中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位: 胸心血管外科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.02
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2434/R
- 国内刊号: 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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重症法洛四联症矫正术前应用体肺侧支血管栓塞术的价值
目的 评价体肺侧支血管栓塞术在重症法洛四联症矫正术中的应用价值.方法 经心血管造影证实诊断的5例成年重症法洛四联症病人,在施行外科心内畸形矫正术当天先送导管室,行体肺侧支血管栓塞术.结果 造影发现体肺侧支血管16支,对其中的12支(75%)侧支血管进行了成功栓塞,共用弹簧栓子18枚.外科术中术野显露较好,回血量不多,体外循环灌注压稳定.术后4例痊愈,1例因左心室重度发育不良而死于低心输出量综合征.结论 对伴有丰富侧支血管形成的复杂紫绀性先天性心脏畸形病人,在外科矫正术前通过造影指导下栓堵体肺侧支血管,可简化手术过程,减少因手术野限制结扎体肺侧支血管的困难,提高手术成功率.
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心脏不停跳主动脉瓣或联合瓣膜置换术
目的 评价心脏不停跳方法 在主动脉瓣或联合瓣膜置换术中的应用价值.方法 经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血,使心脏在有节律的空跳情况下完成主动脉瓣和二尖瓣置换,或改为非置管顺行灌注,再行二尖瓣置换或其他合并症的处理,共83例(A组);随机选择20例在间歇灌注冷血含钾心停搏液下完成手术(B组).检测血液乳酸(LA)、心肌磷酸肌酸激酶同工酶(CPK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、丙二醛(MDA);观察前乳头肌超微结构改变;Swan-Ganz管测定心排血量(CO).结果 LA、CPK-MB、cTnT、ET-1、MDA的增高,B组与A组的差异有显著性(P<0.05).A组心肌超微结构无明显变化;术后无多巴胺等正性肌力药物依赖和严重心律失常;81例恢复顺利,2例分别死于急性肾功能衰竭和感染性休克.B组均需每分钟5~10μg/kg多巴胺才能脱离体外循环机,9例术后使用临时起搏器,1例死于低心输出量综合征.结论 心脏不停跳主动脉瓣或联合瓣膜置换术,是一种较接近生理状态的心肌保护新方法 ,有较理想的临床效果.
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2261例二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜置换术临床结果与随访
目的 总261例二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜置换术的临床结果 与随访.方法 1977年至2000年间,2261例病人行二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜置换手术.男1206例,女1055例.年龄14~69岁,平均(43.73±9.29)岁.其中风湿性心脏病2062例;术前心功能(NYHA)III~IV级者1364例.46例为二次瓣膜置换,39例同期行冠状动脉旁路移植术.胸部正中纵劈胸骨2173例,胸部正中部分纵劈胸骨或右侧腋下小切口88例.全部切除二尖瓣者1978例,保留后瓣者164例,保留前瓣者6例,保留全瓣者91例.499例同期行三尖瓣成形,5例同期行三尖瓣置换.共置换人工心脏瓣膜4527枚.结果 手术死亡率为2.65%,术后早期并发症发生率为10.30%.术后总随访率为88.80%,实际生存率在术后第5、10、15年时分别为(95.76±0.70)%、(92.90±1.64)%、(74.32±16.67)%.结论 二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜置换术是治疗严重联合瓣膜疾病的可靠、有效手段,尤其近年手术结果 令人鼓舞.
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巨大气管内软骨瘤摘除1例
病人男,10岁.间断哮喘2年,高热、气促20d.查体:口唇、甲床发绀,声嘶,双侧肺可闻及喘鸣音及细湿罗音.X线胸片示双侧肺支气管肺炎.胸部CT示气管内肿瘤或异物.纤维支气管镜检查见声门下方有新生物,堵塞管腔2/3.1999年5手术.胸骨切迹上切开气管前壁,气管插管,接呼吸机.向上延伸切开气管壁约4cm,见肿物位于气管后壁,卵圆形,约6cm×4cm,结节状隆起,堵塞管腔2/3.切开肿物表面包膜,完整剥离肿物,气管后壁无破损,修剪多余气管粘膜后,5-0可吸收缝线连续缝合,1号丝线间断缝合气管前壁切口,保留气管插管.术后9d拔除.
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静脉内血管平滑肌瘤延伸至右侧心腔1例
病人女,40岁.胸闷、气短1个月,晕厥2次.4个月前因子宫肌瘤行子宫切除术,病理报告血管组织丰富.查体:慢性病容,半卧位,口唇及四肢末梢轻度发绀,颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性,心音低钝、无明显杂音,肝肋下触及,下肢轻度水肿.心脏超声示右心房、右心室扩大,右心房内强回声团,6.7cm×3.8cm,与下腔静脉关系密切,完全阻塞三尖瓣口,有条形肿物摆入肺动脉瓣;盆腔血流正常.心电图示窦性心律,不完全右束支传导阻滞.
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右房血管瘤破裂形成巨大血肿致急性右心功能衰竭1例
病人女,26岁.突然晕厥0.5h,后胸闷、气促、全身发绀,逐渐加重9d.查体:体温38℃、脉搏120次/min、呼吸32次/min、血压90/60mmHg(12/8kPa).全身发绀、瘀斑,颈静脉怒张,极度呼吸困难,两肺可闻及喘鸣音及湿性罗音.三尖瓣区闻及轻度隆隆样舒张期杂音,腹稍膨隆,四肢稍肿胀、湿冷.超声心动图可见右房内增强回声团、充满全腔,并延至三尖瓣口,右房、室内血流疏少.诊断"右房巨大粘液瘤、急性右心衰."
