中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Nuss手术治疗漏斗胸对胸廓的影响
目的 应用简易的胸部X线片测量法评价漏斗胸术后胸廓改善情况,探讨Nuss手术对胸廓的影响及其程度.方法 对我院2004年4月至2008年3月共449例漏斗胸行Nuss手术的患儿进行回顾性分析.根据一定的入选标准,终人选学龄前期漏斗胸患儿共80例,分成Nuss术前和取出支架术后.通过对漏斗胸患儿放置支架术前和取出支架术后的胸部X线片上胸廓各径线的测量,比较病例组术前与取出支架术后以及病例组取出支架术后与健康同龄儿的胸廓、肋骨改变情况.结果 80例漏斗胸患儿均顺利完成Nuss手术及取出支架手术.术后随访30 ～ 36个月,术后矫形效果优良率为100％,无复发及远期并发症.漏斗胸术前与取出支架术后两组测量数据P＜0.05,差异有统计学意义;漏斗胸取出支架术后与健康同龄儿组比较第5、6、7肋变化,P＜0.001,差异有统计学意义.结论 漏斗胸Nuss术后胸廓各径线较漏斗胸术前改善明显,漏斗胸取出支架术后与正常同龄儿比较发现漏斗胸支架可能对胸廓存在一定的限制作用,但远期影响是否仍存在,有待进一步随访.
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支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)在胸内淋巴结结核诊断中的应用价值
目的 探讨支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)在胸内淋巴结结核诊断中的应用价值.方法 回顾性总结2009年9月至2012年9月接受EBUS-TBNA检查并终明确诊断为胸内淋巴结结核的38例患者临床资料.患者术前胸部增强CT检查均发现肺门和(或)纵隔淋巴结肿大(≥10 mm),对于EBUS-TBNA未能明确诊断的患者,进一步接受外科手术活检.术后均接受至少6个月以上的临床及影像学随诊.结果 38例患者经EBUS-TBNA活检88组淋巴结,其中纵隔淋巴结60组(68.18％),肺门及叶间淋巴结28组(31.82％).38例患者中经EBUS-TBNA明确诊断34例(89.47％).检查耐受良好,无任何相关并发症发生.结论 EBUS-TBNA是一种安全有效的诊断方法,对于胸部淋巴结结核有较高的诊断率.
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肺滑膜肉瘤1例
患者 男,44岁.2011年体检发现右下肺3 cm ×4 cm ×4 cm大小、质地均匀、界清、光滑肿物,考虑为“肺良性肿瘤”,因患者无不适而未行治疗.2012年再次体检X线胸片示右下肺实性肿物(图1).CT检查发现右下肺肿物明显增大,直径约10cm,质地不均.患者仍无不适.2012年8月25日入院,查体一般情况好.
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食管神经鞘瘤1例
患者女,55岁.平卧头后仰时憋气4月余.胸部CT示上纵隔占位.患者4个月前无诱因出现咽喉部不适,平卧头后仰时发憋,伴有异物感,无吞咽困难,无胸憋、呼吸困难等其他不适.查体:气管右偏,胸骨上窝气管左侧可及质硬肿物,触摸不到肿物边缘,未触及肿大淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及干、湿哕音.
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成人左冠状动脉异常起源于肺动脉1例
患者男,60岁.因间断胸闷、乏力伴左半身麻木5年,加重1个月入院.高血压史5年,长期服用抗高血压药物,血压控制良好.X线胸片示两上肺纹理增粗,轻度肺淤血改变,心影大,心胸比0.64.心电图示窦性心动过缓,左心室肥大伴劳损,左前分支传导阻滞.
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心脏血管肉瘤伴双肺转移1例
患者 女,42岁.2011年11月出现咽痛、咳嗽、咳痰,痰中带血块,伴活动后心悸.4天前劳累后咯血10余次,每次约1 ml,色鲜红,伴活动后喘息,无端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难.因胸部X线片检查发现双肺结节入院.发病以来精神食欲差,2个月体质量下降5 kg.查体:血压125/85 mm Hg(16.625/11.305 kPa),颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,未闻及哕音,心界不大,心率94次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹软,无压痛,双下肢无水肿.
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全胸腔镜肺叶切除术58例
电视胸腔镜技术在肺癌及肺部良性疾病的治疗中已广泛应用,2008年5月至2013年3月,我们完成58例全胸腔镜下肺叶切除术,现总结手术适应证及围手术期安全性,分析全胸腔镜下肺叶切除术的临床疗效,报道如下.
