中度缺血性二尖瓣反流外科治疗的近期疗效

目的 评价冠状动脉旁路移植(CABG)手术同期施行二尖瓣修复(MVP)在中度功能性缺血性二尖瓣反流(IMR)患者外科治疗中的早期临床预后.方法 回顾性分析2007年6月至2011年9月接受外科治疗的129例冠心病合并中度IMR患者的临床资料,其中57例(44.2％)施行CABG联合MVP手术,72例(55.8％)施行单纯CABG.术后随访患者心功能NYHA分级以评估患者临床状态;超声心动图检测术后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)以评估患者左心室重构的逆转;记录术后残余二尖瓣反流,以及患者主要的心、脑血管事件.结果 两组患者术前临床资料差异无统计学意义(P＞0.05).患者院内死亡5例(3.9％),CABG组死亡2例(2.8％),联合手术组死亡3例(5.3％).术后平均随访24个月,晚期死亡9例(CABG组5例,CABG+ MVP组4例),Kaplan-Meier生存分析两组患者累计生存率差异(P=0.645)与主要心、脑血管事件免除率差异(P=0.761)均无统计学意义.联合手术组二尖瓣反流程度明显降低(P＜0.01).与术前状态相比较,两组左心室重塑指标如LVEDD、LVESD、LVEF均有明显改善(P＜0.05),但组间差异并无统计学意义(P＞0.05).NYHA心功能分级较术前降低显著(P ＜0.001).结论 对于中度IMR患者,MVP虽可有效改善患者的术后二尖瓣反流,但CABG联合MVP手术在左心室重塑的逆转、近期生存及心功能状态等方面并未带来更多的益处.

孙氏手术中诱发电位监测的结果及意义

目的 评价孙氏手术对脊髓的影响,探讨孙氏手术截瘫发生的机制.方法 本研究为前瞻性研究.2014年6月至2015年3月,57例孙氏手术中男37例,女20例;年龄(43.5土9.3)岁.术中监测诱发电位变化.根据术中诱发电位评价脊髓功能,结合临床结果以及术后短期随访结果评价孙氏手术对脊髓功能的影响.结果 诱发电位在体外循环开始后,随温度降低而逐渐消失;复温过程中,波形逐渐恢复.所有病例的诱发电位均恢复正常.术后院内死亡1例,瘫痪2例(分别于术后12、21 h发生),急性肾衰2例.术后平均随访9(3～11)个月,无迟发性脊髓损伤.结论 孙氏手术术中对脊髓无影响,发生截瘫与术后假腔闭合致脊髓血供受损有关.

孪生兄弟肺大疱自发性气胸2例

原发性肺动脉内膜肉瘤1例

患者 女,37岁,体质量58kg.运动后气促近2年,加重伴背痛5天.肺动脉CT示肺动脉主干及右肺动脉干起始部血栓形成.实验室检查:白细胞14.75×109/L,D-二聚体740 μg/L.超声心动图示慢性肺动脉血栓.肺动脉CTA见主肺动脉及右肺动脉栓塞(图1).为排除肺动脉肿瘤,行PET/CT检查,未见实体恶性肿瘤代谢影像,考虑肺动脉血栓形成.复查D-二聚体:5 390μg/L.术前诊断慢性肺动脉栓塞(chronic pulmonary thromboembolism,CPTE).

风心病瓣膜置换术后经皮球囊肺动脉瓣成形术1例

患者 女,58岁.2009年因风湿性心脏病,二尖瓣中重度狭窄、主动脉瓣中度狭窄并少量反流、三尖瓣少量反流、肺动脉瓣增厚,轻度狭窄,于全麻体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣Carbomedics双叶机械瓣置换,三尖瓣前隔交界缝合成形术.因肺动脉瓣狭窄(PS)系轻度,术中未特殊处理.手术顺利,术后口服华法林抗凝并监测国际标准化比值(INR)于2.0左右.术后早期无不适,复查超声心动图提示机械瓣膜功能正常,左心室收缩功能正常.

全肺切除术后综合征1例

全肺切除术后综合征(postpneumonectomy syndrome,PPS)是全肺切除术后一种较少见的远期并发症[1].对于此类并发症,保守治疗几乎无效,通常需要外科手术治疗.近期,我们成功采用金属支气管支架置入术治疗1例全肺切除术后综合征,现报道如下.