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B型主动脉弓离断畸形综合征1例
病儿男,10岁.自幼发现心脏杂音伴轻度发绀.左上肢及双下肢脉搏微弱,心前区隆起,第2~4肋间闻及3/VI级收缩期杂音.P2亢进、固定分裂.经心电图、X线胸片、彩色超声、心导管和心脏造影检查,确诊为B型主动脉弓离断畸形(IAA)、III型主-肺动脉窗、动脉导管未闭(PDA).胸骨正中切口手术.心外探查见右心室圆隆、无震颤,左心室大.升主动脉直径2.5cm,长3.0cm,远端直径1.2cm,长1.5cm,继而分为右无名和左颈总动脉,肺动脉干直径4.0cm,长3.0cm,左、右肺动脉直径2.0cm,PDA 1.5cm.左肺门上方纵隔壁上见膨大的降主动脉起始盲端,直径2.0cm,左锁骨下动脉自盲端顶部向上发出.
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下腔静脉内平滑肌瘤蔓延至右侧心腔1例
病人女,35岁,有生育史.7个月前因诊断盆、腹腔肿物在当地医院行子宫及肿物切除术.术后病理报告"淋巴管肌瘤病".术后3个月病人出现呼吸困难、发绀、肝大、黄染、下肢水肿,遂行心脏超声检查,发现右侧心腔内占位病变.1999年4月在全麻低温体外循环下手术探查右心,见肿物呈圆柱状起自下腔静脉口,长约12.0 cm、直径3.5 cm大小,质地硬韧,表面光滑并有粗大的滋养血管,切面呈均质样,类似子宫平滑肌瘤.肿物过三尖瓣口沿右心室流出道突向肺动脉口,致右心室严重梗阻.延长右心切口至下腔静脉口附近,切除部分肿物后,因下腔静脉内肿物无法完全切除而终止手术.
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延伸至右侧心腔的静脉内平滑肌瘤2例
例1 女,37岁.1年前因子宫肌瘤行子宫切除术.心悸、气短伴双下肢水肿3个月.超声检查发现右房、右室及肺动脉内有团块状阴影.于1997年8月手术,术中见右房内有一来自下腔静脉、直径2.8cm灰白色球形肿物,远端向右室及肺动脉延伸,形成直径1cm,长18cm条状肿物,末端因伸至左、右肺动脉成为分叉状.在下腔静脉及右心房交界处切断并取出心内肿物.因病人一般情况差,未做剖腹手术.术后近期症状消失.1999年9月,因肝大肋下2指,双下肢严重可凹性水肿再次入院.经超声、核磁共振、下腔静脉造影发现,三尖瓣关闭不全,右肺动脉、右侧髂内静脉及下腔静脉内占位及盆腔肿物.手术分胸、腹两组,腹组自盆腔腹膜后切除分叶状灰白色质地较硬肿物直径9cm,右侧髂内静脉一条片状肿物附着在静脉壁上并向下腔静脉漂浮,长7cm,宽3cm,切断并结扎右侧髂内静脉,取出肿物.胸组行三尖瓣成形术,自右肺动脉起始部顶壁切除直径1cm的肿物.手术顺利.病理诊断:腹腔、下腔静脉内及肺动脉内肿物均为静脉内平滑肌瘤.术后随访至今18个月,已能正常工作,无双下肢水肿,超声检查无肿瘤复发.
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双侧肺部炎性假瘤同期治愈2例
例1 男,21岁.因"上呼吸道感染"X线胸透检查,发现左肺直径约3.0cm肿块.胸部CT检查示右肺上叶尖段直径约2.0cm、左肺下叶背段直径约3.5cm肿块,均无钙化、无分叶、密度不均匀、边缘欠光滑.在X线引导下行左侧经皮肺穿刺活检示慢性炎症改变、未见肿瘤细胞.1999年在全麻气管插管下,经胸骨正中切口行双侧肺炎性假瘤楔形切除术.术后病理报告为双肺炎性假瘤.病人恢复好,治愈出院.
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巨大食管燕麦细胞癌1例
病人女,32岁。心悸1年,左侧胸闷伴刺激性干咳4个月。曾在外院诊断“甲亢、支气管炎”,给予抗甲状腺药物及抗生素治疗,无效,症状逐渐加重。查体仅左上肺叩浊音,听诊呼吸音低。胸部CT平扫示左肺上叶支气管开口处有35 cm×25 cm团块状影,上叶前段斑片状影,支气管远端阻塞。纤维支气管镜见左肺上叶支气管粘膜增厚,尖后段气管管腔狭窄,前段支气管开口处可见息肉状肿块。取活检病理报告示左肺上叶支气管小细胞癌。基础代谢率44%。放射免疫法测定甲状腺功能,结果三碘甲状腺原氨酸(T3)43 nmol/L、甲状腺素(T4)1883 nmol/L、反三碘甲状腺原氨酸(rT3 )1742 nmol/L、促甲状腺素(TSH)14mU/L、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)153%、甲状腺微粒体抗体(TMAb) 125%。(正常参考值T3 14~34nmol/L、T4 735~1548 nmol/L、rT3 400~1355 nmol/L、TSH 3~8mU/L、TGAb<30%、TMAb<20%)。B超示甲状腺大小正常,其内无异常回声。甲状腺吸碘率3h 10%,24 h 40%,无高峰前移,未见异位甲状腺。
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镜像右位心内脏反位右室双出口伴预激综合征1例
病人女,18岁.查体:口唇发绀,杵状指、趾,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm,右侧心前区可扪及收缩期震颤,右侧第3、4肋间闻及3/VI级收缩期杂音,P2减弱.心电图示右位心,双室大,伴劳损,多发房性早搏伴预激综合征(A型).心脏超声示内脏、心房反位,心尖指向右侧.右房42mm×45mm,与腔静脉相连,左房34mm,与肺静脉相连,房室连接一致,右室30mm,主动脉骑跨40%,肺动脉内径10mm,室间隔缺损(室缺)14mm.肺动脉瓣增厚,回声增强,开放受限.多普勒超声检查示室缺回声处探及双向分流,宽14mm.收缩期肺动脉瓣前向血流加速,连续波多普勒测大跨肺动脉瓣压差77mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均47mmHg.收缩期右房内探及分布广泛的三尖瓣反流束.动脉血氧分压(PO2)78mmHg,二氧化碳分压(PCO2)36mmHg.
