中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位: 胸心血管外科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.02
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2434/R
- 国内刊号: 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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医源性主动脉瓣反流的手术治疗
目的 总结由于外科修补或导管封堵室间隔缺损(VSD)所导致主动脉瓣反流的手术经验.方法 2011年2月到2014年2月,手术治疗7例外科修补或导管封堵室间隔缺损导致的主动脉瓣中度以上反流患儿,男4例,女3例,平均年龄7.2岁,平均体质量24.9 kg.膜周部VSD导管封堵术后损伤主动脉瓣2例;外科手术损伤主动脉瓣5例,其中3例为修补肺动脉瓣下VSD时损伤右冠瓣(2例瓣叶穿孑,1例瓣叶缺失),1例为修补膜周部VSD时损伤无冠瓣导致瓣叶穿孔,1例右室双出口修补主动脉瓣下VSD时缝合线牵拉主动脉瓣环导致对合不佳.主动脉瓣成形手术距VSD修补或封堵手术10天~1.5年,自体心包补片修补穿孔的瓣叶4例,自体心包补片行瓣叶延长2例,拆除VSD缝线重新修补VSD 1例.结果 无手术死亡.随访2个月~3年,主动脉瓣成形效果满意,1例瓣叶缺失做瓣叶延长患儿主动脉瓣轻中度反流,余6例反流程度均为轻度以下.1例VSD封堵患儿合并双束支传导阻滞,心功能指数低于正常,余者心功能恢复正常.结论 对于外科修补或导管封堵室间隔缺损所导致主动脉瓣反流,用自体心包补片做主动脉瓣成形术的效果满意.
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钟表盘综合定位法在胸腔镜手术治疗肺内结节的应用
目的 探讨一种简单、实用、有效的术中胸腔镜下肺内小结节的定位法.方法 自2012年1月至2014年6月,316例肺内结节患者应用钟表盘综合定位法在胸腔镜下实施了亚肺叶切除术或肺叶切除术.男160例(50.7%),女156例(49.3%);平均年龄58.4岁,其中8例大于80岁.结果 通过钟表盘综合定位法判断准确度达99.0%(313/316).296例实施胸腔镜亚肺叶切除术,其中胸腔镜肺段切除141例,胸腔镜肺局部切除155例;胸腔镜肺叶切除术20例,其中17例为多结节病变,分布于同一肺叶的不同肺段,行胸腔镜下肺叶切除术,3例肺内小结节在应用此法的早期缺乏校正而定位有误,补做肺叶切除术.术后病理证实肺癌194例,肺部转移性肿瘤37例,良性病变85例.结论 钟表盘综合定位法对胸腔镜下肺内结节的定位是简单、有效、实用的.
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肺动脉内膜剥脱手术50例——经验与疑惑
目的 总结肺动脉内膜剥脱手术的效果和临床经验,评价手术安全性及有效性.方法 回顾性分析行肺动脉内膜剥脱手术的50例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的临床资料.男38例,女12例;年龄(43.35±12.51)岁,病程(3.70±3.43)年,其中23例有下肢深静脉血栓形成病史.术前肺动脉收缩压(104.16±16.95) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺血管阻力(129.68±50.88) kPa·s·L-1(1kPa·s·L-1 =10dyn·s·cm-5),中心静脉压由术前(14.91±4.88) mmHg,心排血量(3.28±1.04)L/min.结果 术中体外循环(294.37±94.01) min,主动脉阻断(127.93±35.57) min,停循环(34.30±21.74) min;术后机械通气(97.24±70.53)h,住ICU(9.52±12.96)天.患者术后肺动脉收缩压(54.11±16.86) mmHg,肺血管阻力(20.55±15.17) kPa·s·L-1,中心静脉压(9.00±3.09) mmHg,心排血量(5.75±1.48) L/min.术后死亡4例,死因为术后残余肺动脉高压和术后24 h内发生严重再灌注肺水肿、呼吸功能衰竭各2例.生存患者术后6个月随访显示,44例(95.7%)患者心功能(NYHA)恢复到Ⅰ级、Ⅱ级,生活质量明显改善.术后1年所有患者恢复正常工作和一般体力活动.结论 深低温停循环下双侧肺动脉内膜剥脱手术可显著降低肺动脉压力和肺血管阻力,改善患者心肺功能.