全内脏转位合并左肺中叶综合征1例

患儿 女,12岁.婴幼儿时期即反复出现咳嗽、咳黄脓痰症状,每年季节变换或呼吸道感染后明显加重.2015年6月症状加重伴咯血.查体:右胸壁见心尖搏动,叩心浊音界为右位心,检查血常规、生化指标、血凝象均正常.但胸部CT示左肺中叶呈类三角形实变影,尖端指向外侧,底边贴近纵隔,其内可见充气支气管影(图1);腹腔B超示内脏反位,未见异常血流信号;肺功能示FVC 2.68 L,FEV1 2.29 L,MVV 49.53 L/min,占预测值70.1％.

microRNA与获得性主动脉疾病分子病因的研究进展

主动脉夹层、主动脉瘤等成人获得性主动脉疾病已成为常见病和多发病,其治疗难度大、风险高,然而发生此类疾病的具体分子病因并不清楚.MicroRNA是一种类似于小干扰RNA的小分子RNA,在某种程度上,几乎所有的生物功能都有microRNA的参与.本文主要回顾miRNA在成人获得性主动脉疾病分子病因方面的相关研究.

组织工程小口径血管研究进展

综述小口径人工血管支架材料制备、体外细胞种植、纳米材料及生长因子在组织工程血管的研究进展.保持小口径人工血管远期通畅的主要方法是促进小口径人工血管细胞化,运用纳米包裹生长因子缓释系统促进内皮细胞在管腔表面黏附生长,运用抗凝缓释系统.

Notch信号通路与Barrett食管

综述Notch信号通路在Barrett食管中的研究现状及展望,为胃食管反流病及Barrett食管的防治提供新的研究方向.Notch是影响细胞命运和分化的重要信号通路,对其进行深入的研究可明确Notch信号通路参与Barrett食管化生的具体分子机制,为预防、早期诊断及治疗Barrett食管提供新的分子靶点.

锁骨下动脉闭塞两种手术方式对比

目的 比较颈动脉-锁骨下动脉旁路移植术(颈-锁)和腋动脉-腋动脉旁路移植术(腋-腋)治疗锁骨下动脉闭塞的效果.方法 回顾性分析2010年1月至2014年6月北京安贞医院血管外科连续收治的因动脉硬化致锁骨下动脉闭塞而行手术治疗的患者,共70例.其中颈-锁组24例,腋-腋组46例,比较术后上肢血运、椎动脉血流改善情况及重要并发症发生率.结果 对于改善椎-基底动脉窃血情况,颈-锁组较腋-腋组的优势明显,差异有统计学意义;而两种术式对于改善上肢供血及术后并发症的发生率差异无统计学意义.结论 颈-锁和腋-腋动脉旁路移植术治疗锁骨下动脉闭塞均安全有效,但对于改善椎-基底动脉窃血情况,颈-锁优于腋-腋动脉旁路移植术.

自制手套标本袋在胸腔镜手术中的应用

胸腔镜手术中为避免切口污染,切下的标本需放在标本袋中取出.目前有已经商品化的取物袋,其价格昂贵.国内胸外科医师常采用无菌手套等代替,但此类替代物的共同问题是开口没有硬物支撑,很难将标本放入袋中,尤其是随着切口数量的减少以及切口长度的缩小,这一情况更加明显,切下的标本在胸腔内反复挪动,可能增加不良事件的发生概率.我们将无菌手套加改为自制的手套标本袋,临床应用效果良好,现总结报道如下.

带蒂膈肌瓣一期修补治疗晚期自发性食管破裂40例

自发性食管破裂发病率低,但其误诊率及病死率高,常见的并发症是严重的纵隔、胸腔感染,以及快速消耗引起的重度衰竭[1].发病至确诊时间在24 h以内的患者,行一期手术修补效果良好[2-4].我科对晚期自发性食管破裂的患者采用带蒂膈肌瓣实施一期修补手术治疗,取得良好疗效,现报道如下.

