中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
马方综合征患者孙氏手术后远端主动脉的变化和预后
目的 探讨马方综合征合并Stanford A型主动脉夹层累及主动脉弓病变的患者行主动脉全弓替换结合支架象鼻手术(孙氏手术),术后支架象鼻远端主动脉的变化及中期预后.方法 回顾分析2009年2月至2014年2月,47例Stanford A型主动脉夹层累及弓部病变且术前远端主动脉均无明显扩张的马方综合征患者资料,男38例,女9例;年龄19～ 50岁,平均(32.43±7.96)岁.;均行孙氏手术治疗,其中急诊手术30例(63.8％,30/47).依据孙氏术后1年支架象鼻远端主动脉扩张速度是否大于5 mm,分为远端主动脉残余夹层病变好转组(29例)和进展组(18例).观察术前和术后随访CTA影像学表现,对比分析术后远端主动脉假腔愈合、血栓化程度和主动脉重塑等预后情况.结果 47例患者手术均成功.平均随访1年,随访期间远端主动脉夹层破裂死亡1例(2.1％,1/47);再次行全胸腹主动脉替换4例(8.5％,4/47),再次手术时间间隔6～12个月,平均(9.88±2.84)个月.术后随访CTA显示:支架象鼻段降主动脉假腔完全血栓化率达85.1％ (40/47);远端主动脉痊愈率25.5％(12/47).好转组远端主动脉直径年增长率低,支架象鼻远端降主动脉、膈肌主动脉裂孔水平和肾动脉水平分别为(0.00±3.41) mm、(1.14±2.20) mm和(0.97 ±2.15) mm.孙氏术后,远端主动脉残余夹层病变进展组和好转组相比,支架象鼻段降主动脉假腔完全血栓化率降低(72.2％对93.1％,P=0.089),再次全胸腹主动脉替换手术发生率增加(22.2％对0,P=0.017).主动脉破裂风险事件发生率增加(5.6％对0,P =0.383);术后1年远端主动脉直径明显扩张:支架象鼻末端降主动脉段(40.17±7.09) mm对(27.86±6.77) mm(P＜0.001),膈肌主动脉裂孔水平(42.17 ±9.91) mm对(27.48±7.14) mm(P＜0.001),肾动脉水平(38.22 ±6.90) mm对(24.00 ±6.18) mm(P ＜0.001).结论 采用孙氏手术治疗马方综合征合并StanfordA型主动脉夹层累及弓部病变患者,有利于促进支架象鼻段假腔血栓化形成,全主动脉痊愈和主动脉重塑,并延长了再次手术时间间隔.孙氏手术后,当远端主动脉扩张速度大于5 mm/年时,应积极监测远端主动脉直径变化,防止主动脉破裂风险事件的发生.
-
Stanford A型主动脉夹层术后脊髓损伤的危险因素分析
目的 分析Stanford A型主动脉夹层术后脊髓损伤的危险因素.方法 2014年7月至2015年3月,210例Stanford A型主动脉夹层患者于北京市大血管疾病诊疗研究中心行孙氏手术(全弓置换+支架血管象鼻技术),14例(6.7％,14/210)术后发生脊髓损伤.收集并比较术后脊髓损伤和非脊髓损伤患者围手术期的临床资料和主动脉CTA资料.采用多因素logistic回归分析术后发生脊髓损伤的危险因素.结果 单因素分析显示,仅主要肋间动脉(T8-L1)起自假腔与术后脊髓损伤发生密切相关(P=0.000).其他因素差异均无统计学意义.多因素logistic回归分析显示,主要肋间动脉发自假腔(P=0.000)和年龄(P =0.016)与Stanford A型主动脉夹层术后脊髓损伤相关.结论 主要肋间动脉发自假腔,并且术后假腔很快血栓形成是Stanford A型主动脉夹层术后发生脊髓损伤的直接的危险因素.
-
原发性自发性气胸胸腔镜术后漏气的防治
目的 前瞻性比较研究不同方法防治原发性自发性气胸胸腔镜肺大疱切除术后漏气的有效性和优劣.方法 2015年1月至2016年3月,将北京朝阳医院胸外科收治的行胸腔镜手术治疗的原发性自发性气胸患者,计算机随机分配至实验组和对照组.实验组术中应用闭合器加管状奈维垫片切除肺大疱;对照组术中直接应用闭合器切除肺大疱.两组患者在切除肺大疱后均在切缘覆盖网状奈维,并行胸膜摩擦固定.监测并记录2组患者术后漏气时间、拔除引流管时间、术后住院时间及术后并发症发生率.结果 终共123例患者纳入研究,实验组58例,对照组65例.全部患者均手术顺利,无死亡和术后严重并发症病例.实验组术后漏气(0.53±0.99)天,术后带管时间(2.98±1.03)天,术后住院时间(3.88±0.91)天,术后1例患者出现肺部感染,l例患者肺不张,并发症发生率为(3.4％).与对照组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腔镜治疗原发性自发性气胸术中应用管状奈维垫片可有效防治术后漏气,缩短术后拔管和术后住院时间,减少术后并发症发生率.
