中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Stanford A型主动脉夹层术后急性肾损伤的影响因素
目的 探讨Stanford A型主动脉夹层术后发生急性肾损伤(AKI)的影响因素.方法 2009年9月至2011年12月,176例Stanford A型主动脉夹层患者中男115例,女61例;年龄28 ～75岁,平均(43.20±10.14)岁.手术采用深低温停循环选择性脑灌注技术.采用AKI网络推荐标准,按照术后是否发生AKI分为AKI组78例和非AKI组98例.分析两组围手术期的各项指标,总结AKI发生的相关因素.结果 本组术后AKI发病率44.32％(78/176例),其中21例需要肾脏替代治疗.住院期间死亡6例,住院病死率3.41％.AKI组死亡5例,非AKI组死亡1例.与非AKI组相比,AKI组死亡风险增加5.28倍(P＜0.01).结论 年龄每增加10岁、术前肾功能不全、左心功能不全、CPB＞ 140 min是Stanford A型主动脉夹层术后发生AKI的独立危险因素,应加强围手术期肾功能保护.
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老年心脏手术后急性肾损伤可纠正的危险因素分析
目的 探讨老年心脏手术患者术后急性肾损伤(AKI)可纠正的危险因素,降低其发生率,改善预后.方法 收集广东省人民医院2007年1月至2009年12月年龄≥60岁心脏手术患者的临床资料.以RIFLE标准诊断的AKI为观察终点,术前后一次血肌酐为基线值.Logistic回归分析确定心脏术后AKI的独立危险因素.结果 457例患者入组,313例(68.5％)术后发生AKI.Logistic回归分析显示,男性、年龄＞ 65岁、高血压、术前估算肾小球滤过率＜60 ml/min、术前尿酸＞450 μmol/L(OR 2.938,95％可信区间1.633 ～5.285)、体外循环＞120 min、机械通气时间延长、术后用血管紧张素抑制酶/血管紧张素受体抑制剂和利尿剂是心脏术后AKI的独立影响因素.结论 术前尿酸＞450 μmol/L是老年心脏手术患者术后AKI可纠正的危险因素.
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食管癌贲门癌术后住院死亡原因分析及对策
目的 探讨食管癌、贲门癌患者术后住院死亡的主要原因及防治对策.方法 回顾性分析食管癌、贲门癌术后住院死亡患者的临床资料.结果 1999年1月至2010年12月行7225例食管癌、贲门癌手术,其中71例术后住院死亡,病死率0.98％,主要死因为肺部并发症和吻合口瘘.结论 严格掌握手术适应证,积极处理伴随疾病,选择恰当的手术方式,术中操作仔细谨慎,减少手术时间,术后加强监护治疗,及时处理术后并发症,对降低食管癌、贲门癌术后患者住院病死率有重要意义.
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气管镜下超声影像特征对肺癌纵隔/肺门淋巴结转移的诊断价值
目的 探讨超声支气管镜引导下针吸活检术(EBUS-TBNA)超声影像特征对肺癌纵隔/肺门淋巴结的诊断价值.方法 回顾性分析2009年10月至2011年9月422例经EBUS-TBNA检查术前未经抗肿瘤治疗的肺癌患者,病理明确诊断为肺癌且术后6个月随访胸部增强CT.肺癌患者683个纵隔/肺门淋巴结入组研究,其中男335例,女87例;年龄24～82岁,中位61岁,EBUS淋巴结超声图像结果与终病理、随访结果进行比较.结果 683个淋巴结短轴直径0.40～4.60 cm,平均直径(1.58±0.68) cm;其中恶性淋巴结短轴平均直径(1.75 ±0.63) cm,良性淋巴结短轴平均直径(0.92±0.40)cm.超声图像下异质性淋巴结527个,其中恶性淋巴结519/527(98.5％);均质性淋巴结156个,其中恶性淋巴结28/156(17.9％),两种超声图像差异有高度统计学意义(x2=489.5,P＜0.01).短轴直径＞1.0 cm异质性淋巴结是恶性的敏感性89.4％,特异性100％,准确性89.6％.结论 EBUS-TBNA是纵隔/肺门淋巴结活检的一种新手段,基于EBUS成像分类为基础的淋巴结超声图像特征,可用于指导淋巴结穿刺顺序,预测肺癌患者淋巴结的良恶性.
