中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位: 胸心血管外科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.02
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2434/R
- 国内刊号: 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胸部侵袭性纤维瘤病外科治疗46例
目的 探讨手术切缘对胸部侵袭性纤维瘤病(AF)预后的影响,探索该病佳治疗策略.方法 回顾性分析北京协和医院1982年至2014年,病理确诊的46例胸部侵袭性纤维瘤病患者资料,其中男25例,女21例;年龄9~77岁,平均40岁.患者均行AF切除术,根据手术切缘分为镜下切缘阴性R0组,镜下切缘阳性R1组,肉眼切缘阳性R2组.结果 失访5例,其余41例胸部AF切除术后规律随访11~524个月,平均125.56个月.26例术后复发(复发率63.41%),平均复发间期11.94个月;R0、R1、R2切除复发率分别为6.7%、92.9%和100%.R0切除术后复发率显著低于R1和R2(P<0.001),R1与R2之间差异无统计学意义(P>0.05).无病生存时间R0、R1、R2组分别为(80.3±64.8)月、(23.6±38.7)月和(9.8±10.8)月,R0组显著好于R1、R2组(P<0.05).结论 早期发现、术前确诊和初次扩大达R0切除是胸部AF有效治疗方式.主张距肿瘤2~3 cm整块切除,必要时行胸壁重建.复发者应在评估可切除性后,积极再手术力争切缘阴性.
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退行性二尖瓣关闭不全成形术中两种成形环的应用
目的 评价Carpentier-Edwards physioⅡ和SJMTM刚性鞍形成形环在退行性二尖瓣关闭不全二尖瓣成形术中的应用效果.方法 2011年1月至2014年9月间,应用二尖瓣成形术治疗退行性二尖瓣关闭不全患者100例,排除成形失败者,入选97例,将应用Carpentier-Edwards physioⅡ(C-E组)置入的48例,与同期采用SJMTM刚性鞍形成形环(SJMTM组)的49例临床资料匹配患者比较术后疗效.结果 围术期两组均无死亡.两组手术方法、瓣环大小、主动脉阻断时间、体外循环辅助时间、住院时间和住ICU时间差异均无统计学意义.术后均获随访3个月~3年.心功能、二尖瓣反流均明显改善.随访期超声心动图显示两组术后左心房内径、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、反流束面积/左心房面积、肺动脉收缩压均明显降低(P<0.01),射血分数明显增加(P<0.01),心输出量明显增加(C-E组P< 0.01,SJMTM组P <0.05),两组间比较差异无统计学意义.两组术后跨瓣压差均<3 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).结论 Carpentier-Edwards physioⅡ和SjMTM刚性鞍形成形环应用于退行性二尖瓣关闭不全成形术的近期疗效满意.
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116例胸腺囊肿的外科治疗
目的 总结胸腺囊肿的外科诊治经验.方法 1990年1月至2013年12月,手术治疗胸腺囊肿116例,男52例,女64例;年龄17~81岁,平均(58.9土7.1)岁.体检发现56例,因各种症状就诊60例.囊肿主体位于前纵隔95例,中纵隔4例,由颈部延续到纵隔4例;主体位于纵隔突入胸腔9例;主体位于胸腔4例.胸部CT检查116例,多数表现为单房或多房囊肿,内容物密度均匀.术前诊断38例(32.8%).经颈部手术10例,行胸腔镜手术61例(单孔腔镜12例,单操作孔腔镜23例,3孔腔镜26例),正中切口径路15例,侧胸切口径路29例,颈胸联合切口1例;行单纯囊肿切除67例,胸腺囊肿并胸腺切除48例,囊肿不全切除l例,同期行肺叶切除9例,术后病理提示合并胸腺癌2例.结果 全组患者手术顺利,无围术期死亡,4例并发症.手术时间(103.4±16.7) min,失血量(118±45) ml.术后住院(6.2±2.6)天.随访105例患者,平均31.7个月,2例患者死于并发的肺癌,其他患者无复发转移.结论 外科手术切除是诊断治疗胸腺囊肿的有效措施.根据病灶的位置及大小,手术径路可选择经颈部、经胸腔镜、侧胸切口或正中切口径路.
