气管穿刺导入气管套管术在急救患者中的应用

目的:观察改进的气管穿刺导入气管套管术在危重患者紧急抢救中的应用疗效.方法:对132例急诊科及SICU患者用PORTEX LIMITED全套器械行气管穿刺术,从外套管内送入导引钢丝,沿钢丝导入专用气管插管到气管内,再拔出气管插管内栓及导丝.结果:气管套管术操作需时2～20分钟者共123例,>20分钟者9例,较常规气管切开所需时间缩短,且可单人操作,一般可在3～10分钟完成,顺利者在4～7分钟完成.术中损伤小,出血量少,伤口愈合时间短(1～2日).结论:气管穿刺导入气管套管术操作方法简便,组织损伤轻微,出血量少,可以单人施术,适于急救中应用.

重型颅脑损伤患者气管插管内呼吸机相关临床病原学的研究

目的:了解重型颅脑损伤气管插管内呼吸机相关病原学问题.方法:对30例重型颅脑损伤患者在拔除气管插管时,以插管套管内、口腔、螺纹管内分泌物进行细菌学研究,并作统计学处理.结果:①在30例重型颅脑损伤病例中气管插管内有56%患者出现致病菌;②病原菌以G-杆菌为主,但真菌上升至第2位;③在重型颅脑伤病情中,随病情加重[即格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分下降],致病菌发生率会增加;④特重型颅脑伤致病菌发生率明显高于重型颅脑伤;⑤插管的时间长短与并发肺炎的早晚无确定关系.结论:①在重型颅脑伤患者气管插管中均可产生较高比率的致病菌;②预防重型颅脑伤所致的肺炎应选择G-杆菌敏感抗生素;③预防真菌感染及机内消毒是一个重要措施;④及时拔管,变更通气方式,有利于减少致病菌的产生.

双水平压力调节通气与反比通气对健康及急性肺损伤犬心肺功能影响的比较研究

目的:比较双水平压力调节(BIPAP)通气和反比通气(IRV)对心肺功能的影响.方法:在两种通气模式0、0.5和1.0 kPa呼气末压(EEP)时,分别测定健康犬及油酸诱发急性肺损伤犬的呼吸力学、血流动力学及血气分析各参数.结果:无论有无急性肺损伤,BIPAP通气时平均气道压(mPaw)均明显低于IRV时(P均<0.05).给健康犬用IRV通气时,上述3种EEP水平的mPaw分别为(0.437±0.103)kPa、(0.811±0.093)kPa和(1.360±0.119)kPa;用BIPAP通气时则分别降为(0.225±0.071)kPa、(0.611±0.105)kPa和(1.107±0.089)kPa.油酸诱发急性肺损伤后,mPaw分别由IRV时(0.725±0.222)kPa、(1.186±0.298)kPa和(1.600±0.100)kPa降至BIPAP时(0.350±0.129)kPa、(0.625±0.150)kPa和(1.125±0.096)kPa;但两种通气模式中气道峰压、心排血量并无明显差异.另外,急性肺损伤时,BIPAP通气的动脉血氧分压(PaO2)分别为(9.10±1.79)kPa、(11.43±1.80)kPa和(13.40±3.20)kPa,较IRV时PaO2(7.87±2.33)kPa、(9.07±3.05)kPa和(9.71±1.85)kPa增高(EEP 1.0 kPa时,P<0.05).结论:与IRV相比,BIPAP通气能显著降低mPaw,有效提高动脉血氧分压,但对血流动力学的影响,两种通气模式差异不大.

