中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位: 胸心血管外科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.02
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2434/R
- 国内刊号: 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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牛心包生物瓣远期损坏的原因分析
对114例,119个植入人体内1年以上损坏的瓣膜作了损坏原因的病理学分析.基本病损:90.76%为破损、34.45%钙化、5.04%过度纤维覆盖.结果表明,胶原纤维变性是导致瓣叶破损和钙化的基础.瓣叶的应力集中处可加速胶原纤维变性.早期损坏以破损为主,而后期常是破损和钙化等多种病损因素的复合结果.
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体外循环心脏手术期间降钙素基因相关肽的变化
为探讨体外循环(CPB)心脏手术病人降钙素基因相关肽(CGRP)的变化和临床意义,对15例先天性心脏病和11例风湿性心脏病(男19例,女7例;年龄6~56岁;体重13~68kg)行CPB心脏手术的病人,采血用放免法测定CGRP含量.结果麻醉后转流前、阻断主动脉20、40分钟、开放主动脉即刻、开放后20、40分钟、术后6小时和术后10天共8个时点CGRP含量分别为2.392±1.375、7.482±6.793、4.666±2.712、6.540±4.500、7.826±7.269、9.289±4.976、5.242±4.014、3.983±2.887pmol/L.与转流前比较,CGRP含量在阻断主动脉至开放主动脉明显升高,开放主动脉40分钟达高峰(P<0.001),术后6小时稍有回落,但仍高于转流前(P<0.005),术后10天虽显著回落,但仍显著高于转流前水平(P<0.05).结论:CPB期间CGRP升高对心肌有重要保护作用.
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小儿先心病伴肺高压围术期血浆内皮素变化机制
为应用内皮素(ET)拮抗剂及一氧化氮控制肺高压发展提供理论和临床依据.随机纳入先天性心脏病体外循环(CPB)手术病儿42例,其中高肺血流量肺高压(HF)组23例,低肺血流量(NF)组19例.采用放射免疫方法测定、比较围术期不同时间血浆ET变化.结果显示,停CPB 15分钟和2小时后,HF组血浆ET水平均明显增高,而NF组与CPB前比较无明显变化;停CPB 15分钟后两组动、静脉血ET浓度差比较差异有显著性.结论:CPB对术前高肺血流量肺高压病例可致灌注后早期血浆ET增高,从而加重了ET对肺循环系统的不良影响.
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山莨菪碱对体外循环心脏手术后白细胞变形力的影响
为观察山莨菪碱对体外循环(CPB)心脏手术后病人白细胞变形能力(LD)的影响,进一步探讨该药改善微循环的机制.将16例体外循环下心脏手术病人均分为实验、对照组.实验组于术后60分钟静脉注射山莨菪碱0.2mg/kg.两组分别于术前、术后60、给药后30、60分钟采外周血,测定白细胞变形力.结果显示,CPB术后60分钟两组白细胞变形力均明显降低(P<0.01),组间差异无显著性(P>0.05).实验组给药后30分钟LD高于对照组(P<0.01),但两组仍低于术前(P<0.01),给药后60分钟实验组LD恢复至术前水平(P>0.05),明显高于对照组(P<0.01).结论:CPB术后LD降低,山莨菪碱对微循环的改善除作用于血管平滑肌及内皮外,提高LD亦起着重要作用.
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146例严重肺动脉高压者二尖瓣替换术疗效分析
评价风湿性二尖瓣病变伴重度肺高压病人的手术效果.采用方差分析、卡方检验对肺动脉收缩压(SPAP)≥9.33kPa(1kPa=7.5mmHg)并接受二尖瓣替换术(MVR)的146病人的临床资料进行分析,将其分为4组.A组:极重度肺高压(SPAP≥13.3kPa);B组:心功能严重低下组(心脏指数CI≤33.34);C组:心功能减低或正常组(33.34≤CI≤66.68);D组:高心排血量组(CI≥66.68).其中每组按一次和二次手术再分为2个亚组.结果示一次手术组总死亡率为5.3%;A1、B1、C1、D14组术前临床情况、所用术式和心脏阻断时间等无差异,但B1组低心排(24.2%)早期死亡率(15.2%)明显高于其它3组(P<0.05),而D组无死亡.二次手术组总死亡率为28.2%;各亚组低心排及死亡率均明显高于一次手术各组.由此认为,二尖瓣病变伴重度肺动脉高压病人,MVR后低心排和早期死亡率与术前心脏指数有关.当心脏指数>33.34时,即使肺动脉压和全肺阻力同时极度增高者,术后低心排和死亡率亦不因此增加.当CI<33.34时,术后低心排及早期死亡率较高.重度肺动脉高压者施行二次MVR手术时风险性较大.
