中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位: 胸心血管外科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.02
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2434/R
- 国内刊号: 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小儿肺动脉闭锁伴室间隔缺损右室流出道重建方法
目的探讨和评价小儿肺动脉闭锁(PA)伴室间隔缺损(VSD)右室流出道重建方法的应用.方法 1999年4月至2004年12月,收治81例PA伴VSD行一期或分期的双心室修补术病儿.一期根治术组32例,大部分病例采用自体心包片跨瓣环水平扩大右室流出道至肺总动脉,其中4例带心包单瓣,合并主肺动脉侧支(MAPCAs)的11例中有2例完成肺动脉血管的单元化手术.姑息手术组49例,分别采用不同的右室流出道重建方法.其中15例完成了二期根治术,大部分采用同种异体心包片跨瓣补片.结果一期根治术死亡4例(12.5%);姑息手术死亡3例(6.1%);二期根治术无死亡.出院时根治术组经皮氧饱和度0.95~0.98.随访3~24个月.姑息手术为0.79~0.87,McGoon指数从0.4~0.7增至1.1~1.6.结论术前判断肺动脉干、肺动脉分支发育情况、中央共汇、有无MAPCAs,对手术方法的选择极为重要.术后PRV/PLV的测定有助于右室流出道重建方法预后的评估.
关键词: 肺动脉瓣闭锁/外科学 室间隔缺损/外科学 -
双调转术治疗矫正型大动脉转位合并心内畸形
目的总结双调转手术治疗矫正型大动脉转位(cTGA)合并心内畸形的经验.方法 2002年4月至2004年6月,行双调转手术治疗cTGA合并心内畸形病儿7例,其中男6例,女1例;年龄4~15岁,平均8.4岁.SLL型6例,IDD型1例.合并室间隔缺损6例,右室双出口1例,继发孔房间隔缺损2例,肺动脉狭窄6例;3例SLL型为右旋心,1例IDD型为左旋心.手术方式包括改良Senning+Rastelli 4例,Mustard+Rastelli+双向Glenn手术、Senning+Rastelli手术、改良Senning+Switch手术各1例.结果术后早期死亡1例,为cTGA合并室间隔缺损、肺动脉高压,行改良Senning+Switch手术者,死因为左心功能衰竭.早期主要并发症有低心排血量综合征、房室分离各1例,胸腔积液和低蛋白血症2例.随访2~24个月,恢复良好,复查多普勒超声心动图、心电图和X线胸片显示,窦性心律5例,结性心律1例,心功能均为I级.结论双调转手术可以达到解剖矫治cTGA合并心内畸形,早期手术死亡率低,中、远期心功能效果良好.SLL型病例采用改良Senning心房内调转手术效果优于Senning和Mustard手术.
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胸腹二野淋巴结清扫结合术后辅助化疗治疗食管癌
目的探讨如何提高食管癌手术根治性、减少术后复发以改善食管癌治疗长期疗效.方法 104例胸段食管鳞癌病人,56例按传统术式行食管切除+肿大淋巴结摘除术,48例行系统性胸腹二野淋巴结清扫术.3例手术死亡(2.9%),余101例病人中29例术后接受顺铂+氟脲嘧啶辅助化疗,其中15例为传统术式病例,14例为二野清扫病例.结果胸腹二野清扫手术时间虽然较传统术式延长,但手术出血量、术后并发症及病死率未见增高.二野清扫组清扫淋巴结组数(10.5组对3.2组,P<0.001)及转移淋巴结检出组数(1.1组对0.6组,P=0.038)均显著多于传统术式组.通过淋巴结清扫发现,双侧喉返神经旁(16.8%)、食管旁(22.9%)和胃左动脉旁(16.8%)淋巴结为胸段食管癌常见转移部位,10.4%病例存在跳跃性淋巴结转移,上纵隔(20.8%)与中下纵隔(31.3%)及上腹部(25.0%)3个区域间淋巴结转移频度差异无统计学意义.二野清扫组25.0%病例因扫除了传统术式可能遗漏的转移淋巴结使手术根治性提高,另有12.5%病例手术病理分期因此由pN0上升至pN1.术后辅助化疗病人中86.2%完成2个以上疗程,平均化疗3.1个疗程,无严重毒副作用或死亡.淋巴结清扫组5年生存率显著高于传统术式组(36.4%对24.9%,P=0.049),术后化疗组显著高于未化疗组(44.8%对20.7%,P=0.023),接受淋巴结清扫及术后化疗者5年生存率高(46.2%),显著高于单纯进行传统手术且未行化疗的病例(19.4%,P=0.018).结论系统的胸腹二野淋巴结清扫有助于提高食管癌手术根治性和病理分期准确性,淋巴结清扫与术后辅助化疗相结合的优化治疗方法有助于提高胸段食管鳞癌的长期疗效.
