中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位: 胸心血管外科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.02
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2434/R
- 国内刊号: 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中度瓣膜-患者不匹配对17 mm St.Jude Medical Regent主动脉瓣置换术后中期临床效果的影响
目的 观察术后早期中度瓣膜-患者不匹配现象(prosthesis-patient mismatch,PPM)对应用17 mm St.Jude Medical Regent(SJMR)行主动脉瓣置换术后患者中远期临床效果的影响,并探讨患者个体因素与PPM影响效果的关系.方法 我们对106例应用17 mm SJMR行主动脉瓣置换术的患者进行随访,于术前、出院时及术后29~ 74个月,平均(48.6±11.9)个月,评估患者术后临床指标和Regent瓣膜在体血流动力学参数变化.结果 围手术期死亡比例2.8%,术后1、3、5年免于心脏不良事件相关死亡比例分别为98.1%、95.9%、88.2%.其中45例(43.7%)患者在术后院内末次超声心动图评估发现合并中度PPM.随访期间,患者NYHA心功能分级、主动脉瓣跨瓣压差及左心室质量指数均较术前明显改善,合并中度PPM患者与非PPM患者在各临床指标与血流动力学参数之间并无明显差异.但在术前左心功能受损的患者中(左心室射血分数<0.50),中度PPM会显著增加此亚组患者中远期死亡比例(HR 1.46,P=0.02).多因素回归分析发现,糖尿病与左心室射血分数<0.35是导致全组患者术后中远期死亡比例增加的独立危险因素.结论 17 mm SJMR主动脉瓣置换术后早期出现的中度PPM与左心功能受损患者术后中远期死亡比例增加密切相关.合理选择小主动脉瓣环患者接受17 mm SJMR瓣膜的置入能取得满意的中远期临床效果.
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左冠状动脉异常起源于肺动脉的外科治疗
目的 总结左冠状动脉起源于肺动脉的外科治疗经验.方法 分析36例左冠状动脉异常起源于肺动脉患儿的临床资料,男17例,女19例;中位年龄9.5个月,其中伴重度二尖瓣反流12例,左心室室壁瘤10例,卵圆孔未闭2例,动脉导管未闭1例.33例行手术治疗,其中二尖瓣置换术1例,左冠状动脉结扎术3例,左冠状动脉移植术29例;同期行二尖瓣成形术7例,卵圆孔缝闭术2例,二尖瓣置换术和动脉导管切断缝闭术各1例.结果 33例手术患儿术后早期死亡2例.随访31例,失访1例,1例左冠状动脉移植术后患儿出院后3日猝死,1例左冠状动脉结扎术后2年行冠状动脉旁路移植术,余28例随访1~73个月,心功能良好.3例未手术患儿中1例失访,1例出院后2个月猝死,1例随访5个月心功能良好.结论 超声心动图结合多排螺旋CT检查是诊断左冠状动脉异常起源于肺动脉的有效方法.外科治疗效果良好,首选左冠状动脉移植恢复两个冠状动脉系统供血,术后左心室功能可明显改善.合并重度二尖瓣关闭不全者同期行二尖瓣成形可能有助于早期改善心功能,但远期效果可能不佳;合并左心室室壁瘤远期能改善,不建议同期处理.
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无钙化B型主动脉壁间血肿的保守治疗效果
目的 总结病变段主动脉壁无钙化斑的Stanford B型主动脉壁间血肿患者保守治疗的效果和中期随访结果.方法 回顾2009年3月到2012年3月,20例经全主动脉CTA检查确诊病变段主动脉壁无钙化斑的Stanford B型主动脉壁间血肿患者的临床和随访资料.男12例,女8例;年龄35~ 52岁.均采用保守治疗,包括药物治疗和心理疏导治疗.结果 全组均无症状出院,严密影像学随访.无失访病例,随访期间20例患者均生存并无症状复发,发病3个月、6个月和1年复查主动脉CTA.3个月时11例左侧胸腔积液完全吸收,3例壁间血肿完全吸收;6个月时13例壁间血肿完全吸收;1年时共计18例壁间血肿完全吸收,余2例壁间血肿厚度及范围明显减小.结论 Stanford B型主动脉壁间血肿患者病变段主动脉壁有无钙化斑容易判断,对无钙化斑的患者进行严格的药物治疗效果满意,中期随访结果良好.