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胸腔镜与胸骨劈开胸腺切除术治疗重症肌无力荟萃分析
目的 通过荟萃分析的方法评价胸腔镜胸腺切除术与胸骨劈开胸腺切除术治疗重症肌无力(MG)的效果.方法 检索Pubmed、Embase、Web of Science和OVID-EBMR数据库从建库到2014年3月有关胸腔镜胸腺切除术与胸骨劈开胸腺切除术治疗MG的对比性研究文献,使用RevMan 5.2软件对其中的手术时间、术中出血量、胸腔引流管引流时间、术后住院时间、肌无力危象发生率、术后总并发症、远期疗效等数据进行荟萃分析.结果 共15篇文献纳入本研究,其中随机对照研究2篇,非随机对照研究13篇.纳入病例1 215例,其中胸腔镜组642例,胸骨劈开组573例.胸腔镜组在术中出血量(WMD=-87.68,95% CI:-116.05 ~-59.30,P<0.01)、术后住院时间(WMD=-1.74,95% CI:-3.08~-0.39,P=0.01)、肌无力危象发生率(OR=0.54,95% CI:0.30~0.97,P=0.04)方面更有优势;而胸骨劈开组在手术时间(WMD=26.40,95% CI:21.09~31.71,P<0.01)、胸管引流时间(WMD=0.21,95% CI:0.03~ 0.40,P=0.02)方面更有优势;两组在术后总并发症(OR=0.95,95% CI:0.47~1.92,P=0.88)、MG完全稳定缓解率(OR=0.89,95% CI:0.66~1.19,P=0.42)和MG改善率(OR=1.38,95% CI:0.88~2.16,P=0.16)方面的差异无统计学意义.亚组分析显示,完成35例以上的胸腔镜组手术时间与胸骨劈开组相当.合并胸腺瘤虽然增加了胸腔镜手术时间,但胸腔镜手术有利于减少术后肌无力危象的发生.单侧胸腔镜手术以右侧入路为主,在手术时间和术后引流时间方面优于双侧入路且未影响远期疗效.结论 胸腔镜胸腺切除术安全可行,具有术中出血少、术后住院时间短和肌无力危象发生率低的优点,并能达到与胸骨劈开胸腺切除术相同的远期治疗效果.
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心外膜脂肪厚度预测瓣膜置换同期双极射频消融术后房颤复发的价值
目的 探讨心外膜脂肪组织(EAT)厚度在预测合并器质性瓣膜病变的永久性房颤患者双极射频消融术后房颤转归中的价值.方法 2012年1月至2013年1月,我们为184例患者进行瓣膜置换同期双极射频消融手术并成功复律,随访其纳入研究1年后房颤复发情况.结果 168例(占91.3%)患者完成末次随访.随访期内41例(占24.4%)患者复发房颤,其EAT厚度明显高于未复发房颤患者[(6.88±1.57) mm对(4.76±1.12) mm,P<0.01].EAT厚度与患者年龄、体质量指数、左心房内径、二尖瓣与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值、血浆中脂质水平呈正相关.Cox多因素分析发现,左心房内径(HR:1.15;95% CI:1.06~ 1.23,P=0.02)、房颤病程(HR:1.05;95% CI:1.00~ 1.08,P=0.04)和EAT厚度(HR:1.36;95% CI:1.04~ 1.78,P=0.008)是患者术后房颤复发的独立危险因素,而房颤病程≥53.5个月、术前左心房内径≥56.5 mm和EAT厚度≥6.1 mm与患者术后房颤复发密切相关.结论 应用经胸超声心动图测量EAT厚度可协同左心房内径大小准确评估合并器质性瓣膜病变的永久性房颤患者术后复发房颤的风险.
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急性逆行剥离的Stanford A型主动脉夹层的孙氏手术疗效及近期随访结果
目的 探讨原发破口位于降主动脉、假腔逆行剥离累及升主动脉的Stanford A型主动脉夹层的手术疗效及近期随访结果.方法 2009年2月至2012年11月,急性逆剥Stanford A型主动脉夹层患者69例,男60例,女9例;年龄22~ 67岁,平均(46±9)岁,均采用全弓替换+支架象鼻术(孙氏手术)治疗.根部处理采用Bentall手术8例、主动脉瓣交界悬吊+升主动脉替换术32例、部分窦部成形+升主动脉替换术7例、升主动脉替换术22例.术前并发急性肾损伤11例、下肢缺血9例、心包积液和脑卒中各3例.通过CTA对术后残余假腔进行随访评价.结果 住院死亡4例,持续机械通气>1周2例,肾功能不全6例(5例行连续性肾替代治疗).二次开胸1例,1例因迷走右锁骨下动脉窃血行腔内栓堵术.术后3个月假腔血栓化率,降主动脉起始水平63例(96.9%),膈肌水平45例(69.2%).65例生存患者随访(28±12)个月.再手术2例,1例支架型人工血管远端新发破口行腔内修复,1例降主动脉瘤样扩张行胸腹主动脉替换.术后无截瘫、脑卒中、主动脉破裂等严重并发症发生.结论 孙氏手术治疗破口位于降主动脉的急性A型逆行剥离夹层有效,近期随访效果良好.