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双瓣膜置换术中细小主动脉根部的扩大成形(附7例报告)
目的报道一种双瓣膜置换术中扩大细小主动脉根部的手术方法和结果.方法 7例双瓣膜置换术中细小主动脉根部(瓣环直径17~20 mm)者,将斜行的主动脉切口经左、无冠窦交界呈倒"Y"形向二尖瓣前叶切开,切除二尖瓣叶时保留3~5 mm宽的前瓣叶组织,补片扩大主动脉瓣瓣环后植入人工瓣膜.结果 7例扩大主动脉瓣环直径4~7 mm,主动脉瓣和二尖瓣分别植入21~23 mm和25~27 mm人工机械瓣.无手术死亡,1例二次开胸止血.随访1~26个月,病人心功能恢复良好.结论对双瓣膜置换术中的细小主动脉根部,Manouguian法不能有效扩大主动脉瓣环时,该术式可作为一种安全有效的替代方法.
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心脏贯穿伤致室间隔和二尖瓣前叶穿孔1例
病人男,22岁.左前胸刀刺伤22 d.活动后心悸、气促7 d.查体:贫血貌,平卧位颈静脉充盈.左胸第5肋间胸骨旁3 cm处可见一长约1 cm的刀伤瘢痕,心率94次/min,律齐,血压117/64 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸骨左缘3、4肋间闻及3/VI级喷射样收缩期杂音,心尖部闻及3/VI级吹风样收缩期杂音,P2亢进,肝肋下1.0 cm.心电图示完全性右束支传导阻滞,II、III、avF、V4~V6T波倒置.X线胸片示心影增大,心胸比率0.55,双肺纹理增强;彩色超声示肌部室间隔回声中断0.4 cm,其上缘距三尖瓣隔叶瓣环1.2 cm,二尖瓣前叶距瓣根约0.5 cm处见0.4 cm的穿孔,收缩期见大量血液过孔反流,肺动脉收缩压43 mm Hg.
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右心房血管瘤1例
病人女,51岁.活动后胸闷伴双下肢水肿2个月.查体:双下肢轻度水肿,无其他阳性体征;心脏各瓣膜听诊区无杂音.心电图正常.彩色多普勒超声心动图(UCG)示右心房内一囊性肿物,有蒂连于房间隔卵圆窝上方,约5.4 cm×2.8 cm,壁薄,光滑,囊内透声好,舒张期入右心室,收缩期回右心房.诊断为右心房肿物,性质待查.
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法洛四联症并感染性心内膜炎致三尖瓣穿孔1例
病人男,35岁.活动后心悸、气促、胸闷30年余,高热伴进行性活动后症状加重2个月.查体:体温37℃,血压120/53 mm Hg(16/7 kPa).颈静脉怒张、肝大,双肺闻及捻发音,心界扩大、胸骨右缘隆起,胸骨左缘3、4肋间可闻及4/VI级收缩期杂音.血培养发现星座链球菌.X线胸片示心影扩大,主动脉结缩小.超声心动图示主动脉明显前移,骑跨在室间隔50%,主动脉前壁与室间隔连续中断2.3 cm,右心室流出道嵴样突起,流出道明显变窄,三尖瓣隔瓣及前瓣上有赘生物,三尖瓣口重度反流并穿孔,右心房内径6 cm.给予大量抗生素并强心利尿1周后,病人体温正常,血培养阴性,心衰症状减轻.
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心脏巨大脂肪瘤合并室壁瘤1例
病人男,45岁.突发胸闷、心悸、气促1 d.血压低3年,无冠心病及高血压病史.查体:心率86次/min,心律不齐,心音遥远,未闻及心脏杂音.X线胸片示心影外缘呈普大形,正常弧度消失,左外缘贴胸壁,左肋隔角消失,右心影外缘隐约可见,外侧可见弧状大片影,密度偏低.心电图示频发室性早搏,不完全性右束支传导阻滞.
