中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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室间隔夹层瘤的超声诊断(附4例报告)
目的 总结室间隔夹层瘤的超声心动图诊断及临床应用价值.方法 1985～2005年超声诊断罕见的室间隔夹层瘤4例.超声主要取左室长轴、四腔心、五腔心、大动脉短轴及非标准切面,观察主动脉窦的形态及结构:如扩张窦瘤的大小、窦壁厚度、窦瘤破口的部位、窦瘤破口与室间隔之间的关系,主动脉窦瘤与室间隔夹层瘤之间交通口的大小,测量形成室间隔夹层瘤的大小及夹层瘤左、右室面的厚度,结合彩色多普勒观察心动周期夹层瘤与主动脉窦瘤血流动态变化,频谱多普勒测量窦瘤与室间隔夹层瘤之间的血流速度.结果 4例室间隔夹层瘤均为主动脉右窦破入室间隔基底段,且均行手术治疗证实超声诊断.结论 超声心动图对室间隔夹层瘤可直接做出诊断,超声诊断价值在于早发现、早诊断、及早治疗,并可为外科选择手术方式提供重要的有价值的依据.
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外科治疗缺血性二尖瓣反流的中期随访
目的 介绍外科治疗缺血性二尖瓣反流的手术方法和中期随访结果.方法 自1996年12月至2002年6月,55例缺血性二尖瓣反流病人接受了手术治疗,其中男性45例,女性10例,年龄(56.63±9.31)岁.术前心功能Ⅰ～Ⅱ级7例,Ⅲ～Ⅳ级48例.二尖瓣反流轻度9例,中度28例,重度18例.46例中度以上反流者行冠状动脉旁路移植术加二尖瓣手术.结果 无手术及术后早期死亡,无术后早期严重并发症.随访53例,平均随访(45.3±18.7)个月,晚期死亡及再手术各2例.结论 中度以上的缺血性二尖瓣反流应积极采用手术治疗的方法,二尖瓣成形术应为首选,术后中期随访效果良好.
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三维超声评价Dor法切除左心室室壁瘤对左心室形态和功能的影响
目的 使用三维超声建立一种新的左心室形态定量指标,评价Dor法室壁瘤切除术对左心室形态和功能的影响.方法 2003年5月至2004年4月,18例冠心病病人,根据术前二维心脏超声诊断,分为室壁瘤组、左心室扩大组和正常对照组,每组6例.比较3组病人术前、术后心功能和心室三维形态指数(心室锥度,C值)的变化.结果 3组均无手术死亡.正常对照组术前、术后的EF、左心室容积、形态没有明显变化.室壁瘤组术后左心室容积明显减少,EF从术前0.43±0.06提高到术后0.54±0.08(P=0.02);左心室三维形态更接近类圆锥体(C值接近于1),舒张心室锥度从术前0.36±0.04提高到术后0.56±0.04(P=0.02),收缩末心室锥度从术前0.42±0.03提高到术后0.60±0.05(P=0.03).室壁瘤组心室形态改善显著.结论 Dor法能有效改善左心室室壁瘤病人的心功能和心室形态.三维超声是进行心室形态定量研究的精确、有效、经济的新手段.
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结肠或胃重建食管治疗食管烧伤后瘢痕狭窄100例
目的 总结结肠或胃重建食管治疗食管烧伤后瘢痕狭窄的临床经验及疗效.方法 回顾分析100例应用结肠或胃重建食管烧伤后食管瘢痕狭窄的临床资料.74例未切除瘢痕段食管,结肠经胸骨后隧道上提至颈部或咽部吻合;26例经胸切除瘢痕段食管,行食管胃胸内吻合23例,颈部吻合3例.结果 结肠重建食管死亡5例(6.8%),术后发生颈部吻合口瘘14例(18.9%),吻合口狭窄5例(6.8%).26例胃重建食管者无死亡,术后发生吻合口狭窄2例,脓胸1例.结论 食管烧伤后高位的广泛狭窄可旷置瘢痕段食管采用结肠重建,中下段病变能在主动脉弓下吻合者可切除瘢痕段食管用胃重建,提高外科技术可明显降低结肠重建食管的并发症.
