中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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113例纵隔畸胎瘤的外科治疗
目的 总结纵隔畸胎瘤的外科诊治经验.方法 1980年1月至2013年12月,手术治疗纵隔畸胎瘤113例,男48例,女65例,平均年龄(32.6±7.3)岁.后外侧切口55例,胸骨正中切口22例,胸骨T形切口6例,前外侧切口15例,胸腔镜13例,颈胸联合切口2例;单纯肿瘤切除67例,肿瘤切除合并肺切除41例(肺叶切除8例,肺楔形切除33例,心包部分切除21例),无名静脉成形术1例,不全切除2例,肿瘤活检2例.结果 平均手术(167.5±46.8)min,平均失血量(271±105) ml,平均术后住院(8.6±3.5)天.围手术期死亡1例,并发症9例(8.0％).随访96例(85.0％),平均65.4个月.6例恶性畸胎瘤死于复发转移,其他病例无复发转移.结论 手术切除是治疗纵隔畸胎瘤的有效措施,切口可选择经胸腔镜、侧胸切口或胸骨正中切口径路.
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65岁以上患者心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的危险因素分析
目的 分析65岁以上心脏瓣膜手术联合冠状动脉旁路移植术(CABG)患者院内死亡的危险因素.方法 回顾性分析2002年2月至2014年9月540例同期行心脏瓣膜手术和CABG患者的临床资料,并进行单因素和多因素logistic分析.结果 全组患者院内病死率4.26％.单因素分析提示慢性阻塞性肺疾病(COPD)(P=0.001)、术前近一次肌酐水平(P =0.043)、不稳定心绞痛(P=0.046)、心绞痛Ⅲ～Ⅳ级(P =0.005)、冠状动脉病变支数(P =0.043)、体外循环时间延长(P =0.003)、术后并发症(P =0.000)是院内死亡的相关危险因素.多因素logistic分析表明COPD(P=0.005,OR=5.598)、体外循环时间延长(P＜0.001,OR=1.011)、二次手术(P ＜0.001,OR=15.813)、并发恶性心律失常(P =0.014,OR =4.900)是院内死亡的独立危险因素.结论 COPD、体外循环时间延长、二次手术、并发恶性心律失常是导致65岁以上心脏瓣膜手术联合CABG患者院内死亡的独立危险因素.
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保留自体头臂动脉的孙氏手术临床应用
目的 回顾性总结保留自体头臂动脉的孙氏手术的临床应用经验,探讨相关的手术技术和手术指征.方法 2011年3月至2012年3月,17例主动脉夹层患者接受保留自体头臂动脉的孙氏手术,男14例,女3例;年龄24～ 62岁,平均(41 ±11)岁.术前合并下肢缺血3例,糖尿病2例,覆膜支架血管腔内置入术(TEVAR)术后夹层逆剥2例.冠心病、肾功能不全、二尖瓣反流和肺部感染行气管切开各1例.结果 本组无手术死亡.体外循环(179 ±49) min,主动脉阻断(93±33) min,选择性脑灌注(28 ±4) min.同期Bentall手术5例,Bentall加二尖瓣置换手术1例,主动脉瓣成形术1例,冠状动脉旁路移植术加二尖瓣成形术1例,升主动脉-腋动脉转流术1例.2例术后呼吸机辅助超过24h,1例术后痰多肺功能差行二次气管插管,后因肾功能衰竭行持续性血液滤过,经治疗痊愈出院.结论 应用保留自体头臂动脉的孙氏手术获得了满意的临床效果,但临床中应严格地掌握手术指征.
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婴幼儿双主动脉弓的诊断与手术治疗
目的 总结双主动脉弓畸形外科治疗经验,提高手术效果.方法 回顾性分析2006年5月至2014年1月手术治疗的38例双主动脉弓患儿资料,其中男24例,女14例;年龄1～ 79个月,平均(14.52±16.95)个月;体质量3.2～15.0 kg,平均(8.4±3.2) kg.28例为单纯双主动脉弓畸形,均在胸部外侧切口进行矫治.8例合并室间隔缺损,2例合并法洛四联症,均在正中切口体外循环下进行矫治.结果 37例术后积极治疗,均成功撤离呼吸机,无再插管,均治愈出院.1例患儿合并室间隔缺损、动脉导管未闭,因气管狭窄及软化,呼吸困难,不能脱离呼吸机,家长放弃治疗.结论 双主动脉弓是一种引起严重呼吸系统感染的疾病,应尽早手术治疗,近、中期效果良好.