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Hoit-Oram综合征父子
Hoit-Oram综合征是一种遗传性心血管-上肢畸形综合征,临床上不多见.我们收治父子2人Hoit-Oram综合征,现报道如下.
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冠状动脉旁路移植术后15年静脉桥全部通畅1例
病人男,58岁.因冠心病、陈旧性下壁心图1、2 本例术后15年冠脉造影所见肌梗死(心梗),重度稳定型心绞痛,高血压病入院手术治疗.冠状动脉造影示冠状动脉右优势型,左心室射血分数(EF)0.36,左主干正常,前降支近心端90%狭窄累及第1、2对角支,回旋支中段有大于50%狭窄,并向右冠远端有侧支提供少量循环.右冠状动脉近心端完全性闭塞.1990年8月在中低温体外循环下行冠状动脉旁路移植手术.应用两条静脉序贯式桥带5支冠状动脉对心脏血管进行完全性血运重建.第1支桥吻合第1对角支(30°角)、第2对角支(30°角)和前降支(0°角).第2支桥吻合钝缘支(90°角)和右冠状动脉主干的远心端(0°角).
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布-卡综合征置入记忆金属支架脱入右心房1例
病人男,42岁.腹胀,双下肢浮肿3年.查体:心、肺未见异常,腹膨隆,肝肋下4.0 cm,腹水征阳性,双下肢指压性水肿.彩色超声检查:肝脏体积增大,肝静脉明显扩张,肝周可见液性暗区.下腔静脉近右心房入口处有一隔膜增强回声自前壁向腔内突出,与管后壁回声中断约0.9 cm,彩色多普勒示五彩血液通过.梗阻远端下腔静脉约2.5~3.5 cm.诊断:布-卡综合征(隔膜型).
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左心室憩室1例
病人男,31岁.生后即发现剑突下至脐上有鹅蛋大小搏动性肿物,呈长囊形,有狭颈与剑突下相连.肿物随年龄增长稍有增大,近2个月出现无明显诱因疼痛,肿物上方出现一约1.5 cm大小红肿性突起,有压痛.
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急诊体外循环下肺动脉切开取栓术治疗巨块型肺动脉栓塞1例
病人男,65岁.2004年3月因"左髌骨骨折"行手术治疗,术后给予石膏外固定.同年4月因"突感心悸伴晕厥发作4 h"收住我院内科治疗,入院3 h行心脏彩色超声检查示右心房内约10 cm长条状强回声,盘曲于右心房内,随心脏舒缩摆动,可经三尖瓣口进入右心室,右心房、室大,肺动脉高压(图1).心脏彩色超声检查结束后搬动过程中病人突然出现晕厥.查体:体温35.0℃,血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率130次/min,律不齐,第1心音强弱不等.全身皮肤湿冷,左小腿、踝部肿胀.心电图示快速房颤,III、aVF导联呈QR型、不完全性右束支传导阻滞.诊断:急性肺动脉栓塞、右心房血栓、心房纤颤.
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T4期肺癌的外科治疗
我们对1990年以来66例外科治疗的T4期肺癌病人的治疗及预后情况进行总结报道如下.资料和方法全组中男51例,女15例,男女比例约为5.8:1.年龄28~75岁,平均58.6岁.<60岁26例,≥60岁40例.
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22例原位心脏移植术中长时间心肌缺血的心肌保护和术后近期效果
心脏移植手术是治疗各种终末期心脏病合理而又必要的治疗手段,但主要制约因素是供体的来源不足.对于供心耐受缺血的上限,目前,国外均认为4 h内为安全期限.
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新生儿先天性膈疝的外科诊治
新生儿先天性膈疝(NCDH)是常见急症,发病率为1/1 700~1/5 000,男女比例约2:1,病死率8%~79%[1,2].现总结我院近年收治的病例并复习文献,分析如下.
