中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位: 胸心血管外科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.02
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2434/R
- 国内刊号: 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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保留主动脉瓣根部手术治疗马方综合征的近期疗效
目的 评价保留主动脉瓣根部手术治疗马方综合征的近期疗效.方法 54例患者,男38例,女16例;年龄20~50岁,平均(31.26±7.80)岁.术前均根据1996年制定的Ghent标准确诊为马方综合征.术前超声心动图示主动脉瓣反流微量5例,少量12例,中量22例,大量15例.根据影像学资料及术中探查,决定是否保留主动脉瓣,其中行Bentall+二尖瓣成形(MVP)手术2例,Bentall+二尖瓣置换(MVR)手术4例,Bentall+全弓+象鼻手术2例,Bentall手术27例,David+MVP手术6例,David手术13例.根据术式分为Bentall手术组35例和David手术组19例.随访12~48个月,比较两组手术前、后和不同方案的疗效差异.结果 手术死亡2例,Bentall手术组1例死于术后无法控制的大出血,,David手术组1例死于术后肺部感染、多脏器功能衰竭.52例恢复良好,术后心包及纵隔引流310~820 ml;住院11~29天,平均(16.43±4.38)天.Bentall手术组体外循环(141.09±15.48)min,主动脉阻断(93.82±15.06)min.David手术组体外循环(186.32±23.96)min,主动脉阻断(140.21±22.13)min.术后两种术式的射血分数、左心室径、左心室收缩期末容量、左心室舒张末期容量、短轴缩短率改善与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05),术后早期并发症发生比例组间差异无统计学意义,晚期并发症Bentall手术组明显高于David手术组.术后David手术组主动脉瓣反流程度较术前明显减轻(1.37±0.95对2.53±0.84,P<0.05).随访期间David手术组1例主动脉瓣重度关闭不全行主动脉瓣置换术;Bentall手术组1例再发腹主动脉夹层手术治疗,6例因华法林抗凝出现出血、栓塞并发症.结论 保留主动脉瓣的根部处理治疗马方综合征的近期疗效满意.
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肺移植术后早期原发性移植物失功的危险因素与防治
目的 探讨肺移植患者术后早期(<7天)发生原发性移植物失功(primary graft dysfunc-tion,PGD)的危险因素与预后分析.方法 回顾性分析2002年9月至2013年12月接受肺移植治疗的286例终末期肺病患者临床资料,术后均在重症监护病房连续有创监测生命体征、机械通气及免疫抑制治疗.根据早期PGD发生情况,将286例患者分为PGD组和非PGD组.对两组患者的年龄、术式(单肺或双肺移植)、肺动脉压力、供肺缺血再灌注时间、是否应用体外循环(CPB)等进行多因素logistic回归分析比较.结果 术后早期发生3级PGD 22例,死亡10例,病死率45.4%.单肺移植7例,其中体外膜式氧合(ECMO)辅助下3例;双肺移植15例,其中CPB辅助下2例,ECMO辅助下6例.PGD患者术后30天、1年、5年生存率分别为55%、40%、25%,显著低于非PGD组84.9%、78.6%和49.2%.统计学分析显示,术前合并肺动脉高压、供体缺血再灌注时间、术中失血量是肺移植患者术后早期发生PGD的危险因素,术中ECMO支持则是PGD发生保护因素.而年龄、性别、手术方式、手术时间、术前呼吸机依赖并非影响移植术后早期PGD发生的危险因素.结论 3级PGD是肺移植术后常见的严重并发症,病死率极高,对于合并危险因素较多患者,应在围手术期加强管理,进行积极预防;早期诊断,及时治疗能有效提高肺移植手术的成功率.
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体质量指数对不停跳冠状动脉旁路移植术的早期影响
目的 探讨体质量指数对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后早期的影响.方法 2015年1月到2015年5月,连续记录在北京安贞医院完成的1062例OPCABG患者,根据体质量指数(BMI)分为体质量正常组(360例),超重组(527例)和肥胖组(175例),比较3组间手术死亡比例,房颤发生比例、主动脉内球囊反搏(IABP)使用比例,多器官衰竭评分系统(MODS)、心脏外科术后评分系统(PSCS)和序贯衰竭评分系统(SOFA)以及呼吸指数(PaO2/FiO2),心率×中心静脉压/平均动脉压(pres-sure-adjusted heart rate,PAHR).结果 超重组的手术死亡比例低,为0.6%,显著低于体质量正常组(2.2%)和肥胖组(1.1%),P<0.01.肥胖组的房颤发生比例低,为20.1%,显著低于体质量正常组(22.1%)和超重组(20.7%),P<0.01.IABP使用比例,体质量正常组高,为8.1%,其次为超重组(6.0%)和肥胖组(2.9%),P<0.01.在手术当日和手术后第1天,肥胖组的MODS,SOFA和PSCS评分显著高于体质量正常组,P<0.01.肥胖组的PaO2/FiO2显著低于体质量正常组,P<0.01.肥胖组的PAHR显著高于体质量正常组,P<0.01.结论 随着BMI的增加,肥胖组OPCABG术后死亡比例、房颤发生比例和IABP使用比例低于BMI正常组,其中超重组的死亡比例低.