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创伤性胸主动脉破裂手术治疗成功1例
病人 男,43岁.体重80 kg.胸部车祸伤2 h.查体:血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),下颌部骨折挫伤,左胸部多发性肋骨骨折.胸部X线显示纵隔明显增宽.强化CT显示,胸主动脉弓部破裂,造影剂外漏,形成血肿.16层螺旋CT血管重建显示,胸主动脉弓部侧后部血管破裂,裂口近左锁骨下动脉,周围形成血肿,临床诊断为创伤性胸主动脉弓部血管破裂,假性动脉瘤形成,左胸多发性肋骨骨折,血胸,创伤性湿肺.
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伴细菌性心内膜炎的法洛四联症根治术、三尖瓣成形和腱索移植术1例
病人 男,19岁.心脏杂音、口唇发绀19年,反复发热伴活动后气促4个月.查体:体温38℃,血压93/62 mm Hg(12.4/8.3 kPa),杵状指,胸骨左缘3、4肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音.血培养阴性.X线胸片示右室扩大,主动脉结略突出,肺动脉段低平.超声心动图示主动脉明显前移增宽,骑跨在室间隔40%,室间隔膜周部连续中断3.0 cm,右室流出道及肺动脉狭窄,三尖瓣前瓣及隔瓣均有融合赘生物,隔瓣下可见长条状游离赘生物,三尖瓣中度反流.给予足量联合应用抗生素后,病人体温持续正常4周.
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纵隔胰腺异位1例
病人 男,27岁.刺激性干咳伴右胸痛2月,偶伴低热;近期出现心悸、咳白色黏痰,无胸闷、气促、腹泻表现,口服消炎、止痛药无效.腹部B超示胰腺、肝、胆、脾、肾无异常.空腹血糖3.29 mmol/L.X线胸片(图1)、CT示右前中纵隔多囊状影.
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食管颗粒细胞瘤1例
病人 男,45岁.进食后胸骨后梗噎感伴隐痛不适40余日.电子胃镜检查见距门齿37 cm处食管下段后壁一大小约1.0 cm×0.8 cm带蒂息肉样隆起,表面被覆正常食管黏膜.
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先天性左膈肌左肺缺如误诊1例
病人 男,40岁.颈、胸外伤4 h.查体:呼吸22次/min,心率96次/min,血压126/72 mmHg(16.8/9.6 kPa).神清,颈软.第5、6颈椎处压痛,第2肋以下皮肤感觉消失、反射消失.左胸叩浊,呼吸音消失,可闻及肠鸣音.右胸未见异常.
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食管癌鼻骨转移1例
病人 男,67岁.2004年7月经左胸入路行食管癌根治切除,颈部胃食管吻合术.术后病理报告胸中段食管(浅表溃疡型)鳞癌Ⅲ级,浸润肌层,上下切缘未见癌,送检淋巴结2/9个阳性.
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体外循环下同期行主动脉弓左心房右肺动脉部分切除重建及左全肺切除1例
病人 男,56岁.咳嗽、活动后气促3月余,声音嘶哑半月.查体:锁骨上无肿大淋巴结,左肺呼吸音减低.纤维支气管镜检查提示左肺上叶支气管口闭塞,可见新生物,左下叶支气管开口狭窄,新生物不完全阻塞,活检未取得病理结果.CT提示左肺上叶块影累及主动脉弓及左肺动脉干根部,主动脉弓下淋巴结肿大.腹部B超未见转移.肺功能FEV1 1.86 L,MVV 59.5%.诊断:左肺中央型肺癌,侵及主动脉弓;临床分期cT4N2M0.
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胸腔镜辅助小切口治疗自发性颈部肺疝1例
病人 女,35岁.颈部不适10 d.查体发现咳嗽时右颈部锁骨上4 cm×4 cm大小柔软包块,此时病人有头晕、气促、颈部不适感.平静呼吸时颈部未见异常.Valsalva动作时X线透视和螺旋CT均证实右侧肺组织明显突至第1肋骨以上,平静呼吸时恢复正常.肺功能和动脉血气良好,各项常规检查正常.
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体外循环心内直视手术后缺血性胃肠道损害
体外循环心内直视手术后缺血性胃肠道损害严重者甚至可危及生命.因此,正确认识和有效预防此并发症具有重要意义.