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小细胞肺癌分泌甲状腺激素1例
病人女,32岁.心悸1年,左侧胸闷伴刺激性干咳4个月.曾在外院诊断"甲亢、支气管炎",给予抗甲状腺药物及抗生素治疗,无效,症状逐渐加重.查体仅左上肺叩浊音,听诊呼吸音低.胸部CT平扫示左肺上叶支气管开口处有3.5cm×2.5cm团块状影,上叶前段斑片状影,支气管远端阻塞.纤维支气管镜见左肺上叶支气管粘膜增厚,尖后段气管管腔狭窄,前段支气管开口处可见息肉状肿块.取活检病理报告示左肺上叶支气管小细胞癌.基础代谢率44%.放射免疫法测定甲状腺功能,结果三碘甲状腺原氨酸(T3)4.3nmol/L、甲状腺素(T4)188.3nmol/L、反三碘甲状腺原氨酸(rT3 )174.2nmol/L、促甲状腺素(TSH)1.4mU/L、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)15.3%、甲状腺微粒体抗体(TMAb) 12.5%.(正常参考值T3 1.4~3.4nmol/L、T4 73.5~154.8nmol/L、rT3 40.0~135.5nmol/L、TSH 3~8mU/L、TGAb<30%、TMAb<20%).B超示甲状腺大小正常,其内无异常回声.甲状腺吸碘率3h 10%,24h 40%,无高峰前移,未见异位甲状腺.促甲状腺素兴奋试验示轻度兴奋.促甲状腺激素释放激素兴奋试验反应曲线、甲状腺穿刺活检病理及颅脑CT均未见异常.诊断为左肺上叶小细胞癌.术前应用CAO+VP16方案(环磷酰胺1.5g第1、8d静脉推注,阿霉素60mg第1d静脉推注,长春新碱1.5mg第1、8d静脉推注.足叶乙甙80mg静脉滴注第1~4d.21d为1周期,3周期为1疗程)化疗1个疗程.化疗结束后复查甲状腺功能:T3 4.0nmol/L、T4 148.3nmol/L、rT3 232.5nmol/L、TSH 1.5mU/L.化疗结束后休息14d,在全麻下行开胸探查.术中见肿瘤位于左肺上叶前段,约3.0cm×2.4cm×2.0cm大小、质硬,远端肺不张,肺门有3枚肿大的淋巴结.遂行左全肺切除术.术后20d复查甲状腺功能见甲状腺激素已恢复至正常水平.病理结果报告为左肺上叶结节型小细胞未分化癌,送检淋巴结(28/28)见转移癌.术后再应用CAO方案化疗2疗程;并预防性全脑照射以防脑转移.出院后5个月内恢复良好,心悸、胸闷症状消失,随访复查甲状腺功能处于正常水平.但7个月时又感心悸,且出现头痛、呕吐症状.复查甲状腺功能示T3 3.8nmol/L、T4 170.2nmol/L、rT3 147.8nmol/L.胸部CT见右肺散在小团块状影;颅脑CT示颅内多发球形高密度影,周围有水肿带.诊断为肺癌术后复发并远处转移.放、化疗1个疗程后因经济条件不允许而中止治疗,术后10个月死亡.
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左心房原发性恶性T细胞淋巴瘤合并主动脉瓣关闭不全1例
病人男,47岁.胸闷、头昏1月余,休息后不能缓解.查体:心尖区可闻及2~3/VI级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音,胸骨右缘第2肋间可闻及3/VI级舒张期泼水音.胸部X线检查示肺野清晰,纵隔未见肿大淋巴结.彩色超声示左房内一8.7cm×3.4cm大小相对强回声团,有蒂发于房间隔中部卵圆窝处,主动脉瓣重度反流、二尖瓣轻度反流.诊断:左心房粘液瘤,二尖瓣、主动脉瓣关闭不全.
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急性心包压塞后乳糜胸1例
病人女,26岁.2001年5月行房间隔缺损修补术.术后10d出现胸闷、气短.X线胸片显示心影明显增大,左侧肋膈角消失.B超检查提示有大量心包腔积液、左胸腔中等量积液.立即心包穿刺抽出血性液300ml,留置心包腔引流管.左侧胸膜腔穿刺,抽出血性液体600ml.2d后B超检查,心包内已无积液,拔除心包引流管.左胸膜腔仍有中等量积液,置胸腔闭式引流管;引流量每日1300ml左右,引流液渐呈乳白色,苏丹III染色阳性,确诊为乳糜胸.遂行开胸胸导管结扎术.术后2周病人痊愈出院.随访半年,病人体健.
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原发性肺平滑肌肉瘤1例
病人女,58岁.发现双肺阴影1个月.查体:全身浅表未触及肿大淋巴结.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音.X线胸片示双肺上野类圆形阴影,右侧约4.5cm×3.5cm大小,左侧约3.0cm×3.5cm大小,边缘整齐,密度均匀,肺门无增大,纵隔不宽.胸部CT片示双肺上叶类圆形肿块影,右侧约3.5cm×4.5cm×4.7cm大小,CT值32.8~64.9Hu,左侧约3.5cm×2.4cm×3.0cm大小,CT值71Hu,边缘锐利,密度均匀,无分叶.上腔静脉后方气管前淋巴结直径约1.5cm.