-
52例单孔胸腔镜解剖性肺段切除术临床分析和技术探讨
目的 探讨单孔胸腔镜肺段切除临床应用的可行性和安全性.方法 回顾性分析2015年3月至2015年12月52例单孔胸腔镜解剖性肺段切除术的临床资料.男16例,女36例;年龄32～ 82岁,平均52.7岁.于腋前线第4或第5肋间取长约2.5～4.0 cm切口,胸腔镜镜头及胸腔内所有手术操作均经该单一切口完成,分析围手术期各项数据.结果 51例患者顺利完成单孔胸腔镜肺段切除手术,1例因胸腔广泛粘连行辅助切口.手术60～240 min,平均125 min;出血量10～ 300 ml,平均60 ml;术后住院2～14天,平均4.6天.无围手术期死亡患者,术后并发症7例(13.5％),其中术后咳血3例,皮下气肿、肺部感染、肺漏气时间过长、房颤各1例,经对症及对因治疗后,所有并发症均治愈.术后病理结果显示良性病变10例,非小细胞肺癌42例,其中原位腺癌和微浸润腺癌26例,浸润性腺癌、黏液腺癌及类癌共16例.结论 单孔胸腔镜肺段切除术安全、可行,具有损伤肋间神经少以及视角好的优点.
-
磁共振体素内不相干运动成像技术(IVIM)在肺癌术前判断纵隔淋巴结转移的作用初探
目的 探讨磁共振体素内不相干运动成像技术(IVIM)在肺癌术前纵隔淋巴结转移的诊断价值,以期提高术前N分期的准确性,为患者选择适合的治疗手段.方法 研究纳入了2015年10月至2016年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科接受手术治疗的66例肺癌患者.所有患者均未行术前新辅助放化疗、免疫治疗及相关靶向治疗,术前完善了包括胸部磁共振扫描在内的全部辅助检查.测量MRI纵隔淋巴结的短径及IVIM相关参数,包括表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、扩散系数(diffusion coefficient,D)、伪扩散系数(pseudo-diffusion coefficient,D*)和灌注分数(perfusion fraction,f).手术方式为肺叶切除或肺楔形切除,系统淋巴结清扫或采样.根据术后病理结果,统计分析转移淋巴结与非转移淋巴结的IVIM参数,绘制ROC曲线并找出诊断的佳界值.其中42例比较了胸部CT和MRI判断纵隔淋巴结转移的临床价值.结果 研究中MRI共测量184组纵隔淋巴结,其中164组无转移,20组有转移.非转移性淋巴结组的ADC及D值明显高于转移性淋巴结组(2.880±0.785)×10-3 mm2/s对(1.897±0.657)×10-3mm2/s和(0.670±0.210)×10-3 mm2/s对(0.472±0.179)×10-3mm2/s;P＜0.01).两组D*、f及淋巴结短径差异无统计学意义,三者分别为(0.383±0.123)×10-3mm2/s对(0.354±0.130)×10-3mm2/s、(0.422±0.119)对(0.412±0.090)和(6.546±1.932) mm对(7.510±2.773) mm.绘制ADC的ROC曲线:曲线下面积(AUC)为0.871,佳诊断界值为1.890×10-3mm2/s,诊断敏感性92.7％,特异性80.0％;D的ROC曲线:曲线下面积(AUC)为0.740,佳诊断界值为0.648×10-3mm2/s,诊断敏感性70.0％,特异性84.1％.结论 IVIM扫描序列有助于肺癌术前纵隔淋巴结分期,其中ADC和D更为敏感,可用于术前纵隔淋巴结转移的诊断.
-
原发性肺唾液腺型癌1例
患者 男,37岁.体检发现左上肺占位1月余.患者有吸烟嗜好,20支/日×10年,未戒烟.查体未见明显异常.胸部CT检查左上肺(肺门旁)见一约1.2 cm×2.0 cm大小,边界清晰,表面光滑,密度均匀的软组织影(图1).术前诊断:左上肺结节.拟行胸腔镜下左上肺叶楔形切除术.2015年8月在胸腔镜下行手术.术中见左上肺前段一大小约1.5 cm×2.0 cm占位,质地中等,边界清晰,靠近左肺静脉及左上肺支气管根部;左肺门可见数枚直径约0.5 cm大小淋巴结,质地软;左肺无明显粘连;未见明显胸腔积液.腔镜下先楔形切除左上肺占位后送快速病理检查,提示为腺癌,遂行左上肺叶切除术,淋巴结清扫术.