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恶性胸膜间皮瘤的外科治疗进展
恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma,MPM)是一种职业病性肿瘤,石棉暴露人群的发病风险是非暴露人群的40倍,MPM的平均潜伏期约40年(15 ～67年),预计2015年至2030年间,其发病率仍将呈较快增长趋势[1].手术是治疗MPM的重要方法之一,其目的是大程度切除肿瘤组织,但该肿瘤侵犯范围很广,术后往往有肿瘤组织残留(通常为镜下残留),为手术治疗MPM提出了更高的要求.
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VEGF和PLGF对大鼠急性心肌梗死后左心室重构及心功能的影响
目的 结扎左冠状动脉前降支建立大鼠急性心肌梗死(AMI)模型,比较血管内皮生长因子(VEGF)、胎盘生长因子(PLGF)以及VEGF+ PLGF联合应用对急性心肌缺血后心功能的改善作用,探讨其治疗心肌梗死后左心室重构的可行性,以及应用抗VEGF受体1、2(αVEGFR1、αVEGFR2)抗体拮抗VEGF和PLGF的修复信号对心肌梗死后心功能的影响.方法 90只Wistar大鼠,数字表法随机分为9组:伪手术组、模型组、VEGF组、PLGF组、VEGF+PLGF组、αVEGFR1组、αVEGFR2组、αVEGFR1+αVEGFR2组及免疫球蛋白2a(IgG2a)对照组,每组10只.除伪手术组大鼠外,其余大鼠均结扎左冠状动脉前降支(LAD)建立急性心肌梗死模型,并于心肌梗死区域注射给药.术后2周,观测大鼠心功能,经股静脉注射15％ KCl 2 ml处死大鼠,快速切取心脏,石蜡包埋,病理切片评估左心室结构,免疫组化检测vW因子和α平滑肌肌动蛋白(αSMA)分析心肌梗死区域的新生血管,TUNEL实验分析心肌梗死区心肌细胞凋亡情况.结果 PLGF组和VEGF+ PLGF组AMI大鼠的心功能得到有效改善,显著抑制左心室重构及心肌细胞凋亡;VEGF组无明显作用;抗体封闭VEGFR1和VEGFR2未对AMI大鼠心功能造成恶化.LAD结扎的大鼠心肌梗死区总血管密度与伪手术组相比均显著提高,其中VEGF组、PLGF组及VEGF+PLGF组的总血管密度较AMI模型组和其余药物干预组显著提高;只有PLGF或VEGF+PLGF能提高左心室动脉密度,其余实验组未发现动脉密度改变.综合实验数据,VEGF+ PLGF组大鼠心肌梗死区的血管和动脉为丰富,左心室重构轻微,心功能改善显著.结论 早期应用PLGF或VEGF+PLGF能显著改善AMI大鼠心功能,同等剂量VEGF未能显著改善心功能;应用抗体封闭VEGFR1和VEGFR2未造成AMI大鼠心功能进一步衰竭,提示有其他因素参与左心室重构及冠状动脉血运重建.
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带钩钢丝CT引导下肺小结节定位在胸腔镜手术中的应用
肺癌的发病率及死亡率逐年增加,至20世纪末已占恶性肿瘤死亡的首位[1].早期诊断、治疗是提高肺癌患者生存率的有效方法.随着影像学技术的发展和常规体检的普及,检出的性质不明的肺部结节(SPN)越来越多[2].全胸腔镜手术是SPN诊断和治疗的主要手段[3],但术中对SPN的精确定位有一定困难,增加了手术的难度.我们采用术前CT引导下带钩钢丝穿刺定位法取得了较好的临床效果.
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B型主动脉夹层对肾脏血流和功能的影响
目的 探讨B型主动脉夹层患者双侧肾动脉受累情况及术前的肾功能指标变化.方法 回顾性分析2011年11月至2013年6月连续诊治的110例B型主动脉夹层患者的220支肾动脉发生不同缺血类型受累数目及术前肌酐、尿素、尿酸指标,并结合CTA、DSA检查进行分析.结果 110例患者(男92例,女18例)共220支肾动脉中,完全起自真腔的共167支(75.9％),完全起自假腔的共45支(20.5％),内膜片撕入、肾动脉内可见真假腔形成的共4支(1.8％).动力型缺血共42支(19.1％),静力型缺血(包括1～3型)共79支(35.9％).双侧肾动脉均未受累的男、女患者术前尿素分别为(6.2±1.2) mmol/L、(6.2±1.5) mmol/L,肌酐(80.40±15.01).μmol/L、(64.60±11.72) μmol/L,尿酸(311.96±65.94)μmol/L、(245.10±64.76) μmol/L;单侧肾动脉受累的男、女患者术前尿素分别为(8.60±3.55) mmol/L、(5.70±1.13) mmol/L,肌酐(108.70±46.29) μmol/L、(57.90±5.88) μmol/L,尿酸(340.70±82.45).μmoL/L、(256.10±52.36) μmol/L;双侧肾动脉均受累的男、女患者术前尿素(8.70±3.12)mmol/L、(7.10±2.47) mmol/L,肌酐(111.70±46.44) μmol/L、(70.30±11.78) μmol/L,尿酸分别为(342.30±73.78) iμmol/L、(301.90±70.56) μmol/L.结论 B型主动脉夹层易累及肾动脉,本组以右肾动脉为著.随着受累肾动脉数目的增加,患者肾功能指标呈进行性上升趋势,男性单支或双支肾动脉受累患者肾功能指标均已超出正常上限.应增加对B型主动脉夹层患者受累肾动脉及肾功能的关注.
