中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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静动脉体外膜肺氧合在心血管外科围手术期的临床应用
目的 总结心血管外科围手术期静-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)临床应用经验,评价其疗效,探讨影响ECMO预后的因素.方法 收集2013年8月至2017年7月67例因围手术期心功能衰竭行VA-ECMO辅助治疗的患者临床资料,男41例,女26例;患儿3例,年龄分别为22、24、30个月;成人患者64例,年龄32～ 78岁,平均(56.52±10.99)岁.结果 平均ECMO支持(235.79±123.87)h,平均机械通气(166.11±148.31)h.49例脱离ECMO,其中38例出院,死亡11例(脱离ECMO后28天内);放弃治疗18例.67例中有42例出现并发症,其中肾功能不全并行连续性肾脏替代治疗14例、术后感染9例、因纵隔渗血二次开胸止血6例、消化道出血4例、插管部位出血3例、肢端末梢缺血3例、下肢静脉血栓形成2例、颅内出血1例.结论 VA-ECMO是心血管外科围手术期重症患者的重要治疗手段.把握ECMO指征、早期停止机械通气、集束化治疗(包括预防和控制出血、合理抗凝、控制感染、保护脏器功能、预防肢端末梢缺血)等是提高VA-ECMO救治成功率的关键.
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成年心脏手术患者围手术期输血策略影响预后的meta分
目的 采用meta分析的方法,比较成年心脏手术患者围手术期开放性和限制性输血策略对患者预后的影响,为临床提供循证医学证据.方法 采用Cochrane系统评价方法,计算机检索PubMed、EMbase、Highwire、CENTREN及其下级各临床注册试验数据中心等中外数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库.检索1970年至2018年的文献,收集关于成年心脏手术患者输血策略对预后影响的临床随机对照试验.按Cochrane系统评价方法,对提取的有效数据采用RevMan 5.3软件进行meta分析.结果 纳入9项研究,共计2 863例.限制性输血与开放性输血策略比较,术后30天死亡(RR值:1.02,95％ CI:0.79～1.32,I2=2％,P=0.86)、急性肾功能损害、感染、肺部并发症及住院时间等差异均无统计学意义;但术后ICU滞留时间(RR值:-33.35,95％ CI:-61.7～1.01,I2=38％,P =0.04),限制性输血显著低于开放性输血策略.结论 成年心脏手术患者采用开放性或限制性输血策略对预后和并发症的发生无显著影响,但限制性输血策略可降低术后ICU的滞留时间,并可降低血液制品的使用量及医疗费用.
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18例纵隔血管瘤的外科治疗
目的 总结纵隔血管瘤的外科诊治经验.方法 收集1994年1月至2017年8月手术治疗18例纵隔血管瘤患者的临床资料,男、女各9例,平均年龄(50.9±14.0)岁.体检发现11例,余7例因出现相关症状就诊.发病位于前纵隔3例,中纵隔1例,后纵隔14例.所有患者均行胸部CT或胸部增强CT检查,16例见纵隔部位边界清楚的软组织密度肿块,7例肿块呈不均匀强化,2例肿块内见数个点状钙化.术前诊断均未能明确,怀疑血管源性肿瘤2例,余16例怀疑胸腺来源肿瘤、神经源性肿瘤或恶性肿瘤等.8例行胸腔镜辅助下纵隔肿瘤切除术,其中3例因高出血风险中转开胸;余10例均行开胸手术.结果 全组手术顺利,无围手术期死亡,无术后主要并发症发生.1例因肿瘤出血风险极大仅行活检,余17例均完整切除肿瘤.平均手术时间(105.0±49.6)min,平均失血量(111.7±138.9) ml,术后住院(4.7±3.5)天.随访1～18个月,中位时间9.6个月,完全切除肿瘤者均无复发,活检病例病灶稳定无进展.结论 纵隔血管瘤临床罕见,无特异性的临床表现,胸部CT检查示点状钙化或静脉石可提示肿块的血管成分,术前确诊较困难,治疗以手术切除为主,预后良好.