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首次发作自发性气胸青年患者治疗方法的选择
目的 探讨临床首次发作自发性气胸的青年患者行胸腔闭式引流治疗后复发的相关因素,探讨行胸腔镜手术的适应证.方法 2007年1月至2012年12月收治的初次自发性气胸患者,按研究纳入和排除标准选取研究对象后进行回顾性随访调查,随访终点为复发.平均每3个月随访记录1次.回顾分析复发与未复发病例的临床资料及影像学特征,采用单因素和多因素方法分析复发的影响因素.结果 161例随访病例中,有完整记录139例,其中65例未复发,74例复发,通过单因素及多因素分析,结果表明肺边缘大疱(P=0.012)和肺边缘毛糙+大疱(P=0.010)对于气胸复发危险性的影响具有统计学意义,其风险比分别为1.226(95% CI1.070~1.725)和1.769(95% CI1.158~2.292).肺边缘具有特殊的影像学特征是预测气胸复发的独立因素(P<0.05).结论 首次发作自发性气胸的青年患者,如果数字X线胸片(DR)提示肺边缘毛糙或伴有大疱,气胸线呈锯齿状或“Ω”形,单纯行胸腔闭式引流保守治疗后复发率增大,建议患者首次发病即行胸腔镜手术,切除病变肺组织,可明显降低气胸复发风险.
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罕见心脏巨大脂肪瘤1例
患者男,44岁.因“心慌憋气1年,加重1个月”入院.查体:体温36.6℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压125/60 mmHg(1 mmHg=0.133kPa).双下肢轻度水肿.心电图示:正常窦性心律.X线胸片示:心影饱满,右心缘局部向外膨隆,密度较低.超声心动图示:右心房顶部团块样中高回声,薄膜清晰,内部回声均匀,大小5 cm×5 cm,压迫右心房,无活动.CT检查示:纵隔内肺动脉下方和左、右心房间低密度影,邻近左、右心房受压变形,造影剂强化后无明显增强(图1).其它常规检查未见异常.入院诊断:心脏占位;三尖瓣关闭不全.
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应用室间隔缺损封堵器治疗巨大肺动静脉瘘1例
患者 男,47岁,左胸闷、胸痛2周余,X线胸片示左侧胸腔大量积液,于当地肿瘤医院行胸部CT检查发现左下肺类圆形块影,考虑肺动静脉畸形可能,为进一步诊治转入我院.查体:口唇及指甲发绀.实验室检查:血红蛋白200 g/L,血气分析示血氧饱和度0.86.胸部CT示左下肺见直径约9.0cm团块影,边缘光滑,增强后明显均匀强化,可见肿块与左下肺动脉相连,有粗大静脉引流入左心房(图1),考虑为左下肺巨大动静脉瘘.入院后予左侧胸腔闭式引流术,胸水性质为渗出液.
关键词: -
肺动静脉瘘1例
患儿男,9岁8个月,体质量29 kg.X线胸片发现左下肺肿块影3年,未予进一步诊治.因咳嗽再次入当地医院,X线胸片提示肺内肿块影仍存在.查体:心率90次/min,呼吸20次/min.发育良好,口唇及甲床轻度发绀.双肺呼吸音粗,左下肺呼吸音略低,未闻及罗音.律齐,心前区未闻及杂音.安静、大气吸入血氧饱和度(SPO2) 0.84.X线胸片提示双肺纹理增多,左下肺肿块影.心电图、超声心动检查未见明显异常.胸部CT平扫可见类圆形、结节状软组织块影,密度较均匀,边界清,测其CT值为50Hu.增强CT肺窗可见肺叶内类圆形软组织密度影,与心脏分界尚清楚,增强后可见肺内肿块明显均匀强化,CT值为327 Hu.经血管影像重建,见左肺动脉发出分支通向该肿块,并终回流至左肺静脉(图1).MRI检查见类圆形肿块内流空,一粗大的起源于左肺动脉的供血血管及粗大回流至左肺静脉的引流静脉(图2).
关键词: -
分站式心脏杂交技术治疗高龄冠状动脉心脏病1例
患者男,91岁.发作性胸痛、胸闷11天.心电图检查示:窦性心律,广泛前壁ST-T段改变.无手术禁忌证.冠状动脉造影结果显示:左主干远端至前降支根部狭窄,约99%;前降支在发出第一对角支处局限性狭窄,约40%;前降支7、8段弥漫性狭窄,窄处约70%;回旋支中段阶段性狭窄,约30%;右冠状动脉近、中段交界处阶段性狭窄,约50%;右冠状动脉中段局限性狭窄,约60%.