脑出血犬血浆及胃液生长抑素变化的观测

目的:观测实验犬脑出血后血浆及胃液生长抑素(SS)变化的趋势,为临床治疗提供理论依据.方法:取杂种犬自体抗凝血注入内囊区,制作脑出血动物模型,于伤前空腹和餐后采集血浆、胃液标本作为自身正常对照并采集伤后1小时及1、2、3、4、5、6和7日空腹及餐后30分钟血浆和胃液标本,用放射免疫药盒测定SS含量.结果:①脑出血犬伤后1～2日空腹血浆SS含量呈升高趋势,伤后2日血浆SS含量与自身正常对照比较有显著性差异(P<0.01),伤后6日恢复正常;餐后血浆SS含量与空腹及餐后自身正常对照比较均无显著性差异(P均>0.05).②脑出血犬空腹时伤后1小时至4日胃液SS含量较正常对照升高,伤后1～2日升高较明显,与自身正常对照比较有显著性差异(P均<0.01);伤后5日恢复正常;伤后1小时～2日餐后胃液SS含量呈升高趋势,以1日明显,与自身正常对照比较均有显著性差异(P均<0.01);除伤后2～4日外,正常对照及伤后其它时间点餐后胃液SS含量较空腹时升高,均有显著性差异(P均<0.01).③相关分析表明,脑出血犬急性期血浆及胃液中SS含量变化之间不存在相关关系(r=-0.147,P=0.423).结论:SS的分泌受出血性脑损伤刺激所诱发,SS参与了脑损伤的病理过程.

持续气道正压-比例压力支持-自动管道补偿与双水平气道正压-压力支持通气两种模式撤机方法的比较

目的:比较持续气道正压比例压力支持-自动管道补偿(CPAP-PPS-ATC)与双水平气道正压-压力支持通气(BIPAP-PSV)两种模式撤机方法的结果.方法:CPAP-PPS-ATC组42例,BIPAP-PSV组40例,采用对照研究方法,比较两种通气模式、起始参数的调节、解决通气机依赖特点及撤机成功率.结果:两种模式的撤机成功率无明显差异(P>0.05),两种模式均无人机对抗,CPAP-PPS-ATC模式较BIPAP-PSV模式对通气机依赖患者有更大的自主性,更容易实现撤机.结论:BIPAP-PSV为压力控制与自主呼吸相结合模式,CPAPPPS-ATC为自主模式,CPAP-PPS-ATC是一种更好的机械通气撤机模式.

浅快呼吸指数和气道闭合压作为呼吸机撤离指标的临床研究

目的:探讨浅快呼吸指数(RVR)和气道闭合压对机械通气患者撤机的指导意义.方法:将准备撤机的90例患者按呼吸衰竭病因分为慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性恶化组和急性呼吸衰竭(ARF)组.床旁监测呼吸频率(RR)、潮气量、每分钟通气量(MV)、气道阻力(Raw)、顺应性、气道闭合压、内源性呼气末正压(PEEPi);在自主呼吸试验开始3分钟和30分钟时分别测定RR、潮气量,比较常规撤机指标(RR、潮气量、MV)与RVR、气道闭合压对撤机的预测价值.结果:撤机成功与失败组RVR分别为:COPD急性恶化组(63±22)次*min-1*L-1与(91±20)次*min-1*L-1,P<0.05;ARF组(63±21)次*min-1*L-1与(81±21)次*min-1*L-1,P<0.05;全部患者组(63±21)次*min-1*L-1与(88±20)次*min-1*L-1,P<0.05.撤机成功与失败组的气道闭合压分别为:COPD急性恶化组(0.28±0.08)kPa与(0.47±0.07)kPa,P<0.05;ARF组(0.27±0.05)kPa与(0.40±0.08)kPa,P<0.05;全部患者组(0.28±0.08)kPa与(0.45±0.08)kPa,P<0.05.以RVR≤105次*min-1*L-1为标准预测撤机成功的诊断正确率、灵敏度和特异度,3组分别为:COPD急性恶化组79%、91%和40%;ARF组79%、96%和17%;全部患者组79%、93%和33%.以气道闭合压≤0.44 kPa为标准预测撤机成功的诊断正确率、灵敏度和特异度,3组分别为:COPD急性恶化组82%、87%和67%;ARF组83%、96%和50%;全部患者组83%、90%和62%.以撤机后果作为因变量进行Logistic回归分析显示:只有RVR与气道闭合压是回归模型中有显著性的两个指标.结论:RVR与气道闭合压在预测撤机后果上优于常规撤机指标.