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Dor法切除左心室室壁瘤对左心室形态和功能的影响
左心室室壁瘤(LVA)是冠心病透壁性心肌梗死后严重并发症之一.既往室壁瘤采用线性切除,Dor等[1]切除室壁瘤后进行左心室重建,强调恢复左心室正常的椭圆形态,改善心脏收缩功能.我们采用偏心指数(the eccentricity index,EI)评价Dor法室壁瘤切除术对心室形态和功能的影响.
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胸腺类癌致异位ACTH综合征的外科治疗
1990年至2004年6月我院收治4例胸腺类癌致异位ACTH综合征病人,现总结报道如下.资料和方法本组男1例,女3例;年龄23~48岁,平均35岁.均有不同程度的全身水肿,乏力,夜尿增多,记忆力减退,口干症状.女病人均出现月经失调.查体:血压150/80~170/65 mm Hg(20.0/17.0~22.7/8.7 kPa),颜面及胸部可见散在大小不等的痤疮、体毛增多,皮肤干燥,双侧眼睑、双足水肿,满月脸,腹部脂肪增多,水牛背,四肢细,脂肪呈向心性分布.女病人双侧乳房萎缩,其中1例甲状腺II度肿大.实验室检查:血钾2.3~2.7 mmol/L,血糖13.6~15.3 mmol/L,血、尿中皮质醇(F)和血ACTH升高.例1初步诊断低钾原因待查,皮质醇增多症,继发性糖尿病;内科治疗,大、小剂量地塞米松试验均不能抑制;MRI进一步检查发现,垂体左侧异常信号;胸部CT示右前上纵隔一4.5 cm×3.0 cm×4.0 cm肿物;考虑ACTH依赖性皮质醇增多症、异位ACTH综合征可能性大.
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右胸合并肝顶包虫囊肿的一期手术治疗
包虫病是一种流行于农牧区的人畜共患寄生虫病,肝、肺两个脏器同时有包虫囊肿者不少见,对于包虫囊肿位于肝脏顶部合并右胸部包虫者多选取右胸径路进行一期手术治疗[1,2].1957年5月至2002年11月,我们共收治包虫病1 230例,对其中69例同时有右胸及肝顶部包虫囊肿的病例施行了右胸入路一期手术治疗.现总结报道如下.
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食管癌切除术后胃排空障碍33例分析
1991年至2004年我们行食管癌切除术2 833例,其中33例发生术后胃排空障碍,占1.16%,现回顾性分析报道如下.资料和方法 33例中男26例,女7例;年龄38~73岁,中位数年龄52岁.三切口颈部吻合14例,上腹右胸二切口和左胸一切口19例.
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肺切除术后乳糜胸的临床诊治
1954年1月至2005年2月,我们行肺切除术18 985例,其中32例并发乳糜胸,占同期肺切除术的0.17%.采取保守治疗19例、手术治疗13例,疗效满意,现报道如下.
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早期食管癌外科治疗
1972至2000年,我们对329例0~I期食管癌病人施行外科治疗,现报告远期结果并对存在的问题进行商榷.
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人骨髓间充质干细胞向心肌样细胞诱导分化的研究进展
一般认为,成熟的心肌细胞是终末分化细胞,缺乏再生能力[1,2].有研究[3]表明,少数成体心肌细胞在终末分化之后还具有分裂能力,但由于数量极少,不能达到修复损伤心肌的目的.因此,心肌损伤后只能由成纤维细胞增生形成瘢痕而修复,但只有增加心肌细胞或心肌样细胞的数量才能改善此类病人的心功能.
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Fontan类手术远期并发症发生的机制及治疗研究进展
1971年Fontan术用于治疗三尖瓣闭锁,此后应用范围渐广,现已成为治疗包括单心室在内的多种复杂型功能性单心室的主要方法.随着手术方法不断改良和围术期处理水平改进,手术早期生存率不断提高.但随访期的延长,发现较多远期并发症,严重影响病人生活质量.及早发现和治疗并发症日益受到重视.
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心肌缺血预适应研究新进展
缺血预适应(ischemic preconditioning,IP)现象早在1986年由Murry提出,此后发现在不同种属的组织器官都普遍存在此现象,对组织器官的缺血具有保护作用.这一概念的提出为心肌保护及其机制探讨开辟了崭新的领域.