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体外膜肺治疗心脏术后ARDS
我们运用体外膜肺(ECMO)成功治疗1例心脏术后成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS),现报道如下.
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冠状动脉旁路移植术危险因素评价体系的建立及应用
近几年由于保守治疗和介入治疗的迅猛发展,具有高龄和各种合并症(如高血压、糖尿病、卒中和外周血管病等)等高危因素的病人在手术病人中所占比例明显上升.各个医院也因为病人状况以及医疗水平的差异,术后病死率和各种并发症发生率有很大差异[1].如何真实的显现一个医院的医疗水平、剔除因为病人状况不同对病死率和并发症发生率的影响,已经成为当代心外科的一个大问题.全球每年有超过80万例病人进行冠状动脉旁路移植术(CABG,冠脉搭桥术)[2],准确而客观的对围手术期风险因素进行评估,对病人和医师都有很重要的意义.
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EPO预处理对培养心肌细胞缺氧/复氧损伤TNF-α表达的影响及机制
目的 观察促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)预处理对培养心肌细胞缺氧复氧前后TNF-α表达的影响,并进一步研究其可能的NF-κB信号机制.方法 采用培养乳鼠心肌细胞建立缺氧复氧损伤模型,分为对照组、EPO组[缺氧复氧前24h,培养液中加入终浓度10 U/ml的重组人促红素(recombinant human erythropoietin,RHuEPO)]、EPO+吡咯烷二硫氨基甲酸盐(PDTC)组(缺氧复氧前24h,加入终浓度10 U/ml的RHuEPO和5μg/ml的PDTC)和PDTC组(缺氧复氧前24h,加入终浓度5 μg/ml的PDTC).分别于缺氧复氧损伤前后,以RT-PCR和western blot检测各组心肌细胞TNF-α基因表达变化,同时以EMSA检测各组心肌细胞NF-κB活性变化.结果 缺氧复氧损伤前,各组心肌细胞TNF-α基因表达水平差异无统计学意义,均较弱.损伤后各组心肌细胞TNF-α基因表达水平较损伤前对照组显著升高(P＜0.01),而EPO组TNF-α基因表达水平低于其他各组(P＜0.01).缺氧复氧损伤前EPO组NF-κB活性高于其他各组(P＜0.01),损伤后各组NF-κB活性显著高于损伤前对照组(P＜0.01),EPO组NF-κB活性低于其他各组(P＜0.01).结论 EPO预处理抑制缺氧复氧后心肌细胞TNF-α基因表达升高,可能与缺氧复氧后NF-κB活性升高被抑制有关.EPO预处理可能通过NF-κB活化的负反馈机制抑制缺氧复氧后心肌细胞NF-κB活性的升高.
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非限制性外支架防治移植静脉狭窄的早期形态学观察
目的 探讨非限制性外支架防治移植静脉内膜增生的效果及其可能的作用机制.方法 新西兰白兔36只随机分成两组,每只均实施颈外静脉-颈总动脉移植术,支架组(S组)在移植静脉外套以直径6mm的非限制性涤纶外支架,对照组(NS组)移植静脉外无外支架,分别于术后7、14、28 d取材进行观察.术后应用彩色多普勒超声观察移植静脉的通畅情况.组织切片进行HE和弹力VG染色和抗α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)免疫组织化学染色.采用计算机图像分析系统测量移植静脉内膜、中膜的厚度和面积,管腔面积,并计算内膜增值率(即内膜面积/内弹力板包围面积).结果 (1)S组术后死亡1只,闭塞性血栓形成1只,在支架与移植静脉之间有"果冻样"物质(新外膜)形成;NS组术后偏瘫并死亡1只,血栓形成1只.超声检查移植静脉通畅情况与取材时结果完全一致.(2)染色显示:术后7～28 d,S组和NS组移植静脉内膜和中膜逐渐增生,S组新外膜为肉芽肿样增生,内有较多炎症细胞浸润.(3)计算机图像分析结果:S组和NS组内膜、中膜的厚度和面积均逐渐增加,术后7 d时,S组的内膜厚度、面积和内膜增生率与NS组的差别无统计学意义,P＞0.05;术后14、28 d,S组的内膜厚度、面积和内膜增生率均小于NS组,P＜0.05;术后1～4周,S组的中膜的厚度、面积均小于NS组,P＜0.05.结论 非限制性外支架可以抑制移植静脉内膜和中膜增生;在非限制性外支架和移植静脉之间可以生成新外膜,新外膜的生成在防治内膜增生的过程中可能发挥了重要作用.