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118例再次或多次心脏瓣膜替换手术
对118例再次或多次心脏瓣膜替换术病人行135次手术,替换了145个人工瓣膜.其中男48例、女70例,年龄7~74岁.初次手术以风湿性瓣膜病居多(83.9%).再次手术以人工瓣膜失功为多(71.7%).结果示118例中早期死亡29例,晚期死亡1例,总死亡率25.42%.其中因手术并发症死亡23例,占手术死亡人数的77%.76例生存者平均随访7.3年,效果良好.结论:掌握手术时机、减少手术并发症是提高手术效果的重要环节.
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扩展主动脉根部置换术治疗复杂主动脉瓣下狭窄
1992~1993年,为8例复杂的主动脉瓣下狭窄再次手术病人施行扩展主动脉根部置换术.手术方法采用室间隔切开,补片加宽左室流出道,用自体带瓣肺动脉置换主动脉,同种异体主动脉或肺动脉替代病人肺动脉.术中平均心肌温度10℃,平均主动脉阻断时间115分钟,心脏复跳后均为窦性心律,术后经过平稳,无近期发病率和死亡率.对于复杂的主动脉瓣下狭窄特别是管状狭窄和(或)瓣环小的病人,该术式的疗效要优于经典的主动脉根部置换术.但对自体肺动脉瓣瓣膜的保护和再血管化应作进一步的研究.
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肺容积减少术治疗慢性阻塞性肺病(附7例报告)
为探讨肺容积减少术治疗晚期慢性阻塞性肺病的疗效.1996年7月至1997年10月期间为7例慢性阻塞性肺病病人施行肺容积减少术,其中同期双侧3例,单侧4例.为控制肺切面漏气,采用钳闭器并衬以牛心包片.切除一侧肺容积约20%~30%.结果:无手术死亡.2例术后并发急性呼吸衰竭,治愈.随访4~16个月,平均9.9个月.FEV1和MVV分别增加了76.4%和25.4%,RV和TLC明显下降(2.7%和17.1%),PaO2增加了1.44kPa,病人气急好转,活动能力及生活质量提高.本组随访期较短,但结果证明肺容积减少术对有适应证的慢性阻塞性肺病者疗效明显.
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右心室巨大粘液瘤1例
病人女,27岁.胸闷、乏力3年,加重半年.查体:胸骨左缘2~4肋间可闻及收缩期粗糙杂音,扪及震颤.超声心动图检查右心室内可见大小约7.86cm×5.38cm的不均匀、不规则实质性回声.肿物有一定活动度,瘤体附着右室壁,距三尖瓣环约7mm,蒂长9mm,肿物占据大部分右心室腔,并累及肺动脉口.
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原发性食管血管瘤1例
病人女,56岁.间歇性吞咽困难3个月.查体无异常.食管X线钡餐透视示上段食管有4cm×3cm大小肿物,粘膜完整.食管镜检查见距门齿19cm处食管右后壁一3.0cm×3.5cm大小暗紫红色肿物,表面光滑,粘膜完整,考虑血管瘤未取活检.
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原发性食管血管瘤1例
病人男,65岁.间断性进食梗噎感1年.查体无明显异常.食管X线钡餐示主动脉弓下2cm处食管左侧壁不规则压迹,局部粘膜正常.食管镜检查见距门齿32cm处食管左侧壁有3cm×2cm×1 cm紫色肿物突出管腔,表面粘膜光滑,无搏动.诊断:食管肿物.
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肺胚胎性癌肉瘤2例
例1 男,48岁.右侧胸疼伴咳嗽、痰中带血丝30天.查体:右肺上部叩实,呼吸音消失.X线胸片示右肺上叶有17cm×11cm的卵圆形致密阴影,质匀,边缘整齐,内有细条状钙化影,余肺受压.诊断右肺癌.1992年4月手术,术中见肿瘤位于右肺上叶,17cm×11cm×11cm大小,有完整包膜,右肺门无肿大淋巴结,切除右肺上叶.病理报告:右肺上叶胚胎性癌肉瘤.