降钙素原在A型主动脉夹层围手术期的应用

资料和方法 2013年4月至2014年7月共114例主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者入院行手术治疗,排除5例未行深低温停循环手术者,共109例纳入本研究.男89例,女20例;年龄22～71岁,平均(49.03±12.06)岁.其他基本资料见表1.急性动脉瘤(发病≤14天)96例,慢性动脉瘤13例.急诊手术(入院至手术时间≤48 h)50例,非急诊手术59例.手术方式包括升主动脉+弓部替换+降主动脉支架植入61例,David+弓部替换+降主动脉支架植入13例,Bentall+弓部替换+降主动脉支架植入13例,窦部成形+升主动脉+弓部替换+降主动脉支架植入10例,升主动脉+弓部替换11例,弓部替换+降主动脉支架植入1例.

单孔与三孔胸腔镜下肺癌根治术临床疗效的对比分析

法洛四联症根治术后反复气道出血治愈1例

患儿 男,1岁4个月,12 kg.体检发现心脏杂音1年.超声心动图诊断“先天性心脏病,法洛四联症,房间隔缺损”.64排CT示“主动脉骑跨、室间隔缺损、房间隔缺损、右心室肥厚、右心室流出道及肺动脉狭窄”.2014年8月在全麻体外循环下行“法洛四联症纠治、房间隔缺损修补术”.术中跨瓣自体心包补片扩大右心室流出道至左肺动脉.

肺动脉闭锁合并室间隔缺损行肺动脉下拉重建右心室流出道后右心功能评估

目的 评估肺动脉闭锁(PA)合并室间隔缺损(VSD)行肺动脉下拉重建右心室流出道对右心系统的中、远期影响.方法 2002年11月至2013年9月,31例PA/VSD患儿采用肺动脉下拉重建右心室流出道,随访期间采用右心室应变等指标综合评估右心功能;评估肺动脉、三尖瓣反流情况并判断其反流增长量与随访时间的相关关系.结果 术后早期死亡3例.随访期间无死亡.随访期间肺动脉反流及三尖瓣反流均较术后早期明显加重,三尖瓣反流增长量与随访时间正相关(P=0.016);肺动脉反流增长量与随访时间无相关性(P＞0.05).远期右心功能整体良好.结论 PA/VSD行肺动脉下拉重建RVOT后右心功能普遍降低,但属于轻-中度异常.三尖瓣反流随着术后时间的延长逐渐加剧,此类患儿需密切随访.

小儿先天性三房心外科诊治经验

目的 总结近年来先天性三房心的诊治经验.方法 2008年7月至2013年6月24例先天性三房心纠治手术患儿,均手术中探查证实诊断,接受全麻体外循环下三房心纠治手术,术时小年龄1个月,中位数5个月;小体质量3.5 kg,中位数7.4kg.回顾性研究病例资料,手术生存患儿定期门诊随访,观察恢复情况及手术效果.结果 24例患儿中诊断单纯三房心4例,合并其他畸形20例.22例手术一期纠正所有合并心脏畸形,1例行三房心纠治合并Glenn手术,1例功能性单心室Glenn术后仅行三房心纠治手术.2例术后早期出现肺动脉高压危象.1例多器官畸形患儿术后17天因呼吸衰竭死亡.23例患儿恢复良好出院,心功能Ⅰ～Ⅱ级,门诊随访长73个月.术后12个月复查超声心动图,患儿左心房直径与同年龄段正常儿童平均值差异无统计学意义,P=0.86.截止2015年4月,无患儿再次干预,未发现肺静脉、左房及二尖瓣水平的血流梗阻.结论 确诊三房心的患儿,无论是否存在血流动力学意义,均建议考虑手术治疗,正确选择手术时机尤为重要.及时诊断、积极治疗三房心效果良好.

