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小儿法乐四联症术后低心排综合征的防护
报告28例法乐四联症根治术后病人防护低心排综合症护理体会,采用减少氧消耗量;适当应用心肌正性肌力药物;注意补充足够的血容量;合理使用血管扩张剂;纠正严重的心律紊乱等措施,28例术后发生低心排血量综合征仅3例,及时发现及时处理,防止并发症的发生.
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左西孟旦在小儿先天性心脏病术后低心排血量综合征患儿的疗效
目的:探讨左西孟旦在小儿先天性心脏病术后,低心排血量综合征患儿的应用疗效.方法:回顾性总结我科自2016年2月至2017年3月,复杂重症先天性心脏病术后低心排患儿,在应用传统血管活性药治疗无效时,应用左西孟旦0.2μg·kg-1·h-1治疗的疗效,包括总住院时间、监护室滞留时间、气管插管时间、死亡率及用药前(T0)、用药后24h (T1)、48h(T2)、72h(T3)血管活性药物评分(VIS)、心率(HR)、收缩压(SBP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸(Lactate),心排指数(CI)、B型脑利钠肽水平(NT-pro BNP)的变化.结果:全组14例患儿,其中男性8例(57％),女性6例(43％).中位年龄4(1,10)个月,中位体质量4.6(3.2,8.0)kg.总住院中位天数30(24,42)d,监护室中位滞留时间11(6,14)d,气管插管中位时间92(63,145)h.死亡1例(7.1％).用药前后HR逐渐下降、CI逐渐升高(P＜0.05),差异有统计学意义;血压逐渐上升、CVP维持不变、Lac逐渐下降、NT-pro BNP先上升后下降,但这些指标变化均差异无统计学意义(P＞0.05).结论:左西孟旦0.2μg·kg-1·min-1剂量,可以安全有效的应用于小儿先天性心脏病手术后出现低心排的患儿,改善患儿血流动力学状态,使CI逐渐上升,心率逐渐下降,并且不会出现血压下降.
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心脏术后体外膜肺氧合支持临床应用探讨
目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)在心脏术后重症患者的临床应用经验,评价其疗效.方法 2014年3月至2016年5月,回顾性分析因心脏术后心肺功能性衰竭行ECMO辅助时间>8 h以上者6例患者的临床资料.结果 6例患者中5例表现为低心排血量综合征,1例表现为严重低氧血症,药物及常规治疗效果不佳.均行ECMO辅助支持治疗(V-A模式),平均年龄(51.8±10.4)岁,ECMO平均支持时间(109.8±27.1)h,3例成功脱离ECMO(50%),1例存活出院(16.7%).并发症:4例合并肾功能不全并行连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗,2例插管部位出血,2例胸腔内出血,1例ECMO后感染.结论ECMO是治疗心脏术后可逆性心肺衰竭的重要支持手段,ECMO时机的把握、保护性肺通气的应用、有效控制和预防出血是ECMO救治成功的关键因素.
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静动脉体外膜肺氧合在心血管外科围手术期的临床应用
目的 总结心血管外科围手术期静-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)临床应用经验,评价其疗效,探讨影响ECMO预后的因素.方法 收集2013年8月至2017年7月67例因围手术期心功能衰竭行VA-ECMO辅助治疗的患者临床资料,男41例,女26例;患儿3例,年龄分别为22、24、30个月;成人患者64例,年龄32～ 78岁,平均(56.52±10.99)岁.结果 平均ECMO支持(235.79±123.87)h,平均机械通气(166.11±148.31)h.49例脱离ECMO,其中38例出院,死亡11例(脱离ECMO后28天内);放弃治疗18例.67例中有42例出现并发症,其中肾功能不全并行连续性肾脏替代治疗14例、术后感染9例、因纵隔渗血二次开胸止血6例、消化道出血4例、插管部位出血3例、肢端末梢缺血3例、下肢静脉血栓形成2例、颅内出血1例.结论 VA-ECMO是心血管外科围手术期重症患者的重要治疗手段.把握ECMO指征、早期停止机械通气、集束化治疗(包括预防和控制出血、合理抗凝、控制感染、保护脏器功能、预防肢端末梢缺血)等是提高VA-ECMO救治成功率的关键.
