中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位: 胸心血管外科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.02
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2434/R
- 国内刊号: 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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免疫抑制-胸腺切除联合治疗顺序和手术时机对重症肌无力结局的影响
目的 研究免疫抑制-胸腺切除联合治疗策略对重症肌无力(MG)结局的影响.方法 回顾性研究2000年1月至2013年12月免疫抑制-胸腺切除联合治疗105例,根据免疫抑制剂与胸腺切除术的先后顺序不同分为先免疫抑制剂组(32例)和先手术组(73例),观察两组干预后理想状态率的差异,分析治疗顺序、手术时机等因素对预后的影响.结果 (1)先手术组较先免疫抑制剂组干预后1、2、5年理想状态率高(33%~ 50%对10%~ 20%,P<0.05);治疗前为眼肌型MG的患者,先手术组与先免疫抑制剂组治疗后1、2、5年的理想状态率(25%~50%对11%~18%)、全身型MG转化率及转化时间的差异均无统计学意义(P>0.05).(2) logistic回归分析显示:治疗顺序(手术先于免疫抑制剂)(OR=0.154,95%CI:0.046~0.518,P=0.002)、手术时机(OR =0.903,95%CI:0.835~0.976,P=0.010)是MG患者随访末达到理想状态的积极预后因素,达到理想状态患者手术前时间中位数是0.9年,未达到者是5.5年.结论 对于免疫抑制-胸腺切除联合治疗的成年MG患者,胸腺切除先于免疫抑制剂治疗、早期手术有利于达到干预后理想状态.
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无抓持整块纵隔淋巴结清扫在单孔胸腔镜肺癌手术中的应用
目的 总结单孔胸腔镜肺癌手术中无抓持整块纵隔淋巴结清扫的安全性、可行性及技术要点.方法 回顾性分析2014年4月至2015年3月顺利完成单孔胸腔镜肺叶切除后进行无抓持整块纵隔淋巴结清扫的46例肺癌患者的临床资料.男19例,女27例;年龄平均(57.2±9.0)岁.前6例采用侧卧位,后40例采用半俯卧位.结果 46例完成单孔胸腔镜肺叶切除患者均使用无抓持技术顺利完成纵隔淋巴结清扫.半俯卧位下操作时,术者及助手上臂疲劳明显减轻.清扫纵隔淋巴结(4.3±0.8)组,(11.8±4.9)个.术后放置胸管(3.2±2.1)天,术后住院(6.0±4.5)天.术后病理分期示N0期42例,N1期1例,N2期3例.全组无围术期死亡,无严重并发症发生.轻微并发症5例,均经保守治疗后痊愈.结论 单孔胸腔镜手术中使用无抓持技术进行纵隔淋巴结清扫安全可行,能减少器械的相互干扰并保证术野的清晰干净.半俯卧位下进行操作更能体现此技术的优越性,同时能减少对肺的牵拉损伤,更符合人机工程学.
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胸腺切除术后发生肌无力危象危险因素的Meta分析
目的 探讨胸腺切除术后肌无力危象发生的危险因素.方法 计算机检索PUBMED、THE COCHRANE LIBRARY、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方医学数据库,截止日期至2014年10月.收集公开发表的关于胸腺切除术后肌无力危象危险因素的研究文献,采用Stata12.0软件进行统计分析.结果 共纳入21篇文献,累计病例3 092例,发生肌无力危象698例(22.5%),其中合并胸腺瘤患者(OR=3.93,95% CI:2.37~6.50,P=0.000)、Osserman分型(OR=0.12,95% CI:0.09~0.17,P=0.000)、术前有危象病史(OR=5.36,95% CI:3.82~7.51,P=0.000)、术前激素治疗(OR =1.75,95% CI: 1.26~2.43,P=0.001)、术后肺部感染(OR=4.27,95% CI:1.63~ 11.18,P =0.003)、手术方式(OR=0.34,95% CI:0.21 ~0.56,P=0.000)、术前抗胆碱酯酶药量(OR=0.35,95% CI:0.18~0.66,P=0.000)、术前肺功能(OR =0.18,95% CI:0.06~0.57,P=0.004)、乙酰胆碱抗体(AchR-Ab)滴度(OR=0.06,95% CI:0.03~0.13,P=0.000)与术后肌无力危象发生有关;而性别、术前病程与术后肌无力危象发生无明显相关(均P >0.05).结论 合并胸腺瘤、肌无力危象史、Osserman分型,肺功能、术后肺部感染、药物或激素的使用、手术方式及抗体滴度都可能与术后肌无力危象的发生相关.