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心脏手术同期射频消融治疗房颤的中长期疗效分析
目的 探讨心脏手术同期行射频消融治疗房颤的中长期手术疗效及影响手术效果的相关危险因素.方法 回顾性分析2004年10月至2014年3月1003例心脏直视手术同期行射频消融术的患者临床资料.以随访期内死亡、房颤或房扑复发作为复合终点,分为复合终点组和窦性心律组,使用单因素、多因素比较,Kaplan-Meier生存分析评估可能影响手术效果的危险因素.结果 术后早期死亡11例,其余992例患者顺利出院.有效随访895例(90.2％),中位随访时间(30.0±22.4)个月.术后1、2、3年窦性心律维持率分别为88.9％、81.8％、72.6％.影响心脏手术同期射频消融治疗房颤疗效的危险因素包括出院心律为房颤或房扑(HR=3.20,95％CI:2.53～ 4.05)、术前左心房内径≥50 mm(HR=1.36,95％CI:1.06～ 1.75),术前右心房内径≥55 mm(HR=1.60,95％ CI:1.24～ 2.07),患者年龄≥60岁(HR=1.39,95％ CI:1.09～ 1.77).结论 心脏手术同期行射频消融治疗房颤的手术效果满意,出院心律为房颤或房扑、术前左心房内径≥50 mm,术前右心房内径≥55 mm,患者年龄≥60岁是影响手术效果的独立危险因素.
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腔镜获取大隐静脉在糖尿病患者心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的应用
目的 探讨合并糖尿病(DM)患者心脏不停跳冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)中应用腔镜(EVH)获取大隐静脉(SV)临床效果及相关并发症.方法 2011年11月至2014年11月,序列对照分析合并DM患者行OPCAB 339例的临床资料,其中采用EVH获取SV 269例,常规全程切开(CVH)获取SV 70例,观察两组患者围手术期病死率、术中SV弃用率、术中大隐静脉旁路血管(SVG)血流量及PI值,术后切口感染、愈合不良、下肢局部血肿、下肢伤口疼痛等并发症发生率,CT冠状动脉造影随访两组部分患者近、中期SVG通畅率.结果 围手术期死亡EVH组8例(2.4％),CVH组2例(2.9％);术中SV弃用率EVH组3.9％,CVH组2.9％;术中SVG整个心动周期的平均血流量EVH组(17.36±11.24)ml/min,CVH组(17.11±8.37) ml/min;PI值EVH组2.78±2.37,CVH组2.22±2.17;术后切口感染率EVH组0,CVH组4.4％;刀口愈合不良率EVH组0.9％,CVH组8.8％;下肢局部血肿率EVH组5.7％,CVH组1.5％;术后3天疼痛视觉类比评分(VAS) EVH组0.53±1.71,CVH组1.26±2.13;下肢麻木异常感率EVH组9.7％,CVH组22.1％;l周后下肢水肿率EVH组8.5％,CVH组19.1％.术后CT冠状动脉造影随访SVG通畅率,每年两组采用抽签法随机选择20例患者,EVH组60例107支SVG,CVH组60例112支SVG,通畅率分别为1年(91.4％对94.6％)、2年(83.3％对86.1％)、3年(72.2％对73.7％).结论 合并DM患者OPCAB术中应用EVH获取SVG不影响其近、中期通畅率,下肢并发症减少.
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负荷心肌造影对冠状动脉旁路移植术后心肌微循环的评价
目的 应用负荷心肌造影对冠状动脉旁路移植(CABG)术后近期心肌微循环的评价预测远期心肌供血情况.方法 2011年1月至2013年2月选取同一术者完成的CABG患者110例.术后2周行冠状动脉CTA及负荷心肌造影检查,记录患者负荷心肌造影时心肌缺血的发生情况.术后1年复查冠状动脉CTA及超声心动图,记录患者心绞痛的发生情况.排除旁路移植血管闭塞及重度狭窄患者.评价以术后2周负荷心肌造影预测术后1年患者心绞痛发生的准确性.结果 以CABG术后2周多巴酚丁胺负荷心肌造影预测术后1年患者心绞痛的发生的准确性为92.22％(83/90),敏感性为81.82％ (9/11),特异性为93.67％ (74/79).结论 CABG术后近期负荷心肌造影可以对远期心肌供血情况进行很好的预测.
