中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位: 胸心血管外科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.02
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2434/R
- 国内刊号: 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心脏手术史不是A型主动脉夹层孙氏手术院内死亡的独立危险因素
目的 探讨心脏手术史是否是A型主动脉夹层患者全主动脉弓替换加支架象鼻手术(孙氏手术)后院内死亡的独立危险因素.方法 2009年2月至2012年2月,共384例A型主动脉夹层患者纳入研究.其中36例术前有心脏手术史:Bentall手术16例,升主动脉替换术7例,Wheat手术4例,主动脉瓣置换术4例,Bentall加二尖瓣手术2例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术1例,房间隔缺损修补术1例,冠状动脉旁路移植术1例.将可能与术后死亡相关的因素先行单因素分析,单因素分析有意义的变量纳入多因素logistic回归分析.结果 孙氏术后院内死亡共31例,占8.07%.有心脏手术史患者36例中共死亡3例,占8.33%.单因素分析结果显示年龄和发病至手术时间小于1周为术前危险因素;体外循环时间超过300 min,主动脉夹层累及冠状动脉需要行冠状动脉旁路移植术为术中危险因素.将此4种危险因素纳入多因素logistic回归,结果显示,发病至手术时间小于1周(P=0.038,OR=2.43)、体外循环超过300 min(P<0.001,OR=12.05)为孙氏术后患者院内死亡的独立危险因素.心脏手术史不是A型主动脉夹层行孙氏手术后院内死亡的危险因素.有心脏手术史患者术后住ICU时间(2.09±1.89)天,首次手术患者(2.71±3.01)天,组间差异无统计学意义(P=0.25).有心脏手术史患者术后机械通气(30.09 ±33.42)h,首次手术(33.86±40.98)h,组间差异亦无统计学意义(P=0.61).有心脏手术史患者术后因出血导致二次开胸率3.03%,首次手术1.88%,组间差异无统计学意义(P=0.50).结论 心脏手术史不是A型主动脉夹层孙氏手术后院内死亡的独立危险因素,术后并发症发生率未显著增加.对于有心脏手术史的A型主动脉夹层患者,应该积极外科手术治疗.
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894例食管癌术前营养风险危险因素分析与预后
目的 探讨食管癌患者术前营养风险状况与预后的关系,分析营养风险的危险因素.方法 回顾性分析894例食管癌切除患者的临床资料.根据营养风险评分进行分组,总评分<3分为无营养风险组,总评分≥3分为营养风险组.采用单因素分析术前营养风险状况对术后并发症、住院时间的影响,多因素logistic回归分析术前营养风险的独立危险因素.结果 营养风险组491例,无营养风险组403例.营养风险组术后并发症发生比例明显高于无营养风险组(33.60%对19.60%),差异有统计学意义(P=0.001);营养风险组与无营养风险组术后严重并发症比较(23.01%对8.68%)、平均住院日比较[(37.20±13.89)天对(31.69±13.49)天],差异均有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,患者年龄(OR=1.58,95% CI:1.101 ~2.268)、入院症状条目数(OR=7.97,95% CI:6.071 ~10.463)、入院症状严重程度(OR=0.26,95% CI:0.186~0.385)、入院饮食状况(OR=0.62,95% CI:0.482~0.813)是发生术前营养风险的独立危险因素(P<0.05).结论 年龄≥60岁、入院症状多、入院症状严重、入院饮食情况差的食管癌患者容易发生营养风险.存在营养风险的患者住院时间延长,易发生术后并发症.
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围手术期输注红细胞影响冠心病术后疗效的Meta分析
目的 系统评价冠状动脉旁路移植术围手术期输注红细胞对术后近、远期治疗效果的影响.方法 应用Meta分析方法对入选文献的研究结果进行定量分析;应用Review manager 5.3软件进行异质性检验,计算OR值和95%置信区间(CI),行敏感性和发表偏倚分析.结果 共纳入7篇文献,所有入选研究均为回顾性病例对照研究,总病例数71 228例,其中输注红细胞患者33 872例,未输注红细胞患者37 356例.术后数据合并OR值分别为:30天病死率OR=1.85(95% CI:1.35~2.54),1年病死率OR=2.02(95% CI:1.44~2.84),脑卒中OR =2.92(95% CI:1.96~4.35),肾衰OR=7.67(95% CI:1.44~40.94),纵隔炎OR=2.26(95% CI:1.72~ 2.97),心肌梗死OR =3.53(95% CI:2.89~4.29).结论 围手术期输注红细胞可显著增加冠状动脉旁路移植术围手术期并发症发生风险和术后病死率.由于目前文献的局限性,需行高质量的随机对照研究证实此种风险的存在.