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改良Cabrol术在冠状动脉开口低的主动脉根部替换中的应用
以往对冠状动脉开口位置低的患者,在行主动脉根部替换术时冠状动脉移植所采用的主要方法有将左、右冠状动脉开口游离成“纽扣状”与人工血管分别吻合或Cabrol、改良Cabrol等方法.自2000年10月起,我们对16例冠状动脉开口位置低,与瓣环间距＜1.0 cm的患者应用改良Cabrol术式进行主动脉根部替换,现报道如下.
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支架象鼻术后支架远端破口的腔内修复治疗
目的 总结采用覆膜支架腔内置入治疗支架象鼻术后支架远端破口的临床经验.方法 2011年10月至2013年4月,11例主动脉夹层行支架象鼻术后支架远端破口患者采用覆膜支架腔内修复治疗.患者均为男性;年龄33 ～ 69岁,平均(47±7)岁.自股动脉送入覆膜支架,与原术中支架重叠释放,隔绝支架远端破口.所用覆膜支架均为渐细支架,渐细范围为4 ～6 mm,覆膜支架近端直径为28 ～ 32 mm,远端直径为24 ～ 26 mm,长160 ～ 200 mm.如远端锚定区真腔过小或主动脉弯曲弧度较大,可预先在拟锚定区置入1枚合适的裸支架,覆膜支架近端与原术中支架对接释放,远端位于裸支架内,以避免再次发生支架远端破口.本组4例采用了覆膜支架加裸支架的方法.结果 所有患者均成功完成覆膜支架置入治疗,成功封堵夹层破口,无术中并发症发生.无围术期脑卒中、截瘫发生.术后1例患者因主动脉破裂死亡.生存的10例患者均定期随访,随访期内无卒中、截瘫,无死亡.计算机体层扫描血管成像检查支架形态、位置良好,无移位、内漏发生,未见支架远端新发破口.结论 降主动脉覆膜支架置入术治疗支架象鼻术后支架远端破口效果良好.覆膜支架加裸支架可有效避免再次发生支架远端破口.
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胸主动脉腔内治疗相关的主动脉弓形态研究
主动脉疾病,包括主动脉夹层以及主动脉瘤,其外科治疗具有挑战性.尽管目前相关的手术技术、麻醉以及重症监护措施已明显进步,开胸手术仍可能导致相当高的患者死亡和并发症发生率[1-3].1994年,Dake首次报道了胸主动脉疾病腔内治疗成功[4],近年来,腔内治疗已发展成为治疗胸腹主动脉大多数区域疾病的方法.
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Loeys-Dietz综合征与主动脉疾病
2005年,Loeys等1在深入研究马方综合征(Marfan syndrom,MFS)的基础上首次对Loeys-Dietz综合征(LDS,OMIM ID #609192)进行了系统描述:LDS是一种以血管、骨骼病变为特征的常染色体显性遗传结缔组织病.LDS因与其他知晓度更高的基因综合征存在较多表现型(phenotype)重合而极易误诊,因此发病率难以准确统计[2].研究显示,主动脉病变尤其是主动脉夹层为LDS的主要致死原因[3-4.与MFS等结缔组织病相比,LDS病程进展更快,主动脉夹层的发病率和病死率更高,并且二者在处理策略及预后等方面也不尽相同[5].早期诊断LDS,与其他结缔组织病进行鉴别,并对受累主动脉进行积极的治疗干预具有十分重要的临床意义.