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脉管癌栓对食管鳞状细胞癌预后的影响
目的 探讨食管鳞癌合并脉管癌栓患者的临床病理特点、生存率以及影响食管鳞癌患者预后的因素.方法 回顾2005年6月至2008年12月手术治疗食管鳞癌患者的资料,分析其临床病理特点及脉管癌栓对术后生存的影响.结果 共收集355例患者,其中脉管癌栓阳性患者46例(13.3%).脉管癌栓阳性和阴性患者的5年生存率分别为20.3%和40.2%.单因素分析结果显示,影响总生存率的因素为T分期、N分期,体质指数、组织分化和脉管癌栓.多因素分析结果显示T分期、N分期、体质指数及脉管癌栓是影响预后的独立因素.结论 食管鳞癌合并脉管癌栓患者具有较差的生物学特性,且脉管癌栓是影响食管鳞癌预后的独立因素.
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冠状动脉旁路移植术后使用负荷剂量他汀类药物中长期疗效的Meta分析
目的 对比评价行冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)手术后使用负荷剂量他汀类药物或普通剂量他汀类药物,中长期治疗的效果.方法 检索考克兰图书馆(Cochrane library)、万方数据库等数据库.筛选国内、外中、英文发表关于冠状动脉旁路移植术后使用负荷剂量他汀类药物疗效的临床随机对照试验(RCTs).按照the Newcastle-Ottawa Scale(NOS)系统评价方法对纳入文献质量进行评价,治疗效果统计结果以加权均数差(WMD),比值比用(OR)和95%置信区间(CI)表示.使用Revman 5.2软件进行数据处理分析.结果 8篇文献纳入分析,总样本量8 676例,使用负荷剂量他汀类药物组4 352例,使用普通剂量他汀类药物组4 324例.Meta分析结果显示,负荷剂量他汀组患者在行CABG术1~ 10年后,体内低密度脂蛋白(LDL-C)水平(WMD=-42.15,95%CI:-44.45~-39.84,P<0.00001);心肌梗死死亡发生人数(OR =0.74,95%CI:0.60~0.91,P=0.005);心肌梗死发生人数(OR =0.78,95% CI:0.66~0.92,P=0.004);二次CABG手术发生人数(OR =0.72,95%CI:0.63~0.82,P<0.00001);药物不良反应发生人数(OR=1.43,95%CI:1.06~ 1.93,P=0.02);血管内超声(IVUS)检查冠状动脉再狭窄发生人数(OR=0.59,95%CI:0.50~0.70,P<0.0001).以上数据差异均具有统计学意义.结论 CABG术后使用负荷剂量他汀类药物可以显著降低患者体内LDL-C水平;可以降低心肌梗死死亡、心肌梗死、二次CABG手术等不良心脏事件发生;延缓旁路血管再狭窄发生.使用负荷剂量他汀类药物的药物不良反应较普通剂量他汀类药物稍高,但绝大多数患者长期服用负荷剂量他汀类药物后并未出现严重药物不良反应.总之,CABG术后使用负荷剂量他汀类药物的中长期疗效较普通剂量他汀类药物好.
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先腹后胸改良McKeown入路的全腔镜食管癌切除
目的 探讨先腹腔镜再胸腔镜、完全摒弃腹部小切口的改良全腔镜三切口食管癌切除手术方法,进一步减少切口创伤,并评价其安全性和可行性.方法 2011年7月至2014年10月,对34例食管中、上段癌采用改良McKeown入路,先平卧位行腹腔镜操作,游离胃并镜下制作管状胃,置入空肠营养管,然后改侧俯卧位经胸腔镜完成食管游离、淋巴结清扫,后在右颈部完成管状胃和食管的吻合.结果 成功完成32例,2例因肿瘤外侵与左主支气管膜部关系密切而中转开胸.全组平均手术时间388.6 min,平均出血337.2 ml,平均清扫淋巴结26枚,平均术后住院16.3天.术后并发症发生率28.1%,无手术死亡.结论 该手术方法实现了无腹部附加小切口的完全胸、腹腔镜操作,术后疼痛轻,并发症少,符合肿瘤治疗原则,是一种可选择的改良方案.