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同种瓣移植后钙含量与免疫排斥反应的关系
目的 探讨同种异体带瓣大血管移植后钙含量与免疫排斥反应的关系.方法 同种异体带瓣主动脉腹主动脉异位移植大鼠,随机分为异基因组(SD大鼠为供体,Wistar大鼠为受体)和同基因组(受体供体为同一种系的近交系大鼠).各组随机分为5个小组,每组8只,分别于术后2、4、8、12、16周使用流式细胞仪测定大鼠CD25、CD71的表达,并且取出移植物,原子火焰吸收法测定钙含量,并对移植物进行光镜和电镜观察,同时免疫组化测定CD40L的表达.结果 (1)异基因组移植后各个时间段的CD40L、CD25和CD71的表达均较同基因组高(P＜0.01),异基因组CD25、CD71和CD40L表达的高峰时间段主要在移植后早期(2～4周),此后的表达水平逐渐回落,12周后维持在低水平.(2)异基因组的钙含量从4周开始升高,随着时间的推移,逐渐升高,在12周达到高峰.同基因组各个时间段的钙含量无差别(P＞0.05).(3)移植后异基因组出现内皮细胞脱落和平滑肌细胞坏死.结论 同种瓣移植后的钙含量与免疫关系密切;移植后4周才开始钙化,随着时间的推移,钙含量逐渐升高,在12周达到高峰;移植后不同的时间钙含量并不与当时的免疫排斥水平正相关,但二者互相影响.
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自体肺氧合体外循环防止炎症反应性肺损伤
目的 探讨采用自体肺代替人工氧合器的体外循环技术是否比常规体外循环对肺组织有更好的保护作用.方法 12只小猪随机分为实验组和对照组.实验组用自体肺代替人工氧合器,对照组按常规体外循环方法,分别转流135 min,主动脉阻断60 min,测定实验前、后肺静态顺应性、肺动-静脉氧差,检测灌注液中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6变化,测定肺组织湿/干比和观察肺病理学改变.结果 两组体外循环后的肺静态顺应性均下降、肺动-静脉氧分压差增大,灌注液中TNF-α和IL-6含量增加,但两组相比,实验组的改变显著轻于对照组.肺组织标本显示,实验组的肺湿/干比明显低于对照组,光镜和电镜观察肺损伤程度也较轻.结论 自体肺能够耐受非搏动性灌注而代替人工氧合器进行体外循环且可显著减轻因肺的缺血再灌注以及因采用人工氧合器所引起的炎症反应性肺损伤,对肺组织有较好的保护作用.
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胎羊体外循环中胎盘一氧化氮合酶的变化
目的 探讨胎羊体外循环中胎盘一氧化氮合酶(NOS)的变化.方法 孕120～140d母羊8只,随机分为对照组和转流组,每组4只.对照组假手术,转流组运用离心泵和胎盘建立胎羊体外循环,转流30 min.记录转流前、后胎羊平均动脉压、脐动脉流量和动脉血气值,计算胎盘血管阻力,检测胎羊血浆内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)和胎盘组织NOS活性,RT-PCR半定量分析eNOSmRNA转录状况.结果 转流组胎羊体外循环结束后胎盘血管阻力上升,转流后2 h胎盘NOS活性增强,胎盘eNOS转录水平增高(P＜0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).转流组胎羊血浆ET-1进行性增加,与对照组之间的差异也有统计学意义(P＜0.05).两组之间血浆NO的变化没有显著差异.结论 胎羊体外循环中胎盘组织NOS活性增强,不能降低胎盘血管阻力,NOS的变化可能是胎盘血管阻力增高的一种代偿.
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创伤性主支气管断裂急性期的手术治疗
2000年1月至2005年8月,我们成功地手术治疗8例急性期主支气管断裂,取得了较好疗效,现报道如下.
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胺碘酮对冠状动脉旁路移植术后心房纤颤的预防作用
胺碘酮在冠状动脉旁路移植术(CABG)后心房纤颤(Af)的治疗中已较广泛应用,但作为预防性用药,少有报道.我们对胺碘酮在CABG术后Af中的预防作用进行研究,比较不同预防性用药方式的临床效果.