自主呼吸试验在机械通气撤机过程中的应用

目的:探讨在终止机械通气后,自主呼吸试验(SBT)时间对成功拔管的作用.方法:采用回顾组与前瞻组对比的方法,回顾组将成功拔管患者按SBT时间不同及病种不同分别对SBT结果进行记录及统计学处理;前瞻组除慢性阻塞性肺疾病(COPD)采用1～2小时SBT外,其余病种患者均采用30分钟SBT.记录并比较2组的成功率、再插管率,并进行统计学处理.结果:回顾组患者按时间分组显示,拔管成功率无显著性差异(P>0.05);若按病种分别计算,COPD 1～2小时组成功率要高于30分钟组(P<0.05),心力衰竭(心衰)患者30分钟组成功率高于3～4小时组(P<0.05),与1～2小时组比较无显著性差异(P>0.05).前瞻组COPD及心衰组拔管成功率均较回顾组明显提高(P均<0.05).结论:应根据不同病种采用不同SBT.COPD患者SBT过短只能了解呼吸肌力,不能了解耐力;而心衰患者SBT过长会增加呼吸功而诱发心衰.

低温海水浸泡大鼠的血气及肺脏前列腺素和降钙素基因相关肽变化的观察

目的:观察低温海水浸泡大鼠的血气及肺脏前列腺素(PG)与降钙素基因相关肽(CGRP)变化规律.方法:将不同时间组大鼠分别置于16.5 ℃及9.5 ℃低温海水中自由游动,沉入水面下以前迅速取出,于15及30分钟分别测量大鼠肛温,抽左心血行血气分析,并取肺组织检测PG及CGRP含量.结果:低温海水浸泡大鼠肛温、pH、6酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)及CGRP均明显降低(P均<0.01),而血氧分压、二氧化碳分压、血栓素B2(TXB2)则明显上升(P<0.05或P<0.01).结论:低温海水浸泡大鼠肺组织合成与分泌PG及CGRP受低温、血气的影响,6-keto-PGF1α与CGRP降低以及TXB2上升则可能影响血气指标的改善.

亚低温治疗对急性重型颅脑损伤患者局部脑氧饱和度及脑脊液乳酸的影响

目的:探讨亚低温治疗对急性重型脑损伤患者局部脑氧饱和度(rScO2)、颅内压(ICP)及脑脊液乳酸含量变化的影响.方法:49例急性重型脑损伤患者随机分为亚低温治疗组25例和常温治疗对照组24例.亚低温治疗组在常规治疗基础上于伤后20小时内行亚低温治疗,直肠温度控制在32.5 ℃～34.5 ℃,持续2～5日,同时监测患者生命体征、ICP、脑灌注压(CPP)、血电解质、颈静脉血氧饱和度(SjO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)以及rScO2.对照组仅行常规治疗.2组患者均于伤后3个月时评定预后.结果:与对照组比较,亚低温治疗组患者伤后早期的高颅内压、脑脊液高乳酸分别显著下降(P<0.05或P<0.01),显著降低的rScO2和CPP早期即上升并维持正常(P<0.01或P<0.05),而患者的生命体征、血电解质及SjO2、SaO2无明显差异,且未发生严重并发症,病死率下降,预后明显改善.结论:亚低温治疗对重型脑损伤有明显疗效,可显著降低病死率,提高生存质量;无创持续监测局部脑氧饱和度能反映脑伤后脑氧代谢,对亚低温治疗更具指导意义.