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终末期肺病双肺移植和供肺减容术
目的 探讨双肺移植同期行供肺减容术治疗终末期肺病的有效性和安全性,并分析其预后.方法 回顾性分析79例肺移植受者相关资料,男48例,女31例;年龄15~ 75岁,平均(57.0±6.3)岁.56例在体外循环支持下完成,其中常规体外循环(CPB)1例,体外膜肺氧合(ECMO) 55例.34例在移植同期手术视野下行移植肺减容术,余45例行标准双肺移植术.术后将受者分为减容组和对照组,观察和比较两组受者间肺功能、外科并发症、生存率等各项临床指标的差异.结果 受者术后1、2、3和5年累积生存率分别为80.5%、71.4%、58.2%和43.5%.减容组受者生存(38.54±4.72)个月,对照组受者生存(42.19±6.64)个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术后主要死亡原因包括原发性移植物失功(PGD)、急性排斥反应(AR)、闭塞性细支气管炎(BOS)、多器官功能衰竭(MOF)、感染等.减容组术后机械通气时间、胸管引流时间、胸管引流量均未见增加趋势,两组间各项临床指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),减容组循环支持比例高于对照组(P<0.05).16例术后未行肺功能复查,63例受者术后3和6个月内肺功能复查,第1秒用力通气量FEV1占预期值分别为(74.23±4.86)%和(72.0±3.64)%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 双肺移植同期行解剖性供肺减容术治疗终末期肺病安全有效,其疗效和预后与标准双肺移植并无差异.
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风湿性心脏瓣膜病手术风险预测模型
目的 利用我国心脏瓣膜外科治疗数据库,对我院20年间成人心脏瓣膜手术病例资料进行回顾性分析,建立成人风湿性心脏瓣膜病手术风险预测模型.方法 选择我院1991年1月至2010年12月间年龄≥18岁的单纯风湿性心脏瓣膜病患者3 889例为研究总体,将入选患者随机分为建模亚库(占全体60%)和验证亚库(占全体40%),按手术部位分为二尖瓣手术组、主动脉瓣手术组及联合瓣膜手术组,应用建模亚库数据建立模型.通过Hosmer-Lemeshow x2检验反映模型预测的符合程度,通过ROC曲线下面积反映模型预测的鉴别效度.根据模型中各危险因素的权重系数β及其变量类型共同构建风险预测的评分标准.结果 在院病死率为4.2% (165/3 889).所建立的模型共发现7个独立危险因素:心功能NYHA分级≥Ⅱ级(OR=3.36,95% CI:2.42~4.67)、术前肌酐值>110 mmol/L(OR=2.69,95% CI: 1.51~4.79)、既往胸痛史(OR =2.33,95% CI:1.07~5.11)、手术状态(OR =2.32,95% CI:0.94~5.73)、既往高血压史(OR=2.24,95% CI: 1.19~4.23)、术前危重状态(OR=2.14,95% CI: 1.27~3.60)及年龄>50岁(OR=1.57,95% CI: 1.18~2.09).建模亚库、验证亚库及三个亚组患者的Hosmer-Lemeshow x2检验的P值均大于0.05且ROC曲线下面积均大于0.70,提示已建立的风险预测模型具有较满意的预测符合程度及鉴别效度,其预测准确性良好.评分方法:年龄51~ 60岁:1分、61~70岁:2分、>70岁:3分;高血压史:1分;肌酐>110 umol/L:4分;NYHA分级Ⅱ级:2分、Ⅲ级:4分、Ⅳ级:6分;既往胸痛史:1分;术前危重状态:2分;限期手术:2分、急诊手术:4分.结论 成功建立了一套适合自身的成人风湿性心脏瓣膜手术风险预测模型,确定了相应的在院死亡相关的危险因素及术前风险评估的评分方法,同时也为今后多中心手术风险预测模型的建立提供一定的参考.
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单中心连续353例梅氏微创消融术经验和2年随访结果
目的 总结梅氏微创消融术治疗房颤的经验和平均随访2年的临床结果.方法 2010年6月至2015年5月,采用梅氏微创消融术治疗孤立性房颤患者353例,男240例,女113例;年龄(59.7±8.5)岁.阵发性房颤186例,非阵发性房颤167例.手术经左胸路径,在全胸腔镜下施行,房颤消融术式包括双极消融钳行双侧环肺静脉消融、连接两侧肺静脉的左心房顶部和左心房后壁线性消融,Marshall韧带、心外膜自主神经节消融和左心耳切除等.结果 全组手术(92.3±19.1)min,无中开胸手术者.无置入起搏器等并发症和死亡.患者住院(8.5±2.1)天.术后随访(25.0±15.1)个月,308(90.1%)例维持窦性心律,34例不能维持窦性心律.术后复查,无卒中、左心房血栓和肺静脉口狭窄.结论 梅氏微创消融术治疗孤立性房颤的疗效满意,不仅可以有效地恢复窦性心律,还可以降低术后卒中的发生率,值得进一步推广.