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胸腔脾种植2例
胸腔脾种植是一种罕见的疾病,常见于同时涉及脾脏和膈肌的胸腹联合伤后,自身脾组织在胸腔内异位生长而形成占位性病变,属于外伤后的罕见并发症.我们收治2例外伤性胸腔脾种植病人,现总结临床特点,供同道借鉴.
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改良Ravitch术矫治先天性漏斗胸
漏斗胸(pectus excavatum)是比较常见的先天性胸廓畸形,多需手术治疗.1998年10月至2005年2月,我们应用自行设计的改良Ravitch术矫治先天性漏斗胸,现报道如下.
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心肌梗死病人冠状动脉旁路移植同期自体骨髓单个核细胞移植初步临床应用
我们在行冠状动脉旁路移植(CABG)手术时,提取自体骨髓单个核细胞(MBMCs),于手术同期植入心肌梗死区及其边缘,术后短期随访,注意观察术后病人缺血区血流灌注和心脏功能的改变及是否出现近期和远期并发症.
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肺移植术中LPD液顺行逆行灌注的肺保护作用
选择肺保存及灌注的佳技术是肺移植成功的关键.2005年8月,我们为1例慢性阻塞肺疾病(COPD)病人成功实施右侧单肺移植手术.在手术中应用低钾右旋糖酐(LPD)溶液对供体行肺动脉顺行灌注及晚期肺静脉逆行灌注,取得了良好的肺保护效果,现报道如下.
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封堵囊防止体外循环动脉气栓
我们研制了一种新型体外循环气栓控制器.用于体外循环氧合器储血瓶流出口的封堵,防止氧合器储血瓶泵空形成气栓,预防心脏直视手术体外循环中动脉气栓意外的发生.现将其用于体外循环氧合器储血瓶反复实验的结果报道如下.
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局部晚期肺癌扩大切除预后分析及手术适应证的探讨
局部晚期肺癌包括T4和(或)N2-3病人,一些学者对局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)提倡扩大切除手术[1,2].但是,鉴于局部晚期肺癌的手术治愈率低,以及扩大切除手术的创伤大和可能伴随的严重并发症,我们认为对其手术适应证应该谨慎选择.现回顾我们扩大切除手术治疗的局部晚期非小细胞肺癌的病例,总结报道如下.
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2例肺移植病人长期生存分析
肺移植目前是治疗终末期肺疾病的有效方法,1995年和1998年我们完成单肺和双肺移植各1例,病人分别生存5年11个月和4年7个月,后期均出现明显的肺功能下降,临床诊断为慢性排斥.
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手术切除T4期肺癌的疗效分析
目的 探讨外科手术切除侵犯心脏、大血管和气管隆凸的T4期肺癌的预后和手术适应证.方法 回顾性总结1988至2000年手术切除的151例T4期肺癌(心脏大血管成形术130例,隆凸成形术21例)病人资料,对可能影响其生存率的各种临床、病理、治疗等因素进行分析,并与同期112例手术切除的T3N1M0肺癌病人进行预后比较.结果 全组无手术死亡病例,术后并发症发生率为43%.术后中位生存时间26.1个月,1年、3年、5年生存率分别为73.5%、33.1%和16.6%.单因素分析表明,病人预后与年龄、肺切除范围、有无淋巴结转移、是否根治性切除及是否行新辅助化疗有关(P＜0.05).多因素分析结果表明,肺切除范围、有无淋巴结转移、是否根治性切除是影响总生存率的独立预后因素(P＜0.05).T4N0M0与同期T3N1M0病人5年生存率分别为38.6%、16.1%,两组比较差异有统计学意义(P=0.0383),而术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于侵犯心脏、大血管和隆凸的T4期肺癌,正确选择病例和良好的手术技术确保完整切除局部肿瘤,也能取得较满意的临床疗效.尤其是对以局部浸润为主而无淋巴结转移的T4期肺癌,手术疗效优于有淋巴结转移的T3期肺癌.新辅助化疗有助于延长术后生存期.