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术中动脉导管破裂的抢救
术中动脉导管(PDA)破裂大出血是少见但致命的并发症.1985年1月至1999年12月间,1091例单纯或复杂型PDA病人在我院接受外科治疗,术中PDA破裂14例,抢救成功12例.现就其破裂的可能原因、抢救方法及预防措施进行讨论报道如下.临床资料全组中男5例,女9例.年龄4~27岁,平均(17.9±6.4)岁.劳累后胸闷、心悸13例,胸痛2例,声音嘶哑、下肢水肿、无症状各1例.胸骨左缘2、3肋间2/VI级舒张期杂音12例、2/VI级收缩期杂音2例,P2亢进,震颤6例,周围血管征10例.心电图示左室肥大10例、右室肥大2例、双室肥大2例、房颤1例、室早二联律1例.X线胸片示心胸比率0.55~0.77,平均0.64±0.08.超声心动图示单纯PDA 10例、复杂PDA 3例[合并室间隔缺损(室缺)1例、室缺+降主动脉缩窄1例、主动脉瓣狭窄+肺动脉赘生物1例].合并肺高压6例,肺动脉收缩压60~100mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均(77.5±11.2)mmHg.病理分型:管型10例、漏斗型1例、窗型2例、假性动脉瘤1例.出血部位:PDA后壁9例、PDA前壁1例、左肺动脉后壁3例、假性动脉瘤壁1例.出血量800~8000ml.出血导致心脏停搏3例.
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"肺挫伤简易评分法"的临床应用
1995年至2000年,我们对收治的69例肺挫伤病人进行分析,并结合文献制订"肺挫伤简易评分法"并应用于临床,现报道如下.临床资料 69例病人年龄4~72岁;男58例,女11例.均于肺挫伤后24h内经X线胸片明确诊断,并排除肺部基础疾病.我们以"快速实用、简单易记"为评分原则,制定"肺挫伤简易评分法"
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人工心脏瓣膜再次或多次置换术333例分析
自1978年3月至1999年12月,我们共为333例病人行再次或三次人工心脏瓣膜置换术,占同期换瓣术的4.30%(333/7753例).现对再次换瓣的原因、手术适应证、手术技术以及再次换瓣的高危因素等问题进行分析研究.临床资料本组333例再次换瓣者中男191例,女142例.年龄12~72岁,平均(40.67±9.92)岁.发现人工瓣膜功能障碍或出现相应症状到本次换瓣的时间为1d~85个月(平均10.4个月).术前心功能(NYHA)III~IV级258例(77.5%).
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法洛四联症根治术后住院期间死因探讨
1995年1月至1999年12月,我们共进行了272例法洛四联症(TOF)根治术,住院期间死亡12例,现对该组病例死因探讨如下.临床资料本组272例中男168例,女104例;年龄6个月~28岁;体重8~59kg.所有病例均有明显发绀、杵状指(趾)、喜蹲踞等临床表现.20例有晕厥史,15例右心功能不全.血红蛋白110~300g/L,红细胞压积0.38~0.80;32例术前行心导管检查.术前均行超声心动图检查(UCG),左心室舒张末期容量指数(LVEDI)21~45ml/m2,其中低于30ml/m2 16例,左室射血分数(LVEF)0.60±0.10.
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双腔右心室69例外科治疗
1989年2月至1999年4月,我们共手术治疗双腔右心室(DCRV)69例,现总结报道如下.临床资料本组69例DCRV中男37例,女32例;年龄3~39岁.单纯DCRV 9例,合并其它心脏畸形60例,以合并室间隔缺损(VSD)为主.X线胸片显示肺血增多36例,肺血减少25例,肺血正常8例.多普勒超声心动图示右心室腔内有异常肌束(AMB)55例,其中合并VSD 46例;误诊为VSD 5例,肺动脉瓣狭窄(PS)3例,VSD+PS 6例.20例行右心导管检查,右室腔内存在明显压力阶差(20~100mmHg,1mmHg=0.133kPa).20例右心室造影示右室腔内有异常肌束所致充盈缺损.
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右心房粘液瘤外科治疗体会
心脏粘液瘤是一种少见的心脏原发良性肿瘤,其发病率约为0.05%[1].据统计,发生于左心房约75%~80%,右心房10%~20%,双心房、左右心室或多心腔5%~10%.1980年2月至2000年8月,我们外科手术治疗右心房粘液瘤11例.现将治疗经验总结报道如下.临床资料 19年间我们共收治心脏粘液瘤150例,位于右心房者11例(7.3%).此11例中男4例,女7例;年龄16~59岁,平均41.8岁;体重38~75kg,平均42.6kg.11例经病理诊断为右心房良性粘液瘤9例,恶性粘液瘤2例.病程1周~7年.入院时心功能(NYHA)II级3例,III级6例,IV级2例.主要症状为气短、呼吸困难7例,有晕厥史4例,胸痛2例,心悸4例,乏力8例,低热及消瘦1例.查体发现,颈静脉充盈8例,肝肿大5例,胫前水肿7例,三尖瓣区舒张期3/VI级杂音4例,收缩期2~3/VI级杂音3例,肿瘤扑落音1例,无杂音5例.X线胸片示右房及右室增大3例,单纯右房大4例.心电图示右房增大7例,右室增大3例.全组二维超声心动图均显示右房内强回声光团或云雾状团块影,随心脏搏动而活动.