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三维胸腔镜辅助下心脏外科手术50例
目的 总结三维(3D)胸腔镜辅助下心脏外科手术的疗效和安全性.方法 对2013年10月至2014年7月50例3D胸腔镜辅助下心脏手术进行回顾性分析,包括房间隔缺损修补术5例,室间隔缺损修补术1例,三房心、无顶冠状窦综合征及部分型心内膜垫缺损矫治术各1例,二尖瓣置换术28例(含再次手术1例),三尖瓣置换术1例,二尖瓣成形术9例,左房黏液瘤切除术2例及左乳内动脉采集术+小切口冠状动脉旁路移植术1例.采用Karl Storz 3D摄像系统、30°胸腔镜、高清3D显示屏及配套手术器械,股动静脉及经颈上腔静脉插管建立体外循环,在3D图像引导下完成胸内操作.结果 全组无围术期死亡,其中因心包粘连中转正中开胸1例.平均手术时间(232.8 ±54.7)min,体外循环时间(128.0±42.5)min,主动脉阻断时间(74.7 ± 25.1) min.平均ICU停留时间(30.4±22.0)h,呼吸机辅助通气时间(13.7±11.9)h.平均胸腔引流时间(3.34±1.91)天,平均住院时间(6.52±3.06)天.术后并发症11例(22%),包括术后出血4例,切口感染1例,胸腔积液3例,臂丛神经损伤1例,顽固性呃逆1例,轻度瓣周漏1例.与同期20例2D胸腔镜下二尖瓣置换术对比,3D组手术时间、体外循环时间及主动脉阻断时间无显著差异(P>0.05).结论 3D胸腔镜辅助下心脏外科手术是安全可行的,值得进一步推广和普及.
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先天性心脏病介入封堵失败后的外科治疗
目的 总结动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损等简单先天性心脏病介入封堵失败后的外科手术治疗方法和结果.方法 回顾性研究2000年1月至2013年12月间因介入封堵并发症而需外科手术的26例先天性心脏病患者,通过电话及门诊复查随访,复查X线胸片、超声心动图和心电图,记录每位患者的随访结果.结果 全组无死亡病例.年龄3.0~67.0岁,平均(18.8±17.9)岁.外科手术距离介入手术的中位时间为14天(2小时~5年),中位住院天数10(7~21)天,中位体外循环时间为67(0~206) min,中位阻断时间为40(0~90) min,中位呼吸机时间8.5(2.0~88.0)h,中位ICU时间1 (1~6)天.随访7.0~ 182.4个月,平均(93.0±49.3)个月.手术效果满意.结论 先天性心脏病(CHD)的介入封堵治疗总体是安全可靠的,但应严格把握适应证,并由操作熟练的介入医师完成.若出现复杂并发症,尽早进行外科手术干预,手术结果满意.建议介入封堵术后的患者应定期随访.
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新生儿Ⅰ期胃代食管术治疗长段型食管闭锁
目的 探讨Ⅰ期胃代食管术治疗长段型食管闭锁的疗效.方法 对2008年3月至2013年12月采用Ⅰ期胃代食管术治疗的11例长段型食管闭锁进行回顾性分析,其中男8例,女3例.入院后行食管造影确诊,其中Ⅰ型2例,Ⅲa型9例.结果 所有患儿均顺利完成手术.9例治愈出院,1例死亡,1例家长放弃治疗.术后6例有严重肺炎,近期吻合口瘘2例.随访6个月至5年,吻合口狭窄3例,均行食管扩张术治愈,轻度胃食管反流6例,均未行抗反流手术,采用少量多餐及体位喂养治疗后症状缓解.结论 新生儿期采用Ⅰ期胃代食管术治疗长段型食管闭锁临床可行,避免了分期手术,缩短了治疗周期,有助于提高治愈率.
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双心房输注血管活性药物治疗术后先天性心脏病合并肺动脉高压患儿
目的 探讨经双心房输注血管活性药物在先天性心脏病合并肺动脉高压患儿术后应用的优点和可行性.方法 随机抽取合并肺动脉高压的先天性心脏病90例.一组(45例)经双心房给药,左心房主要输入儿茶酚胺类,右心房输注针对性较强的扩张肺血管药物,如前列腺素E1;另一组(45例)通过中心静脉经右心房给儿茶酚胺类及扩张肺血管药物.以热稀释法测量心排血量(CO)和心指数,计算体循环阻力、肺血管阻力(PVR),经统计学处理后,对该方法进行分析评价.结果 全组患儿术后早期(1周内)死亡3例,均为中心静脉给药组;另有2例完全性肺静脉异位引流术后患儿发生了低心排,1例经左心房给药,另1例经中心静脉给药,经治疗痊愈.无远期死亡.两组患儿体外循环时间及阻断时间无显著差异,血管活性药物的量和时间均无差异(P>0.05).结论 经双心房输注血管活性药物可明显降低平均肺动脉压及PVR,并可增加CO,较传统的中心静脉给药效果好,对先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的治疗有非常重要的意义.双心房给药方法安全可行.