肺容积减少术治疗重度肺气肿患者的围术期处理经验

目的:总结肺容积减少术(LVRS)治疗重度肺气肿患者的围术期处理经验.方法:1996年7月-2001年3月应用LVRS治疗重度肺气肿40例,其中同期双侧LVRS 11例(1例为慢性呼吸衰竭患者),单侧LVRS 29例(3例为对侧肿瘤行肺叶切除或肺部分切除术者),切除每侧肺容积约20%～30%.从围术期并发症发生的多因素分析,探讨了术前功能锻炼、手术指征及术后处理.结果:围术期死亡1例,术后并发症发生率52.5%,呼吸机辅助呼吸>7日者6例(其中气管切开4例),持续漏气>1周者12例,频发室性期前收缩1例,膈神经麻痹1例,应激性溃疡1例.结论:正规的呼吸康复训练、严格掌握手术指征及方法和恰当的围术期处理对降低LVRS术后并发症和病死率很有帮助.

多区域性高血压与血管紧张素转化酶基因的插入/缺失多态性的关系

目的:观察肾素血管紧张素系统(RAS)的关键酶--血管紧张素转化酶(ACE)基因水平在高血压发病机制中的作用,探讨ACE基因多态性与不同区域高血压之间是否存在相互关系.方法:选择西藏高原区域(29例)、武汉地区(23例)、福州沿海地区高血压患者(36例)及正常对照组(各20例).对影响ACE基因表达水平的第16内含子存在的插入(I)和缺失(D)的多态性进行分析.提取患者血清DNA,采用聚合酶链反应(PCR)技术扩增ACE基因第16内含子,反应产物在质量分数为1.5%的琼脂凝胶上电泳分析,检测各地区组血清ACE基因多态性.对ACE等位基因频率和各基因型频率进行统计学分析.结果:高血压组DD、ID和II基因型的频率分别为:福州:0.36、0.56和0.08;武汉:0.65、0.30和0.04;西藏:0.34、0.59和0.07.高血压组等位基因D和I的频率分别为:福州:0.64和0.36;武汉:0.80和0.20;西藏:0.64和0.36.正常对照组DD、ID和II基因型的频率分别为:福州:0.20、0.50和0.30;武汉:0.25、0.40和0.35;西藏:0.30、0.45和0.25.正常对照组等位基因D和I的频率分别为福州:0.45和0.55;武汉:0.45和0.55;西藏:0.53和0.47.结果,除武汉地区高血压患者DD基因型频率高于正常对照组外,其它两个地区高血压患者DD基因型频率与正常对照组比较无显著差别;但各地区高血压患者D等位基因频率均高于正常对照组,且高于正常人群D等位基因出现频率.结论:提示D等位基因频率增加可能与高血压发病有一定关系.

急性有机磷农药中毒患者治疗与预后分析

报告我院1990-2001年收治急性有机磷农药中毒(AOPP)患者情况.1 临床资料AOPP患者33例中男15例,女18例;年龄19～68岁,平均(37±13)岁.经皮肤吸收中毒1例,口服中毒32例.中毒农药:乐果13例,敌敌畏10例,敌百虫2例,水胺硫磷2例,氯吡硫磷1例,毒物不详5例.患者临床表现、血胆碱酯酶(ChE)分级[1]及临床分级[2]见表1.

低辅助通气预测成功撤机的临床观察

我们对达到低辅助条件下的机械通气应持续多长时间才能撤机进行了观察,报告如下.1 病例与方法1.1 病例:近年来我院综合ICU收治的因各种原因行经口气管插管的机械通气成功撤机患者158例,其中男94例,女64例;年龄44～78岁,平均(62.94±13.12)岁;均为在治疗过程中原发病病情稳定(实验室指标在正常范围,血气正常或达到病前水平,胃肠道功能良好,感染得到控制,体温正常),带机时间超过72小时,应用双水平气道正压通气-压力支持通气(BIPAP-PSV)、间歇同步指令通气-持续气道正压-压力支持通气(SIMV-CPAP-PSV)、CPAP-PSV等模式的低辅助呼吸时间达到能够撤机要求的患者.插管直径男性为8.0 mm,女性为7.5 mm.其机械通气模式、病种及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)结果见表1.