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左西孟旦在心脏直视术后低心排综合征的应用
目的 :探讨左西孟旦应用于心脏直视术后低心排出量综合征(LCOS)的临床疗效.方法 :选择2015年1月-2017年1月在本院行心脏直视术后发生LCOS 64例患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组,各32例.对照组行儿茶酚胺类正性肌力药等常规治疗,观察组在对照组基础上增加左西孟旦[负荷剂量6～12μg/kg,持续输注0.1μg/(kg·min)]治疗,观察治疗后24 h、48 h血管活性正性肌力药物评分(VIS),同时,密切监测两组患者脑钠肽前体(proBNP)、尿量指标情况,并比较两组主动脉球囊反搏治疗率、死亡率.结果 :治疗24 h、48 h后,观察组VIS、proBNP均显著低于对照组(P<0.05);观察组尿量均显著高于对照组(P<0.05).观察组主动脉内球囊反搏治疗率显著低于对照组(P<0.05);两组死亡率比较无统计学差异(P>0.05).结论 :左西孟旦应用于心脏直视术后LCOS可有效提升治疗效果和效率.
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血浆BNP在危重症先天性心脏病患儿术后心功能评定中的效果
目的 探讨血浆B型脑钠肽(BNP)在危重症先天性心脏病患儿术后心功能评定中的效果.方法 选取2013年1月～2014年7月本院收治的拟行手术治疗的60例危重症先天性心脏病患儿为研究对象,以术后是否发生低心排血量综合征(LCOS)将患儿分为LCOS组(n=15)和非LCOS组(n=45),记录两组患儿的一般临床资料如年龄、性别、体重、手术时间、体外循环时间(CBP)及术后机械通气时间及ICU时间,患儿术后正性肌力药物评分(IS),在术前(T0)、术毕(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)及术后48 h(T5)检测血浆BNP及心脏指数(CI);比较两组患儿各项指标的差异.结果 术后LCOS的发生率为25％,与非LCOS组比较,LCOS组患儿年龄小、体重轻、LVEF较低;CBP、手术时间及主动脉阻断时间较长、IS评分高(P＜0.05);两组患儿BNP在T2显著增高,在T3达到高峰后开始下降,LCOS组在T0～T5高于非LCOS组(P＜0.05),而CI则呈现相反趋势;以IS评分的中位数为截点(本研究中18.5为中位数),将所有患儿分为两组,即IS＜18.5分组和IS≥18.5分组,两组患儿BNP在T2显著增高,在T3达到高峰后开始下降,IS≥18.5分组在T0～T5高于IS＜18.5分组(P＜0.05),而CI则呈现相反趋势;患儿血浆BNP在T0～T5均与CI呈负相关(P＜0.05),与IS呈正相关(P＜0.05),多因素Logistic回归分析显示,BNP(T0)、BNP(T3)与LCOS的发生密切相关(P＜0.05).结论 危重症先天性心脏病患儿围术期血浆BNP与心功能密切相关,术前BNP、术后6h的BNP是LCOS发生的独立预测因子,动态监测BNP水平对于早期评估危重症先天性心脏病患儿心功能状态以及术后LCOS的发生具有重要意义.
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法洛四联症根治术后低心排血量综合征的危险因素与防治
目的 分析法洛四联症(TOF)根治术后发生低心排血量综合征(LCOS)的危险因素,探讨其防治策略.方法 以2001年1月至2010年12月间连续191例施行TOF根治手术患儿为研究对象,进行术后LCOS危险因素的单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 术后发生LCOS 20例,发生率为10.47%,术后LCOS患者病死率为10.00%.单因素分析显示,患儿年龄、体质量、红细胞压积、术前脉搏血氧饱和度、跨环补片率、Nakata指数、体外循环时间、主动脉阻断时间、围术期意外事件、血管活性药物评分、呼吸机辅助时间、停留ICU时间与术后LCOS有关.经多因素Logstic回归分析显示,年龄≤6个月、Nakata指数＜140 mm2/m2、围术期意外、体外循环时间＞150 min为小儿TOF根治术后LCOS的危险因素.结论 TOF根治术后发生LCOS与患儿年龄、Nakata指数、围术期意外、体外循环时间有关.对具有LCOS高危因素的TOF手术患儿采取积极的防治措施,对防止TOF根治术后发生LCOS具有重要意义.