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体感诱发电位在主动脉外科的应用
目的 研究体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SSEP)在国人主动脉外科的应用初步效果.方法 2013年11月至2014年6月,36例主动脉疾病患者行术中SSEP监测.男22例,女14例;年龄(44.1±l3.2)岁;身高(171.2±10.1)cm;体质量(71.7±11.5) kg.主动脉夹层例27例,主动脉瘤9例.孙氏手术16例,常温全胸腹主动脉替换9例,Bentall手术5例,升主动脉替换3例,术中降主动脉支架置入术2例,胸主动脉替换1例.SSEP异常的标准为潜伏延长超过10%或波幅下降50%,监测至手术结束时,观察波形是否恢复正常,随访患者术后是否有显性神经功能缺陷.结果 SSEP波形清晰可辨30例,术中波形发生改变25例,未发生改变5例,手术结束时波形均恢复正常;6例干扰较大,无法判读.术后均无显性神经功能缺陷.结论 国人主动脉手术中可行SSEP术中监测,术中监测结果与临床一致.
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59例支气管结石病的外科治疗
目的 总结支气管结石的外科诊治经验.方法 1980年1月至2013年12月,手术治疗支气管结石病59例中男27例,女32例;平均年龄(54.1±6.2)岁.体检发现3例,余56例均因各种症状就诊.支气管结石发病部位:左侧22例,右侧37例;段支气管开口23例,叶支气管开口30例,右中间支气管2例,主支气管4例.胸部CT检查52例,均表现为支气管腔内的高密度斑块状影,并阻塞管腔,可伴有远端支气管狭窄、扩张、炎症或肺门纵隔淋巴结钙化.纤维支气管镜检查56例,未见明显异常18例,肉芽包裹样病灶12例,结石样病灶26例.择期手术55例,因大咯血急诊手术4例;行支气管切开取石3例,肺叶切除42例,支气管袖式切除3例,肺动脉成形术3例,右肺双叶切除3例,全肺切除4例,余肺切除1例.结果 全组手术顺利,无术中及术后死亡,7例发生并发症.平均手术(175.2 ±32.8)min,平均失血量为(271±103) ml,平均术后住院(8.2±3.4)天.53例平均随访22.8个月,49例术后无症状,4例症状改善.结论 胸部CT、内镜技术以及手术切除是诊断治疗支气管结石的有效措施.
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Carney综合征合并右心室黏液瘤1例
患者 男,20岁.右侧睾丸肿大1年.查体:皮肤色素沉着,以颜面部为主,口唇黏膜可见色素痣(图1);左侧外耳道可见绿豆大小肿瘤;右侧睾丸增大明显.超声心动图示:右心室占位性病变,与三尖瓣前叶关系密切(图2);彩色多普勒超声示:双侧甲状腺多发结节,较大结节达4.1 mm×3.9 mm(图3);肾上腺CT检查示左侧肾上腺略饱满(图4);垂体CT检查未见明显异常.垂体五项检查结果:泌乳素482.58 mIU/L(正常值55.97~278.36);促卵泡刺激素31.22mIU/ml(正常值1.27~19.26);生长激素3.619 ng/ml(正常值0.003~0.971);促黄体激素29.10 mIU/ml(正常值1.24~8.62);促甲状腺激素2.41 μIU/ml(正常值0.27~4.20).甲状腺五项检查未见明显异常.右侧睾丸穿刺活检结果示睾丸良性肿瘤,支持细胞瘤可能性大(图5).其母有心脏黏液瘤手术史.
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成人原发性肺动脉主干瘤样扩张1例
患者 女,23岁.间断胸闷8个月,加重伴胸钝痛1个月,休息可缓解,劳累后加重.当地医院查胸部CT示:肺动脉增宽.查体:心率80次/min,肺动脉瓣听诊区可闻及收缩期3/Ⅵ级喷射样杂音.超声心动示:肺动脉主干瘤样扩张.肺动脉瓣回声增强,开放正常,关闭不佳,右心室内可见异常肌束.肺动脉瓣环径30 mm,主干内径50 mm,管腔内未见明确剥脱内膜回声,左肺动脉起始部内径20 mm,右肺动脉起始部内径19 mm.收缩期三尖瓣可见微量反流信号,流速约2.47 m/s,估测肺动脉收缩压30 mmHg(1 mmHg=0.133kPa).左心室射血分数0.61.胸部64排CT示:肺动脉主干及左、右肺动脉起源走行正常.肺动脉主干扩张,肺动脉主干及左、右肺动脉宽处分别为46.3 mm、19.9 mm和17.2mm.左、右肺动脉分支显影良好,管腔无狭窄、扩张及充盈缺损影(图1).