微创血肿清除术救治脑出血并脑疝疗效观察

我院自1999年10月起,采用YL-I型血肿粉碎穿刺针[1]行颅内血肿微创清除术,救治脑出血并脑疝患者20例,并且与外科开颅成形血肿清除术、去骨瓣减压术、钻孔插管引流术以及内科药物保守治疗的患者进行了对比观察.1 病例与方法1.1 病例:经颅脑CT及临床确诊为高血压性脑出血并脑疝患者60例,其中男41例,女19例;年龄37～75岁,平均62.5岁;病前均有高血压史.根据CT结果结合临床表现确诊为脑疝.按Plum氏分期标准分为4期:间脑期,中脑-桥脑上部期,桥脑下部-延髓上部期和延髓期.将患者分为A、B、C 3组,A组采用微创血肿清除术,B组用外科开颅成形血肿清除术或去骨瓣减压术及钻孔插管引流术,C组用内科保守治疗,3组均加用常规药物综合治疗.3组患者平均年龄分别为63.3岁、62.1岁和64.2岁,其它临床表现见表1和表2.

持续气道正压-比例压力支持通气对机械通气参数的影响

比例压力支持(proportional pressure support,PPS)模式是按患者瞬间吸气努力的大小,成比例地提供压力支持的同步支持通气模式.我们观察了该模式对机械通气参数的影响,报告如下.1 病例与方法1.1 病例:纳入标准:①因原发疾病需气管插管机械通气治疗;②循环稳定,无血流动力学异常及严重心律失常;③意识清醒;④自主呼吸规律.

长期气管插管并呼吸支持抢救合并呼吸衰竭危重患者48例

1995年5月以来,我院ICU采用长期气管插管并呼吸支持方法抢救48例合并呼吸衰竭(呼衰)的危重患者,报告如下.1 病例与方法1.1 病例:48例中男34例,女14例;年龄9～65岁.肺或食管癌切除术后呼衰9例,颅脑手术后呼衰11例,严重胆系感染、出血性坏死性胰腺炎、肠坏死中毒性休克合并呼衰13例,严重胸、腹、颅及复合伤合并呼衰15例.抢救时患者均有严重的低氧血症,其中9例心跳、呼吸停止.

血液灌流加血液透析抢救急性重症中毒5例

应用血液灌流(HP)加血液透析(HD)抢救急性重症中毒合并急性肺水肿5例,报告如下.1 病例与方法1.1 病例:我院1997年1月-2001年8月收治重症中毒患者5例,其中男2例,女3例;年龄25～58岁,平均38.6岁.氯丙嗪中毒2例,有机磷农药中毒1例,鼠药中毒2例.均有急性肺水肿、呼吸困难及深昏迷.

高频震荡通气与吸入一氧化氮在严重氧合障碍患者中的应用

我们对6例常规机械通气无效的患者,分别予以吸入一氧化氮(NO)和换用高频震荡通气治疗,报告如下.1 病例与方法1.1 病例:1999-2001年治疗的6例患者中,男5例,女1例,均有严重的氧合功能障碍,并合并多器官功能不全或衰竭.6例患者的一般情况见表1.根据急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,所有患者病死率预计均达100%,常规机械通气时所有患者均使用高档电脑呼吸机,模式容量控制通气(VCV)或压力控制通气(PCV)加呼气末正压(PEEP),经48小时以上,氧合指数仍<(51.0±6.4)kPa(1 kPa=7.5 mmHg)且呈恶化的趋势.

急性呼吸窘迫综合征的发病特点及治疗

对135例临床诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者进行分析,总结其发病特点及治疗措施,试图为临床有效治疗ARDS提供依据.1 病例与方法1.1 病例:135例ARDS患者于1991年1月-2000年6月就诊于解放军总医院,诊断依据1994年美国胸科医师学会/危重病学会(ACCP/SCCM)制订的标准[1]及中华医学会呼吸病学会2000年制订的标准[2].男108例,女27例;男女比例为4∶1;年龄5～77岁,平均52岁.患者均表现为呼吸困难,血气分析为难以纠正的低氧血症,X线胸片显示双肺门弥漫性浸润影.1.2 治疗与转归:所有患者一旦诊断ARDS均采取抗感染、呼吸机支持、对症治疗等措施.28例患者早期予大剂量糖皮质激素冲击治疗.机械通气采用呼气末正压(PEEP)通气模式与双水平无创正压通气(BIPAP);全部患者的治疗转归见表1.