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淤血性肺动脉高压伴原发性肺动脉血栓形成1例
患者女,58岁.活动后胸闷、气促10年余,球囊扩张术后再发2年.反复咳嗽、咳少量白痰,偶有夜间不能平卧.查体:二尖瓣面容,心尖区闻及中、重度隆隆样舒张期杂音伴震颤,胸骨左缘第2肋间第2心音亢进、分裂.肝脏位于右肋下3横指,轻度触压痛,双下肢水肿.胸部CT示:肺气肿;左肺上叶尖前段少许炎症;左肺下叶纤维条索灶;心影增大;二尖瓣、主动脉瓣区瓣膜钙化;心包积液;右肺动脉血栓形成可能.进一步行胸部CTA示:右肺动脉血栓形成,肺动脉高压.超声心动图示:风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄并中度关闭不全及瓣膜钙化,三尖瓣、主动脉瓣轻度反流.肺动脉压力41 mmHg(5.453 kPa).凝血四项检查示:纤维蛋白原稍减低,余正常,无外伤、长期卧床等形成静脉血栓的易患因素,全身体检未见静脉血栓阳性体征.
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肝素化后布-加综合征根治术的再改良
布-加综合征(Budd-Chiari Syndrome,BCS)根治术是在直视下消除下腔静脉(inferior vena cava,IVC)和/或肝静脉(hepatic veins,HV)的梗阻因素,恢复与重建正常的血流通道和正常解剖生理状态.术中极易发生致命性大出血以及技术复杂、创伤大、并发症多等问题,故至今难以普及[1-5].我们创用的“非体外循环下肝素化自体血回收回输BCS根治术”简化了体外循环术式,保证了治疗效果[6-8]引.2009年8月至2013年4月,我们改良该术式治疗了9例BCS患者,现总结报道如下.
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肋骨骨折分区对外科手术的指导意义
我科自2000年6月至2013年12月共收治各类胸外伤肋骨骨折患者670例,其中61例多根多段肋骨骨折合并连枷胸、大出血、胸内外复合伤,12例实施电视胸腔镜手术.我们依据肋骨骨折特点进行影像学分区,指导手术及固定材料选择,收到良好效果,现报道如下.资料和方法 670例患者中男568例,女102例;年龄9~ 86岁,平均38岁.交通伤603例,矿山生产伤47例,挤压伤7例,坠落伤13例.伤后均有胸痛及不同程度呼吸困难,咯血390例,皮下气肿59例,连枷胸反常呼吸34例,休克5例,昏迷2例.
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346例胸壁结核脓肿的治疗总结并文献复习
胸壁结核发病率占总结核病的1%~2%[1-2],诊断、治疗特征不明显.现回顾性分析我院346例胸壁结核脓肿患者诊疗过程,总结报道如下.资料和方法2000年1月至2012年12月共收治胸壁结核脓肿患者346例,其中男237例,女109例;年龄11个月~79岁,平均32.6岁.单处脓肿338例,2处7例,3处1例,脓肿长径平均2.8cm.胸壁结核病发位置有:(1)胸骨区(13%);(2)左胸锁关节区(3%,含锁骨上窝);(3)左胸骨线至腋前线区(11%);(4)左“腋窝”区(18%,腋前线至含肩胛下角线在内的之间区域);(5)左肩胛下角线至后正中线区(5%);(6)右胸锁关节区(7%);(7)右胸骨线至腋前线区(13%);(8)右“腋窝”区(18%);(9)右肩胛下角线至后正中线区(12%).合并皮肤窦道87例,合并其他分枝杆菌感染见表1.患者术前均经胸部CT检查,围手术期规范抗结核治疗.
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“单针孔法”治疗140例原发性手汗症
胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗原发性手汗症的常用方法.我们在原双孔及单孔法胸腔镜下治疗手汗症的基础上,改进腔镜设施,使用5 mm腔镜套管(Troc ar)、3 mm腔镜和自制特型电钩(图1),单孔胸腔镜下行双侧胸交感神经链切断术,效果满意,总结经验如下.资料和方法2009年3月至2013年4月,单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症患者140例,其中男56例,女84例;年龄16~46岁,平均(23.5±5.5)岁.按Lai手汗分级标准,中度手汗64例,重度手汗76例.单纯手汗39例,合并腋窝多汗74例,合并足底多汗52例.6例合并轻度焦虑症,14例伴有不同程度皮肤疾病(包括皮炎、足癣、腋臭、湿疹等),5例术前曾行腋臭切除术.