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45例成人Ebstein畸形的外科治疗
目的 回顾分析45例成人Ebstein畸形外科手术方法及疗效.方法 45例Ebstein畸形患者,男14例,女31例;年龄18 ～61岁,平均39岁.行改良 Carpentier 术23例,改良Danielson术15例,三尖瓣置换术7例(二次手术4例).结果 三尖瓣成形术后超声心动图示三尖瓣反流明显减轻.早期死亡2例(4.4％),死因为术后低心排血量综合征和右心功能衰竭.随访2～ 46个月,生存者中41例(95％)恢复心功能Ⅰ～Ⅱ级.结论 根据Ebstein畸形的病变程度选择合适的手术方法是手术成功的关键.手术方式要个体化,尽量行成形术.
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单病区组肺癌外科治疗的质控分析
目的 肺癌外科治疗需要遵循严格的质量控制标准以确保手术治疗的效果和病理诊断的准确性,但目前尚未得到足够的重视.方法 回顾性总结2007年112例肺癌手术治疗的临床资料,采用美国国立综合癌症网络(NCCN,National Comprehensive Cancer Network)、美国外科学院肿瘤研究组(ACOSOG,American College of Surgeons'Oncology Group)和国际肺癌研究会(IASLC,International Association for the Study of Lung Cancer)定义的肺癌外科治疗的手术质量标准作为质控依据,分析外科质量控制工作.结果 全组患者无手术死亡.按照NCCN,AGOSOG和ISALC质控标准分析本组R0手术质量达标率分别为79.6％,70.9％和43.7％.中位淋巴结清扫数目27枚(0～ 63枚),中位纵隔淋巴结切除数目16.5枚(0～43枚),第一站淋巴结切检的中位数目是10.5枚(0～26枚).中位纵隔淋巴结清扫站数为4站(0～6站).第二站淋巴结常清扫的部位是4R、5、6和7组淋巴结,第一站淋巴结中常清扫的部位10和12组.全组1年生存率92％ (95％ CI,89 ～95);3年生存率67％ (95％ CI,62 ～72);4年生存率57％ (95％ CI,52 ～62).结论 质量控制工作是肺癌外科治疗的核心内容,实行符合国际标准的手术是开展高质量临床研究的前提,建议肺癌外科手术质控应遵循严格的国际标准,以期提高分期诊断的准确性.
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原发性胸膜-肺滑膜肉瘤1例
患者 女,31岁.咳嗽伴咯血半年,近日加重,无明显其他临床症状.查肺癌组合、肝功能、血生化、血常规无明显异常,PPD试验阴性.CT扫描示左肺下叶大小约4.8 cm ×4.5 cm的团块影,肿块密度欠均匀,增强后CT值约21HU,边缘见强化(图1),诊断左肺下叶占位,左侧胸腔积液.2012年4月在全麻下开胸探查,术中见左肺下叶7 cm ×6 cm ×5 cm大小肿块,大部分位于肺脏层胸膜,向胸腔突出,仅基底部与肺实质相连.术中快速病理诊断为恶性肿瘤,遂改为肺癌根治术.左肺下叶切除标本中支气管切缘旁见7 cm×6cm×5 cm大小肿块,大部分突出于肺组织外,仅基底部与肺实质相连;切面肿块灰白、暗红相间,质嫩,表面覆盖脏层胸膜.镜下见部分区域细胞丰富,大小较一致,核染色较深,排列紧密,围绕不同程度扩张和受压的薄壁分支状血管,类似血管外周细胞瘤的图像(图2),部分区域细胞胞质丰富,核椭圆形,呈上皮样,部分区域细胞呈梭形,梭形细胞间见散在肥大细胞.免疫组化:肿瘤细胞bcl-2、CD99、Vimentin、EMA阳性,S-100小灶性+,Calretinin、TTF-1、CD34、CD31阴性.病理诊断为胸膜-肺滑膜肉瘤.
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食管结核1例
患者 女,40岁.进行性吞咽困难1月余.既往体健,否认结核及其他传染病史.查体无阳性体征.食管造影提示食管中段管腔环状变窄变细,黏膜欠规则,上段食管扩张(图1).胸部CT平扫+增强扫描提示两肺野内未见明显实质性病灶,食管中段约第5～7胸椎水平可见管壁局部增厚(图2),轻度强化征象,其上段食管扩张(图3).超声胃镜无法通过食管中段狭窄段,改行电子胃镜检查,内镜下距门齿25 cm处食管段可见一长约3 cm狭窄段,黏膜面光滑完整(图4).取狭窄部位多处活检,病理回报(食管)黏膜慢性炎伴鳞状上皮增生.