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功能性单心室合并完全肺静脉异位引流的外科治疗
目的 探讨、总结功能性单心室外科治疗中修复合并的完全肺静脉异位引流的外科治疗时机和效果.方法 2009年6月至2014年5月,17例功能性单心室合并完全肺静脉异位引流患者进行了第一阶段的姑息手术治疗.男11例,女6例.年龄6天至21.0岁,中位年龄1.0岁.体质量3.2～41.0 kg,中位体质量7.5 kg.13例在第一次姑息手术同期接受了TPAVC外科矫治.姑息手术包括双向Glenn手术6例;双向Glenn手术加房室瓣成形手术2例;双向Glenn手术、房室瓣成形手术加肺动脉环束手术1例;双向Glenn手术加肺动脉环束手术1例;肺动脉环束手术2例;改良B-T分流加动脉导管结扎1例.2例在双向Glenn术后2年单独完成完全肺静脉异位引流修复.余2例仅完成肺动脉环束,完全肺静脉异位引流未修复.结果 2例在首次手术后早期死亡.2例术后3个月失访.其余13例生存,平均随访3.3年.结论 在新生儿或小婴儿时期就存在肺静脉回流梗阻的功能性单心室合并完全肺静脉异位引流者,应尽快手术修复完全肺静脉异位引流,并考虑是否同期进行体-肺分流或肺动脉环束手术;需要在新生儿或小婴儿时期进行单心室姑息手术者,应同期矫治完全性肺静脉;无肺静脉梗阻者,完全肺静脉异位引流应在进行双向Glenn术时修复.单心室合并完全性肺静脉异位引流在新生儿及小婴儿时期的早期病死率、中远期的生存率及完成Fontan手术的比例仍不满意.
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经剑突下单孔胸腔镜肺切除术93例
目的 探讨经剑突下单孔VATS肺切除手术的可行性及优势.方法 回顾性分析2014年8月至今,93例经剑突下单孔VATS肺切除术的临床资料.结果 单侧手术83例,双侧手术10例,手术顺利.无术中及术后严重并发症,术后8h、第1、2、3天及出院前的平均疼痛指数分别为2.37±0.94、2.03±0.86、1.66±0.84、1.20±0.80和0.46±0.51,相比对照组(侧胸单孔VATS)各时间点疼痛指数显著降低(P＜0.001).结论 经剑突下单孔胸腔镜肺切除术,手术安全可靠,更适用于双侧肺部病变,明显减轻了患者术后切口的疼痛.
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Ⅰ型神经纤维瘤病累及颈-前上中纵隔1例
患者 女,26岁.反复干咳1年,平卧加重.胸部增强CT示右中纵隔团块状混杂密度影,与气管相邻,大小12.6cm ×8.6 cm ×4.7 cm,上方与甲状腺分界清,增强后未见明显强化(图1).查体:周身广泛分布褐色斑块,直径0.1～2.0cm,部分高于皮肤呈囊袋样,质软.胸腹部未及阳性体征.其他术前检查未及明显异常.2015年6月在全麻下行颈纵隔肿瘤切除术.取颈-胸骨正中“L”形切口,术中探查瘤体主体位于前上中纵隔,上腔静脉、气管、食管右侧,脊柱前方,右侧纵隔胸膜左方,下至奇静脉弓,上沿右侧头臂静脉与右侧锁骨下动脉间长至气管及甲状腺右侧,瘤体质硬,包膜完整,与周围组织关系密切.完整切除肿瘤及部分纵隔胸膜(图2),避免损伤上腔静脉、气管、喉返神经、甲状腺等重要组织脏器.切除1处皮肤结节活检.
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支气管扩张合并肺畸胎瘤1例
患者 男,39岁.因反复咳嗽、咳痰伴咯血14年,加重1个月.曾咳出毛发样物体.CT检查示:左上叶舌段支气管囊状扩张,其内并多发结节灶,部分融合,可见脂肪密度(CT值-65 HU)、点状钙化灶及实质密度(平扫CT值44 HU),增强后实质部分可见强化(CT值54 HU),考虑良性病变支气管扩张并曲霉菌感染;左下叶背段支气管扩张并感染(图1).支气管镜检查示:左上叶前支气管腔内可见肿块突出,大量稻草样、结石样物质(图2).临床考虑畸胎瘤可能性大.