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合并脑部并发症的感染性心内膜炎治疗进展
感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的脑部并发症包括缺血性中风、颅内出血、短暂性脑缺血发作、静止性脑梗塞、感染性颅内动脉瘤、脑脓肿和脑膜炎.脑部并发症是IE患者常见和严重的心外科并发症,文献报道IE患者脑部并发症发生率在15%~25%[1-3].随着磁共振的应用,更多亚临床症状的脑部并发症被发现[4-7].虽然IE诊断和治疗取得了很大进步,但脑部并发症的存在使治疗更加困难,预后更差,治疗方案和手术时机选择仍有很多争议,现就新进展总结如下.
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外科治疗小细胞肺癌新观点
小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)外科治疗的历史中充满了矛盾、争议与反复.从1933年外科成功治疗肺癌开始,历经1962年对SCLC与非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)区别的认识,1973年外科治疗淡出SCLC的治疗,21世纪对外科在SCLC的治疗地位再评估的呼吁,终确定了目前理性的认识,即外科在SCLC的治疗中有一定地位.现就外科治疗SCLC作一综述.
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脂肪干细胞治疗缺血性心肌病的研究进展
缺血性心肌病,特别是发生心肌梗死后,需心肌组织再生治疗,补充心肌细胞的缺失、刺激剩余的心肌细胞或者给其提供一个生长环境.心肌细胞再生治疗有3个目标:心肌的再生、创造一个有功能的心室网络和重建心室固有的几何形状.心肌再生治疗的主要手段是在受损心肌处植入干细胞,但目前低植活率是干细胞治疗的大问题[1-2].
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左心辅助过程中心肌重构逆转的研究进展
慢性晚期心衰患者使用心室辅助装置(ventricular assist device,VAD)后,心肌异常结构可恢复接近正常[1].判断患者左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)辅助效果有助于指导后续治疗.我们就LVAD辅助前后心肌在组织学、分子学和基因学等方面的变化综述如下.LVAD辅助前后衰竭心肌的重构逆转1.心功能心功能恢复不是机械循环辅助的独有特点,急性非缺血性心肌病的自然病史有很高的恢复率.研究重构逆转和LVAD对心肌功能的影响,一般选择慢性发病且病程较长的患者作为研究对象[2-3].
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硫化氢对大鼠急性心肌缺血损伤心肌组织氧化应激的影响
目的 探讨大鼠急性心肌缺血损伤时硫化氢(H2S)对心肌组织氧化应激的影响及可能的作用机制.方法 健康雄性Sprague-Dawley大鼠48只,数字表法随机分为6组:假手术组,缺血组,缺血+硫氢化钠(NaHS)低剂量组,缺血+NaHS中剂量组,缺血+NaHS高剂量组和缺血+炔丙基甘氨酸(PPG)组,每组8只.结扎大鼠左冠状动脉前降支建立急性心肌缺血模型.缺血组、缺血+NaHS低、中、高剂量组和缺血+PPG组大鼠分别于缺血3h腹腔注射生理盐水,低、中、高剂量NaHS及PPG;假手术组只在大鼠左冠状动脉前降支下穿线但不结扎,各组大鼠均于术后6h处死并取材.检测大鼠心肌组织中丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)活性;透射电镜观察心肌组织超微结构变化.结果 与假手术组比较,缺血组大鼠心肌损伤加重,心肌组织MDA含量明显升高,SOD和GSH-Px活性明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01).与缺血组比较,缺血+NaHS低、中、高剂量组大鼠的心肌损伤明显减轻(尤其是高剂量组),心肌组织MDA含量降低,SOD活性明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);缺血+ NaHS中、高剂量组大鼠心肌组织GSH-Px活性明显升高(P<0.05).与缺血组比较,缺血+ PPG组大鼠心肌损伤加重,心肌组织MDA含量升高,SOD和GSH-Px活性降低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 大鼠急性心肌缺血后,外源性补充H2S可抑制MDA生成,增强SOD和GSH-Px活性,减轻心肌损伤.这可能是H2S心肌保护作用的机制之一.