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冠状动脉旁路移植术后双联抗血小板治疗meta分析
目的 运用meta分析比较冠状动脉旁路移植术后双联抗血小板治疗与单用阿司匹林治疗的有效性及安全性,评价双联抗血小板治疗术后早期及远期疗效.方法 计算机检索Medline,Embase,ScienceDirect and Cochrane Library数据库.纳入文献为比较术后双联抗血小板治疗与单用阿司匹林治疗疗效的随机对照或观察性病例对照研究,提取效应量包括病死率、出血事件、心肌缺血和旁路血管闭塞.Newcastle-Ottawa量表和Jadal量表分别用于评价观察性病例对照研究和随机对照研究文献的质量.统计学分析采用R.15.2软件meta程序包.结果 共纳入15篇文献,包括8篇随机对照研究、3篇前瞻性观察性研究及4篇回顾性观察性研究文献.病例总数31 365例,其中8 642例CABG术后联用阿司匹林+氯吡格雷联合治疗,22 723例阿司匹林+安慰剂或单用阿司匹林治疗.13篇文献对术后早期疗效进行了比较,meta分析结果显示,与单用阿司匹林治疗相比,双联抗血小板治疗可降低旁路血管闭塞发生的危险(OR=0.53,95% CI:0.37~0.76,P=0.001),降低心肌缺血发生的危险(OR =0.84,95%CI:O.71~0.99,P=0.038),降低术后死亡发生的危险(OR=0.47,95% CI:0.36~0.61,P<0.001),同时并未增加出血事件发生的危险(OR=0.95,95% CI:O.82~ 1.09,P=0.429).2篇文献对术后远期疗效进行了比较,Meta分析结果显示,两种治疗方式对旁路血管闭塞(OR =0.40,95% CI:0.02~6.9,P=0.523),心肌缺血(OR=0.49,95% CI:0.04~6.1,P=0.597)和死亡(OR =0.55,95% CI:0.13~2.8,P=0.420)的影响差异均无统计学意义.结论 与单用阿司匹林治疗相比,CABG术后双联抗血小板治疗在术后早期具有更高的有效性及安全性;然而目前尚未证实双联抗血小板治疗具有更好的远期疗效,需更多的长期随访研究进一步提供循证医学证据.
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胸骨下段小切口和全胸骨切口OPCABG治疗三支血管病变对比研究
目的 对比研究胸骨下段"L"形小切口微创不停跳冠状动脉旁路移植手术(OPCABG)与常规OPCABG治疗冠心病三支病变的可行性、有效性和安全性.方法 2013年8月至12月期间160例冠状动脉三支血管病变患者,按区组随机化分组为经胸骨下段小切口OPCABG、全胸骨切口OPCABG两组,每组80例.由同一术者实施手术,术后随访.结果 两组围手术期均无死亡,无术中中转体外循环.两组平均旁路血管数量、新发房颤例数差异无统计学意义(P>0.05).与全胸骨切口组相比,胸骨下段小切口组的平均手术时间、左乳内动脉采集时间、气管插管时间、胸骨切口长度、ICU停留时间、住院天数等指标明显优于前者.另外,胸骨下段小切口组95.0%(76/80)保持了左侧胸膜的完整性,高于全胸骨切口组(75.0%,60/80).胸骨下段小切口组术后24 h心包纵隔引流量为(294.22±124.71) ml,明显少于全胸骨组(407.80±146.97) ml,差异有统计学意义(P=0.04).胸骨下段小切口组输血5例(6.3%),全胸骨组56例(70.0%).术后6个月所有患者均接受冠状动脉CT检查,两组各有4例大隐静脉旁路血管闭塞(6个月通畅率95.0%).随访12~ 16个月期间无患者死亡.结论 经胸骨下段小切口OPCABG手术不增加手术病死率及并发症发生率,避免了全胸骨切开,具有脱机拔管早、ICU停留时间短、输血少、住院天数少、恢复快等优势.经胸骨下段小切口OPCABG手术治疗三支血管病变有良好的可行性、有效性及安全性,是微创冠脉旁路移植治疗三支血管病变的有效方法.
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iFlow技术治疗下肢血管疾病的初步研究
目的 总结iFlow技术在下肢血管疾病腔内成形术中的应用及意义.方法 2013年9月至11月,22例下肢血管疾病患者,男19例,女3例;年龄(66.31 ±7.46)岁.共22条下肢血管,术中造影应用iFlow技术分析并评估下肢血管病变感兴趣区造影达峰时间(ROI Peak Time)、管腔狭窄率及血流灌注情况,术后行下肢血管多普勒超声对iFlow结果进行验证.由2名医师判定狭窄、闭塞程度,技师记录达峰时间.结果 术中iFlow技术显示血管ROI PeakTime较术前显着降低,差异有统计学意义[(0.48±0.39)s对(1.32±0.60)s,t=8.836,P<0.001].术后下肢血管多普勒超声结果显示术后踝肱比较术前显着升高,差异有统计学意义(0.97 ±0.16对0.49 ±0.11,t=-10.205,P<0.001),术中iF-low技术判断下肢血管通畅结果与术后多普勒超声结果一致.结论 iFlow技术在下肢血管疾病的诊疗过程中,可以一站式数据化评估靶血管术前和术后血液动力学变化,是辅助医生判断疗效及评价预后的有效方法.