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左心室肌间血管瘤1例
患者 男,20岁.体检发现心脏占位.无特殊不适主诉,查体无明显异常.家族史:母亲青年时曾因足部"血管瘤"行手术切除,无复发.心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-6导联T波倒置,aVR导联T波直立;逆时针转位.X线胸片示左心缘锐利不规则(图1).心脏超声示左心室侧壁近二尖瓣后瓣至心尖部中等回声光团,内部回声不均匀,形态不规则,各瓣膜及房、室腔大小正常(图2).胸部CT示近心尖部占位,增强后呈不均匀强化(图3),三维成像可见回旋支供血(图4).全身PET-CT见左心室侧壁近心尖部1,6-二磷酸果糖(FDP)代谢异常增高(SUV大值12.96)(图5).
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后纵隔血管瘤1例
患者 男,68岁.体检发现左侧纵隔肿物.外院胸部CT检查示左后纵隔第5椎体旁约3 cm大小软组织密度影,边缘光滑(图1).查体无特殊.人院后行胸椎磁共振检查提示肿瘤与脊髓无明显关系.术前检查无手术禁忌证.在全麻胸腔镜下行纵隔肿瘤切除术.术中见肿瘤位于第5椎体旁,大小约3cm,色紫红,表面光滑,包膜完整.完整切除肿瘤,顺利完成手术.术后病理回报:海绵状血管瘤(图2).讨论 纵隔血管源性肿瘤罕见,约占纵隔肿瘤的1％,多数位于前纵隔.肿瘤起源由血管增生形成或血管外、中、内膜细胞增生形成.按肿瘤性质可分为良性和恶性[1].
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成人先天性胸骨部分缺失合并漏斗胸1例
患者 男,24岁.发现胸前区凹陷畸形22年.活动耐力明显低于同龄人.查体:前胸壁呈"漏斗"状,凹陷部外口纵径13.5 cm、横径8.0 cm,水平线至凹陷深处4 cm,漏斗胸指数0.36(图1).心电图示交界性逸搏心律,完全性右束支阻滞;心率48次/min.超声心动图示左心室舒张期末径55 mm,射血分数(EF)0.54,肌小梁增粗,可疑左心室心肌致密不全.第1秒用力呼气容积(FEV1)0.68,大通气量(MVV)0.52.胸部CT示漏斗胸,心脏受压并移向左侧;胸骨体发育不良,叉状肋(图2).
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心脏术后胸骨感染的外科治疗
胸骨正中切口行心脏大血管手术后胸骨及胸骨后感染可引起手术部位感染甚至心脏破裂,或发展成纵隔炎导致败血症.胸骨及胸骨后感染的发生率为1％ ～ 5％[1],而纵隔炎的病死率为25.7％～52.0％ [2-4].2008年1月至2012年2月,我们收治76例胸骨正中切口行心脏大血管手术后发生胸骨及胸骨后感染患者,外科治疗取得了良好效果,现报道如下.资料和方法 全组中男62例,女14例;年龄6 ～78岁,平均(60.2±18.4)岁.冠状动脉旁路移植术54例,瓣膜置换术18例,主动脉置换术1例,法洛四联症根治术3例.胸骨全部裂开9例,部分裂开16例,病灶形成窦道51例.胸骨感染31例,胸骨合并肋骨感染20例,胸骨合并纵隔感染25例.术前合并糖尿病20例,低蛋白血症20例,心功能衰竭8例,Ⅱ型呼吸衰竭6例.其中60例为清创缝合术后未愈由外院转入.
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完全胸腔镜手术治疗叶内型肺隔离症7例
肺隔离症是一种少见的先天性肺畸形,目前国内以开放手术治疗为主[1],胸腔镜治疗报道较少[2].2009至2011年我们采用完全胸腔镜手术治疗7例叶内型肺隔离症,现总结报道如下.资料和方法 全组男4例,女3例;年龄15～46岁,平均34.2岁.其中体检偶然发现者2例,咳嗽、咳痰者4例,咯血者1例;病程10天～1年;全组纤维支气管镜检查均未发现明显异常.胸部增强CT示病变位于左下肺叶5例,右下肺叶2例.肺下叶后基底段不规则椭圆形肿块,密度不均4例,肺下叶囊性不规则影3例.血管重建示隔离肺异常供血动脉为1支5例,2支、3支各1例;起源于降主动脉5例(7支异常供血动脉),起源于腹主动脉2例(3支异常供血动脉).血管直径4 ～ 12 mm.