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3D-CTA重建肺血管、支气管在胸腔镜复杂肺段切除中应用
目的 探讨术前使用三维计算机血管扫描成像(3D-CTA)技术重建肺血管、支气管在胸腔镜复杂肺段切除术中的作用.方法 回顾性分析2012年9月至2014年8月对29例拟行复杂肺段切除的患者术前行3D-CTA重建肺血管、支气管,根据病灶大小、部位、病理确定肺段切除方式,预定切除血管、支气管,行模拟肺段切除,术中按照重建图像精准切断靶段血管、支气管,保留段间静脉,根据膨胀萎陷交界分离段间平面.结果 术前根据3D-CTA重建图像协助判断8例(27.5%)定位困难的结节的肺段归属,发现2例(6.9%)肺段动脉变异、1例(3.4%)靶段支气管变异.根据术前模拟肺段切除标注的血管,术中准确辨认靶段动脉27例(93.1%)、靶段静脉25例(86.2%)、靶段支气管29例(100%).共施行右上肺分段切除9例,左上肺固有段分段切除13例,双侧基底段分段切除7例,其中亚肺段切除6例,所有肺段切缘宽度≥2 cm.平均病灶直径(1.35±0.80) cm,平均手术时间(190.53±50.83) min,平均术中出血(26.90±32.24) ml.中转3例,无转开放病例,无严重并发症及死亡.结论 3D-CTA重建肺血管、支气管图像有助于进行精准的解剖性肺段切除,使胸腔镜复杂肺段切除安全、便利.
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469例胸腺瘤患者预后因素分析
目前采用的胸腺瘤Masaoka分期[1]和WHO病理分型[2]比较复杂,具体到每个Masaoka分期和WHO病理分型的病例数偏少,导致有关影响胸腺瘤预后因素的文献报道不一[3-5].现回顾性分析我院469例胸腺瘤患者相关临床资料,探讨胸腺瘤患者预后影响因素如下.资料和方法 1980年1月至2011年1月共手术治疗或穿刺活检469例胸腺瘤患者.其中男254例,女215例;年龄15~85岁,平均48.1岁.合并自身免疫性疾病者262例(55.9%).
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胸腔镜胃镜双镜联合治疗自发性食管破裂4例
自发性食管破裂是指因各种原因所致食管腔内压力骤增,致使食管壁全层纵行撕裂,又称Boerhaave综合征.多由于饮酒[1]、暴饮暴食后剧烈呕吐造成,发病率较低,但误诊率高.我科2014年收治4例自发性食管破裂患者,报道如下.资料和方法 男2例,女2例,年龄50~54岁.来院治疗间隔时间5~19天,均合并严重胸腔内感染.3例破口位于食管下段,其中2例破入左侧胸腔,1例破入右侧胸腔,另1例在食管中段和食管下段两处破裂,分别破入两侧胸腔.
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主动脉瓣膜置换对儿童主动脉瓣膜病变的治疗意义
儿童主动脉瓣膜严重病变,对于整形效果不良情况下,主动脉瓣膜置换是唯一挽救生命的治疗方法.我们总结2010年至2014年先天性心脏病主动脉瓣膜失功能患儿24例的临床资料,现报道如下.资料和方法 男20例,女4例;年龄2岁3个月~17岁11个月;体质量12.0~ 67.7 kg,平均(34.20±12.51)kg;身高95~177 cm,平均(141.7±20.06);体表面积(BSA) 0.72 ~1.62 m2,平均(1.28±0.27) m2.患儿术前均经增强心脏CT(CTA)、超声心动图、心电图及X线胸片检查,部分患儿行心脏磁共振(MRI).