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肝棘球蚴病致支气管大咯血1例
患者 女,66岁.因肝右叶包虫病反复发作先后于1976年、1982年、1988年、1992年和1998年在外院行肝包虫内囊摘除术;于1996年因右肺下叶包虫在外院行经右胸第7肋间入路肺包虫外囊摘除术,术后恢复顺利;于1999年和2003年就诊接受阿苯达唑乳剂口服治疗.2009年6月患者出现咯鲜血1次,约50 ml,无其他不适,在当地医院经止血、对症等治疗后缓解.此后咯血症状反复多次出现,均经保守治疗缓解.
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CT三维重建精确定位肺小结节和磨玻璃影在胸腔镜亚肺叶切除中的应用
在胸腔镜手术发展过程中,许多解剖学和技术方面的问题已经成为制约胸部微创外科发展和推广的瓶颈.如肺内小病灶定位、肺段界限确认、变异肺血管、支气管处理.术前明确病灶与肺动脉、肺静脉、支气管、肺裂、淋巴结之间的毗邻关系,对充分评估可切除性、估测术后肺功能非常重要.电脑断层扫描(computer tomography,CT)三维重建将平面的图像整合成立体形式,可以对目标器官或组织进行不同方向观察,全面直观地显示肺小结节精确的空间位置,了解肺血管的走行、分支及变异情况,拟定手术切除范围,设计切口和手术入路.可以有效预测术后肺功能,提高手术精度,减少损伤,提高手术治疗效果.
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全胸腔镜下治疗小儿纵隔肿瘤
纵隔肿瘤是小儿胸部常见肿瘤,包括某些胚胎组织残余所形成的异常囊肿与原发性或继发性肿瘤.应用电视胸腔镜手术(video-assisted thoracscopic surgery,VATS)进行纵隔肿瘤手术已有比较成熟的经验,但由于婴幼儿纵隔肿瘤的疾病组成类型与成人有较大的区别,婴幼儿纵隔肿瘤VATS手术少有报道.我院心外科自2013年开展VATS纵隔肿瘤切除手术以来共完成18例,现报告如下.
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左西孟旦对犬体外循环的肺保护作用
目的 观察左西孟旦(LS)对犬体外循环后肺组织的湿/干重比(W/D)、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)的含量及肺组织的影响,探讨LS对犬体外循环的肺保护作用.方法 实验用杂种犬32只,随机分为4组,常规开胸建立体外循环,主动脉阻断1h,开放心脏复跳2h.对照组(C组)主动脉阻断后无特殊处理;实验1组(P组)在主动脉阻断后,以冷氧合血进行肺动脉灌注;实验2组(LSIV组)左西孟旦(65 μg/kg)于开胸前静脉注射,余操作同C组;实验3组(LSP组)主动脉阻断后,含左西孟旦(65 μg/kg)的冷氧合血肺动脉灌注.实验结束后,立即取出实验犬的右肺,处理后观察肺组织的病理改变,并测定肺组织W/D,肺组织中MDA及SOD含量.结果 与C组相比,其他组W/D降低,差异有统计学意义;与C组相比,其他组MDA含量明显减少,SOD活性明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与P组及LSIV组相比,LSP组MDA含量降低、SOD活性明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05);P组和LSIV组之间比较,无明显差异(P＞0.05).通过光镜和电镜观察,应用LS后,肺组织的损伤减轻.结论 通过犬动物实验模型,静脉应用LS及肺动脉灌注LS,肺组织W/D降低,MDA含量明显减少,SOD活性增高,LS对肺组织具有保护作用.
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肺腺癌组织学亚型与18F-脱氧葡萄糖摄取值及表皮生长因子受体突变的关系
目的 探讨肺腺癌组织学亚型与18F-脱氧葡萄糖(FDG)摄取及表皮生长因子受体(EGFR)突变状态的关系.方法 回顾性分析2013年1月至2014年10月94例术前行PET/CT检查肺腺癌患者,根据新国际肺癌研究学会/美国胸科学会/欧洲呼吸病学会的多学科分类方法对每例腺癌组织学亚型进行评估.并检测EGFR基因突变状态,对可能影响肿瘤EGFR突变的临床病理特征进行单因素分析和多因素回归分析.结果 全组EGFR的突变率为45.7％ (43/94),其中女性(58.7％)、不吸烟(63.6％)、大标准化摄取值(SUVmax)≤3(65.2％)和组织学亚型评分较低者具有更高的突变率.EGFR突变型患者SUVmax低于EGFR野生型患者(P=0.018),组织学亚型评分较低者SUVmax低于评分较高者(P＜0.001).多因素logistic回归分析表明组织学亚型评分是EGFR突变的独立影响因素(P=0.033).结论 肺腺癌新的病理学分类与SUVmax及EGFR突变状态有良好的相关性,腺癌组织学亚型的构成是EGFR突变的关键因素.