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EBUS-TBNA致纵隔感染及化脓性心包炎1例
患者女,56岁.2014年8月25日于当地医院体检发现肺部阴影,随后查胸部CT:右肺上叶尖段纵隔旁软组织密度结节病变,考虑结核性肉芽肿可能性大.同时查纯化结核菌素(PPD)试验阳性;结核感染T细胞斑点(T-spots)检测阳性.2014年9月12日于当地医院行支气管镜检查:未见异常;右肺上叶肺泡灌洗-结核分支杆菌基因芯片鉴定阳性.静脉输入头孢哌酮-舒巴坦治疗,2014年10月20日复查胸部CT:右肺上叶病灶未见明显变化.
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AFP阴性肺肝样腺癌1例
患者男,59岁.12天前因上呼吸道感染出现咳嗽、咳痰就诊.胸部CT平扫及增强示右肺上叶占位,边界光滑,局部与临近胸膜关系密切(图1);平扫密度均匀,增强后动脉期实质内见小斑点状强化,延迟后仍见小斑片状不均匀强化(图2).热休克蛋白、NSE、Cyf11、CEA阴性,未查AFP.
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冠状动脉前降支-左心室瘘伴心肌致密化不全1例
患儿女,11岁.体检发现心脏杂音7个月.查体:心率110次/min,胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级吹风样收缩期杂音.行超声心动、心脏增强CT+三维重建和冠状动脉造影检查,结果见图1~3.2014年2月在全麻体外循环下行经冠状动脉内左心室瘘口修补术.心外探查可见前降支扩张明显,宽处直径约1.2cm,在心脏表面走行约10 cm后于前室间隔沟进入心肌,远端前降支管径较细.常规建立体外循环,主动脉阻断后经主动脉根部灌注温血停搏液,心脏表面置冰屑,心脏顺利停跳.于扩张前降支远端切开冠状动脉,血管内探查可见瘘口,瘘口约0.8cm;探条可通过远端前降支.5-0滑线连续往返缝合瘘口,缝合时探条置于前降支内,防止缝合瘘口时致远端前降支狭窄.
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原发性心脏淋巴瘤1例
患者女,73岁.间断胸闷、下肢水肿半年余.查体和实验室检查未见明显异常.超声心动图示右心房内实性稍高回声,大小约36 mm×20 mm,边界清,基底部可见蒂连于房间隔处(图1),提示右心房内异常回声,考虑黏液瘤.2014年3月体外循环下行右心房黏液瘤摘除术.术中见右心房内大小约6 cm ×4 cm ×3 cm灰红色肿物,蒂连接于右心房侧壁,周围可见数个微小肿物.紧贴右心房侧壁切断蒂,取出肿物,并清理周围残留肿物,探查无残余.取出肿物送病理检查.
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左前上纵隔海绵状血管瘤突出胸腔生长1例
患者男,50岁.胸部CT检查示左侧纵隔占位3天,偶发咳嗽、胸闷、左胸隐痛.体检:全身无肿大淋巴结,无颈静脉怒张;左侧颈部可触及肿块,活动度差,无压痛,气管稍向右偏;胸廓对称,左上肺呼吸音减弱,心脏无异常.胸部增强CT示:左前上纵隔一类圆形软组织肿块影,大小约5.8cm×5.2 cm,增强呈不均匀轻度强化,邻近气管受压右偏,肿块与左侧神经根分界不清(图1~3).气管镜检查示:气管未见占位,气管上段探及肿物.行TNNA6针穿刺,送检病理,镜下见:炎性渗出及少许软骨、脂肪和上皮成分.
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巨大心脏纤维瘤1例
患者男,29岁.5个月前体检发现左心室肿物.无明显不适症状,查体仅有心律不齐,未见异常体征.心电图示窦性心动过缓,频发室性早搏,伴短阵室性心动过速,ST-T显著改变;X线胸片未发现明显异常;超声心动图和心脏CT检查提示左心室心尖区低密度肿块(图1),考虑良性肿瘤可能性大.
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肋骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症1例
患者男,17岁.右胸痛半个月.查体:右胸壁第6肋骨中段处突出,肋骨表面粗糙不平,局部压痛.胸部CT检查示右第6肋骨质破坏伴骨折(图1).2014年3月在全麻下行"右第6肋骨、肌肉软组织及壁层胸膜整块切除术".术中冰冻切片.术后病理:朗格汉斯细胞组织细胞增生症(图2).免疫组化结果示:CD-1d(+)、S-100(+++)、Nm23(+)、P53(少数细胞+)、PCNA(+)、Ki-67 (5%~ 10%)(图3~4).