关键词： -
二尖瓣置换术后瓣周漏经皮介入封堵1例
患者 女,43岁.5个月前因风湿性心脏病二尖瓣狭窄,行二尖瓣置换术(机械瓣,连续缝合).术后3个月常规复查发现二尖瓣瓣周漏.查体:心尖部听诊闻及4/Ⅵ级收缩期杂音.实验室检查:总胆红素27.5 μmol/L,直接胆红素4.37 μmol/L;类风湿因子,抗“o”试验及血液沉降阴性.胸部X线平片示左心房、室增大.经食管超声心动图提示左心室短轴切面9点钟方向二尖瓣瓣环旁5 mm×20 mm新月形漏口(图1),漏口处中-大量反流,左心室舒张期末径52 mm×34 mm,左心房43 mm.
关键词： -
原发性肺副神经节瘤1例
患者 男,49岁.胸痛、咳嗽2个月,加重7天.查体:一般状况尚可.胸部增强CT检查右侧心膈角区见大小约4.2cm×3.8 cm肿块影,病灶密度不均匀,边界清楚,增强扫描后轻度强化(图1).肿瘤标记物中癌胚抗原3.08 ng/ml,甲胎蛋白、CA125、CA153、CA199、β-人绒毛促性腺激素均阴性.
关键词： -
外科治疗成人Morgagni疝5例
Morgagni疝是膈疝的一种特殊类型,早期无明显临床症状体征,易误诊漏诊.2007年8月至2014年10月我们共收治5例Morgagni疝患者并实施手术治疗,效果满意,现总结经验报道如下.资料和方法 5例患者均为肥胖体型,男1例,女4例;年龄37～ 59岁.以进食后上腹部及胸部疼痛为主要表现1例,咳嗽、咳痰2例,活动后气促1例,恶心、呕吐1例,病程3个周至半年.
关键词： -
重度缺血性二尖瓣反流行二尖瓣成形或置换效果分析
功能性缺血性二尖瓣反流患者,在心梗后发生中-重度二尖瓣反流的患者病死率成倍增加[1-3].缺血性二尖瓣反流是由心肌梗死后左心室重构、左心室容积增大、二尖瓣瓣环扩大、瓣叶侧向偏倚、腱索活动受限等原因导致的,这些改变导致瓣叶对合不良,同时二尖瓣反流程度亦受左心室容量状态、心率、后负荷及缺血面积影响.缺血性二尖瓣反流二尖瓣瓣叶功能正常,病因主要发生在心肌层.因此功能性二尖瓣反流治疗策略不同于二尖瓣退行性变[4].
关键词： -
孤立性房颤的胸腔镜辅助下外科治疗
孤立性房颤指不伴有其他器质性心脏病的房颤,胸腔镜辅助微创射频消融是房颤治疗的新方法[1-2].国内主要集中在少数大型心脏中心,基层医院因技术水平制约开展较少.我院自2014年5月开展21例胸腔镜辅助下射频消融联合左心耳闭合治疗孤立性房颤.现总结经验报道如下.资料和方法 全组男13例,女8例;年龄44～ 67岁,平均(55.3±11.7)岁;体质量50～ 95 kg,平均(72.4 ±22.3)kg;发病时间30～ 95个月,平均(62.5 ±32.3)个月.
关键词： -
大隐静脉:冠状动脉旁路移植术的第二移植物
虽然冠状动脉旁路移植术中大隐静脉移植血管的远期通畅率不如动脉移植血管,但大隐静脉一直以来都是心脏外科医师青睐的常用旁路移植血管.近年来,得益于对静脉旁路移植血管病变病理机制不断认识、新型药物出现及手术技巧改良,其通畅率得到明显提高.本文阐述了静脉旁路移植血管的临床应用历史和现状、病变病理机制、提高通畅率的临床策略以及科研前景.