关键词: 体质量指数 不停跳冠状动脉旁路移植术 -
重组人脑利钠肽对小儿行全腔静脉-肺动脉吻合术后出院时间及胸腔积液的影响
目的 比较小儿行全腔静脉-肺动脉吻合术术后应用重组人脑利钠肽(rhBNP,中文商品名:新活素)对出院时间及胸腔积液的影响,为术后患儿的临床治疗提供更合理的方法.方法 回顾性分析2016年1月至2017年1月40例因复杂先天性心脏病行TCPC的患儿临床资料,其中5例因术后血栓形成或术后腔静脉压力过高而行二次Fontan手术,予以排除.其中9例患儿术后返回病房后在强心、利尿等常规治疗基础上应用剂量不等的rhBNP(3~11天),为rhBNP组,26例常规治疗的患儿为常规治疗组.对比两组患儿术后早期生存率、住院天数、胸腔引流留置时间的情况.结果 两组患儿术前检查均符合TCPC手术指征,患儿术中体外循环,术后呼吸机使用,ICU滞留及正性肌力药物评分差异无统计学意义(P>0.05).术后35例患儿均生存且康复出院,rhBNP组患儿术后住院11~33天,平均19.2天,中位值18天;常规治疗组术后9~95天,平均34.4天,中位值28天,两组间差异有统计学意义(P=0.038).rhBNP组患儿中位胸腔引流管留置14天(9~27天,平均15.6天),常规治疗组23天(7~91天,平均30.9天),组间差异有统计学意义(P=0.046),所有患儿用药期间及用药后均未出现液体负荷过重、顽固性低血压、肝肾功能损伤等不良反应.结论 rhBNP可安全用于小儿心脏手术后,与常规治疗组相比,rhBNP在小儿行TCPC后早期出院和胸腔引流管拔除时间上有优势.
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早期肠内营养支持对先天性心脏病术后患儿营养状况和临床预后的影响
目的 探讨早期肠内营养支持对先天性心脏病术后患儿营养相关指标及临床结局的影响.方法 选取2013年10月至2014年10月,年龄6个月~2岁的100例先天性心脏病患儿,按照性别匹配随机分为对照组和早期肠内营养支持干预组.对照组不予以营养支持,营养干预组的营养补充根据早期肠内营养支持方案制订:术后当天撤离呼吸机,拔管后6h开始肠内营养;长期呼吸机辅助者,术后常规留置鼻-胃管并于12~24 h开始肠内营养.记录术前年龄、身高、体质量,血清C-反应蛋白(CRP)、视黄醛结合蛋白(RBP)和前白蛋白(Pre-ALB)水平.术后7天再观察和记录上述指标.同时在患儿住院时期观察并记录喂养中断次数、首次大便时间,重症监护(ICU)时间以及呼吸机辅助时间.结果 对照组和肠内营养干预组患儿的基础信息和临床症状差异无统计学意义.营养状况的评价中,术后营养干预组中年龄别体质量Z得分(WAZ)高于对照组,差异有统计学意义(-0.22±1.16对0.73±1.29,P=0.019).营养干预组和对照组手术前、后年龄/身高Z得分(LAZ/HAZ)和身高/体质量Z得分(WLZ/WHZ)差异均无统计学意义.两组术前血清CRP、RBP和Pre-ALB差异无统计学意义.术后7天营养干预组的CRP水平显著低于对照组[(45.2±16.2)mg/L对(67.3±35.5)mg/L,P<0.001],RBP[(0.3±0.1)mg/L对(0.2±0.1)mg/L,P=0.031]和Pre-ALB水平[(35.2±12.2)g/L对(25.2±14.2)g/L,P=0.029]高于对照组,差异均有统计学意义.临床结局的评价指标中,与对照组相比,早期肠内营养组首次大便时间早[(36±12)h对(65±15)h,P=0.008];两组患儿住ICU时间、呼吸机辅助时间、喂养中断次数等差异均无统计学意义,P>0.05.结论 早期肠内营养促进先天性心脏病术后患儿恢复胃肠动力,改善患儿营养状况,降低血清CRP并升高RBP和Pre-ALB.喂养中断次数,ICU时间及呼吸机辅助时间与早期肠内营养支持无关.