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左肺下叶支气管乳头状瘤1例
患者 女,37岁.2012年在我院行内窥镜下会厌乳头状瘤切除术,术后病理示(会厌)鳞状上皮乳头状瘤.2014年行胸部CT检查提示左下肺占位,无胸闷胸痛,无咳嗽咳痰,无气促.影像所见:两侧胸廓对称,前后径如常.双肺纹理清晰,左肺下叶见大小约2.8 cm ×2.3 em的肿块影,呈囊实性密度影,局部中度强化,CT值约36 HU,边界清,周围见少许索条影.气管、支气管通畅.纵隔内未见异常肿大(见图1).
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成人矫正型大血管转位行形态三尖瓣手术的中远期结果
矫正型大血管转位(ccTGA)罕见,仅占所有先天性心脏病(先心病)的0.5%左右[1].对于青春期前的患者,外科治疗主要包括双调转术(即解剖纠治),以及针对心内畸形进行修复的功能纠治,多个研究证明解剖纠治的远期效果优于功能纠治[2-4].但对于成人患者,双调转术的效果并不理想[2,56].对于ccTGA合并形态三尖瓣重度反流的患者,功能纠治手术包括置换术(TVR)与成形术(TVP).但是对于手术后的远期效果以及形态右心室功能始终存在争议[7-10].
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急性心肌梗死后室间隔穿孔外科手术时机探讨
室间隔穿孔(VSR)是急性心肌梗死(AMI)后发生的致命性并发症,手术治疗是其有效治疗手段[1].2001年1月至2014年1月我们共收治AMI后VSR患者18例,现总结经验报道如下.资料和方法 患者中男14例,女4例;平均(64.3±5.9)岁.均在AMI发生4~7天后经心脏超声心动确认存在室间隔穿孔.心功能NYHA分级,Ⅲ级8例,Ⅳ级10例.
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儿童肺包虫病术后复发的多因素分析
包虫病是棘球绦虫的幼虫寄生于人体组织器官所致的寄生虫病.包虫病在我国西北牧区常见,感染高峰期主要在儿童期,其中肺包虫病患者中儿童患病占18.9%[1].目前手术治疗是肺包虫病的唯一有效方法.我们对11个可能影响肺包虫病术后复发的因素进行分析,筛选出影响儿童肺包虫病术后复发的重要危险因素,为儿童肺包虫病的临床治疗提供理论依据.
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Bentall手术治疗儿童马方综合征11例
儿童马方综合征是一种遗传性全身性结缔组织疾病,该综合征主要累及心血管、眼和骨骼系统,心血管系统异常占40%-60%,其主要病理改变为主动脉中层囊性坏死,往往从主动脉根部开始,导致主动脉窦及升主动脉瘤样扩张、主动脉瓣环扩大和主动脉瓣严重关闭不全,常产生左心功能不全、主动脉夹层剥离或主动脉瘤破裂等严重并发症[1],如未及时处理,往往引起死亡.
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密闭式吸痰法联合纤维支气管镜吸痰法在治疗心脏外科术后肺部感染中的应用
心脏外科手术虽属无菌手术,但术后仍有5%~21%的感染发生率[1].在各种感染中,呼吸道感染发生率高达67.82%[2],而肺部感染则是心脏术后常见的严重并发症[3].对于心脏外科术后机械通气的患者,采取何种措施有效地气道排痰极其重要.2010年8月至2012年8月,我们采用单纯密闭式导管吸痰和密闭式导管吸痰联合纤维支气管镜(纤支镜)间断吸痰两种方法,对在我院接受心脏手术后应用机械通气并发肺部感染的80例患者进行治疗,现报道如下.