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心脏三维重建及三维打印模型指导诊治复杂型心脏病1例
患儿 女,1岁5个月.发现心脏杂音伴口唇发绀1年余.入院诊断:先天性心脏病,右心室双出口,右心室流出道狭窄,左肺动脉狭窄.入院查体:生长发育及智力发育较同龄人迟缓.心率128次/min,律齐,胸骨左缘3~4肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,P2减弱.
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三维打印心脏病模型指导诊治复杂先天性心脏病3例
个性化医疗是21世纪心脏外科的发展方向之一.通过三维(3D)打印制作出患者的心脏模型,并在模型上进行手术设计及模拟,为先天性心脏病,尤其是复杂先天性心脏病的个性化诊疗提供了很好的解决方案[1].3D打印通过提取患者CT或MRI等影像数据,利用三维重建、计算机辅助设计、增材制造等技术,将虚拟的心脏二维影像资料转变为立体模型,提供了更加详细的解剖学信息,可以有效地提高手术的成功率[2].现将对我们近期采用3D打印技术指导诊治的3例复杂先天性心脏病患儿情况总结报道如下.
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Hybrid技术治疗15例冠状动脉多支病变
Hybrid技术是结合微创冠状动脉旁路手术(MIDCAB)和冠状动脉介入(PCI)术治疗多支血管病变冠心病的新方式[1].2011年10月至2013年10月,我们为15例冠状动脉(冠脉)多支血管病变患者施行了Hybrid技术治疗.现总结报道如下.资料和方法 本组男13例,女2例;平均年龄(72.5±5.5)岁.2支冠脉血管病变4例,3支冠脉血管病变11例.术前冠状动脉造影提示左前降支均存在75%以上的狭窄,同时有对角支75%以上的狭窄2例,右冠状动脉75%以上的狭窄11例,回旋支75%以上的狭窄14例,左主干50%以上狭窄2例.合并慢性肾功能衰竭3例,慢性阻塞性肺病5例,升主动脉粥样硬化4例.
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单操作孔胸腔镜胸膜纤维板剥脱术治疗结核性包裹性脓胸21例
结核性包裹性胸腔积液,引流效果欠佳,肋间隙狭窄,胸廓塌陷,需手术治疗.常规的开胸胸膜纤维板剥脱术创伤大、出血多、肌肉损伤大、术后恢复时间长.2012年2月至2013年9月,我们采用单操作孔电视胸腔镜(video-assist thoracoscopic surgery,VATS)下胸膜纤维板剥脱术治疗结核性包裹性胸腔积液21例,取得了良好的效果,现报道如下.
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活动性感染性心内膜炎外科治疗的短期疗效
活动性感染性心内膜炎继发的严重瓣膜损害会导致血流动力学异常,进而严重影响患者心功能.外科手术是活动性感染性心内膜炎患者治疗后长期生存的独立影响因子[1-2],可以减少重症感染性心内膜炎患者再入院率及晚期病死率[3].总结2002年1月至2012年12月在我院心外科接受治疗的88例活动性感染性心内膜炎患者的生存率与复发率,进一步研究活动性感染性心内膜炎接受外科治疗的短期效果.
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肺动、静脉瘤外科治疗3例
肺叶内的肺动、静脉瘤是一种临床罕见的以肺动、静脉瘘和右向左分流为特征的疾病.肺动、静脉瘤文献复习仅见病例报道[1-4].肺动、静脉瘤为肺动、静脉畸形的一种类型,其临床表现、影像学特征、病理解剖学所见均有特殊性.我院3例外科切除的肺叶内的肺动、静脉瘤,总结报道如下.
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三维心肌细胞培养研究进展
体外细胞培养需模拟体内细胞生长环境,核心因素是细胞与培养环境之间的相互作用.三维细胞培养技术(three dimensional cell culture,TDCC)指使用三维支架或设备为细胞提供类似体内生长环境的支架或基质[1],建立细胞间及细胞与胞外基质(ECM)间的联系,促进细胞近似于体内的基因表达、基质分泌及细胞功能活动.