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小儿ccTGA解剖纠治术中应用双向Glenn/半Mustard心房调转双调转手术的初步研究
目的 评估先天性矫正型大动脉转位中应用半Mustard心房调转手术及双向Glenn手术完成双调转手术的风险及收益.方法 为了避免完全Senning手术的并发症并且辅助右心血流动力学,采用一种改良的心房调转手术.2014年1月到2016年3月,7例患儿完成此种改良双调转手术的解剖矫治.5例合并肺动脉闭锁患儿施行了Rastelli-心房调转手术,2例施行了动脉-心房双调转手术.心房调转使用半Mustard手术占同期解剖矫治术中的26.9%(7/26).结果 全组无近期死亡.随访7~21个月,无死亡,无心房板障相关的再次手术或窦房结功能不全.术后三尖瓣反流轻至中度6例,中度1例.右心室-肺动脉管道无明显梗阻.结论 改良心房调转手术完成双调转手术初期结果良好.半Mustard和双向Glenn手术的减少板障及窦房结相关的并发症,手术方法相对简单,能改善右心功能和预后.
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急性Stanford B型主动脉夹层行腔内隔绝术后的主动脉重塑
目的 探讨急性Stanford B型主动脉夹层行胸主动脉腔内修复(thoracic endovascular aor-tic repair,TEVAR)术后的主动脉重塑过程及形态学变化.方法 回顾性分析2015年9月至2016年8月诊断为急性Stanford B型主动脉夹层且行TEVAR手术的51例患者临床资料,利用CTA图像测量原发破口水平、气管分叉水平、腹腔干动脉水平及左肾动脉下缘水平真腔、假腔直径,并计算术后真、假腔直径变化率.结果 近端破口水平,术后真腔扩大及假腔缩小在术后1个月和1年为明显(P<0.05),在术后3个月及术后6个月较为稳定,真、假腔均无明显变化(P>0.05).气管分叉水平,真腔持续扩大而假腔持续缩小.在腹腔干动脉及左肾动脉下缘水平,真腔直径呈缓慢增大趋势,而假腔直径变化不明显.结论 急性Stanford B型主动脉夹层行TEVAR术后,胸主动脉段重塑较佳,真腔得到明显恢复,假腔明显减小,假腔血栓形成并吸收率高,而对于支架血管未能覆盖的降主动脉远端重塑作用则较差.
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微创Nuss矫治术对漏斗胸患者手术后肺功能的影响
目的 研究微创Nuss矫治术对漏斗胸患者手术后肺功能的影响.方法 回顾性分析2006年8月至2014年11月期间应用微创Nuss矫治术治疗的676例漏斗胸患者资料,其中182例具备完整的术前和术后1、3年肺功能数据.按年龄分为儿童组(6~12岁,34例)、青少年组(13~18岁,80例)、成人组(>18岁,68例),其中71例具备完整拆除钢板后1年肺功能数据,分组为儿童组(20例)、青少年组(22例)、成人组(29例).分析不同年龄段的患者术前、术后1、术后3年、拆除钢板后1年的肺功能指标,探讨微创Nuss矫治术对术后肺功能的影响.结果 儿童组术前、术后1年、3年肺功能均无明显差异(P>0.05);青少年组及成人组术后1、术后3年用力肺活量、1 s用力呼气容积较术前降低(P<0.05),术后1年、3年大呼气中段流量、用力呼出肺活量50%时的流量、用力呼出肺活量75%时的流量较术前有改善(P<0.05);拆除钢板后1年,3组病例肺功能数据均较术前有提高,其中以儿童组肺功能改善为明显(P<0.05).结论 微创Nuss矫治手术后拆板前儿童患者肺功能与术前类似,青少年及成人患者部分肺通气功能受损;拆除钢板后各年龄段患者肺通气功能均有不同程度改善,其中12岁前施行手术者肺功能改善效果明显.