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单孔胸腔镜肺部手术淋巴结清扫范围及中转率分析
目的 评价单孔胸腔镜手术加系统性淋巴结清扫治疗非小细胞肺癌的可行性、安全性和近期疗效.方法 回顾性收集中国科技大学附属第一医院胸外科2015年1月至2016年12月接受单孔或者三孔胸腔镜肺切除手术的283例非小细胞肺癌患者的临床资料,其中151例接受单孔胸腔镜手术(单孔组),132例接受三孔胸腔镜手术(三孔组).应用t检验和x2检验比较两组患者的临床病理资料、围手术期资料、中转开放情况和淋巴结清扫的站数和枚数.结果 两组患者临床病理资料差异无统计学意义(P＞0.05).术后并发症、手术时间、中转开放率两组差异无统计学意义(P＞0.05).单孔组术中出血量低于三孔组[(126.12±212.13)ml对(178.61±173.17) ml,P=0.02],术后3天胸腔引流量少于三孔组[(505.25±109.60)ml对(566.67±233.35) ml,P=0.004],术后住院时间少于三孔组[(5.49±4.77)天对(7.23±4.24)天,P=0.001],术后带管时间较三孔组低[(4.31±3.12)天对(6.93±3.10)天,P＜0.001].两组患者淋巴结清扫的站数和枚数差异无统计学意义(P＞0.05).在行左侧手术的患者中,单孔组与三孔组清扫第4L、5～13站淋巴结差异均无统计学意义(P＞0.05);在行右侧手术的患者中,单孔组与三孔组清扫第2R、3、4R、7～13站淋巴结差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 单孔胸腔镜肺切除手术加系统性淋巴结清扫术治疗非小细胞肺癌是安全可行的,近期疗效满意.与三孔胸腔镜相比,可达到相同的肿瘤学切除范围,不增加手术中转开放率,并在术中出血和术后部分近期结果方面存在优势.
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一侧肺动脉缺如的再血管化治疗
目的 总结一侧肺动脉缺如的再血管化外科治疗效果.方法 2014年11月至2016年7月,共行一侧肺动脉缺如的再血管化外科治疗5例,年龄1～6个月;体质量3.9～5.8 kg.1例为左肺动脉缺如,4例右肺动脉缺如;3例为孤立性一侧肺动脉缺如,1例合并法洛四联症,1例合并房间隔缺损.术中均通过连接肺门肺动脉残迹和主肺动脉再血管化.结果 无手术死亡,术后ICU停留3～14天,随访14～ 34个月,5例患儿均一般情况好,复查超声心动图提示肺动脉血流通畅.结论 一侧肺动脉缺如的再血管化外科治疗可以取得良好的效果.
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急性Stanford A型主动脉夹层合并冠状动脉灌注不良的手术处理
目的 总结急性Stanford A型主动脉夹层合并冠状动脉灌注不良手术处理方式及近中期结果.方法 2010年1月至2015年11月,307例急性Stanford A型主动脉夹层手术治疗患者入组,男239例(77.9％),女68例(22.1％);年龄22～83岁,平均(51.3±13.0)岁,体质量指数(25.4±3.7) kg/m2.高血压210例(71.2％),心包压塞44例(14.3％),Marfan综合征9例(2.9％).43例(14.0％)术中确认冠状动脉灌注不良,34例右冠状动脉,5例左冠状动脉,4例左、右冠状动脉;Neri分型A型26例,B型8例,C型9例.行冠状动脉开口修复12例,Bentall手术16例,冠状动脉旁路移植术(CABG)9例,Bentall+ CABG 6例.264例无冠状动脉灌注不良患者中行Bentall手术1例,主动脉瓣成形1例,升主动脉置换同期行CABG 5例.结果 冠状动脉灌注不良患者同期行CABG比例显著增高,体外循环时间、主动脉阻断时间显著延长.住院死亡比例冠状动脉灌注不良者为32.6％,无冠状动脉灌注不良者为14.4％,差异有统计学意义(P＜0.01).术后随访(19.2±18.0)个月,随访率95％,总体随访生存率97.5％;冠状动脉损伤患者随访生存率100％.多因素回归分析发现心包压塞(OR =4.8,P＜0.01)和体外循环时间(OR=1.0,P＜0.01)是急性Stanford A型主动脉夹层术后住院死亡的独立危险因素.结论 急性Stanford A型主动脉夹层合并冠状动脉灌注不良显著增加住院病死率,需尽快恢复冠状动脉血运,重建血运的方法需要视具体病情综合决定.
