例心室水平残余细丝分流,患儿均无明显临床症状.随访期间所有生存患儿心功能Ⅰ～Ⅱ级.结论 法洛四联症合并完全性房室间隔缺损近期疗效肯定,采用双片法通过单一的右心房切口修补房室通道时,术中的精细操作是手术成功与否的关键.
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Konno术在小儿左心室流出道梗阻中的临床应用
目的 总结Konno手术治疗小儿左心室流出道梗阻(LVOTO)的近、中期效果.方法 2006年5月至2012年5月共收治16例LVOTO患儿,年龄1.9～13.6岁,平均(5.1±0.7)岁；体质量12 ～39 kg,平均(18.3±6.3) kg.其中13例(81.3％)有两个以上部位的LVOTO.超声评估LVOTO压差56 ～ 185mmHg(1mmHg =0.133 kPa),平均(96±31) mmHg.手术在中低温(28C ～ 30℃)体外循环下进行,体外循环70 ～182min,平均(98±21) min；主动脉阻断34 ～148min,平均(51±11) min.单纯Konno手术3例；Konno± Ross手术4例；Konno-Rastan(主动脉瓣置换)手术9例.结果 患儿术后无死亡.呼吸机辅助3～9天,平均(4.0±1.5)天.住ICU5～16天,平均(8.0±2.9)天.术后随访6个月～3年.心脏超声检查无明显残余梗阻,LVOTO流速1.10 ～2.42 m/s；左心室射血分数0.58 ～0.72,平均0.66±0.03.主动脉瓣反流轻到中度2例,中-重度1例,余均为轻度；1例出现肺动脉瓣中度反流,三尖瓣轻到中度反流.结论 Konno手术治疗小儿LVOTO安全、有效,利于患儿左心功能恢复,远期并发症情况尚需进一步随访.
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右心室流出道的处理方法与法洛四联症矫治术后右心室功能的相关分析
目的 评价法洛四联症(TOF)右心室流出道(RVOT)处理方法与矫治术后右心功能变化的关系,以期提高矫治手术的中、远期效果.方法 2003年1月至2006年1月,125例TOF患儿接受矫治手术,其中男66例,女59例；手术年龄1～5岁,平均(3.4±1.1)岁；体质量7～26 kg,平均(15.2±5.7)kg.对照组选择20例同龄健康儿童.RVOT处理方法包括跨肺动脉瓣环补片加宽(M1组)67例,右心室漏斗部补片加宽(M2组)6例,经右心室切口非补片修复(M3组)18例,经右心房-肺动脉切口非补片修复(M4组)34例.采用脉冲多普勒(PDE)和组织多普勒超声心动图(TDI)评价右心室功能,选择三尖瓣环收缩期移位(TAPSE)、右心室心肌作功指数(MPI)作为右心室收缩功能指标,测定的三尖瓣瓣环处舒张早期峰速(Em),舒张晚期峰速(Am),计算Em/Am和E/Em比值作为右心室舒张功能指标.计量资料采用单因素方差分析,单因素分析有统计学意义的变量纳入logistic回归分析.计数资料采用x2检验.结果 术后5年随访检查心脏超声发现,M1和M2组的MPI和E/Em显著高于M3和M4组.单因素分析显示,术前Nakata指数、既往分流手术、手术方式、肺动脉瓣反流和术后QRS时间是影响术后MPI的危险因素；术前Nakata指数、手术方式、肺动脉瓣反流和术后QRS时间是影响术后E/Em的危险因素.二元logistic逐步回归分析结果显示,手术方式和术后QRS时间是影响术后MPI的独立因素；术后肺动脉瓣反流是影响术后E/Em的独立因素.结论 TOF术后右心室功能降低与RVOT处理方法有关,舒张功能的降低与术后肺动脉瓣的反流有明显的相关性,收缩功能的降低与手术中应用补片加宽右心室流出道和术后的QRS时间有明显的相关性.心脏超声多普勒技术在测定TOF术后右心室功能和评价术后中、长期疗效有重要的指导意义.
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法洛四联症发病机制研究进展
圆锥动脉干畸形(conotruncal defects,CTD)是常见的先天性心脏病(congenital heart disease,CHD).在胚胎心脏发育的过程中,动脉圆锥与动脉干发生和发育异常,引起不同种类的出生后心脏流出道(outflow tract,OFT)和(或)大动脉近端畸形.
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改良单片法和双片法矫治小婴儿完全性房室通道畸形
完全性房室通道(complete atrioventricular canal,CAVC)畸形是由于心内膜垫发育异常所致的心脏畸形,其形态特点是房室间隔消失,仅有一组房室瓣.患儿自然预后较差,如不治疗,50％的患儿于1岁内死亡,手术是惟一有效的治疗手段.
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盐酸氨溴索对肺癌术后化疗患者痰液中紫杉醇和卡铂药物浓度的影响
目前,肺癌严重威胁人类的健康[1].化疗在多数患者后续治疗中起到重要作用,由于化疗药物对肿瘤细胞的杀灭效果多数是剂量依赖性的,因此,提高化疗药物在肺组织中的浓度对肺癌的化疗效果会起到积极的作用.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