一种机械通气辅助新技术——死腔内气体吸出

机械通气(MV)仍是目前治疗危重病患者不可缺少的重要手段,但MV尤其是大潮气量和高气道压力所导致的肺损伤,即MV所致肺损伤(VILI)是治疗失败的主要原因.如何大限度地发挥MV的作用,而同时又要尽可能地减少或避免VILI的发生,一直是近年来人们追求和研究的热点之一.MV时大潮气量和高气道压力是诱导VILI的两个主要因素,为避免气压伤或容积伤的发生,目前提倡采用小潮气量和容许性高碳酸血症(PHC)的通气策略,但这往往可导致CO2的潴留.为了解决这种高碳酸血症给机体带来的不良影响,近10余年来提出了一种新的MV辅助措施--气管内吹气(tracheal gas insufflation,TGI).虽然国内外大量实验均已证实TGI对减轻CO2潴留、提高通气效率具有良好效果[1-9],但TGI技术也存在一些不足.为了克服这些不足,近两年来国外又发展起来了一种MV辅助新技术--死腔内气体吸出(aspiration of dead space,ASPIDS),现将这一新技术作一介绍.

急性肺损伤中肺泡Ⅱ型细胞凋亡机制的研究现状

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)肺组织的病理变化为肺泡上皮细胞的严重损伤.近年来的研究表明,支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage,BAL)中肺泡上皮细胞损伤的标记物对ALI或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期诊断及预后判断有重要意义[1].许多损伤性刺激并非直接杀死细胞,而是触发细胞凋亡(apoptosis)信号的瀑布样传递过程.细胞凋亡存在两条不同的途径:其一是经过受体介导的凋亡;其二是线粒体依赖性的凋亡.肺泡Ⅱ型上皮细胞(alveolar typeⅡ cell,AT-Ⅱ细胞)是肺泡上皮细胞的干细胞,AT-Ⅱ细胞的凋亡在ALI的病理过程中至关重要[2].凋亡是使AT-Ⅱ细胞保持正常生理功能和动态平衡的一种形式,在正常肺组织的发生、成熟以及在ALI病理过程中,AT-Ⅱ细胞都相伴着凋亡过程.

同步测定血清神经元特异性烯醇化酶和髓鞘碱性蛋白含量对脑梗死及多发性硬化鉴别诊断的意义

1999年6月-2000年10月,我们对20例脑梗死(CI)和12例多发性硬化(MS)患者血清髓鞘碱性蛋白(MBP)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量进行同步测定,报告如下.1 资料与方法1.1 病例:CI组20例中男15例,女5例;年龄46～78岁,平均56岁;病程均在72小时内;诊断符合文献[1]标准,并经颅脑CT或MRI证实.其中脑叶梗死9例,基底节区梗死11例;梗死区直径≥5 cm者6例,<5 cm者14例.MS组12例中男5例,女7例;年龄39～58岁,平均45岁;诊断符合文献[2,3]标准.其中活动期7例,缓解期5例.

检测哮喘患者诱导痰嗜酸粒细胞和嗜酸粒细胞阳离子蛋白及其意义

检测哮喘患者泼尼松治疗前后诱导痰嗜酸粒细胞(EOS)和嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平的变化,并和健康人群ECP作比较,评价诱导痰液分析在哮喘气道炎症研究中的作用.1 资料与方法1.1 临床资料:哮喘发作期患者38例,男20例,女18例;年龄13～65岁,平均41.0岁;其中轻度12例,中、重度26例.诊断符合文献[1]标准;6周内无用皮质激素史;无高血压、糖尿病、消化道溃疡、白内障及青光眼病史.患者均口服泼尼松0.5 mg*kg-1*d-1,疗程6日.正常对照组为健康人25例,男13例,女12例;年龄15～63岁,平均39.6岁.