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风湿性三尖瓣疾病成形术的中期疗效
目的 总结风湿性三尖瓣疾病(RTVD)的特点及成形的中期疗效.方法 2009年1月至2016年6月共251例风湿性心脏病患者接受手术治疗,术中诊断RTVD 39例.其中中度及以上三尖瓣反流(TR)32例,与同期中度及以上功能性三尖瓣反流(FTR)59例进行比较,评估RTVD的特点.39例RTVD患者按手术方式2组:人工环组33例和非人工环组6例(改良De Vega线性成形4例、瓣缘对合2例),同期交界切开13例,自体心包加宽三尖瓣前叶1例.共22例获得中期(>1年)超声心动图随访资料,平均随访(45.5±25.1)个月.结果 与FTR患者相比,RTVD患者三尖瓣瓣环直径(TAD)较小[术前超声心动图测量值(37.0±5.7)mm对(41.9±6.7)mm,P=0.018;术中测量值,(35.6±4.1)mm对(39.9±6.5)mm,P=0.000],术前肺动脉收缩压较低[(53.8±19.4)mmHg对(63.6±21.5)mmHg,P=0.037)](1 mmHg=0.133 kPa),而TR更严重(3.1±0.8对2.6±0.7,P=0.004).术后两组均无死亡,无残余中量及以上TR.与非人工环组相比,人工环组患者术后早期TR改善更满意(0.2±0.4对0.7±0.5,P=0.039),随访时TR较轻(0.8±0.5对1.3±1.9,P>0.050).两组术后早期及随访时的肺动脉收缩压、舒张期三尖瓣前向流速和峰值跨瓣压差差异均无统计学意义.结论 与FTR相比,RTVD患者瓣环直径小、肺动脉收缩压低,但TR程度重;人工环成形术与其他成形术式中期疗效满意.
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家族性自发性气胸1例
患者 女,47岁. 突发左胸剧痛2 h. 2 年前左侧自发性气胸病史,外院行胸腔闭式引流术治愈. 其母亲及姐姐多次因自发性气胸接受胸腔穿刺或胸腔闭式引流治愈,均发作2次以上. 查体左肺呼吸音明显减低,余无异常. 急诊行胸部CT示左侧气胸,左肺多发肺大疱,部分融合,右肺内囊腔(图1). 入院后予以左侧胸腔穿刺抽气后次日复查X线胸片仍见左侧气胸,肺组织压缩约50%.
关键词: -
巨大硬化性肺细胞瘤1例
患者 女,27岁. 因反复咳嗽、咯血2月余. 入院查胸部CT提示左上肺近肺门处占位,疑恶性肿瘤,累及左主支气管,伴左上肺阻塞性肺炎(图1). 行支气管镜检提示左上叶舌段开口处类圆形肿物,取病理活检,镜下见支气管黏膜纤维组织增生,伴淋巴细胞、浆细胞浸润,局灶见多核巨细胞反应,未见肿瘤性病变.
关键词: -
复杂先天性心脏病术后迟发型膈疝1例
患儿 女,6个月,体质量5. 4 kg. 因先天性心脏病于外院就诊,诊断:右心室双出口,室间隔缺损,房间隔缺损,肺动脉高压. 术前X线胸片提示心影增大,双肺纹理增浓,符合先心病表现(图1). 在全麻体外循环下行右心室双出口矫治+房间隔缺损修补术,过程顺利,术后16 h脱离呼吸机.
关键词: -
1例肺动脉瓣四叶瓣畸形合并狭窄及关闭不全外科治疗及文献复习
患儿 男,6岁. 查体发现心脏杂音2 年. 2 年前患儿因头晕乏力就诊于当地医院,超声心动图示先天性心脏病,重度肺动脉瓣狭窄,行肺动脉瓣球囊扩张术,术后患儿症状改善,但活动轻度受限. 1年前患儿活动时晕厥,意识丧失,数十秒后清醒,之后未再出现晕厥. 入院查体:口唇无发绀,胸骨左缘第2肋间可闻及3/Ⅵ级响亮粗糙的喷射性收缩期杂音,向左颈部或左锁骨下区传导,未扪及震颤. 心电图示窦性心律,偶发房性期前收缩,心率68次/min. X线胸片示心胸比率0. 50,两肺纹理不重. 超声心动图(图1、2)提示右心扩大,房室间隔完整,肺动脉回声增强,呈四叶瓣,交界粘连,开放受限,主肺动脉可见狭窄后扩张,左右肺动脉发育好,肺动脉瓣中度狭窄合并中量反流. CDFI显示肺动脉瓣前向血流明显加快,肺动脉瓣中量反流;CW测肺动脉瓣大前向血流速度3. 5 m/s,肺动脉瓣大反流速度2. 2 m/s,右心室与肺动脉收缩期跨瓣压差50 mmHg ( 6. 67 kPa ) (图3 ).
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双肺移植治疗百草枯中毒1例
患者 女,24岁,体质量53 kg. 与家人争吵后口服20%的百草枯约50 ml后2 h被送入当地医院洗胃、导泻,活性炭和抗氧化剂治疗,给予环磷酰胺(500 mg Qd)和甲基强的松龙(1. 0 g Qd)3天,并进行3次血液灌注,症状无明显改善.