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肺黏液性腺癌的研究进展
原发性支气管肺癌是目前发病率增长快也是常见的恶性肿瘤,临床上分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌.肺腺癌是原发性非小细胞肺癌中常见的,也是组织学类型多变的一个亚型[1].根据2004年WHO组织学分型规定,肺腺癌可分为混合型、腺泡样型、乳头状型、细支气管肺泡癌型、腺癌伴黏液分泌型以及一些变异型.肺黏液性腺癌(mucin-producing adenocarcinoma of the lung,MPA)属于肺腺癌的一种特殊亚型,其组织学特点是肿瘤内含有丰富的黏液,具有独特的临床病理特征和免疫表型.MPA主要包括肺原发性印戒细胞性腺癌(primary signet-ring cell carcinoma,SRCC)、原发性肺腺癌伴黏液分泌(primary solid adenocarcinoma with mucin production,SA)、原发性肺黏液性细支气管肺泡癌(primary mucinous bronchioloalveolar carcinoma,M-BAC)、原发性肺黏液(胶样)腺癌(primary mucinous"colloid"adenocarcinoma,MCA)等[2-4].由于MPA发病率较低,临床上少见,人们对其仍缺乏深入了解.现就MPA的流行病学、临床特征、诊断、鉴别诊断、治疗及预后的研究进展进行综述如下.
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心室辅助装置临床应用现状及进展
2010年美国心脏学会(AHA)统计数据显示心衰(HF)正成为欧美国家住院、死亡的主要原因之一[1-4].我国目前HF患者约400万[5].随着人类社会老龄化,终末期HF病例持续增长,估计未来20年,超过65岁的HF患者将增加1倍.机械辅助循环(mechanical circulatory support,MCS)治疗终末期HF已取得不错效果.尤其是近年轴流泵的广泛应用,心室辅助装置(VAD)已成为治疗终末期HF的重要手段.目前VAD的临床研究重点已由移植过渡(BTF)转向终治疗(DT).
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高压氧联合顺铂对肺腺癌A549/DDP细胞增殖的影响
目的 观察高压氧(HBO)联合顺铂(DDP)对肺腺癌A549/DDP细胞增殖的影响以及高压氧对细胞周期和凋亡的影响.方法 采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测高压氧和顺铂对A549/DDP细胞是否有协同抑制作作用,流式细胞法(FCM)分析高压氧对细胞周期和细胞凋亡的影响.结果 单纯高压氧对A549/DDP细胞的抑制率为2.90％,与常压对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).不同浓度(3、6、12、24μg/ml)的顺铂对A549/DDP细胞的抑制率分别为1.87％、4.62％、11.15％、30.45％,各组间比较差异均有显著性(P＜0.01);高压氧联合不同浓度顺铂对A549/DDP细胞的抑制率分别为4.37％、8.92％、21.88％、48.71％,与顺铂组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).FCM结果显示,A549/DDP细胞经高压氧干预后,G0/G1期细胞减少,S期细胞增多,与对照组比较差异均有极显著性(P＜0.01).凋亡率由2.8％增至7.9％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 高压氧与顺铂可起到协同抑制A549/DDP细胞增殖的作用,高压氧能阻滞细胞于S期,并促进细胞凋亡.
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下段食管自发性破裂外科治疗
1999年2月至2011年6月,12例下段食管自发性破裂患者在我院接受外科治疗,现总结报道如下.资料和方法 12例患者均为男性.年龄24～58岁,平均46.8岁.均为1处纵行破口,长1.5～5.0cm,平均2.6cm;破入左胸8例,右胸1例,未破入胸腔3例,破入腹腔(脾窝积液)2例.有剧烈呕吐史11例,提重物劳动史1例.呕吐或提重物后突发胸部、上腹部或剑突下剧烈疼痛,可放射至肩、背及腰部;伴发热、胸闷、气促、呼吸困难和休克等.查体左胸及左背部叩痛10例,腰背部叩痛4例,颈部触痛及皮下气肿2例,上腹部急腹症体征4例.胸穿抽出胃液样胸水和食物残渣2例,胸腔引流液为胃内容物3例,口服美蓝后抽出蓝色引流液1例,食管碘剂造影示破裂者2例.CT检查示液气胸9例,下段食管周围纵隔气肿、食管破裂者9例.