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漏斗胸患儿结合呼吸的MR胸廓容积测算法
漏斗胸(PE)是小儿胸壁畸形常见主要的原因,占全部胸壁畸形的90%左右[1].近年来,胸廓机能不全综合征(thoracic insufficiency syndrome,TIS)[2]逐渐被大家所重视,因此,胸廓畸形的手术指征及评价标准从单纯改善胸廓外形及Haller指数(HI),逐渐过渡到对肺脏功能的改善及发育影响上,传统的肺功能检查(PFT)[3]已经不能满足这部分需要,学者们利用CT容积重建得到了进一步详实的肺功能数据[4],Mariano等[5]证明吸气CT及呼气CT评价胸廓运动效果很好,但放射剂量对儿童健康会造成影响.我们尝试在儿童中应用无创的磁共振(MR)检查来得到的吸气和呼气肺容积结果,与常规CT胸廓容积重建结果比较差异,与金标准PFT对比相关性.
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胸段食管癌术前新辅助治疗模式现状与探索
食管癌是世界上第6位常见恶性肿瘤[1],其发病率和死亡率在我国恶性肿瘤中居第4位,在太行山区、晋东南地区、潮汕地区死亡率高[2].食管无浆膜层,淋巴管网丰富,单一手术治疗难以改善食管癌患者术后长期生存率[2].如何提高食管癌生存率成为亟待解决的问题.国际上食管癌的综合治疗模式研究较多,因食管癌手术进行消化道重建,患者术后KPS评分往往偏低,对术后辅助治疗耐受有限[3-5],故新辅助治疗成为食管癌综合治疗的研究重点.
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光学相干断层显像在基于罗叶泵驱动下组织工程血管构建中的应用
目的 利用光学相干断层显像技术(OCT)对三维培养的组织工程血管(TEBV)进行动态监测,探讨其在组织工程血管构建中的应用价值.方法 组织块法原代培养获得脐动脉平滑肌细胞,经传代培养后接种到聚乙醇酸(PGA)支架上,在以左心循环辅助罗叶泵提供脉动式张应力的三维培养系统上进行培养.于培养第1、4、7、10、14、17、21天应用OCT进行监测并获取影像学资料.培养结束时,结合组织学染色分析OCT对TEBV的成像能力.结果 OCT清晰显示PGA逐渐降解时支架复合物厚度逐渐降低,组织结构从疏松到致密,培养第21天见血管表面光滑平整且细胞外基质分布均匀.结合组织学染色显示培养血管结构与正常血管接近.培养结束时OCT获得TEBV厚度与组织学比较存在良好相关性(r =0.922,P<0.05).结论 OCT能对基于罗叶泵为驱动装置的三维培养系统下构建的TEBV微结构进行清晰成像,并可显示组织在生物反应器内的血管重构化过程,为TEBV的构建提供一种有效方便的动态监测方法.
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油酸"二次打击法"大鼠急性肺损伤模型的建立
目的 以油酸"二次打击"的方法构建一种更接近临床病理生理状态的急性肺损伤动物模型.方法 采用雄性健康SD大鼠60只,体质量180~ 220 g.按照购入顺序编号,随机分3组:对照组(20只):经尾静脉注射生理盐水0.07 ml/kg,1h再注射0.03 ml/kg.传统组(20只):经尾静脉注射油酸0.1 ml/kg.模型组(20只):经尾静脉注射油酸0.07 ml/kg,1h后再注射油酸0.03 ml/kg.操作稳定30 min,动脉血气分析后腹主动脉放血活杀.通过动脉血气分析、肺组织含水量、HE病理染色肺组织病理改变Smith评分法判断大鼠肺损伤的程度,评价模型是否成功建立.结果 传统组5只死于油酸应用后急剧的血压下降,传统组血流动力学改变较模型组剧烈,尤其以油酸注射后的5~ 30 min为剧烈.模型组无死亡,经尾静脉注射油酸(0.1 ml/kg)7~8 min后大鼠的呼吸频率增加,渐出现呼吸困难,气管内见粉红色泡沫痰.1h后动脉血气显示pH(7.17±0.15)、PaO2 (41.85±8.16) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)明显低于对照组(P<0.01),氧合指数(PaO2/FiO2)≤300 mmHg,符合急性肺损伤诊断标准,模型组肺组织中含水量明显高于对照组(P<0.05),模型组病理评分比对照组显著增高(P<0.01).结论 油酸"二次打击"可使实验鼠体肺内产生剧烈而且持久的炎症反应,符合临床急性肺损伤的病理生理改变,一种接近临床病理生理状态的急性肺损伤动物模型成功构建.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 03 |