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右美托咪啶对体外循环下瓣膜置换术后患者认知功能改变的影响
目的 探讨右美托咪啶(DEX)对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术后患者认知功能改变的影响.方法 CPB下心脏瓣膜置换术患者60例,按数字表法随机分为右美托咪啶组(DEX组,n=30)和生理盐水组(NS组,n=30).DEX组于麻醉诱导前给予DEX 0.5μg/kg,10 min内泵注完毕;后以0.5 μg·kg-1·h-1维持量继续泵注至手术结束.相同时间内,NS组予等量等速生理盐水,操作同DEX组.记录主动脉阻断时间、CPB时间、麻醉时间及CPB前10 min动脉血氧分压(PaO2),观察麻醉诱导前(T0)、诱导后10 min(T1)、复温至36℃时(T2)、CPB停机后1 h(T3)、6 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)、72 h(T7)时患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、颈静脉球部血氧饱和度(SJvO2)和血氧分压(PJvO2),术后3天行简明精神状态量表(MMSE)评分,记录术后认知功能障碍(POCD)的发生比例.结果 两组患者的主动脉阻断时间、CPB时间、麻醉时间及CPB前10 min PaO2差异无统计学意义(P>0.05);与T0比较,NS组在T1~ T2、T4~T7时、DEX组在T1、T4~T7时的SJvO2、PJvO2下降(P<0.05,P<0.01);与NS组比较,DEX组在T2~ T3时SJvO2、PJvO2升高(P<0.01);术后3天,DEX组的MMSE评分及POCD发生比例均低于NS组(P<0.05,P<0.叭).结论 患者行体外循环下心脏瓣膜置换术后可能发生认知功能障碍,右美托咪啶可降低脑组织氧耗量,改善患者的认知功能障碍.
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合并糖尿病的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者大隐静脉内膜增生及NF-κB、VCAM-1表达的研究
目的 研究合并糖尿病的冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)前,大隐静脉(GSV)血管自身存在的内膜增生和核转录因子-kappa B(NF-κB)、血管内皮细胞黏附分子-1(VCAM-1)在血管内膜的表达情况.方法 从42例择期行CABG的患者中获取GSV,其中糖尿病患者20例,非糖尿病患者22例,对获取的GSV进行形态学分析,同时采用免疫组化染色方法测定血管内膜NF-κB、VCAM-1的表达.结果 糖尿病患者GSV内膜增生发生率(85.45%)显著高于非糖尿病患者(45.45%),且增生程度显著增强;糖尿病患者GSV内膜层中NF-κB、VCAM-1的表达显著高于非糖尿病患者,二者表达成正相关.结论 合并糖尿病的CHD患者行CABG前GSV存在显著内膜增生,且增生的内膜层中NF-κB、VCAM-1表达显著增高,可能与糖尿病患者CABG术后长期预后不良相关.
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细胞因子KL-6、FGF-10、MMP-9在自发性气胸患者肺大疱中的表达及意义
目的 检测并比较细胞因子肺泡细胞表面抗原(KL)-6、成纤维细胞生长因子(FGF)-10、基质金属蛋白酶(MMP)-9在自发性气胸患者肺大疱和疱旁正常肺组织中的表达,探讨肺大疱形成过程中细胞因子的意义.方法 24例自发性气胸患者,采用免疫组织化学染色技术和酶联免疫吸附法(ELISA)检测肺大疱组织及疱旁正常肺组织中的KL-6、FGF-10及MMP-9表达水平,配对t检验分析结果.结果 免疫组化和ELISA结果均显示:肺大疱组织中KL-6和FGF-10的表达明显高于疱旁正常肺组织(P<0.05),但MMP-9在两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 自发性气胸患者肺大疱组织中KL-6和FGF-10的表达明显高于疱旁正常肺组织,MMP-9的表达未见明显差别.KL-6介导的肺纤维化和FGF-10表达异常导致的肺-支气管先天性发育异常可能与肺大疱的形成相关,MMP-9介导的炎性反应与肺大疱形成的相关性尚待进一步研究.
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肺癌肉瘤的临床特点及预后
肺癌肉瘤是支气管肺癌的少见类型,其发病率低、术前诊断率低、恶性程度高、生存时间短.收集我院自1987年1月至2006年12月78例术后病理确诊的肺癌肉瘤资料,分析其临床特点及预后情况,报道如下.资料和方法 本组术后病理均证实为肺癌肉瘤.其中男65例,女13例;年龄17~81岁,中位年龄64岁,50岁以上者占90%.TNM分期采用1997年UICC修订的分期标准,其中Ⅰ a期11例,Ⅰb期18例,Ⅱb期12例,Ⅲa期23例,Ⅲb期11例,Ⅳ期3例(术中发现同侧肺叶转移灶).临床症状以咳嗽为主者49例,发热咳嗽13例,胸痛咯血16例.
关键词: -
冠状动脉旁路移植术中应用内窥镜获取大隐静脉致高碳酸血症的研究
内窥镜大隐静脉获取(EVH)技术已被广泛应用于临床[1-2].EVH操作中需持续向隧道腔内吹入二氧化碳(CO2),易致高碳酸血症.我们在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中应用内窥镜获取大隐静脉,观察患者高碳酸血症的发生及血流动力学指标,比较增加呼吸机呼吸频率和潮气量后的高碳酸血症变化情况,探讨降低高碳酸血症发生的措施.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 03 |