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参附注射液对全肺切除术围手术期肺功能的保护作用
通过观察参附注射液对肺癌全肺切除术围手术期患者的氧合指数、呼吸指数、PaCO2、用力肺活量(FVC)及第1秒用力肺活量(FEV1)的影响,评价参附注射液对全肺切除术的肺保护作用.资料和方法 经本院伦理学委员会批准,并与患者或家属签署知情同意书,纳入观察的患者为2010年1月至2011年12月青岛市海慈医疗集团胸外科肺癌全肺切除术患者42例,性别不限,年龄55 ～ 75岁,体重指数(BMI) ＜30 kg/m2,美国麻醉医师协会体格情况分级Ⅱ级.术前检查FVC大于预计值80％,FEVi＞70％,无胸科手术史,无严重心肺疾患.
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178例巨大房间隔缺损合并肺动脉高压低体质量患儿的手术疗效
2008年1月至2010年1月,我们收治178例巨大房间隔缺损(ASD)合并肺动脉高压的低体质量患儿,观察其手术前后左、右心室大小的改变,应用Tei指数观察左、右心室功能的改变,初步评价手术修补巨大ASD的疗效.资料和方法 小儿巨大ASD指按公斤体质量计算,17 kg者ASD＞28 mm,12 kg者ASD＞24 mm[1-2].纳入标准为:年龄＜18个月;体质量＜10 kg;超声心动图检查为巨大ASD合并肺动脉高压;随访达2年;窦性心律,以左向右分流为主,无并发右心室流出道狭窄及肺动脉瓣狭窄,排除其他先天性心脏病.
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大于6月龄伴室间隔缺损合并重度肺动脉高压完全性大动脉转位患儿诊断性治疗-根治性手术策略
目的 总结年龄大于6个月的伴室间隔缺损合并重度肺动脉高压完全性大动脉转位患儿诊断性治疗-根治性手术策略的应用经验及术后效果,探讨手术指征.方法 2010年1月至2011年10月手术治疗17例伴室间隔缺损合并重度肺动脉高压完全性大动脉转位患儿,男13例,女4例.中位年龄1.2岁,其中0.5岁～＜1.0岁6例,≥1.0岁～＜3.0岁3例,≥3.0岁8例.合并动脉导管未闭6例,房间隔缺损5例,二尖瓣关闭不全2例,肺动脉瓣轻度狭窄2例.术前均行超声心动图检查,冠状动脉CT检查11例,右心导管检查3例.全组均行诊断性治疗2～4周,静吸复合麻醉低温体外循环下行大动脉调转术(ASO),术后残留肺动脉高压者继续予肺动脉高压靶向药物治疗.结果 全组无手术死亡.术前经诊断性治疗动脉氧饱和度提高10％ ～21％,肺动脉平均压下降10 ～20mmHg(1.33 ～2.67kPa).随访6～32个月,平均11.2个月.随访期间1例死于食物中毒致急性腹泻、电解质紊乱和心律失常,余患儿至终随访日均生存.术后6例(35.29％)残余肺动脉高压,年龄均≥3岁,肺动脉高压靶向药物治疗6 ～20个月后,肺动脉压力明显下降.结论 大于6个月的伴室间隔缺损肺动脉高压完全性大动脉转位患儿经诊断性治疗后可以选择性实施根治性手术(ASO),效果良好.
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完全性房室间隔缺损合并法洛四联症
完全性房室间隔缺损(complete atrioventricular septal defect,CAVC)合并法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)是一类少见的复杂性先心病,1885年由Bull[1]首次提出.自1969年D'Allaines[2]首次报道CAVC合并TOF的手术方式以来,关于手术治疗CAVC合并TOF的文献均为小样本统计,手术方式也不尽相同,而且随访时间较短.归纳不同中心的文献进行分析,对临床工作有一定的参考价值.