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脱细胞猪肺动脉带瓣管道的支架材料研究
目的研究心血管组织在经过适当脱细胞处理后的组织结构和生物学特性.方法对带瓣猪肺动脉管道进行脱细胞处理,所得组织和作为对照的新鲜天然组织分别进行HE染色、ETVG染色、免疫组化染色及扫描电镜检查,并测定各种大分子物质的含量;在小鼠皮下移植6周后测定组织钙含量及钙定位染色.结果脱细胞后的组织内未见细胞结构,基质结构基本保持.胶原和弹性蛋白含量增加.脱细胞后的组织在小鼠皮下移植后钙含量较天然组织明显下降.结论经过合适的脱细胞处理后,可以去除几乎所有的细胞成分,基本保留的基质结构,能显著减轻在异种移植时引起的钙化.
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VEGF165和Ang-1协同改善急性心梗大鼠心功能
目的探讨血管内皮细胞生长因子和促血管生成素联合使用治疗大鼠急性心肌梗死及其机制.方法扩增携带人VEGF165或Ang-1的复制缺陷型病毒;制作大鼠急性心肌梗死模型,结扎后立即于缺血的心肌区域注射Ad-VEGF165或/和Ad-Ang-1,术后注射Brdu;免疫组织化学双染色观察新生内皮细胞和心肌细胞数;用超声心动图仪检测左心功能.结果 VEGF165和Ang-1联合使用可显著改善左心功能.梗死区发现新生心肌细胞,并且新生的内皮细胞和心肌细胞数显著多于其他组,梗死区细胞表达C-kit阳性.结论 VEGF165和Ang-1可显著改善急性心肌梗死大鼠心功能,其机制与骨髓造血干细胞的动员密切联系.
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人脐静脉内皮细胞分离与冻存技术及Gore-Tex人工血管内皮化
目的体外分离人脐静脉内皮细胞,进行冷冻保存,并采用冻存脐静脉内皮细胞,复融后体外扩增培养,种植于Gore-Tex表面,进行人工血管内皮化.方法脐静脉内灌注消化液分离内皮细胞,所获内皮细胞体外培养,经免疫荧光染色及扫描电镜检查,鉴定所获内皮细胞及其纯度;采用梯度降温法,冻存内皮细胞,经复苏后,进行形态学检查,以台酚蓝试验、四氮唑盐(MTT)试验、流式细胞术细胞凋亡检测等方法鉴定细胞生物特性;冻存脐静脉内皮细胞体外培养扩增后,种植于Gore-Tex材料上,并行扫描电镜观察.结果血管内灌注消化液法可获取高纯度的内皮细胞;与新鲜细胞相比,复苏的内皮细胞活力保持在95%以上;复苏后的内皮细胞HE染色及生长曲线与新鲜细胞差异无统计学意义.冻存内皮细胞的凋亡率较新鲜内皮细胞高,但无统计学差异.冻存内皮细胞成功种植于Gore-Tex材料上,细胞生长良好,覆盖于大部分Gore-Tex表面.结论冻存内皮细胞作为种子细胞对人工血管内皮化具有可行性.脐静脉灌注酶消化法可获取足够数量及纯度的内皮细胞.冻存的内皮细胞复苏后无明显形态学改变,并保持较高的活力及体外增殖能力,可作为种子细胞来源.
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洛伐他汀预处理对大鼠急性心脏缺血再灌注中心肌细胞凋亡的影响
目的探究洛伐他汀预处理对急性心脏缺血再灌注心肌细胞凋亡的影响.方法将24只SD大鼠随机均分为3组:模型对照组(C);洛伐他汀(Lovastatin)组(L),胃管直接灌注洛伐他汀每天15 mg/kg,2周;洛伐他汀L-硝基精氨酸甲酯(L-NAME)组(N),洛伐他汀每天15 mg/kg直接灌胃同时腹腔注射L-NAME 30 mg/kg,2周.2周后建立在体急性缺血再灌注心脏模型,观察洛伐他汀对缺血再灌注前、后心肌细胞Bcl-2、Bax凋亡相关蛋白表达以及心肌细胞凋亡的影响.结果各组血脂指标差异无统计学意义,洛伐他汀上调心肌细胞内Bax凋亡相关蛋白表达(P<0.05),对Bcl-2凋亡相关蛋白影响不明显(P>0.05);明显降低缺血再灌注心肌细胞凋亡指数(P<0.05).结论洛伐他汀有效减少心脏缺血再灌注后心肌细胞凋亡,具有非降脂的延迟性心肌保护作用.其抗凋亡作用不受抑制一氧化氮合酶(NOS)活性和改变心肌细胞内凋亡相关蛋白Bax表达影响,具体机制须进一步实验探究.