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经胸超声与经食管超声引导下经皮房间隔缺损封堵术的比较研究
目的 比较经胸超声(TTE)与经食管超声(TEE)在房间隔缺损(ASD)封堵术中的应用结果,探讨更加微创、经济的ASD治疗方法.方法 回顾2014年3月至2017年9月197例继发孔中央型ASD患者资料,术前TTE检查评估适合行完全超声引导下封堵术.106例采用全身麻醉下TEE引导下经皮ASD封堵术,男47例,女59例;年龄(14.2±16.1)岁,体质量(29.5 ±18.9)kg;ASD大径(16.2±8.1)mm.91例采用局部麻醉(12岁以内患儿为全身麻醉无插管监护)完全TTE引导下ASD封堵术,男41例,女50例;年龄(13.8±15.6)岁,体质量(30.4±19.5) kg;ASD大径(15.6 ±7.3)mm.收集患者术中、术后资料.结果 无手术死亡,无相关损伤性并发症.TEE组封堵伞型号(21.1±8.9)mm,成功102例(96.2％);失败4例,其中1例中转经胸小切口封堵,3例改行体外循环修补术.TTE组封堵伞型号(20.3 ±8.1)mm,成功86例(94.5％);失败5例,其中2例改行经TEE引导成功完成经皮封堵,2例改行经胸封堵,1例中转体外循环修补.术后随访3～48个月,无封堵伞移位发生.两组ASD患者年龄、体质量、ASD大径及封堵伞型号差异无统计学意义(P＞0.05);TTE组手术室停留时间及总费用[(34.7±16.8)min和(2.42±0.21)万元]均小于TEE组[(68.2±17.3) min和(2.93 ±0.14)万元],P＜0.01.结论 TTE引导下经皮ASD封堵术安全、有效,更加无创及经济.
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Chiari网致三尖瓣口梗阻1例
患儿男,年龄4天,体质量3 kg.查体:口唇及四肢末梢发绀,经皮血氧饱和度0.75,心脏听诊心率约165次/min,律齐,胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,性质柔和.肝右肋下3 cm,质中,脾未触及.超声心动图示右心房内可见一异常带状束(图1),舒张期带状束导致右心室流出道梗阻(图2).诊断为Chiari网致三尖瓣口梗阻,Ⅱ孔房间隔缺损(4 mm),右心室发育小,肺动脉狭窄(左、右肺动脉外径均为3 mm).
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食管癌术后管状胃心包瘘伴感染性休克1例
患者女,62岁.2012年8月因进行性吞咽困难就诊于粤北某医院,诊断为胸食管中段癌,并于2013年2月在该院行经左胸食管癌切除、管状胃食管主动脉弓上吻合术,术后行辅助放疗及化疗.2015年3月因右上腹痛伴发热就诊于东莞某医院,胸腹CT平扫示心包大量积液,双侧胸腔少量积液并双肺下叶不分膨胀不全,超声心动图示心包大量积液.遂于2015年3月行心包积液穿刺置管术,可抽出黄色脓性液体,后因引流管引流不畅,同日行急诊正中开胸探查术,术中见心包饱满,切开后流出大量淡黄色稀薄浑浊脓液,心包内部分粘连并形成分隔,有较多黄色纤维素样性物附着于心脏表面.切除部分心包并放置心包引流管,术后引流出暗灰色液体,500～1 000mL/天.患者术后引流量持续不减,术后第8天口服少量亚甲兰稀释溶液后证实存在管状胃心包瘘,电子胃镜检查考虑食管癌术后吻合口瘘并放置鼻饲小肠营养管.
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室间隔缺损术后左心耳反向突入左心房1例
患婴男,1月龄.发现心脏杂音1周,咳嗽2天.超声心动图提示室间隔缺损(膜周部),房间隔缺损(继发孔),肺动脉高压(轻度).实验室检查未见明显异常.查体心前区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,P2亢进.入院后予抗感染、强心、利尿、扩管等治疗.
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右腋下小切口不阻断升主动脉诱导室颤行冠状动脉术后二次二尖瓣手术
近年来,患者对生存质量的要求逐步提高,生物二尖瓣使用广泛,而生物瓣的远期衰败问题导致患者往往需要二次置换[1].对于已经存在冠状动脉手术史需行二次二尖瓣手术的患者,如何降低再次手术的风险,是提高再次心脏手术成功率的重要保证[2-3].我科结合传统右下小切口入路,成功为3例冠状动脉术后二次手术患者进行了体外循环下中低温诱导室颤不阻断升主动脉行二尖瓣置换,临床效果满意,报道如下.
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小儿室间隔完整型肺动脉闭锁治疗进展
室间隔完整型肺动脉闭锁(plumonary atresia with intact ventricular septum,PA/IVS)是一种罕见、危重、复杂的紫绀型先天性心脏病,该病自然病死率高,如不予治疗,50％患儿出生后2周内死亡,约85％半年内会死亡.近年来随着手术、介入等治疗水平的提高,5年生存率提高到75％以上.本文就PA/IVS的手术治疗、介入治疗以及镶嵌治疗的新进展进行综述.