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吡格列酮对静脉旁路血管内膜增生的影响
目的 探讨吡格列酮(PIO)对静脉旁路血管内膜增生的影响及可能机制.方法 将32只SD大鼠随机分为2组,分别予(3mg·kg-1·d-1)的PIO或盐水灌胃,1周后行自体右颈外静脉-颈总动脉移植术,术后持续给药2、4周后取静脉旁路血管.应用图像分析软件计算内膜增厚情况,westernbolt检测ERK1/2激活情况.体外培养人大隐静脉平滑肌细胞,采用CCK-8法检测细胞增殖,TUNEL法检测细胞凋亡.结果 与同期对照组相比,PIO明显减少术后2周[(8.56±1.64)μm对(25.44±0.89) μm,P<0.01]和4周[(10.51 ±1.47) μm对(35.69±1.07) μm,P<0.01]静脉旁路血管内膜厚度,抑制ERK1/2活性.PIO显著抑制PDGF-BB诱导的细胞增殖并促进细胞凋亡.结论 PIO能有效抑制静脉旁路血管术后内膜增生,可能与其下调ERK1/2活性,抑制血管平滑肌细胞增殖并促进凋亡密切相关.
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RGD及EC防钙化处理后介入心脏瓣膜表面的生物学特性
目的 应用自主研发的精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸肽(RGD)涂层技术以及环氧氯丙烷(EC)防钙化处理技术于介入瓣膜材料表面改性,探讨其对介入瓣膜组织结构及表面生物学特性的改进.方法 将骨髓间质干细胞(MSCs)种植于不同防钙化处理的心脏瓣膜上,分别采用扫描电镜技术、TUNEL染色法、细胞计数法及荧光免疫组织化学法观察其形态学特点、凋亡率、细胞黏附性能及MSCs的细胞骨架蛋白Vinment的表达.结果 心脏瓣膜GA-EC、RGD-EC表面改性处理后,MSCs形态发生变化;MSCs凋亡率减少显著;MSCs细胞黏附性增高;MSCs的细胞骨架蛋白Vinment表达增高,与传统防钙化处理GA组相比较,RGD-EC组各项检测指标差异均有统计学意义(P<0.05).结论 GA-EC、RGD-EC防钙化介入心脏瓣膜可有效地改善心脏瓣膜组织表面生物学特性.
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莱菔硫烷通过Nrf2-ARE通路减轻大鼠移植心脏冷缺血再灌注损伤
目的 探讨莱菔硫烷(SFN)是否通过核因子相关因子2-抗氧化反应元件(Nrf2-ARE)通路对抗大鼠心脏移植冷缺血再灌注损伤.方法 健康雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠40只随机分成3组:假手术组(Sham组,n=8),缺血再灌注组(I/R组,n=16),莱菔硫烷预处理组(I/R+ SFN组,n=16).建立大鼠异体异位心脏移植模型,将冷藏于4℃ HTK液9h的供心移植到I/R组和I/R+ SFN组受体大鼠腹腔,移植后24h取出移植心脏.Sham组开/关腹24 h后取出自体心脏.应用HE染色法、免疫组织化学法及western blot方法观察心肌组织学、核因子相关因子2(Nrf2)、血红素加氧酶1(HO-1)、醌氧化还原酶1(NQO1)的蛋白表达水平.结果 与I/R组比较,I/R+ SFN组心肌组织损伤减轻,心肌组织Nrf2核蛋白、Nrf2、HO-1和NQO1蛋白水平显著升高(P<0.01).与Sham组比较,I/R+ SFN组心肌组织学和心肌组织Nrf2核蛋白、Nrf2、HO-1和NQO1蛋白水平仍高于正常(P<0.01).结论 莱菔硫烷通过激活Nrf2-ARE通路,上调下游蛋白HO-1、NQO1表达,提高心肌细胞对氧化应激的防御能力,对抗移植心脏冷缺血再灌注损伤.