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胸腔镜肺上叶切除术后单、双胸管引流的前瞻性随机对照研究
目的 比较胸腔镜肺上叶切除术后单、双胸管引流方式的优劣.方法 2012年8月至2014年8月前瞻性入组100例非小细胞肺癌患者,由同一组术者完成胸腔镜肺上叶切除术,采用信封法和随机余数分组法随机分为单胸管组(49例)与双胸管组(51例),比较两组患者术后恢复情况及术后疼痛评分等.结果 两组患者的一般资料(性别、年龄、吸烟史、并发症手术部位、病理类型、肿瘤大小和病理分期)以及术后恢复情况(术后引流总量、引流天数、术后住院时间、术后并发症)差异均无统计学意义,P＞0.05.与双胸管组相比,单胸管组术后第2天VAS疼痛评分(4.06±0.97对4.47 ±0.86,P=0.027)和术后1个月VAS疼痛评分(1.31±0.68对1.61±0.64,P=0.024)都显著低于双胸管组.结论 胸腔镜肺上叶切除术后放置单胸管引流安全、有效,且有助于减轻患者术后疼痛.
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全胸腔镜肺段切除术中美蓝染色法判断肺段边界
随着影像学检查方法的发展与广泛应用,越来越多的肺部小结节被发现.国内外报道,胸腔镜(VATS)下肺段切除术将成为直径≤2 cm的ⅠA期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗的主要手段,其生存率与肺叶切除术相当[1-6].胸腔镜肺段切除术具有保留更多健康肺组织、创伤更小的优势[7].胸腔镜解剖性肺段切除术的难点在于确定靶段与邻近肺段间的界限,国内外报道的方法颇多[5,8-10],但或定位不确切,或方法复杂,且需要特殊设备,推广困难.我们在全胸腔镜下运用靶段支气管注射美蓝染色的方法确定段间界限,定位确切,安全可行.
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残胃折叠新技术在减轻胃食管反流病中的应用价值
食管、贲门切除以及食管胃吻合术是治疗食管癌、贲门癌的一项标准术式.长期以来,术后大部分患者出现胃食管反流症状.管状胃的外科技术减少了一部分患者的胃食管反流问题,但仍有部分患者,尤其是低端吻合口的手术患者,如贲门癌及食管癌的弓下吻合,反流问题仍较突出[1].近年来,我们采用“残胃闭合角”折叠术,起到明显的抗反流效果,现总结报道如下.
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两种不同超滤技术在急诊体外循环心脏手术中影响输血量的比较
心脏手术失血和输血量较多,英美等西方国家10％ ～20％的血液用于心脏手术[1].如何减少心脏手术围手术期输血成为当前临床工作研究热点之一.2010年5月至2015年6月,我们对52例急诊体外循环心脏手术患者采用两种不同超滤技术,回顾性分析输血情况如下.资料和方法 患者排除条件:因外伤出血等原因致术前血红蛋白＜ 100g/L;术前应用主动脉球囊反搏术;术前因抢救大量输血致凝血机制严重紊乱;术后出血需二次开胸等.52例患者中男28例,女24例.按照不同的超滤方式分为常规超滤组和常规超滤+完全型改良超滤(改良超滤)组,各26例.患者一般资料见表1.
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国家自然科学基金资助普胸外科研究项目的回顾与分析
我国普胸外科领域获国家自然科学基金委员会(NSFC)资助逐年增加.传统优势研究方向为呼吸系统肿瘤、消化系统肿瘤,新兴研究方向为肺移植,相对弱势研究方向为急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征、胸腺肿瘤.获资助项目发文情况呈现不断上升的趋势,项目的完成质量、成果意义以及在国际上的学术影响力持续提升.对此,NSFC鼓励科学家加强国际合作,强强联合.同时,NSFC关注项目的受理、执行和成果,旨在实现项目的优价值.本文分析我国普胸外科领域获NSFC资助项目的情况,为推动我国普胸外科科研及临床发展提供重要依据.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