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法洛四联症外科治疗34例
目的总结法洛四联症(TOF)外科治疗经验.方法34例法洛四联症患者,32例在中低温体外循环、胸部正中切口行TOF根治术,1例在非体外循环下行改良B-T分流术,1例行根治术同时行双向Glenn分流术.结果术后早期死亡1例,死亡原因为低心排血量综合征(LOS),无远期死亡.结论TOF应争取早日行根治术,肺动脉发育差者应行改良B-T分流术,右心室发育不良者在行根治术同时行双向Glenn分流术,死亡原因以LOS多见,应采取合适的手术方式及围术期多种方法预防.
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IABP治疗重度主动脉瓣狭窄瓣膜置换术后低心排血量综合征
目的 探讨主动脉内球囊反搏(IABP)治疗重度主动脉瓣狭窄(AS)瓣膜置换术后低心排血量综合征(LCOS)的疗效.方法 2007年1月至2013年1月,沈阳军区总医院心血管外科对20例重度AS患者因瓣膜置换术后出现LCOS行IABP辅助治疗.比较IABP置入前后血流动力学、尿量变化及多巴胺用量情况.结果 全组无围术期死亡,均治愈出院.应用IABP后血流动力学指标明显改善(P<0.05或P<0.01),尿量明显增加(P<0.01),多巴胺用量明显减少(P<0.01).结论 IABP治疗重度主动脉瓣狭窄瓣膜置换术后LCOS有效.
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心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征的危险因素分析
目的 探讨心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征的危险因素,为制定低心排血量综合征的防治措施提供依据.方法 采用前瞻性病例对照研究和非条件Logistic多元回归分析方法,选择宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月至2013年5月收治的心脏瓣膜病换瓣术后的96例患者,发生低心排血量综合征41例作为观察组,无低心排血量综合征55例作为对照组.对潜在危险因素进行对比分析,并采用非条件Logistic多元回归分析找出其独立危险因素.结果 心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征患者41例,发生率为42.7％.单因素分析结果显示:肝脏肿大(P =0.007)、病程≥15年(P=0.042)、体外循环时间≥120 min(x2=3.937,P=0.047)、术前心功能不全≥Ⅲ级(P=0.003)为心脏瓣膜病换瓣术发生低心排血量综合征的危险因素.Logistic多因素回归分析显示,心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征的独立危险因素是:病程≥15年(OR=2.825,95％ CI为1.015～7.861,P=0.047)、术前心功能不全≥Ⅲ级(OR =7.306,95％CI为2.050～ 26.035,P=0.002).结论 病程≥15年和术前心功能不全≥Ⅲ级是心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征的独立危险因素.
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主动脉内球囊反搏治疗泵衰竭临床应用
目的 对主动脉内球囊反搏(IABP)在泵衰竭治疗中的作用进行评价.方法 回顾性分析80例心肌梗死伴有心源性休克或心脏手术后低心排血量综合征应用IABP的疗效,对比IABP治疗前后舒张压、平均动脉压、心脏指数,并进行统计学分析.结果 应用IABP 30 min后舒张期反搏压达到65～130 mmHg,心脏指数从(1.60±0.20)L/(min·m2)上升到(2.27±0.21)L/(min·m2)(P＜0.001),平均动脉压从(47.1±16.0)mmHg上升到(85.3±25.5)mmHg(P＜0.001),临床表现得到改善.死亡9例,其中依赖IABP 6例,应用IABP相关合并症1例,其他原因2例.应用IABP发生合并症3例.结论 IABP显著地增加冠状动脉血流、减轻心脏后负荷,改善了心肌氧供需平衡、增加心输出量,是治疗泵衰竭的有效手段.