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多发性髓外浆细胞肉瘤1例
病人女,56岁.1993年3月因咳嗽、呼吸困难,经X线胸片和纤维支气管镜(FFB)检查发现,声门下6cm处气管内肿瘤.手术切除气管3cm行对端吻合.病理检查,镜下见浆细胞分化较幼稚,有明显间变(图1).诊断:浆细胞肉瘤.
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纵隔金属异物致巨大血肿1例
病人男,35岁.4个月前进食吞咽时感胸骨后刺痛,并呕鲜血数口.但X线胸片未发现异常.近2个月感胸闷、气急,畏寒、发热,咳脓痰,面、颈、上胸部肿胀并进行性加重.查体:低热,端坐呼吸,呼吸动度降低,发绀,头、颈、上胸部明显肿胀,颈静脉怒张,气管左移、右上胸部饱满,叩浊.右中下肺可闻及湿罗音,心率96次/分.血压19/15kPa(142/112mmHg).查白细胞增高明显.X线胸片示上纵隔影明显增宽,右上纵隔半球形突出阴影,边缘光滑,右肺纹理增多;侧位片示上纵隔被块影占据;吞钡见食管受压左移.初诊:纵隔脓肿,阻塞性肺炎.抗炎治疗后体温和血象降至正常,但复查X线胸片示右上纵隔影进行性增大,复诊为纵隔肿瘤.不幸于手术前1天因痰阻窒息,死亡.
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食管癌术后罕见部位转移3例
例1 男,53岁.胸下段食管癌切除术后7个月,左手无名指第3节肿胀(直径3cm)、疼痛1月余.X线摄片示末节指骨破坏,考虑系肿瘤转移,给予截指.病理报告:转移性鳞癌.术后1年随访病人健在.
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贲门失弛症术后发生食管癌2例
例1 男,58岁.贲门失弛症术后21年,偶有反酸、嗳气症状.近半年进食有阻挡感.上消化道X线钡餐透视见食管中下段有一长5cm狭窄段,粘膜破坏、中断.胃镜检查进镜34~37cm可见1.5cm×3cm的粘膜隆起,质硬,皱襞如常.活检病理为鳞癌.1989年4月全麻下行中、下段食管癌切除、食管胃胸顶部吻合术.肉眼手术切除范围上、下残端距肿瘤均>5cm.术后病理报告为多中心性鳞癌4处:①鳞癌Ⅱ~Ⅲ级,溃疡型,2.6cm×1.9cm,侵及深肌层,距残端3.3cm;②鳞癌Ⅰ级,髓质型,2.4cm×1.8cm,侵及纤维膜,距上残端4.5cm;③鳞癌早期浸润,病灶宽1.8cm,累及食管全周,粘膜粗糙;④上残端早期浸润癌.食管周围未见肿大淋巴结.术后吻合口处辅以放疗,随访至2年10个月,病人因肿瘤复发死亡.
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先天性心包缺如1例
病儿男,6岁.发现心脏杂音5年.诊断先天性室间隔缺损.1997年1月低温体外循环下行室缺修补术,术中发现心脏位于左侧胸腔,与肺叶相邻,左侧心包缺如.修补缺损室间隔,缺如心包未予处理.
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胸腺瘤手术治疗的临床分析
1991年3月至1997年3月的6年中收治各种原发性纵隔肿瘤共82例,其中胸腺瘤42例(占51.2%),现报道如下:临床资料本组42例胸腺瘤病人中男26例、女16例.年龄14~69岁.病程3天~9年.31例伴有重症肌无力(MG),7例有胸部压束感或刺激性咳嗽,另4例无症状.所有病人均经CT或MRI检查发现或可疑有前上纵隔内的肿块影,肿瘤大致呈圆形或椭圆形,其中6例可见有明显的肿瘤外侵现象.
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停跳液逆行灌注在冠脉搭桥术中的应用
我们将停跳液经冠状静脉窦逆行灌注用于冠状动脉搭桥术,以解决冠状动脉严重狭窄时,顺行灌注停跳液难以通过狭窄段的问题.现将结果报道如下:
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影响高龄肺癌病人术后呼吸衰竭的原因
对连续198例70岁以上高龄肺癌手术后28例发生呼吸衰竭(呼衰)的病例进行分析,探讨影响高龄肺癌病人手术后并发呼衰的原因.临床资料本组男172例,女26例.年龄70~82岁,平均73岁.以静息状态下,停止吸氧30分钟后PaO2<7.3kPa(1kPa=7.5mmHg)和(或)PaCO2>7.3kPa为呼衰标准,本组28例术后发生呼衰.