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7例序贯式双肺移植临床总结
对于肺部疾病终末期病人,肺移植是惟一的治疗手段.序贯式双肺移植由于比单肺移植具有更广泛的指征、更好的术后生活质量和长期生存等优点,已越来越多地被采用.
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32例肺癌脑转移综合治疗疗效分析
肺癌脑转移是肺癌治疗失败及肺癌致死率高的主要原因.现回顾性分析我们1997年10月至2002年12月间收治的32例肺癌脑转移资料完整的病例,通过对其生存期及生存率分析,探讨肺癌脑转移综合治疗的方法和疗效.
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1例单肺移植围术期的监护与处理
我们对1例双侧特发性肺纤维化伴肺大皰病人施行了同种异体左肺移植手术,术后肺功能明显改善,病人治愈出院.现将围手术期的监护与处理总结报道如下.
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心肺功能综合评估预测肺癌术后呼吸衰竭危险
目的 探讨心肺功能综合评估预测肺癌病人手术后呼吸衰竭(呼衰)危险.方法 260例原发性肺癌病人于术前行静息肺功能、心电图、运动心肺功能检测,将常用指标分别组合为静息肺功能、运动肺功能、心功能进行评分,并计算心肺功能综合评分.结果 (1)全肺切除术后呼衰组运动肺功能、心功能、心肺功能综合评分均高于非呼衰组(P＜0.01),Logistic分析显示运动肺功能评分＞3分、心功能评分＞2分与术后呼衰的发生密切相关,其OR值、预测术后呼衰的敏感性、特异性和阳性结果预计值均高于VO2/kg.(2)肺叶切除术后呼衰组仅静息肺功能评分高于非呼衰组(P＜0.05),Logistic分析显示静息肺功能评分＞2分与其术后呼衰的发生密切相关.(3)FEV1.0＜60%、行肺叶切除术(低肺功能组)术后呼衰组运动肺功能评分和心肺功能综合评分高于非呼衰组(P＜0.01),Logistic分析显示心肺功能综合评分＞6分与其术后呼衰的发生密切相关,其OR值、预测术后呼衰的敏感性和阴性结果预计值高于VO2/kg.结论 心肺功能综合评估较单项肺功能指标能更全面、准确地预测术后呼衰发生危险,尤其适于全肺切除和低肺功能、行肺叶切除术病人.
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覆膜支架主动脉腔内修复治疗主动脉夹层78例
目的 探讨主动脉夹层腔内修复术的疗效.方法 2001年6月至2005年5月,行覆膜支架腔内修复治疗主动脉夹层78例.男71例,女7例;年龄31～80岁,平均(52.7±12.3)岁.Stanford B型76例,Stanford A型2例.术后随访1～47个月,平均(13.0±10.1)个月.建立数据库,分析其临床特点及疗效.结果 近端内漏5例;升主动脉夹层5例,其中1例术中发生,4例分别在术后1、7 d、5、13个月发生.术后30 d内死亡4例(5.1%),2例死于升主动脉夹层破裂,1例死于急性肾功能衰竭,1例死于脑出血.术中脑梗塞1例.5例病人因覆膜支架远端再发现破口,行二次腔内修复术.1例因内漏行二次腔内修复术.随访期死亡3例(3.8%),分别死于消化道出血、升主动脉夹层破裂和死因不明.结论 覆膜支架腔内修复术是治疗主动脉夹层的有效方法,但远期效果还有待进一步观察.
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对MRA诊断主动脉夹层动脉瘤的评价(附136例报告)
目的 探讨MRA诊断主动脉夹层动脉瘤的价值.方法 2000年10月至2002年12月,136例患主动脉疾病的病人术前经true FISP 3D CE MRA影像学检查,并与术中主动脉病理改变进行对比研究.病人男116例,女20例;平均年龄(45.5±12.2)岁.分为主动脉夹层动脉瘤组108例,急诊发病(发病时间小于2周)76例,包括Ⅰ型夹层动脉瘤41例,Ⅱ型夹层动脉瘤9例,ⅢA夹层动脉瘤1例,ⅢB夹层动脉瘤57例;非夹层动脉瘤组28例,包括升主动脉瘤9例,马方根部瘤6例,降主动脉脉假性动脉瘤5例,降主动脉瘤4例,升主动脉假动脉瘤、降主动脉缩窄、弓部瘤、弓部假性动脉瘤各1例.结果 术前MRA诊断与术中所见对比显示,MRA对主动脉夹层动脉瘤及其累及范围诊断的敏感性及特异性均为100%;撕裂位置诊断的敏感性为85.2%,特异性100%;头臂干受累情况诊断的敏感性为90.3%,特异性为100%;心包及胸腔积液诊断的敏感性及特异性均为100%;假腔内血流情况诊断的敏感性为98.1%,特异性为100%.结论 true FISP 3D CE MRA技术对主动脉夹层动脉瘤的诊断安全、可靠,基本可取代常规血管造影,被视为主动脉夹层动脉瘤和其他主动脉疾病诊断的"金标准".