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使用脑死亡无偿器官捐献供心心脏移植单中心经验
当前,心脏移植已经成为挽救各类终末期心脏病患者生命的重要治疗手段之一.但供体心脏的缺乏严重制约着我国器官移植的发展.目前国际上主要的移植器官来源于脑死亡器官捐献[1].近两年来,脑死亡无偿器官捐献供心心脏移植已在我国成功开展,缓解了心脏移植供心来源匮乏的问题.我科自2013年5月至2014年9月成功实施了11例使用脑死亡无偿捐献供心心脏移植术,现回顾分析并对其近期疗效报道如下.
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NF-κB与心肌缺血再灌注损伤的研究现状及展望
心肌缺血再灌注损伤指心肌组织较长时间缺血后恢复血流灌注,反而出现比再灌注前更明显、更严重的心肌损伤和功能障碍,主要涉及炎性反应、氧化应激损伤、细胞凋亡、细胞自噬反应等方面.NF-κB是一个参与调控多种病理生理进程的核转录因子,其在心肌缺血再灌注损伤的各个方面均具重要作用.对NF-κB在心肌缺血再灌注损伤中作用的深入研究及相关研究的临床应用,将为心肌缺血再灌注损伤的防治提供新思路和新手段.
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离体心脏的心肌保护
心脏移植外科技术不断进步,供心保存是心脏移植手术施行的大障碍.本文就心脏不同保存方法的机制、应用进行综述,并对其在心脏保存方面的优缺点进行比较.
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主动脉血管平滑肌细胞凋亡和Hippo-YAP信号通路作用于主动脉夹层发病的研究进展
主动脉夹层是一种致命的心血管疾病,主动脉血管平滑肌的凋亡是造成主动脉夹层发生的重要原因.而新近发现的Hippo-YAP信号传导通路在血管平滑肌的功能调节中发挥重要作用,进而造成许多心血管疾病的发生.本文旨在回顾现有的关于主动脉血管平滑肌凋亡和Hippo-YAP信号传导通路在心血管疾病,特别是主动脉夹层发病中作用机制的研究.
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Marshall韧带与房颤的关系研究进展
Marshall韧带是位于左心房后壁的一束心外膜退化结构.因其复杂的组织结构和电生理特点,Marshall韧带在房颤的发生与维持中具重要作用.越来越多的研究表明Marshall韧带消融可影响某些房颤治疗的临床效果.本文就Marshall韧带的解剖、电生理特点及其与房颤的关系作一综述.
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国产可植入式自悬浮心室辅助装置的体外实验
目的 对国产可植入式自悬浮心室辅助装置(national implantable ventricular assist device,NIVAD)进行体外实验研究,评价溶血性能和耐疲劳稳定性.方法 将NIVAD安置于自行设计的体外测试平台中,充满新鲜抗凝猪血2 500 ml,设定血泵转速8 000转/min,后负荷100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),流量3.5 L/min,恒温37℃,转泵前、后多个时间点取血样本测量游离血红蛋白(FHB),同时留置静置血液为对照组,分别计算血泵标准化溶血指数(NIH).疲劳实验将血液换为纯净水,条件不变,连续记录90天泵的各项参数.结果 与对照组相比,实验组FHB增高,NIVAD的NIH值为(0.0052±0.0019) mg/L.疲劳实验中血泵连续正常运转90天,运行平稳,各项参数稳定.结论 NIVAD血泵对血液有一定的破坏,但在允许范围之内,与国内外同类产品相比,具有一定优势,同时有较好的耐疲劳能力.
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冠状动脉旁路移植术围术期抗血小板治疗专家共识
抗血小板治疗是冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期重要的药物治疗之一,抗血小板药物对于CABG改善患者旁路血管通畅率及降低围术期心梗发生率的积极作用已有广泛共识[1].近年来大量前瞻性临床试验使人们对抗血板治疗的观念不断变化,新的抗血小板药物层出不穷,各种血小板功能检测的方法逐步应用于临床.在这一背景下我国心脏外科医师对于围术期抗血小板治疗的理念亟待更新.我们全面回顾近年来与抗血小板治疗相关的临床试验及文献证据,结合美国及欧洲的新权威指南,充分考虑我国患者的特点及我国外科医师的诊疗习惯撰写了本专家共识,作为CABG围术期抗血小板治疗的临床实践参考.
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年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 03 |