成年患者接受机械通气治疗28日的预后评价

生物人工肾改善脓毒症合并肾功能衰竭动物炎症反应和血流动力学障碍

在基层医院普及抢救性气管插管技术的重要性

抢救性气管插管术是一种临床重要的抢救技术,在医院尤其是基层医院普及十分必要.现将我院3年来普及抢救性气管插管技术情况报告如下.1 普及抢救性气管插管术方法1.1 临床资料:统计1994-1996年底全院抢救性气管插管的总例数与3年门诊人次之比.观察与统计1998-2000年底3年间施行抢救性气管插管的总例数与3年门诊人次之比,以及进行1次、2次和3次以上插管成功的例数,在1～3分钟、3～5分钟及5分钟以上插管成功例数,插管并发症等资料.

第41例——多器官功能障碍的支持治疗(Internet网上病例讨论)

冯丽洁医生:急救快车网站编辑、主治医师(fenglj@em120.com)病历简介:患者女,18岁,主因发热伴呼吸急促、紫绀4日、少尿2日,于2001年9月18日0:40入解放军总医院急诊ICU.患者7日前因突发腹痛,在某市医院诊断为"胃穿孔,弥漫性腹膜炎,幽门梗阻,中毒性休克",给予抗炎、补液、抗休克治疗,行胃修补加结肠胃空肠吻合术,术后持续发热,体温多在38 ℃左右,随后出现呼吸急促、口唇紫绀,精神差,予以对症治疗(具体药物不详).9月16日出现少尿(尿量约200 ml/d),全身水肿,行血液透析1次,未见明显好转,急诊入我院.入院时诊断"急性肾功能不全,腹膜炎,胃修补术后".患者既往体健.入院查体:体温38.2 ℃,脉搏150次/min,呼吸32次/min,血压19.33/14.00 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),营养中等,精神差,意识模糊,轻度躁动,半卧位.

《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(13)——威胁生命的电解质紊乱的诊治(2)

3 钠钠是细胞外液中主要的可交换阳离子,是影响血浆渗透压的主要因素.血清钠急骤升高会导致血浆渗透压增加,相反血清钠急骤下降会造成血浆渗透压的降低.正常情况下血管膜两侧的钠离子浓度和渗透压处于平衡状态.血清钠的急骤变化会造成水在血管腔的移动改变,直至血浆渗透压在这些部位再次达到平衡.血清钠急性下降,液体迅速转移至间质部位可以形成脑水肿.血清钠急骤升高会使水从间质转移到血管腔.对低钠血症纠正过快可引起脑桥髓鞘破坏和脑出血.因此,对高钠血症或低钠血症患者在纠正过程中应严密监测其神经功能状态.一般情况下,纠正血清钠应缓慢,注意在48小时内逐步控制血清钠绝对值变化,避免发生矫枉过正.

首次全国ICU现状调查分析

目的:调查我国有关加强医疗病房(ICU)资源分布、人员装备及目前面临主要问题等基本数据,建立相关数据库.方法:1999年8月通过问卷方式调查全国1 210家省市级以上医院ICU基本情况.结果:共有155家医院拥有256个各类ICU和60个冠心病监护病房(CCU),总ICU床位占医院床位的2.13%.每个ICU平均床位数为(6.41±4.84)张,平均每个ICU拥有医生人数(5.90±3.45)人,护士为(11.00±6.47)人.ICU内血氧饱和度监测和持续心电监测装备率高.ICU面临的主要问题有医院领导的重视、患者来源、人才培养与梯队建设和ICU人员的待遇等.结论:这次调查反映我国ICU已初具规模,但资源有限.建设和发展管理严格、配置合理、运作高效的ICU是我们努力的目标.当前需制订一套切合实际的指导方针,引导ICU建设和发展.