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成人双腔右心室的诊断和外科治疗
双腔右心室(DCRV)是一种少见的先天性心脏病(先心病),约占先心病的1.5%[1].由于该病一般在儿童期即得到诊治,成人病例少有报道.1985年1月至2000年8月,我们共收治20岁以上DCRV病人14例,其临床特征与同期20岁以下病人组有一定差异,现总结报告如下.临床资料全组中男11例,女3例;年龄20~37岁.均于胸骨左缘2~4肋间闻及3~4/VI级粗糙收缩期杂音(SM),伴收缩期震颤,P2正常或减弱12例、轻度亢进2例.2例活动后明显青紫,12例有胸闷、胸痛、气急、心悸、头晕中的1~3项症状,2例无明显临床症状.心功能(NYHA)I级2例、II级6例、III级6例.心电图示右心室肥大9例,其中伴右室心肌劳损4例;双室肥大3例.X线胸片示两肺血减少4例,轻度充血3例;心胸比率0.5~0.6,平均0.54;肺动脉段平直8例,突出2例.超声心动图诊断DCRV 10例,均见右室游离壁肥厚,右室中自游离壁有异常肌束伸向右室腔,频谱多普勒测高、低压腔间压力阶差40mmHg(1mmHg=0.133kPa);其中合并VSD 4例,单纯VSD、法洛四联症各2例.7例行右心导管及右室造影检查,右心导管测及右室高、低压腔间压力阶差60~100mmHg,右室造影正位均见充盈缺损.术前诊断DCRV合并VSD 6例,单纯DCRV 6例,单纯VSD 2例.
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单侧同肺叶内转移非小细胞肺癌的手术疗效及分期意义探讨
根据1997年新版非小细胞肺癌(NSCLS)分期标准,结合上海市肺科医院外科收治的伴单侧同肺叶内转移的原发性肺癌病例作疗效分析,以期辅助临床外科决策.资料与方法 1991年1月至2001年1月我们共收治肺癌病人3330例.经复习所有病理结果,确定其中94例为原发性肺癌伴同侧肺叶内转移结节,删除未分化小细胞肺癌2例和术后1个月内脑、肝转移者2例(早年未将脑、腹CT作为术前常规项目)及病理资料不全者1例,余89例纳入本研究.本组89例中男59例,女30例;年龄38~77岁,平均(56.71±10.03)岁.左侧肺癌43例,右侧46例.鳞癌27例,腺癌51例,鳞腺混合癌11例.行左上叶肺切除术9例,左下叶肺切除10例,左全肺切除24例,右上叶肺切除9例,右上中叶肺切除1例,右下叶肺切除8例,右中下叶肺切除5例,右全肺切除23例.根据是否有不同肺叶内转移,确定M0或M1;淋巴结分组根据1997年新标准进行.所有病例均随访至2001年3月,尚生存42例,生存时间为2~117个月.针对T、N、M的分组划定,利用SPSS 8.0中生命表法分别计算1、2、5年生存率.
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法洛四联症根治术102例
1995年8月至2000年12月,我们共手术治疗102例法洛四联症病人,临床效果满意,现报道如下.临床资料本组102例,其中男65例,女37例;年龄5个月~28岁,1岁以下(小5个月)8例,1~3岁21例,4~6岁36例,7~14岁29例,14岁以上8例.体重6.5~45.0kg,其中<10kg 13例,10kg以上71例,30kg以上18例.9例有缺氧发作史.根据临床表现、心电图、X线心脏片及超声心动图等确诊(少数行心血管造影).术前血红蛋白113~250g/L,平均(175.0±29.3)g/L,>150g/L者占90%;红细胞压积0.33~0.67,平均0.46±0.09.绝大部分为择期手术,2例因急性缺氧发作、心跳停止经抢救复苏行急诊手术.
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经食管床颈部吻合和胃斜形包套缝合治疗食管癌
1991年2月至1999年12月,我们手术治疗胃经食管床颈部吻合食管癌病人756例,临床疗效满意,总结报道如下.临床资料全组756例中男517例,女239例;年龄36~80岁,平均60岁.肿瘤生长在上段食管43例,中段食管581例,下段食管132例.临床病理分期(TNM)为I期25例,IIa期117例,IIb期244例,III期321例,IV期49例.其中鳞状细胞癌734例,腺癌14例,小细胞未分化癌6例,癌肉瘤2例.全部经内镜活检及术后病理检查确诊.
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心脏异位
心脏异位是一种极罕见先天性心脏病,发病率约百万分之5.5~7.9[1].我们1989~1994年收治4例心脏异位病儿,结合文献进行分析,旨在提高对该病的认识,为今后处理此类病例提供参考.
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婴儿危重先天性心脏病急症手术28例
在新生儿或小婴儿期即出现危重症状的先天性心脏病(先心病)病儿,如不及时手术治疗将死亡.1994年6月至1999年9月,我们对28例危重先心病婴儿进行了急症手术,占同期心血管手术的3.9%(28/716例),现报道如下.临床资料本组28例中男18例,女10例.年龄20d~11个月,6个月以下者13例.体重3~9kg.紫绀型先心病7例:法洛四联症(TOF)3例,肺动脉瓣狭窄(PS)2例,完全型肺静脉异位引流(TAPVC)、右室双出口(DORV)各1例.左向右分流型先心病21例:室间隔缺损(VSD)16例,其中7例合并房间隔缺损(ASD)和(或)动脉导管未闭(PDA),PDA 3例,主动脉缩窄(COA)加VSD加PDA、三房心各1例.均根据病史、体征、 X线胸片、心电图及彩色超声心动图明确诊断.