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胸腔镜下交感神经切断术治疗雷诺综合征新进展
雷诺综合征是一种发作性肢端缺血性疾病,典型症状为受寒冷或情绪变化等刺激时肢端皮肤依次出现苍白、紫绀和潮红“三相”颜色变化.目前发病机制尚未完全明确,也无有效根治方法.近年来胸腔镜下交感神经切断术逐渐应用于雷诺综合征的治疗,术后起效快,短期效果良好,与其他手术相比难度小、风险低,但仍存在高复发率的缺点.目前缺少不同术式之间的大样本临床对照试验,仍需进一步改良术式及明确术后评估标准.本文对胸腔镜下交感神经切断术治疗雷诺综合征的进展作一综述.
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风湿性二尖瓣疾病的外科修复策略
风湿性二尖瓣病变是我国二尖瓣疾病的主要原因之一,二尖瓣修复手术作为风湿性二尖瓣病变的理想手术方式之一,较二尖瓣置换手术复杂.虽然二尖瓣修复手术策略在退行性变、风湿性病变及缺血性二尖瓣病变中有相似之处,但二尖瓣风湿性病变程度、特点和部位与退行性及缺血性病变明显不同,因此修复策略的选择也有所不同.本文结合风湿性二尖瓣病变特点及本中心经验对风湿性二尖瓣疾病的外科修复策略作一综述.
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气腔播散影响肺癌预后的研究进展
气腔播散由2015年世界卫生组织肺肿瘤组织学分型提出,在此之前就有学者认识到这一病理学特征,气腔播散被认为与肺癌患者的预后相关,本文就气腔播散与肺癌患者预后的研究进展作一综述.
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犬Marshall韧带在心房颤动中的作用机制
目的 探讨Marshall韧带(LOM)在心房颤动(房颤)中的作用机制.方法 对9只健康杂种雄犬行电生理学检查,其中健康杂种犬4只(A组),持续性房颤犬5只(B组).测定两组犬LOM电生理学及组织学特征,标测是否存在折返环特征,对比并作统计学处理.外科干预LOM,对比干预前、后两组犬的电生理学特性变化.结果 两组LOM异常电位发生比例有显著性差异(P＜0.01):折返环发生比例(A组25％,B组80％),心动过速(A组25％,B组100％),双电位(A组25％,B组80％),碎裂电位(A组25％,B组80％).干预前、后B组LOM心动过速诱发比例差异有统计学意义(P ＜0.05,干预前100％,干预后20％).结论 LOM参与房颤发生和维持的两种可能机制:一是LOM通过自发激动诱发房颤;二是以旁路形式参与左心房与肺静脉之间的折返,诱发和维持房颤.
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一站式杂交手术治疗法洛四联症合并体肺侧支对术后肾功能的影响
目的 探讨法洛四联症(TOF)合并体肺侧支血管形成(MAPCAs)患儿应用一站式杂交手术同期完成侧支血管介入封堵和外科治疗对术后肾脏功能的潜在影响.方法 采用回顾性队列研究方法.选取2014年1月至2015年6月367例我院行TOF外科根治术的患儿作为研究对象,其中64例采取一站式杂交手术,303例未同期处理侧支血管.采取单因素和多因素统计学方法,比较两组临床结局的差异.结果 两组患儿年龄、术前血氧饱和度、Nakata指数、McGoon指数、左心室舒张末期容积指数、体外循环、主动脉阻断、跨环补片率等指标差异均无统计学意义.杂交手术组患儿术后48 h内急性肾损伤的发生率为59.38％,明显高于非杂交手术组的23.76％.多因素logistic回归显示,杂交手术组的患儿机械通气时间更短(比值比:0.971,95％可信区间:0.949～0.994,P=0.003),达到液体负平衡的时间更短(比值比:0.984,95％可信区间:0.967～0.998,P=0.015),但同时轻度肾损伤发生率较高(比值比:4.817,95％可信区间:2.597～8.937,P=0.001).结论 TOF患儿采取一站式杂交手术可明显缩短机械通气时间和到达液体负平衡的时间.配合积极的肾保护策略,杂交手术引发的术后早期轻度急性肾损伤并未对术后早期恢复产生不良影响.
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特制封堵器治疗肺切除术后难治性支气管胸膜瘘(附5例报道)
肺切除术后脓胸在目前仍然是肺手术后的很严重的并发症,其发生率为2％～ 16％[1],病程往往迁延不愈导致慢性难治性脓胸.临床上慢性难治性脓胸治疗棘手的因素主要是持续存在的脓腔、脓腔感染和支气管胸膜瘘(BPF).胸膜瘘有时通过换药可以治愈,但是支气管瘘尤为棘手,这些支气管瘘均是长期保守治疗无法治愈的.针对这些问题,我们制特封堵器,成功治愈了5例BPF,包括1例1.2 cm大瘘口的难治性脓胸,报道如下.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