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常温体外循环围术期凝血与纤溶功能的变化
为探讨常温体外循环对凝血和纤溶功能的影响,我们对20例常温体外循环心内直视手术病人的围术期凝血及纤溶机制变化进行了临床观察,现报告如下:
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弗氏窦瘤破裂手术治疗径路的探讨
目前对弗氏窦瘤破裂(RASV)的手术径路尚有分歧[1].现根据我们1983年1月至1996年6月手术治疗的30例RASV病人资料进行探讨如下:
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食管异物合并主动脉食管瘘的外科治疗
1986年6月至1996年10月,我们手术治疗5例食管异物导致的主动脉食管瘘,4例死亡,1例存活.现总结报告如下:临床资料全组5例均男性,年龄31~43岁.异物为鱼刺2例,鸡骨2例,猪骨1例.均有误咽异物后强咽饭团史,并感胸骨后疼痛,但无1例因此就医者.误咽至出现信号性出血有7~9天.
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局灶性机化性肺炎的诊断和外科治疗
1987年12月至1996年10月我们共收治21例局灶性机化性肺炎病人.现对其诊断和外科治疗讨论报告如下:临床资料 21例中男17例,女4例.年龄12~68岁,其中40岁以上15例.胸痛15例,痰中带血12例,咳嗽8例,咳痰、发热6例,胸闷4例,咯血3例,无症状1例.
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室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的病理解剖和外科治疗
室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣关闭不全(AI)是较常见的心脏复合畸形.我们自1980年3月至1995年8月手术治疗41例(同时合并感染性心内膜炎者未列入).现总结讨论如下:
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无支架生物二尖瓣的进展
传统支架生物瓣设计与天然心脏瓣膜相差很大,由于瓣架的存在造成应力的集中,易导致瓣叶撕裂,二尖瓣失功[1,2].传统生物瓣替换需要在二尖瓣环处植入硬环,术中不保留二尖瓣瓣下结构的完整性,这些都可影响术后效果和左心室功能.为了避免支架生物瓣的缺点,使生物二尖瓣更加符合生理要求,加之近年来对二尖瓣装置生理功能认识的深入,无支架生物二尖瓣再度受到重视.现就这方面的一些进展作一综述.
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肺癌新的预后因素
肺癌的TNM分期,病理组织学类型和其它传统的预后因素已不能准确地预测治疗结果和生存情况.近年来,随着肿瘤分子生物学的研究进展,发现了许多更能反映肺癌生物学本质的因素,这些因素对肺癌的发生、发展、治疗反应和预后有着重要的价值,称之为肺癌新的预后因素[1].了解、掌握新的预后因素,有助于临床制定更合理的治疗方案,达到佳的治疗效果,现将这方面的研究进展作一综述.
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环氧氯丙烷和Triton X-100联合处理猪主动脉瓣的实验研究
用环氧氯丙烷(EC)和(或)Triton X-100分别对戊二醛(GA)处理的猪主动脉瓣进行化学改性,以单纯GA处理的猪瓣作对照.经新西兰幼兔皮下埋藏2、4、6、8周后分别应用原子吸收光谱、光镜及电镜观察,对钙质进行定量、定性和形态学研究.发现EC+Triton X-100组的钙含量低、组织形态学示钙化程度轻,EC组和Triton X-100组次之,GA组重.实验证明:EC+Triton X-100联合化学改性GA处理的猪主动脉瓣能明显提高防钙化的效果.且能保持猪主动脉瓣完整的组织结构并提高猪主动脉瓣组织的稳定性.急性毒性试验证明,经EC处理和EC+Triton X-100联合处理的猪主动脉瓣无毒性反应.
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体外循环中人参二醇组皂甙的心肌保护作用
为观察人参二醇组皂甙(PDS)对体外循环(CPB)手术病人的心肌保护作用,将60例CPB手术病人,随机均分为对照组与PDS组.PDS组术前2天和术前30分钟,按15mg/kg,共3次,静脉滴注PDS.测定两组CPB期间(转流前、转流15、30分钟、再灌注15、30、60分钟)血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量.结果发现CPB时间与SOD活性成反比,与MDA含量成正比.两组SOD活性总均数PDS组较对照组高,差异显著(P<0.01);两组MDA含量总均数PDS组较对照组低,差异有显著性(P<0.01).结论:术前应用PDS可显著提高CPB手术病人SOD活性,减少MDA生成,从而防治心肌再灌注损伤.