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49例儿童先天性主动脉瓣狭窄的外科治疗
目的 回顾性总结先天性主动脉瓣狭窄患儿手术治疗的效果及经验.方法 2006年2月至2011年11月,共收治49例先天性主动脉瓣狭窄患儿,男29例,女20例;年龄1个月～ 14岁;体质量3.2 ～47.0 kg.轻度狭窄2例,中度狭窄21例,重度狭窄26例.术前跨瓣压差45～123 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),平均(74.9±20.4)mm Hg.单纯主动脉瓣狭窄14例,伴有中—重度反流4例.伴其他心内畸形33例,包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄、左心室流出道狭窄、二尖瓣瓣上环等.行主动脉瓣交界切开术31例,主动脉瓣成形术9例,主动脉瓣置换术2例,Ross手术1例,Ross-Konno手术2例,Konno+主动脉瓣置换术4例.术后随访2～55个月,平均20个月.评估患儿心功能、主动脉瓣跨瓣压差及瓣膜反流程度.结果 死亡1例,生存患儿术后心功能良好,左心室射血分数0.69±0.10,短轴缩短分数0.38±0.09.术后跨瓣压差20 ～ 73 mm Hg,平均(38.6±15.8)mm Hg,较术前降低(36.2±18.3)mm Hg(P ＜0.001).40例患儿行主动脉瓣交界切开和成形,术后主动脉瓣反流程度为无或轻微8例,轻度25例,中度7例.1例主动脉瓣交界切开术后因切开处复粘连再次行交界切开术.结论 先天性主动脉瓣狭窄的患儿如无明显反流,可行主动脉瓣交界切开术或同时行主动脉瓣成形术,如果反流中度以上,则需根据患儿年龄等情况选择合适的手术方法.
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二尖瓣成形术治疗132例中、重度二尖瓣关闭不全患儿的中期疗效
目的 探讨儿童中重度二尖瓣关闭不全成形术的手术方法及治疗效果.方法 回顾性分析132例中重度二尖瓣关闭不全患儿资料,年龄2个月～6岁,平均(18.9±7.2)个月;体质量4～21kg,平均(11.3±4.8)kg.先天性心脏病126例,感染性心内膜炎5例,马方综合征1例.全组患儿均在全麻中低温体外循环下,采用瓣环环缩术、人工瓣环成形术、瓣叶裂缺修补术、后瓣矩形或三角形切除成形术、腱索折叠等个体化的二尖瓣综合成形技术,同期矫治合并的心脏畸形,术中经食管超声(TEE)检查评价成形效果.结果 全组患儿术中TEE示131例无反流或轻度反流;1例中度反流再次行体外循环下二尖瓣成形.术中平均体外循环(80.0±31.1) min,平均主动脉阻断(48.0±17.9) min.早期死亡3例,病死率2.3％,其中2例为完全型房室间隔缺损患儿,分别于术后第7天死于心力衰竭,术后第2天死于低心排血量综合征;1例为大型室间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿,术后1个月死于肺部感染.129例成功治愈出院,术后呼吸机辅助(34.4±31.9)h,术后住院(9.0±5.4)天.完整随访122例,时间2～74个月,平均(40.5±8.3)个月.随访期间无死亡.复查超声心动图提示中度反流7例,重度反流3例,4例患儿再次行二尖瓣成形或二尖瓣置换术.本组患儿5年生存率97.7％,免除再手术率92.0％.结论 儿童中重度二尖瓣关闭不全应早期行手术治疗,合并其他心脏畸形需同期矫治,手术治疗的早、中期效果满意.术中根据二尖瓣的具体病变情况,采取个体化的综合成形方法是成功治疗儿童中重度二尖瓣关闭不全的关键.
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小年龄患儿的二尖瓣置换手术
目的 总结5岁以下二尖瓣病变患儿行二尖瓣置换手术的治疗经验.方法 2008年1月至2011年12月,共12例5岁以下的二尖瓣病变患儿进行二尖瓣置换手术.其中男9例,女3例;年龄4～58个月,平均(26.2±18.1)个月;体质量5.6 ～13.0 kg,平均(9.6±3.8) kg.患儿有中度以上二尖瓣反流或(和)明显的二尖瓣狭窄,均伴有明显的心功能衰竭.3例为二尖瓣成形术后再行二尖瓣置换术.均置入机械瓣膜,9例采用17 ～ 23号主动脉瓣反向置入,3例采用25～27号二尖瓣正向置入.结果 手术死亡1例(8.3％).术后心律失常2例,轻度溶血2例,经治疗均恢复正常.11例生存患儿心功能改善明显,未出现出血和血栓形成等异常情况.结论 严重二尖瓣病变对小年龄儿童的心功能影响极大,尽早手术干预是惟一的选择,二尖瓣置换术是二尖瓣成形手术效果不佳患儿的后选择.采用型号相对较小的主动脉瓣倒置置入二尖瓣环内,基本解决了机械瓣瓣膜-患者不匹配的问题,但置入小型号机械瓣的患儿再次行二尖瓣置换术的可能较大;小年龄儿童有良好的抗凝依从性,但需加强监测抗凝指标,以防发生出血和栓塞.
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