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IABP治疗心瓣膜置换术后早期LCOS的经验
目的 探讨心瓣膜置换术后早期因心肌功能障碍,外周阻力增加,低血容量等导致严重低心排血量综合征(LCOS)的治疗方法.方法 回顾分析泰达国际心血管病医院2008年1月至2010年4月心瓣膜置换术后早期出现LCOS患者6例的临床资料.术前收缩功能均基本正常,左心室舒张期末内径( LVEDD)40～78 mm,3例大左心室,3例左心室正常,左心室射血分数(LVEF)50％ ～ 69％.2例行主动脉瓣置换、二尖瓣置换和三尖瓣成形术,2例行二尖瓣置换和三尖瓣置换术,2例行二尖瓣置换和三尖瓣成形术.结果 6例患者分别在术中、术后早期(0～72 h、平均12h)出现LCOS;给予对因和加用肾上腺素0.02～0.2 μg·kg-1·min -治疗无效后而改行主动脉内球囊反搏(IABP)治疗,患者均痊愈,患者IABP支持时间3～8d,平均4.3d；患者呼吸机支持时间3～12d,平均5.1d.1例患者出现血钾上升,但肌酐正常,应用IABP后尿量增多,血钾水平下降；另1例因肺部感染,带呼吸机时间为12 d,成功脱机拔除气管插管.结论 LCOS是心脏手术后常见的并发症,手术经过顺利的瓣膜置换术患者,由于多种原因导致的术后早期LCOS,及时应用IABP可以减轻心脏负荷,增加冠状动脉灌注,改善重要脏器循环,有助于心肌细胞休息,恢复收缩功能,是成功救治的重要手段.
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冠状动脉旁路移植术后低心排血量综合征的危险因素分析与防治
目的: 分析冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting ,CABG)术后低心排血量综合征(low cardiac output syndrome,LCOS)发生的危险因素,以预测手术危险性,并探讨主动脉内气囊泵搏(intra-aortic balloon pump,IABP)治疗术后LCOS的疗效. 方法:选取我院行CABG病例153例,术后发生LCOS 29例,其中药物治疗组11例,IABP治疗组18例,对所有病例中发生LCOS相关危险因素进行多因素logistic回归分析;对药物治疗组和IABP组治疗前后各项心排血指标,及IABP组在球囊反搏前及反搏后2h各项心排血指标进行对照分析.结果: LCOS发生率为19%,与国内外报道(20%～40%)相一致.多单因素分析结果显示,心梗史、心律失常、心功能Ⅲ/Ⅳ级(NYHA分法)、低射血分数(左心功能不全)及合并手术在LCOS组和非LCOS组有明显差异(P<0.05),为CABG术后发生LCOS的危险因素.IABP组与药物治疗组比较,IABP组明显改善心排血量,有统计学意义.结论:心梗史、心律失常、心功能Ⅲ/Ⅳ级、低射血分数是LCOS发生的危险因素,IABP是治疗CABG术后严重LCOS有效、可靠的治疗方法.
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低心排血量综合征共识更新与解读:关注急性右心功能不全
低心排血量综合征是心脏外科术后常见并发症,在多种病理生理学状态下均可出现.急性右心功能不全是低心排血量综合征的一个重要原因.因左心室和右心室的解剖、生理及病理生理改变不同,对于左心、右心功能障碍的处理存在差异.急性右心功能不全的治疗需要在重点关注容量管理、后负荷管理、增加心肌收缩力的同时积极处理导致右心功能不全的原发疾病.
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心包剥脱术术前危险因素与转归分析
背景 心包剥脱术被证实是治疗慢性缩窄性心包炎的有效方法,但若干围术期危险因素影响术后患者短期及长期病死率. 目的 识别围术期危险因素有利于合理评估围术期风险,改善管理策略. 内容 从心包炎病因、心包钙化、心脏疾病相关因素、内环境因素、伴随疾病、手术相关因素等方面,分析导致患者术后短期及长期不良转归的危险因素. 趋向 由于当前的研究着眼于术前因素,将来关注术中及术后因素的研究可加深对该手术围术期危险因素的认识,进一步改善管理策略.