81例左冠状动脉起源于肺动脉的外科治疗

目的 探讨左冠状动脉起源于肺动脉的临床特点、外科治疗经验及远期疗效.方法 1996年4月至2015年1月阜外医院单中心诊断为冠状动脉起源于肺动脉并行外科手术治疗患者81例.其中男45例,女36例,年龄2个月～ 60岁;体质量4～86 kg.婴儿型(≤1岁)29例,成人型(＞1岁)52例,回顾性分析各年龄段患者临床资料、治疗情况及随访结果.结果 行冠状动脉直接移植术60例,肺动脉内隧道成形术(Takeuchi方法)13例,冠状动脉旁路移植术5例,单纯结扎冠状动脉左主干3例;同期二尖瓣成形术32例,二尖瓣置换术1例.术毕4例行体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助左心系统.74例(91.4％,74/81)随访1～ 196个月,平均(62.5±42.7)个月.无术后早期死亡,2例行单纯结扎左冠状动脉左主干者分别于术后4、8个月猝死.其余患者术后症状消失或明显缓解,一般体力活动不受限,术后左心室舒张末径由(43.6±9.4) mm减小到(37.4±9.2) mm,P＜0.05;左心室射血分数由术前0.52 ±0.15增加到0.57 ±0.14,P＜0.05.结论 左冠状动脉起源于肺动脉者尽早确诊、手术,预后良好,手术中、远期疗效满意.冠状动脉直接移植术在婴儿型患者中是重建双冠状动脉血供的首选方法.合并中度及以上二尖瓣关闭不全应同期行二尖瓣成形术,全面评估心功能并及时安置ECMO是减少死亡的有效方法.

不同预处理库存悬浮红细胞对婴幼儿体外循环后炎症因子水平及肺功能的影响

目的 观察库存悬浮红细胞应用血液回收机洗涤及零平衡超滤两种不同方法处理后预充对婴幼儿体外循环后炎症因子水平及肺功能的影响.方法 选取室间隔缺损择期手术患儿60例,随机分成对照组A、试验组B和试验组C.A组对体外循环预充用库存悬浮红细胞不进行任何处理,B组应用血液回收机对库存悬浮红细胞进行洗涤处理后再预充,C组对库存悬浮红细胞进行体外循环前零平衡超滤.分别在体外循环开始前(T1)、结束时(T2)、术后2 h(T3)、12 h(T5)、24 h(T7)取动脉血标本行肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6、IL-8、IL-10检测,比较3组之间差异;计算并比较3组患儿T1、T2、术后6 h(T4)、T5和术后18 h(T6)时的肺静态顺应性、气道阻力、氧合指数、肺泡动脉氧分压差;比较3组患儿机械通气时间及ICU监护时间的差异.结果 两试验组TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10在T2、T4、T5显著低于对照组(P＜0.05),在上述相同时间点B组各指标显著低于C组(P＜0.05);对照组肺静态顺应性、氧合指数在T2、T3、T4显著低于两试验组(P＜0.05),其中相同时间点相同指标C组显著低于B组(P＜0.05),试验组气道阻力、肺泡动脉氧分压差在T2、T3、T4、T5显著低于对照组(P＜0.05),上述相同时间点相同指标B组显著低于C组(P＜0.05);B组和C组术后机械通气时间及监护室监护时间显著低于A组(P＜0.05),其中B组以上两指标显著低于C组(P＜0.05).结论 应用血液回收机洗涤和零平衡超滤对婴幼儿体外循环预充用库存悬浮红细胞进行处理,均可降低体外循环后炎症因子水平,改善术后肺功能,缩短机械通气时间及ICU监护时间,两者相比血液回收机洗涤处理的效果更好.

宫颈型主动脉弓2例

例1 女,44岁.3个月前出现左胸背部持续性烧灼样疼痛.查体:心率80次/min,呼吸20次/min,血压右上肢150/78 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)、左上肢130/65 mmHg、下肢110/57mmHg.胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期2～3/Ⅵ级粗糙性杂音.脑血管MRI增强扫描示大脑willi环完整.超声心动图示心脏形态结构无明显异常,主肺动脉左前方心包腔后外侧异常回声区(考虑真性动脉瘤).

中华医学会胸心血管外科学2013-2015年学术会议论文统计分析

为更好地推动我国胸心血管外科学领域学术交流平台的发展,统计分析2013-2015年中华医学会胸心血管外科学学术会议录用的论文篇数及其作者地区分布、所在单位、学术专题等指标.结果显示华东地区论文数量排名第一,占录用总量的33.50％.录用总量居前十名的省份占据了总体数量三分之二左右.医院作者的稿件为主要来源,占99.68％.心血管外科、胸外科、体外循环和护理四大专业中,心血管外科的论文数量占主导地位,为总量的55.14％;护理类论文数量少,仅占总量的2.78％,但三届前后增长率高,为139％.不同地区之间论文数量差异较大,应加以重视和引导.护理类论文数量少,但增长率高,有提高的巨大潜力.