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空搏与停搏心内直视手术心肌保护效果对比研究
自停搏液在心脏直视手术中应用以来,冷晶体停搏液已逐渐被温血停搏液替代,临床心肌保护也取得了较好的效果.然而与此同时,国内外部分学者,采用不阻断或阻断主动脉、通过压力和容量控制的持续冠状动脉或静脉窦血液灌注行心内直视手术,亦取得了较好的心肌保护效果[1].目前,国内外学者对于体外循环心内直视手术中心脏停搏或空搏,何种方法心肌保护效果优越存在较大的争论,现对该领域国内外研究进展作一综述.国外研究状况
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基因工程在心脏移植中的应用
心脏移植是目前治疗终末期心脏病的重要手段.随着手术技术不断完善,以及免疫抑制剂的应用,心脏移植得到广泛开展.但全身使用免疫抑制剂会带来一些严重的毒副作用,如全身免疫系统受抑、药物中毒等.随着基因工程的发展,近10年来,人们将转基因技术引入了器官移植领域,尤其是心脏移植.人们试图通过向移植心脏内转入特定目的基因(其多数表达产物具有调节免疫及炎症反应的活性),使心肌细胞表达转基因产物,而获得局限于心脏的区域性免疫抑制及炎症抑制.从而减缓排异反应和缺血再灌注损伤,并避免了应用免疫抑制剂所带来的毒副作用.
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心肌细胞移植治疗心肌梗死的研究现状
在过去的20年里,全世界心肌梗死(心梗)的发病率显著升高,在我国更呈加速上升的趋势.心梗区心肌只能由纤维瘢痕组织代替;残留心肌则肥厚使心室重构,进而发展为心力衰竭.目前,外科治疗心梗的方法有冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉腔内成形术、激光心肌血运重建术等.但这些方法只改善梗死区局部的血运,对已纤维化的心肌组织没有作用.如何促使梗死区的瘢痕组织再心肌化是心脏外科的新探索.早期有研究[1],在小鼠心梗区移植骨骼肌成肌细胞.但骨骼肌细胞相互之间不能同步收缩,与心肌细胞有着不同的电生理特性,会造成心律失常.亦有研究[2],将胚胎平滑肌细胞植入大鼠心梗区,然而平滑肌细胞与心肌细胞在生理特性方面差别较大,不符合心脏的生理要求.因此,符合心脏生理要求的心肌细胞移植就成了新的研究热点.
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临床肺移植进展
1963年美国第1例临床肺移植成功[1],病人仅生存18d.在以后的20年中,肺移植绐终处于低潮,全世界共报道人肺移植40例,其中仅1例生存10个月[2].80年代初,新型高效免疫抑制剂环孢素A,开始广泛应用于器官移植临床,肺移植与其他脏器移植一样,进入了一个活跃的发展期.1981年美国首次为原发性肺动脉高压的病人成功地进行了临床心肺联合移植.病人获长期生存.1983年加拿大多伦多移植组为一肺囊性纤维化病人成功地进行了单肺移植,80年代末该移植组又成功完成了人双肺移植.至此,人单肺、双肺及心肺联合移植3种主要术式均在临床相继获得成功,肺移植已真正成为临床上各种晚期肺部疾病,如阻塞性、限制性、感染性及肺血管性疾病的有效治疗手段[3],肺移植开始进入一个比较成熟、平稳的发展阶段.截至2001年8月,国际心、肺移植登记处报告[4],全球约有161、148、126个移植中心分别开展单肺、双肺、心肺联合移植,其中单肺移植7204例,双肺移植5420例,心肺联合移植2861例.肺移植1、3年生存率分别已达73%、57%.
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红细胞停搏液的心肌保护作用及对细胞间粘附分子-1表达的影响
目的 研究红细胞停搏液的心肌保护作用及其对细胞间粘附分子-1表达的影响.方法 应用滤器去除血液中的白细胞和血小板,配制红细胞停搏液,并应用Langendorff离体心模型,测定心率(HR)、左室收缩压峰值(LVSP)、左室舒张末压(LVEDP)、左室内压大上升速率(dp/dtmax)、冠脉流量(CF)、肌酸激酶(CK),电镜下观察组织结构的变化,用免疫组化方法 观察粘附分子(ICAM-1)的表达情况.结果 在HR、LVSP、dp/dtmax、CF的恢复率、组织显微结构和ICAM-1表达方面,红细胞停搏液组优于全血及去白细胞停搏液组 (P<0.05).结论 红细胞停搏液较全血停搏液和去白细胞停搏液具有更好的心肌保护作用.
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深低温低流量灌注降温期pH稳态对乳猪脑保护的研究
目的 在深低温低流量灌注模式下,观察快速降温期应用不同血气管理对乳猪脑功能的影响.方法 12只乳猪随机均分成2组.alpha组:降温期应用alpha稳态;pH组:降温期应用pH稳态.脑功能的监测包括:脑血流量、脑部温度、生化指标,并计算脑氧代谢参数和复温末脑水含量.结果 pH组降温末脑血流量和脑皮质ATP含量均高于alpha组(P<0.05),而脑氧代谢率、乳酸含量和降温期脑部温差均低于alpha组(P<0.05),两组脑水含量的差异无显著意义.结论 深低温低流量灌注快速降温期应用pH稳态管理血气,可提供更好的脑保护.
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自体输血对心脏外科手术病人血小板白细胞及纤溶系统的影响
目的 探讨自体输血对心脏直视手术病人血小板、白细胞及纤溶系统的影响.方法 24例体外循环心脏手术病人分为两组,试验组11例,接受自体红细胞洗涤回输;对照组13例,不接受自体血细胞洗涤回输.于术前、血液洗涤前、洗涤后即刻、回ICUh、12h测定纤维蛋白原、D-二聚体(D-D)、血栓素A2(TXA2)、白介素(IL)-6、IL-8.结果 术后两组间纤维蛋白原、D-D、TXA2、IL-6、IL-8等指标差异无统计学意义.结论 心脏直视手术过程中,自体血液洗涤不会进一步激活血小板、白细胞及纤溶系统而增加相关并发症.