关键词： -
miRNA在深、中低温停循环中的表达及其对肠道保护的影响
目的 探讨不同温度停循环期间肠道miRNA表达是否有差异及对肠道保护的影响.方法 16只猪随机分入4组:深低温停循环(DHCA,18℃)组、中低温停循环(MHCA,24℃)组、体外循环(CPB)组及假手术(SO)组.各组动物分别经历80 min DHCA/MHCA、305 min CPB及维持常温305min.采用定制Real-time PCR芯片检测miRNA变化情况,DHCA和MHCA对肠道miRNA的表达影响分别通过直接方法(DHCA对MHCA)和间接方法比较(DHCA/SO对MHCA/SO;DHCA/CPB对MHCA/CPB).结果 DHCA组引起肠道组织miRNA的改变数目少于MHCA组(9/304对25/304;8/304对18/304),不同温度低温停循环间7个miRNA(miR-122,miR-145-5p,miR-421-5p,miR-99a,miR-365-5p,miR-31和miR-192)表达差异有统计学意义.结论 从miRNA角度而言,DHCA的肠道保护作用优于MHCA;不同温度低温停循环间肠道miRNA表达具有差异.
-
CTGF、 TGF-β1和β-Gal在原发性肺大疱组织的表达及相关性研究
目的 检测肺纤维化因素结缔组织生长因子(CTGF)、转化生长因子(TGF)-β1及衰老相关β-半乳糖苷酶(β-Gal)在原发性肺大疱组织中的表达,探讨肺纤维化因素及细胞衰老因素与原发性肺大疱形成的相关性.方法 通过免疫组化方法检测CTGF、TGF-β1、β-Gal在正常肺组织及肺大疱组织中的表达.由摄像系统提取数值化细胞图像输入Image-pro Plus 6.0形态学图像分析系统,半定量分析表达结果.结果 原发性肺大疱组织中CTGF和TGF-β1的表达水平明显高于正常肺组织,差异有统计学意义(P＜0.05).CTGF和TGF-β1的表达水平具有显著相关性(r=0.965,P＜0.01).原发性肺大疱组织中β-Gal的表达水平与正常肺组织无明显差异.结论 CTGF及TGF-β1在原发性肺大疱形成过程中可能起重要作用,两者在原发性肺大疱的形成过程中起协同作用.细胞衰老与原发性肺大疱形成不具有相关性.
-
体外支架开窗及开槽加分支支架技术在近端锚定区不足患者的胸主动脉腔内治疗中的应用
胸主动脉腔内修复术(TEVAR)是治疗胸主动脉瘤及Stanford B型主动脉夹层的主要治疗方式,足够的近端锚定区及适宜的主动脉弓形态[1-2]是减少术后Ⅰ型内漏发生率的关键.主动脉弓部分支血管开口,即左颈总动脉(LCA)、左锁骨下动脉(LSA)限制了近端锚定区的长度.完全或部分封闭左锁骨下动脉是增加近端锚定区的一种方法,但患者存在术后左上肢功能障碍、椎基底动脉缺血、左锁骨下动脉窃血以及脊髓损伤可能[3-5].烟囱技术能够保留LSA及LCA血流,但由于主动脉支架与烟囱支架之间存在腔隙,术后Ⅰ型内漏的发生率较高,另外,由于烟囱支架的径向支撑力不足,存在狭窄或闭塞的风险[6-8].
关键词： -
手术矫治冠状动脉左主干“三明治”畸形
冠状动脉左主干“三明治”畸形是属于冠状动脉异常起源于主动脉(Anomalous aortic origin of a coronary artery,AAOCA)的一种先天性冠状动脉病变,其解剖特征是左冠状动脉在主动脉的开口位置(通常起源右冠窦)及走行异常,异常冠状动脉走行于两大动脉之间,形成“三明治”样病变,且异常段冠状动脉多在主动脉壁内走行,然后在正确的左冠状窦壁离开主动脉.此种畸形是心源性猝死的重要原因之一.从2013年至2016年,我们收治了3例冠状动脉左主干“三明治”畸形,现总结该病的临床特点及诊断治疗经验.
关键词： -
新生儿心脏手术后胸骨加用聚左旋乳酸可吸收骨固定系统的疗效
我院心脏中心每年施行婴儿心脏手术200余例,部分小婴儿胸骨正中切口术后出现肋骨反常运动,甚至形成鸡胸或漏斗胸,严重者影响心肺功能的康复和美观.聚乳酸内固定材料具备良好的机械强度和组织相容性,是目前公认金属内固定材料为有效的替代品[1-2].近年来,聚左旋乳酸(PLLA)可吸收骨固定系统应用于各种骨折手术,并且获得满意的临床疗效[3-6].但目前尚无文献报道分析PLLA可吸收骨固定系统应用于新生儿心脏手术后加固胸骨的临床疗效.我们回顾性分析我院2014年4月至2015年4月,胸骨正中切口实施心脏手术的新生儿74例的临床资料,报道如下.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