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肿瘤侵及胸腹部大血管的外科治疗
目的 总结侵及胸、腹部大血管的肿瘤治疗过程中血管外科技术的临床应用及其疗效.方法 2001年1月至2005年12月,23例病人因肿瘤侵及胸、腹部大血管而行血管成形或重建术.结果 行肿物根治性切除19例,切除率达82.6%;行姑息性切除术4例,切除率17.4%.全组无术中死亡,围术期并发症发生7例次,发生率30.4%.全组随访20例(86.9%),失访3例,长随访63个月.围术期死亡4例,病死率17.4%.截至2005年8月,全组术后生存40 d～59个月,生存48个月以上3例,36个月以上4例,24个月以上6例,12个月以上9例,6个月以上12例;通过影像学检查手段了解移植血管通畅程度、肿瘤复发和转移情况,2例人工血管血栓形成,其余病例均无并发症.结论 病例选择恰当,尽量行肿瘤根治性切除并进行大血管重建,可提高病人生存率和生活质量.
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分支型腔内支架人工血管治疗B型主动脉夹层
目的 应用主动脉-左锁骨下动脉分支型支架人工血管治疗累及左锁骨下动脉的主动脉弓部夹层.方法 2004年2月至2005年1月,采用北京裕恒佳科技有限公司制作的血管腔内分支型主动脉支架人工血管治疗主动脉弓部B型夹层病人42例.原发破裂口位于左锁骨下动脉开口远侧2 cm以内.分支型支架由主动脉支架和左锁骨下动脉支架组合而成.支架直径较相应支撑部位动脉直径增加15%～20%.治疗在血管造影室进行,分支型支架人工血管经送放器送入动脉,在透视下释放,植入主动脉弓和左锁骨下动脉.结果 41例(98%)成功放置分支型支架41只和直筒型可弯曲支架人工血管5只;1例因左锁骨下动脉变形成角未能将送放器送入而改用直筒型支架治疗.夹层破裂口均被封闭,夹层真腔全部恢复正常直径.术后复查2例存在少量内漏.入路动脉无损伤,无死亡病例.术后病人均恢复正常活动.结论 主动脉-左锁骨下动脉分支型支架人工血管易使用,适合修复破裂口位于左锁骨下动脉开口旁的主动脉弓部夹层,但长期效果还需进一步观察.
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主动脉弓部手术75例
目的 总结主动脉弓部手术的方法和临床经验.方法 75例弓部手术中74例采用深低温停循环(DHCA)技术,其中54例脑保护采用上腔静脉逆灌(RCP),20例采用右腋动脉顺灌(SCP);仅1例在中度低温体外循环下行局部切除吻合.升主动脉和半弓置换53例,其中同期行降主动脉腔内支架植入术11例,弓部内膜破口修补6例,降主动脉近端内膜破口修补3例;升主动脉和全弓置换20例,其中同期行传统象鼻手术12例,降主动脉腔内支架植入4例;单纯弓部瘤切除缝合及弓部置换各1例.同期手术包括17例Bentall手术,12例AVR,3例Cabrol手术,5例二尖瓣成形术,9例主动脉瓣悬吊成形术等.DHCA9～120min,平均42.3min.结果 手术死亡5例,死亡率6.7%.主要并发症为呼吸功能不全11例,肾功能不全7例,一过性精神异常9例.结论 DHCA+RCP及DHCA+SCP技术均是主动脉弓部手术的有效方法,但后者更适用于复杂的弓部手术;手术范围和方式取决于病变性质和范围,术前状况和手术技术是影响手术效果的决定因素.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 1997 | 03 |