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肺动脉内超声成像在高压性先天性心脏病中的应用
目的 探索血管内超声(IVUS)对合并肺动脉高压的先天性心脏病病儿行肺动脉内检查的可行性,并评价肺血管病理变化.方法 对12例合并肺动脉高压的先天性心脏病病儿进行肺动脉IVUS成像,观测其管腔大小、内膜和中层的厚度以及血管的搏动性,同时对其在吸100%氧前、后的变化情况进行了比较.结果 12例病儿全部成功地进行了IVUS肺动脉成像检查.IVUS成像能够清晰观测到血管壁的三层组织学变化,中层增厚,吸氧后肺动脉搏动性明显增强.结论 IVUS肺动脉成像安全可靠,检查结果 能够较好的反映肺动脉形态学变化.
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胸腔镜辅助下行食管癌切除术
1996年6月至1999年10月,我们采用电视胸腔镜辅助下行右胸前外侧小切口治疗食管癌手术24例,现将疗效和随访结果报道如下.临床资料本组24例中男18例,女6例;年龄47~78岁,中位年龄62岁.胸上段食管癌4例,胸中段食管癌13例,胸下段食管癌7例;病变长度3~7cm,术前常规作食管X线造影、胃镜检查、心肺功能检查、生化检查等,明确诊断.
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先天性二尖瓣瓣上隔膜3例
1994年1月至2001年1月,我们共收治3例先天性二尖瓣瓣上隔膜病儿,均经手术治疗,疗效满意,现报道如下.临床资料与方法 3例中男1例,女2例.年龄6~14岁.均有活动后心悸、气短,1例阵发性心动过速1年.X线胸片均示两肺纹理增多、增粗,心胸比率均>0.50,2例伴有心缘上双重阴影.心电图均为窦性心律,右心室肥厚.其中2例电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞.超声心动图检查均显示,左心房内二尖瓣瓣环上一隔膜样组织将左心房分为两部分,交通口宽5~16mm,可探及高速射流;其中1例并发房间隔缺损,右房内可见一异常静脉汇入,有三尖瓣及肺动脉瓣反流,肺动脉中度高压.
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支气管平滑肌瘤12例
我们1980年至2000年经手术和病理证实为支气管平滑肌瘤12例,现报道如下.临床资料 12例病人中男5例,女7例.年龄32~67岁,平均45岁.主要临床症状为咳嗽、痰中带血和发作性哮喘.CT片显示肿物呈圆形或类圆形,位于气管、支气管腔内或肺内,直径在1.5~6.0cm之间.病变位于左侧者7例,位于右侧者5例.全组未发现其它部位有原发肿瘤,7例女病人B超检查子宫正常.
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肺癌全肺切除术后迟发性支气管残端瘘15例
1990年1月至1999年1月,我们共收治15例肺癌行全肺切除术后,较晚发生支气管残端瘘病人,现总结报道如下.临床资料本组中男11例,女4例.年龄49~64岁.肺鳞癌9例,腺癌4例,小细胞未分化癌2例.TNM分期IIb期6例,IIIa期6例,IIIb期1例;局限期2例(小细胞肺癌).行左全肺切除9例,右全肺切除6例.支气管残端瘘均发生在手术30d后,并经纤维支气管镜检查证实或临床诊断.术后多数病人咳异味脓痰,12例有感染中毒症状,3例无自觉症状.胸部X线及CT示纵隔向患侧移位不明显,15例均可见液气面,11例有少量或中等量积液.
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7kg以下婴儿先天性心脏病外科治疗体会
1993年1月至2000年7月,我们治疗102例体重7kg以下先天性心脏病病儿,现将体会报道如下.临床资料全组中男63例,女39例.年龄10d~14个月,≤6个月者53例,>6个月49例.体重3.5~7.0kg,其中≤4.0kg 11例,4.1~5.0kg 15例,5.1~6.0kg 28例,6.1~7.0kg 48例.室间隔缺损(VSD)59例,其中伴动脉导管未闭(PDA)5例、右室流出道梗阻4例、双腔右心室、肺动脉瓣狭窄(PS)各2例;房间隔缺损(ASD)+VSD 20例,其中伴PDA 5例;右室双出口(DORV)8例,其中伴冠状动脉(冠脉)畸形1例;ASD 5例,其中伴PS、PDA 2例;完全性大血管转位(TGA)5例;完全性肺静脉畸形引流(TAPVC)3例,其中伴VSD、PDA 1例;完全性心内膜垫畸形(ECD)+PDA和主动脉弓中断各1例.
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覆膜食管支架治愈外伤性食管气管瘘4例
外伤性食管气管瘘是胸外科难治的疾病之一.我们用覆膜镍钛合金支架治疗4例,效果良好,现报道如下.临床资料本组中男3例,女1例;年龄35~48岁,平均41岁.车祸和高处坠落伤各2例.临床均表现为受伤后早期饮水及吞咽出现呛咳.X线胸片提示双肺下部炎症.食管碘油造影见造影剂通过食管气管瘘口进入气管.胃镜下可见食管与气管相通的瘘口,0.8~2.0cm大小.分别于伤后3、5、11、45d放置支架.
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体外循环下低温室颤性停搏心肌损伤程度的评估
我们通过动物实验,探讨体外循环下低温诱导的室颤性停搏对心肌损伤程度的影响,为临床提供参考.研究方法 12条健康杂种犬,体重16~20kg,雌雄不拘,随机分为实验组和对照组,每组6只.全麻,气管插管连接球囊行人工通气.经左侧股动、静脉插管测动脉压及中心静脉压.右侧第4肋间进胸,建立体外循环.经左室心尖插管引流.在不同时点冠状窦插气囊导管收集冠状静脉引流液.