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三碘甲状腺原氨酸在心肌保护中的药理性预适应作用
目的探讨三碘甲状腺原氨酸(T3)预处理对离体大鼠心肌缺血再灌注(I/R)损伤的保护作用及相关机制.方法 40只SD大鼠随机均分为5组:正常对照组,缺血损伤(I/R)组,缺血预适应(IP)组,三碘甲状腺原氨酸(T3)组,三碘甲状腺原氨酸+格列本脲(Glib+T3)组.采用Langendorff灌注实验装置,观察各组心肌缺血再灌注前后心肌超氧化物歧化酶(SOD)活性,丙二醛(MDA)、心肌乳酸脱氢酶(LDH)、心肌激酸肌酶同工酶(CK-MB)的含量变化,并取心肌组织行电镜超微结构检查.结果与I/R组相比,T3组(3.0 ng/L)明显增加心肌组织SOD的活性[(66.44±7.53)对(46.18±7.81) μmol/mg,P<0.05],减少MDA[(56.17±8.57)对(73.47±7.38) μmol/mg,P<0.05]含量;减少大鼠冠脉流出液中心肌LDH[(29.9±4.5)对(58.1±4.6) IU/L,P<0.05]和CK-MB[(36.7±3.4)对(56.2±3.1) IU/L,P<0.05]的含量,而30 μmol/L的Glib与T3合用后,上述心肌保护作用被部分抵消.结论经T3预处理的大鼠心肌具有确切的抗再灌注损伤作用,这一保护作用与KATP通道开放有关.
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氧合血肺动脉灌注保护先天性心脏病病儿肺功能
目的评价氧合血持续肺动脉灌注对先天性心脏病(先心病)合并肺高压病儿肺功能的保护作用.方法 20例室间隔缺损合并重度肺高压病儿均分为肺动脉灌注组(组I)和常规组(组II).组I在肺动脉根部放置8~10 F主动脉插管,在主、肺动脉阻断同时用低温氧合血以每分钟15~30 ml/kg流量行肺动脉灌注.对术后肺功能指标-气道峰压、肺泡动脉血氧分压差(A-a DO2)、氧合指数(OI)、血气结果进行分析,同时测定血中可溶性细胞黏附因子1(sICAM-1)和丙二醛(MDA),分析炎症反应的差异.结果术后12、24 h组I OI明显高于组II(P<0.05).术后6、12、24 h A-a DO2组I明显低于组I(P<0.05).术后6、12 h气道峰压组I明显低于组II(P<0.05).呼吸机辅助时间组I明显低于组II(P<0.05).结论体外循环中持续氧合血肺动脉灌注可减少肺高压先心病病儿肺功能损伤.
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非小细胞肺癌术前转移相关基因联合检测的临床意义
目的探讨非小细胞肺癌术前转移相关基因联合检测的临床意义.方法采用RT-PCR法联合检测46例病人术前外周血淋巴细胞及术后切除组织标本中转移相关基因CD44v6和nm23H1 mRNA的表达,分析其与淋巴结转移的关系;建立ROC曲线确定术前淋巴结转移预报的界定值.结果淋巴细胞及组织标本中CD44v6 mRNA的相对含量在有淋巴结转移组高于无淋巴结转移组(P<0.05);nm23H1 mRNA的相对含量在有淋巴结转移组低于无淋巴结转移组(P<0.05).预报转移的界定值确定为CD44v6≥1.20、nm23H1≤0.80.结论用术前外周血淋巴细胞中mRNA相对含量CD44v6≥1.20、nm23H1≤0.80作为界定值进行串联试验来预报NSCLC淋巴结转移具有较高的灵敏度、特异度,对于无创性术前预报NSCLC淋巴结转移具有一定价值,可能为临床病理诊断淋巴结转移提供有意义的补充.