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食管癌切除术后并发食管胃主动脉瘘5例
1975~1995年的20年间,我院行食管癌、贲门癌切除术3658例,并发食管胃主动脉瘘5例,发生率为0.14%.例1 男,61岁.因下段食管癌行食管癌切除,食管胃弓下吻合术(腔内弹力环扎术).术后第21天急性大呕血约1500ml,抢救无效,死亡.
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带蒂大网膜修补治疗食管癌贲门癌切除术后吻合口瘘
我院自1957年至1996年12月共施行手术切除食管癌、贲门癌2326例,术后发生吻合口瘘42例.现着重报告带蒂大网膜修补术如下:
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肺支气管平滑肌瘤10例
我院近三十年来收治10例经手术切除或(及)病理学证实的、资料完整的肺支气管平滑肌瘤,约占同期肺良性肿瘤的1.2%.现报道如下:
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18例纵隔前肠囊肿的外科治疗
1968~1995年,我们共手术治疗纵隔前肠囊肿18例,其中气管支气管和前肠囊肿14例,神经管与原肠囊肿2例,胃肠前肠囊肿2例,均治愈.现就此病的组织来源、诊断及手术问题进行讨论如下:
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多类型双管冲洗引流治疗急性脓胸
我科自1986年至1995年采用多类型双管冲洗引流治疗急性脓胸18例,根据不同脓胸范围、脓液性质、病程长短选择不同类型的双管冲洗、引流,简便、安全,病人全部治愈.
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改良食管吻合器预防术后吻合口狭窄
1990年10月以来,采用改良的GF-1型食管吻合器进行胃、食管吻合术、使术后吻合口狭窄发生率较改良前显著降低,起到了预防术后吻合口狭窄的作用.
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经美国FDA同意认可我国十大医院全面开展天士力复方丹参滴丸临床研究
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小创伤瓣膜外科临床实践
我们自1996年10月至1997年7月成功施行小切口二尖瓣人工瓣膜替换术10例,二尖瓣成形术1例.现报告如下:临床资料全组病人中男3例,女8例;年龄9~45岁,平均36岁.均为二尖瓣病变,二尖瓣狭窄合并关闭不全10例,其中合并左房血栓3例,三尖瓣关闭不全1例;单纯关闭不全1例.全组平均心胸比率0.54,心功能Ⅱ~Ⅲ级.1例术前右侧肢体偏瘫.
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微创伤冠状动脉旁路移植术的进展
冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的重要手段.目前,大部分手术是在体外循环下经胸骨正中切口施行.该方法视野开阔,易于显露吻合部位,低温体外循环下使心脏停搏,提供无血的吻合条件,远期通畅率高,并发症率及死亡率都很低[1],被大多数医师和病人所接受.
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腋下小切口治疗自发性气胸
近2年,我们经腋下小切口治疗自发性气胸35例,效果满意,报告如下:临床资料全组中男24例,女11例;年龄15~69岁.其中血气胸2例,初发气胸12例,气胸反复发作21例.33例上叶尖段有肺大皰,32例为多发性肺大皰且71%弥漫分布于多个肺叶.32例曾胸穿抽气或闭式引流.
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右前侧胸小切口心内直视手术
自1996年7月至1997年8月,我们采用右前侧胸小切口径路,在体外循环下施行心内直视手术36例,效果良好.现总结报告如下:
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体外循环应用于双肺移植1例
病人男,30岁.体重62kg.身高172cm.术前诊断原发肺动脉高压,三尖瓣关闭不全,心功能Ⅲ级.1998年1月20日在全身麻醉、常温、体外循环下行双肺移植术,现将体外循环方法报告如下:
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双肺移植治疗终末期原发性肺动脉高压
双肺移植治疗原发性肺动脉高压1例.男病人,30岁.多年来有气短等症状,晕厥4次,反复咯血4年,近期大咯血3次.肺动脉压20.3/7.3(13.7)kPa,全肺阻力354.978kPa·s/L,有中至重度三尖瓣关闭不全.1998年1月20日在体外循环(心脏不停跳)支持下手术.术毕肺动脉压基本正常,三尖瓣关闭不全及反流消失.术后给予三联免疫抑制剂.围手术期有明显的血液动力学紊乱,无明确的急性排斥发生,主要的并发症是左主支气管吻合口、右上叶及中间干支气管狭窄,目前仍间断行球囊扩张治疗.病人已生存8个多月,状态稳定,在扩张狭窄的支气管后可出院外自由活动.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 03 |