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KLF15基因对压力超负荷所致心肌纤维化的调控作用
目的 探讨Krüppel样因子15(KLF15)基因对左心室压力超负荷致心肌纤维化的调控作用,及其分子作用机制.方法 非人工通气条件下,建立大鼠主动脉瓣上缩窄致压力超负荷心肌肥厚、纤维化动物模型,随后解除缩窄制作卸压力负荷模型,观察各超负荷-卸负荷相应时间点,大鼠心脏超声心动图和心肌间质纤维化转归特征,及KLF15、转移生长因子β(TGF-β)、结缔组织生长因子(CTGF)、心肌素相关蛋白A(MRTF-A)的蛋白表达水平变化.结果 成功利用SD大鼠在非人工通气条件下完成升主动脉缩窄及松解手术.与假手术组比较,主动脉瓣上缩窄后大鼠心肌组织Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维含量、TGF-β、CTGF及MRTF-A的蛋白表达水平明显增加,KLF15的蛋白表达水平明显减低(P<0.05),心肌肥厚纤维化加剧,且随缩窄时间延长,各值有逐渐增加趋势(P<0.05);卸负荷后,上述各指标变化恰好相反,越早去缩窄,改善越显著,各值间差异均有显著性(P<0.05).结论 KLF15通过反馈调节TGF-β,抑制CTGF及MRTF-A表达,从而减轻压力超负荷所致心肌间质纤维化.
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左心室整体纵向应变与单纯主动脉瓣置换术后瓣膜-患者不匹配的关系及其预测左心室重构的价值
慢性主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣置换术(AVR)后较易发生瓣膜-患者不匹配现象(PPM)[1].尽管PPM患者人工瓣膜的有效瓣口面积指数(EOAi)低于相同瓣环大小的正常瓣膜,但其术后仍能有效降低原主动脉瓣狭窄性病变造成的左心室过高后负荷,并有益于肥厚左心室的逆重构[1-3].近年来,有学者应用二维超声斑点追踪成像发现,左心室整体纵向应变(LV GLS)与心脏直视手术后心室肌纤维的结构及功能状态改变密切相关[4-5].我们应用经胸超声心动图测量单纯AVR术后早期合并PPM患者的LVGLS,评估其对术后中远期左心室质量变化趋势的预测价值,探讨影响PPM患者左心室肥厚改善不佳的危险因素.
关键词: -
120例不明原因纵隔淋巴结肿大的纵隔镜临床应用
对2009年11月至2014年8月120例不明原因伴或不伴有肺内异常的纵隔病变施行纵隔镜检查的临床资料总结报道如下.资料和方法 本组120例中男69例,女51例;年龄18~70岁,平均(49.19±14.42)岁.体检发现纵隔病变16例;临床表现为咳嗽、胸闷、声音嘶哑、发热、咯血等不同症状就诊发现102例,2例头面部肿胀(上腔静脉梗阻综合征).所有患者术前行痰脱落细胞学、胸部增强CT、纤维支气管镜检查,部分患者行PET-CT检查、纤维支气管镜穿刺(TBNA)或CT引导下穿刺活检,病变均位于纵隔气管周围,气道内未见明显病变.
关键词: -
胸腔镜治疗肺功能不全围手术期盐酸氨溴索联合异丙托溴铵应用
胸腔镜下肺叶切除是外科治疗肺部疾病的重要手段之一,术后并发症以肺炎、肺不张、支气管胸膜瘘为主.围手术期应用盐酸氨溴索能明确改善患者肺功能,减少术后并发症.资料和方法 收集2013年6月至2014年6月我院电视辅助胸腔镜(VATS)下手术治疗的肺功能不全患者30例,其中男18例,女12例;年龄(54.6±12.3)岁,体质量(57.1±8.1) kg.合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)12例,支气管炎18例,糖尿病6例,哮喘10例.纳入标准:(1)肺功能不全者;(2)入院前1周内未使用支气管扩张剂及祛痰药;(3)能严格遵从医嘱.排除标准:(1)近期使用激素、支气管扩张剂和祛痰药;(2)肾功能不全(血肌酐> 176.8 μmol/L);(3)心脏功能代偿失调.
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静脉用足量氨溴索对严重创伤相关性肺损伤儿童肺保护作用
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)可因机体遭受不同原因打击后诱导全身炎性反应所致,包括脓毒症、窒息、肺炎、反复输血以及创伤[1],其发生、发展涉及到炎症、凝血以及免疫功能紊乱,使肺泡上皮细胞受到攻击损伤、肺表面活性物质合成减少.对于创伤患者,一旦发生ALL/ARDS,病死率明显增加[2].若能及时识别并实施正压机械通气(mechanical ventilation,MV)以及促进肺表面活性物质生成和炎性调节治疗,创伤相关性肺损伤较非创伤患者预后理想[3].氨溴索作为一种祛痰药已广泛应用于临床,但近年来研究表明还具有抗氧化、抗炎作用[4].动物实验表明足量静脉给予氨溴索可抑制炎性因子释放、降低肺内炎性反应[5].
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 03 |