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心脏直视术后低心排血量综合征18例的处理
目的 探讨心脏直视术后低心排血量综合征(LCOS)处理方法.方法 对符合LCOS的18例患者使用血管活性药多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、硝普钠或硝酸甘油.监测体温、尿量、心电、持续有创血压、中心静脉压,部分患者监测心脏指数、肺毛细血管楔压.如药物不能改善循环功能,尽早行主动脉内球囊反搏辅助.保护肺、脑、肾功能,补充血容量,维持电解质、酸碱平衡.结果 成功救治12例(66.7%).血管活性药物的用量为多巴胺(8.46±2.48)μg·kg-1·min-1,多巴酚丁胺(6.20±3.56)μg·kg<-1·min-1,肾上腺素(0.26±0.14)μg·kg-1·min-1,硝普钠或硝酸甘油(0.62±0.32)μg·kg-1·min-1).9例患者使用了米力农,用量为(0.48±0.16)μg·kg-1·min-1,其中5例接受了主动脉内球囊反搏辅助,辅助时间为(6.8±2.0)d.死亡6例(33.3%),死于严重的心源性休克和多器官功能障碍综合征各3例.结论 充分、及时、恰当地使用血管活性药物,有效增强心肌收缩力,维持适宜的心脏前、后负荷等处理方法可纠正LCOS.早期行主动脉内球囊反搏辅助可纠正药物不能改善的LCOS.
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Bentall术联合剖宫产术后出现严重低心排血量综合征行体外膜肺氧合治疗1例患者的护理
总结1例主动脉夹层孕妇急诊行Bentall术联合剖宫产术后出现严重低心排血量综合征,应用体外膜肺氧合术联合主动脉内球囊反搏及连续肾脏替代疗法治疗的护理体会.实施的主要护理措施是密切配合医生进行体外膜肺氧合的建立,做好体外膜肺氧合的管道管理,监测患者病情及血流动力学变化,做好液体管理,预防及对症处理出血、血栓、下肢缺血、感染等并发症.经治疗和护理患者各指标显示脏器整体恢复良好,入住ICU 22 d转至普通病房.
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左心辅助循环的临床应用
目的介绍左心辅助循环(LVAD)应用的体会.方法对6例体外循环心内直视手术中出现顽固性低心排血量综合征(RLCOS),无法停止体外循环的病人,3例体外循环心内直视手术后,分别于8 h、22h及46 h发生RLCOS病人,均采用了左心房-辅助泵(转子泵或离心泵)-右髂外动脉(或主动脉)行LVAD抢救治疗.结果6例无法停止体外循环转流的病人达到了100%的脱机率.3例心内直视手术后发生RLCOS的病人,1例50 h后LVAD成功停止,术后3 d死于呼吸功能衰竭;2例术后22 h、46 h发生者均死亡.结论LVAD是治疗心内直视手术发生RLCOS的一种外科有效新疗法.及时应用LVAD和防治LVAD的并发症是提高存活率的关键.
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IABP治疗心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征12例临床护理
目的:探讨主动脉内球囊反搏术(IABP)在心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征中的应用及护理.方法:对12例心脏瓣膜置换术后出现低心排血量综合征患者行IABP治疗,并给予有针对性的护理措施.结果:本组患者近期存活9例,死亡3例.结论:心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征患者病情危重,IABP治疗过程中加强护理可提高IABP成功率,减少并发症,改善患者预后.
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主动脉球囊反搏术治疗低心排血量综合征1例
在心脏直视手术的早期死亡病例中,95%以上是由于低心排血量综合征(LCOS)及心律失常所致.严重而顽固的心功能衰竭,用常规的药物治疗很难奏效,我科1例冠脉搭桥患者术后LCOS,应用主动脉球囊反搏术(IABP)使患者脱离危险.