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冠状动脉旁路移植术围术期心输出量变化的研究
冠状动脉旁路移植(CABG)手术是治疗冠心病的有效方法.用热稀释法连续测量心输出量[1](CO),观察心功能的变化,可及时、准确、直接、方便地掌握病人的状况[2].我们观察冠心病病人围术期的各项血流动力学指标,以及CO在围术期的变化规律,了解围术期心脏泵血功能的变化及其影响因素,探讨围术期心输出量变化与麻醉、手术、体外循环、临床用药的关系,以期指导临床治疗.临床资料 1999年8月至2000年2月,我们行CABG手术治疗冠心病病人30例,其中男25例,女5例;年龄45~74岁.所有病人均为冠状动脉多支病变,其中合并二尖瓣关闭不全1例,室壁瘤形成4例.
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冠状动脉旁路移植术同期颈内动脉内膜剥脱术3例
我们于2000年1月下旬至2000年12月同期完成冠状动脉旁路移植(CABG)手术和颈内动脉内膜剥脱(CEA)手术3例,现总结报道如下.临床资料 3例病人中男2例,年龄分别为73、80岁;女1例,63岁.2例因脑缺血症状、1例因不稳定心绞痛入院.颈动脉造影证实,2例男病人左颈内动脉狭窄分别为40%和20%,右颈内动脉狭窄分别为90%和96%;女病人右颈动脉85%狭窄,左颈内动脉长段串珠状狭窄,狭窄处达95%.冠状动脉造影发现2例为3支血管病变,1例为2支血管病变,狭窄均大于70%.追问病史2例有劳累后心绞痛症状,1例为不稳定心绞痛;1例曾有下壁心肌梗死史.
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非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术桥血流的研究
目的 术中测量非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)桥血管的血流量和搏动指数(PI)及血流波形,以探讨血管桥通畅率及其与波形的关系.方法 234例病人接受OPCAB手术,采用左乳内动脉(LIMA)全部与左前降支(LAD)吻合,大隐静脉(SV)吻合口在2个以上采用序贯式吻合.术中用超声血流检测仪(medi-stim butterfly flowmeter)测量旁路血管桥的血流量、PI值及其波形,根据结果 判断桥路通畅情况,并且对比LIMA和SV旁路血管桥的血流量和LIMA中LAD近段狭窄大于90%与小于90%者的血流量.结果 LIMA使用率100%,LIMA和SV桥通畅率100%,LIMA平均血流量(19.99±1.93)ml/min,SV血流量(38.17±2.85) ml/min,两者差异显著(P<0.01).LIMA组中LAD近段狭窄大于90%者血流量(32.00±3.40) ml/min,小于90%者血流量(15.29±1.66) ml/min,两者差异显著(P<0.01).PI平均值LIMA为3.29±0.22,SV为3.41±0.37.术后病人无并发症,心绞痛消失,全部治愈出院,平均住院(7.0±1.5) d.随访无死亡.结论 OPCAB术吻合口的通畅率令人满意,静脉桥血流量高于LIMA;LAD近段狭窄大于90%时LIMA血流量较高.反映桥通畅的可靠指标是桥血流的搏动指数,而舒张期血流的波形具有重要意义.流量的大小除与吻合口相关外,还与靶血管的大小、远端血流及有无竞争血流等直接相关.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术的血流动力学研究
目的 分析非体外循环冠状动脉旁路移植术中血流动力学的变化.方法 2000年6月至2001年1月,连续32例病人接受非体外循环冠状动脉旁路移植术,术中、术后对各吻合血管的血流动力学指标进行持续监测.全组完成前降支吻合32例、右冠状动脉26例、回旋支28例、对角支8例.结果 本组死亡1例.行前降支冠状动脉吻合时血流动力学指标无明显变化.右冠状动脉吻合时影响右心功能.回旋支及对角支冠状动脉吻合时对血流动力学有明显的影响,导致平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PAWP)、中心静脉压(CVP)明显升高,每搏指数(SVI)及左室每搏功指数(LVSWI)有明显下降;心排指数(CI)有一定的下降趋势.行主动脉近心端吻合时尽管已无心脏搬动,但MPAP、SVRI及肺循环阻力指数(PVRI)仍较诱导后有明显升高,CI有明显下降.术毕及术后2、6、16h各血流动力学指标趋于正常,CI有明显改善.结论 非体外循环冠状动脉旁路移植行前降支及右冠状动脉吻合时对血流动力学影响较小,回旋支及对角支冠状动脉吻合时对血流动力学有明显的影响,术毕及术后2、6、16h各血流动力学指标趋于正常,心脏功能有明显改善.
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肾移植术后非体外循环下冠状动脉旁路移植术1例
病人男,51岁.反复发作性胸痛15年.3年前冠状动脉造影显示左前降支近段局限性偏心性狭窄70%、中段不规则狭窄90%,行近中段经皮经腔冠状动脉成形术(PTCA).1年前冠状动脉造影显示左前降支狭窄达95%,旋支及右冠状动脉轻度狭窄,行左前降支PTCA加支架手术.病人有慢性肾炎史33年,高血压史27年.5年前因慢性肾炎、肾功能衰竭接受同种肾移植手术,移植肾功能良好.本次入院冠状动脉造影显示:左冠状动脉前降支放支架部位20%狭窄,第一对角支中段70%狭窄,回旋支远段95%狭窄,右冠状动脉近、中段全闭.超声心动图显示左心室舒张功能减退,左室射血分数(LVEF)为0.44.心绞痛CCS分级为IV级,心功能(NYHA)III级.血液生化检查:血肌酐138μmol/L,尿素氮7.53mmol/L,肾功能轻度异常.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 03 |