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微环境对干细胞向心肌细胞分化影响的研究进展
微环境对干细胞的分化有着重要影响.通过控制微环境来实现干细胞定向分化,比传统诱导法更接近实际生理特性,无疑具有更为广阔的临床应用前景.本文对微环境对干细胞向心肌细胞分化影响的研究进展作一综述.
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先心病脑发育研究进展
随着先心病手术早期病死率和并发症率显著降低,术后长远期并发症、特别是神经系统并发症越来越受到关注.以往人们认为先心病手术后神经损伤主要是由于心脏手术中体外循环所致,然而随着手术和体外循环技术提高,体外循环脑损伤发生率已经明显降低,多年来试图通过改进体外循环灌注方法来降低神经系统损伤的效果已并不明显.近年发现在胎儿期及术前先心病患儿即存在脑发育延迟和损伤,并证实这种脑发育异常可能比手术中体外环循环脑损伤对患儿长远期神经发育的影响更为重要,因此加强先心病胎儿期及术前脑发育异常的认识具有重要临床意义.本文就这一研究领域研究现状和进展作一综述.
关键词: -
新型高分子材料介入肺动脉瓣膜的动物实验研究——中期随访结果
目的 评价自主研制的新型高分子材料介入肺动脉瓣膜动物体内原位置换后的中期实验效果.方法 选用超微孔膨体聚四氟乙烯(ePTFE)材料制作成三叶球囊扩张型介入瓣膜,选用牛心包介入瓣膜作对照.雄性羊12只,体质量(22.1±2.3)kg,10只置入高分子材料瓣膜(PPHV),2只置入对照瓣.右侧开胸经导管经右心室心尖途径原位置换肺动脉瓣.术后随访12周,通过超声心动图、胸部CT、心血管造影、尸检等对介入瓣膜进行中期评价.结果 两枚PPHV未成功原位移植,其余10只羊手术获得成功.术后1只置入PPHV的羊因肺部感染死亡,其余9只存活到随访终点.超声心动图提示,术后12周时PPHV均无明显反流,瓣膜峰值跨瓣压差16~38 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均(28.2±8.0)mmHg;牛心包瓣峰值跨瓣压差分别为16 mmHg和21 mmHg.术后12周胸部CT、心血管造影提示所有人工心脏瓣膜均正常工作,支架无移位或变形.尸检结果提示:术后12周时ePTFE瓣叶无降解或损伤,大部分保持光滑,无血栓、钙化,但密封套囊、瓣叶流出面根部、瓣窦底部、3个瓣叶交界处有血管翳增生.结论 超微孔ePTFE介入肺动脉瓣膜动物体内原位置换后中期效果良好,PPHV有良好的抗组织粘附性能,有良好的抗降解、抗血栓、抗钙化和生物力学性能,血流动力学参数与牛心包对照瓣相当.局部血管翳增生可能通过优化瓣膜设计来改善.
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新型胸骨板的临床应用——双中心随机对照
目的 比较新型胸骨板与钢丝应用于胸骨合拢后在安全性、愈合等方面的差异,探讨胸骨板的安全性和有效性.方法 选择在国内两家医疗中心行胸骨正中切开术的患者60例,数字表法随机分为对照组和试验组,每组30例.使用钢丝(对照组)和新型胸骨板(试验组)合拢胸骨,于术后1周、3个月、6个月随访观察患者切口疼痛、胸骨愈合和胸骨板或钢丝固定情况.结果 患者术后无死亡.术中共使用胸骨板117块,两组患者间基本资料差异无统计学意义(P>0.05).术后1周、3个月、6个月时胸骨疼痛、胸骨临床愈合和不良事件发生比例差异均无统计学意义(P>0.05).术后1周,患者均未达到胸骨临床愈合;对照组1例胸骨松动伴伤口溢液,保守治疗(双头胸带固定)1周失败,改行小切口胸骨板合拢上段松动胸骨.术后6个月所有患者均达胸骨临床愈合标准.结论 与钢丝固定相比,胸骨板合拢胸骨有同样的安全性和有效性.
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113例胸主动脉夹层腔内治疗时对真假腔的识别
2012年1月至2016年12月,我们对113例Stanford胸主动脉夹层患者行腔内介入治疗,先经左侧肱动脉穿刺送入导丝及黄金标记导管,将导管置于升主动脉,再将股动脉穿刺送入的猪尾导管留置于胸降主动脉处,经金标导管进行全弓及胸降主动脉造影,以确认猪尾导管是否行进在真腔之内,并取得满意效果,现报道如下.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 03 |