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主动脉弓部手术脑部并发症的危险因素分析
目的探讨主动脉弓部手术脑部并发症发生的相关危险因素.方法 2003年8月至2004年7月,连续行主动脉弓部手术79例中男68例,女11例;平均(46±14)岁.对其脑部并发症的可能危险因素做统计学分析.结果除1例术后24 h因心肺功能衰竭死亡外,该组病人脑部并发症的发生率28.2%(22/78例),其中暂时性脑损害(TND)15例(19.2%),永久性脑损害(PND)5例(6.4%),严重的全脑功能紊乱2例(2.6%).脑部并发症的危险因素包括:高血压病(P=0.012)、颈动脉受累(P=0.022)、体外循环(CPB)>180 min(P=0.002)、主动脉阻断>120 min(P=0.003)、术后血压波动超过80 mm Hg(10.7 kPa)(P=0.000)、输血量>4 000ml(P=0.004).其中术后血压波动超过80 mm Hg及CPB>180 min是脑部并发症发生的独立相关危险因素.结论主动脉弓部手术后的脑部并发症是多因素共同作用的结果.
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抗HLA抗体在同种大动脉移植后的免疫表达
低温保存同种(异体)大动脉(CVH)在临床的应用越来越广泛,但是同种瓣远期的狭窄、钙化和退变仍无法避免[1],其原因在很大程度上与免疫反应有关.我们对移植后的体液免疫反应进行研究,为临床免疫治疗提供理论依据.
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小切口体外循环心脏跳动下矫治小儿先天性心脏病体会
随着心血管外科技术的不断发展,人们对心脏外科手术技巧的要求也越来越高.须在保证手术安全的前提下,尽可能地减轻手术创伤.因而"微创"外科越来越受到青睐[1].我们自2002年1月至2004年12月采用右外侧小切口剖胸,在体外循环心脏跳动下矫治小儿先天性心脏病72例,取得满意效果,现报道如下.
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胸腺类癌6例
我院1980年1月至2004年5月共收治6例胸腺类癌,现报道如下.临床资料本组男4例,女2例;年龄36~57岁,平均49岁.临床表现为胸闷、气促3例,胸前隐痛1例,胸背部疼痛1例,胸部不适1例.胸部X线及CT检查均发现纵隔及胸腔实性肿物,呈圆形,直径4~20 cm.4例经开胸手术完整切除肿物;1例开胸后发现肿物与肺门、上肺紧密粘连,未能切除,仅取病理检查;1例因肿物巨大,占据1/2胸腔,查体可见颈部及上胸部静脉扩张,仅在CT引导下行针吸活检.6例术后均给予不同程度的放疗、化疗.
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肥厚性梗阻型心肌病的手术治疗
肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是一种遗传异常所致、以室间隔和左心室游离壁不对称性肥厚、左心室流出道梗阻为主要特点的少见的心肌病[1].我们自1995年1月至2003年12月共收治6例HOCM病人,均施行手术切除部分肥厚室间隔心肌,效果良好,现报道如下.
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主动脉瓣上狭窄合并主动脉弓及分支发育不良的外科治疗
2003年11月我们成功为1例主动脉瓣上狭窄合并主动脉弓及分支血管发育不良病儿进行手术治疗,现报道如下.
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心包加镍钛记忆合金支架气管置换术
我们应用心包加镍钛记忆合金支架人工气管治愈1例老年大段气管切除的病人,效果颇佳,现报道如下.71岁女病人.胸闷、气促3月余.在外院行气管镜检查示气管中段占位性病变,活检示鳞癌,对症处理无效,症状进行性加重,转入我院.查体:呼吸略促,听诊双肺呼吸音粗,哮鸣音明显,心率90次/min,律齐.其他器官未见明显异常.CT提示气管中段明显狭窄,呈刀鞘样,左侧壁见一结节影突入腔内,气管壁明显增厚,以右侧为甚,厚处达0.5 cm.气管镜提示气管内距声门4~5个软骨环可见新生物,向下延伸5 cm.心电图、B超等各项检查未见明显异常.
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一种新颖的急救型循环辅助用心室内轴流泵
我们研制出一种能长期运转、可以完全植入心室的轴流式辅助泵,该装置采用滚针轴承和洗刷系统设计,有望解决目前心室辅助装置存在的技术问题,为急性心衰病人提供一套设计更加简洁、运行更加可靠的新装置.
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《中国微创外科杂志》征订通知
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1997 | 03 |