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轴向磁力卸载微型心脏轴流泵的动物实验
目的 使用自主知识产权轴向磁力卸载微型植入式心脏轴流泵进行动物实验,研究轴流泵的血流动力学表现、心室去负荷效果和血液相容性.方法 实验用猪5只,体质量(40.0±5.2)kg.全麻后于左侧第5肋间开胸,植入辅助泵,泵入口引流管经心尖插入左心室,出口用人工血管与降主动脉行端侧吻合,留置左心室测压管.结果 辅助泵完全植入动物胸腔内,手术成功率100%.手术后5只实验猪均存活1周以上.辅助泵的转速与辅助效果呈正相关性.平均心室收缩压(131.6 ±28.0)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),辅助时左心室舒张末期压力降低,心室内平均压随之减低.外周血流动力学稳定,辅助前、后外周循环血压无明显差异.术后1周内实验猪尿量稳定.实验猪血浆中游离血红蛋白在手术日轻微升高,术后第1天至1周逐渐恢复至术前水平.华法林3 mg/天口服抗凝,INR值维持在2.0~2.5,标本检查未发现泵内血栓形成.结论 自主知识产权轴向磁力卸载微型植入式心脏轴流泵应用于实验猪的血流动力学稳定,心脏压力去负荷效果良好,能维持良好的外周循环灌注,且具良好的血液相容性.
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介入用新型高分子材料人工主动脉瓣膜
目的 评价自主研制的介入用新型高分子材料人工主动脉瓣膜动物体内原位置换后的即时效果.方法 选用超微孔聚四氟乙烯薄膜制作成三叶球囊扩张型介入瓣膜.采用雄性绵羊6只,体质量(22.1±1.4) ks.全麻下左侧开胸,经心尖入路行经导管主动脉瓣原位置换术.术后即时通过心血管造影和经胸超声心动图对介入瓣膜功能进行早期评价,并随机选取1只羊进行解剖观察介入瓣膜置入情况.结果 1只羊因位置过低导致瓣周漏死亡,1只羊因位置过高影响冠状动脉供血导致心室颤动死亡.4只羊手术成功,术后即时心血管造影和经胸超声心动图提示人工瓣膜位置满意,开闭良好,冠状动脉供血良好,无瓣周漏,2只羊无或仅有微量反流,2只羊少量反流,峰值跨瓣压差(15.0±9.4) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).尸检见介入瓣膜置入位置准确,形态正常,支架扩张充分,冠状动脉或二尖瓣未受影响.结论 超微孔聚四氟乙烯材料介入主动脉瓣绵羊体内原位置换可行,即时效果良好.
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单纯CABG术中应用急性等容血液稀释自体输血效果评价
目的 评价急性等容血液稀释(ANH)自体输血应用于体外循环冠状动脉旁路移植手术(CABG)的临床效果.方法 60例接受体外循环心脏停跳下单纯CABG手术的冠心病患者,随机数字表法分为研究组和对照组,各30例.研究组术中应用ANH自体输血技术,对照组不应用该技术.比较两组患者术后氧合指数、肌酐清除率、心肌标志物、C反应蛋白、凝血功能、术后引流量和异体输血量.结果 全组手术无死亡,无严重并发症发生.两组患者在肺换气功能、心肌保护效果、凝血功能、肾功能、全身炎性反应程度、术后引流量等方面差异均无统计学意义(P>0.05).研究组异体红细胞悬液用量明显低于对照组[(1.1±0.8)U对(2.3±1.1)U,P<0.05].结论 严格遵循适用原则及操作规程情况下,ANH自体输血应用于CABG手术安全可行,临床效果满意.
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食管高分辨率测压诊断内镜阴性食管源性胸痛的价值探讨
目的 探讨食管高分辨率测压、24 h食管pH值监测诊断内镜阴性食管源性胸痛的价值.方法 选择2012年10月至2013年10月231例非心源性胸痛患者,监测其食管测压及24h食管pH值.结果 食管测压及监测结果显示,无异常者131例(56.7%),异常者100例(43.3%).异常者中男51例,女49例,年龄20~ 70岁,平均年龄(55.1±10.9)岁.异常者中20例胡桃夹食管(20%),6例弥漫性食管痉挛(6%),5例贲门失弛缓症(5%),30例非特异性食管运动功能障碍(30%),32例胃食管反流病(32%),7例酸敏感食管(7%).结论 24 h食管pH监测对发现诊断食管源性胸痛作用显著,内镜阴性食管源性胸痛以胃食管反流病引起的多.
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术前胸腔镜下磨玻璃样病变CT引导下硬化剂混合美蓝定性诊断
我们近年来采用“CT引导下硬化剂混合美蓝染色术前定位技术”,在磨玻璃样病变(GGO)手术前3天内实施病灶定位,定位精确效果满意,满足了临床胸腔镜下微创手术的定位需求,且并发症少;同时为早期肺癌及早诊断和治疗提供了可能.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 03 |