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65岁以上A型主动脉夹层患者手术方式的选择及疗效
目的 总结65岁以上主动脉夹层患者手术方式的选择及疗效.方法 2005年1月至2012年5月,70例65岁以上主动脉夹层患者接受手术治疗.男47例,年龄65 ～ 78岁,平均71岁;女23例,年龄65 ～ 72岁,平均68岁.急性发病期55例,慢性期15例.根据相应病情采取不同手术方式,并对术后患者进行门诊随访,了解术后病情变化及疗效.结果 住院死亡8例,余均痊愈出院.随访3～72个月.随访期内无死亡,无动脉瘤破裂等严重并发症.9例术后6个月行覆膜支架腔内置入术.结论 对于65岁以上主动脉夹层患者,选择确切、快捷的手术方式有助于减少术后并发症,提高患者的生存率及生活质量.
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二叶式主动脉瓣合并升主动脉扩张患者根部扩张的影响因素
目的 回顾性研究已发生升主动脉近段扩张患者的病案信息,探索影响根部扩张的相关因素.方法 收集2003年1月1日至2011年5月4日间二叶式主动脉瓣并升主动脉扩张而行手术治疗的患者的所有病案信息,排除合并夹层和信息不完整者.共66例患者入选,按主动脉根部内径是否＞ 45 mm分为增宽组和非增宽组.所有资料应用SPSS 20.0进行相关统计分析,交叉表和独立分组t检验模型行单因素分析,二元logistic回归模型行多因素分析,ROC曲线模型进行诊断决策分析.结果 单因素分析提示:增宽组较非增宽组,男性比例高、年龄小、身高高、症状持续时间短、横裂式畸形比例高、瓣膜反流程度高、狭窄程度低、左室舒张期末/收缩期末内径大、左心室射血分数低、总胆红素/直接胆红素/尿素氮高.多因素分析提示:狭窄程度小、左心室舒张期末内径大为根部增宽＞ 45 mm的显著危险因素.ROC曲线分析提示:左心室舒张末期内径和收缩末内径对根部增宽诊断价值大,舒张期末内径＞ 60 mm、收缩期末内径＞45 mm时诊断灵敏度为0.93和0.79,特异度为0.83和0.89.结论 狭窄程度小、左心室舒张末内径大是二叶式主动脉瓣合并升主动脉扩张患者出现根部扩张＞ 45 mm的显著危险因素,左室收缩末、舒张末内径可有效诊断根部增宽与否.
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主动脉瓣置换术后发生A型主动脉夹层的危险因素
目的 探讨主动脉瓣置换术后A型主动脉夹层发病的危险因素,以期确定有效的防治方法.方法 回顾首都医科大学附属北京安贞医院2009年至2012年收治的主动脉瓣置换术后主动脉病变患者,A型主动脉夹层23例,升主动脉瘤20例,总结该类患者的临床特点、病理表现及手术经过,探讨主动脉瓣置换术后发生A型主动脉夹层危险因素及预防方法.结果 主动脉瓣置换术后A型主动脉夹层组和升主动脉瘤组患者的年龄(P=0.012)、主动脉瓣二瓣化畸形(P=0.014)、主动脉瓣置换病因(P =0.009)和术后病理结果(P=0.001)差异有统计学意义,其中年龄、主动脉瓣关闭不全和病理是主动脉瓣置换术后发生主动脉夹层的重要危险因素(P =0.032、0.046和0.002).结论 主动脉瓣置换术患者,如主动脉直径大于45 mm或伴有主动脉瓣关闭不全,既往高血压病史,术中见动脉壁纤薄或动脉壁弹性明显下降,除非患者有明显手术禁忌,均应积极行升主动脉置换或包裹成形以预防主动脉瓣置换术后A型主动脉夹层.如果术中未进行处理,应严密随访,观察主动脉扩张进展,如主动脉扩张大于5 mm/年或主动脉直径大于50 mm,则应积极再次手术.
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盐酸氨溴索在胸外科围手术期的肺功能保护作用
随着手术技术和科技的进步,胸外科手术成功率大大提高,但术后并发症依然是影响患者预后的重要因素.围手术期肺部并发症一般表现为肺部临床改变,可能导致急性肺损伤(ALI)甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS),严重者可导致围手术期死亡[1].盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂,近年来被越来越多地用于外科手术前、后,发挥其肺保护作用[2].2011年6月至2012年12月,我们对160例围手术患者使用盐酸氨溴素(沐舒坦针剂),观察其对围手术期肺功能保护的作用.
关键词： -
中国心血管外科的技术发展和医疗质量控制
心血管外科现状在国人生活水平提高,心血管疾病发病率不断攀升的大背景下,中国大陆心血管外科手术量逐年增加,近年手术量增长率为6.5％～18％,其中2012年为10.21％.根据中国生物医学工程学会体外循环分会调查报告,2012年大陆心外科手术量首次突破20万例,达204 988例,其中体外循环手术为150 787例,较10年前增长2.5倍以上.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
