中华危重病急救医学杂志
Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 3.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4352
- 国内刊号： 12-1430/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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过敏原所致小鼠气道高反应性的动态演变和布地奈德干预对其的影响
目的观察哮喘模型小鼠气道高反应性动态演变过程,探讨雾化吸入布地奈德后的疗效.方法 36只雌性BALB/c小鼠随机分组,阴性对照组(C组)腹腔注射氢氧化铝凝胶[Al(OH)3];其余用卵白蛋白(OVA)诱导制备哮喘模型.①分别于实验第15、18、21和25 d(分别为A1、A2、A3和A4组)测定小鼠在不同氯化乙酰甲胆碱(MCH)剂量下的潮气量(VT)、呼气相气道阻力(RA)和胸肺动态顺应性(CT-L),并观察肺组织病理变化.C组第15 d测定上述肺功能指标后处死.②于第15～17 d给予1 mg布地奈德混悬液雾化吸入(B组),每日1次,第18 d同A2组一起检测呼吸生理及病理变化.结果①MCH 200 ng/g时,A1、A2、A3组小鼠RA增长率明显大于C组.②MCH 100 ng/g和200 ng/g时,A1、A2组小鼠CT-L下降率均较C组明显.③MCH 100 ng/g时,A2组VT下降率大于C组;MCH 200 ng/g时,A1、A2、A3、A4组小鼠VT下降率均大于C组.④模型小鼠气道周围和血管旁可见以嗜酸粒细胞为主的大量炎性细胞浸润,以A1组明显,随时间延长而逐渐减轻.⑤MCH 200 ng/g时,B组RA增长率明显小于A2组,与C组间差异无显著性;MCH 100和200 ng/g时,B组CT-L下降率均低于A2组,但与C组间差异无显著性;B组VT下降率明显小于A2组,但与C组间差异无显著性;B组经布地奈德治疗后肺部炎性浸润明显减轻.结论 MCH可增加模型小鼠的RA和降低CT-L,并持续7 d左右;布地奈德混悬液雾化吸入可明显减轻模型小鼠的气道炎症和气道高反应性.
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急诊呼吸支持抢救流程指南--呼吸阶梯化管理
目的探讨急诊呼吸支持患者的抢救流程指南.方法对解放军总医院第三○四急救部1992-2002年2 548例急诊抢救患者(其中创伤1 823例,非创伤725例)的呼吸通路阶梯管理进行统计分析及操作者登记调查.结果患者中男1 876例,女672例,男∶女为2.79∶1;年龄4～86岁,创伤患者平均年龄(32.3±19.8)岁,非创伤患者平均年龄(65.2±17.3)岁;创伤患者以20～29岁和30～39岁两个年龄段突出(占创伤患者总数的60.2%),非创伤患者以50～59岁和60～69岁两个年龄段为主. 呼吸支持方式采用复苏体位816例次(占32.0%),开放气道、清除呕吐物314例次(占12.3%),鼻塞、鼻导管吸氧2 311例次(占90.7%),面罩给氧124例次(占4.9%),气管插管254例次(占10.0%),气管切开195例次(占7.7%),气管穿刺导入气管套管术58例次(占2.3%),环甲膜穿刺25例次(占1.0%).阶梯化管理即无创伤类和有创伤类二类、四阶梯、十方法.第一阶梯为徒手方法阶梯:①复苏体位;②开放气道、保持呼吸道通畅;③胸背按压.第二阶梯为氧疗支持阶梯:④鼻塞、鼻导管吸氧;⑤面罩类给氧;⑥气管插管/氧疗.第三阶梯对有创伤气道类采用:⑦环甲膜/气管穿刺;⑧气管切开或气管穿刺导入气管套管术;第四阶梯为机械通气阶梯:⑨简易呼吸器/简易呼吸机类;(10)常规呼吸机类.结论对急危重呼吸衰竭患者进行呼吸阶梯化管理,可以有效地提高危重病患者呼吸管理效果,是值得推荐的呼吸衰竭急诊抢救流程指南.
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不同体位肺保护通气方式对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征犬肾上腺髓质素的影响
目的观察在仰卧位和俯卧位条件下小潮气量+呼气末正压(PEEP)通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型犬肺不同部位(肺上区肺尖叶、肺下区腹侧肺心叶和肺下区背侧肺膈叶)支气管肺泡灌洗液(BALF)中肾上腺髓质素(ADM)的作用,以评价不同体位肺保护通气方式对肺内/外源性ARDS(ARDSp/ARDSexp)的抗炎作用机制.方法健康雄性杂种犬24只,随机分为ARDSp仰卧位通气组、俯卧位通气组以及ARDSexp仰卧位通气组、俯卧位通气组,每组6只.静脉注射油酸制备ARDSexp动物模型;气管内注入十六烷磺基丁二酸钠盐制备ARDSp动物模型.动态观察不同卧位条件下小潮气量+PEEP对ARDS模型犬氧合指数和肺不同部位BALF中ADM的变化.结果肺损伤后ARDS犬氧合指数明显下降;ARDSp模型犬肺尖叶和肺心叶BALF中ADM水平明显高于ARDSexp模型;俯卧位条件下肺保护性通气对ARDS模型犬具有更好的治疗效果,氧合指数改善更为明显,ADM释放受到抑制.结论 ARDSexp和ARDSp对肺不同部位ADM释放的影响具有明显差异;俯卧位+小潮气量+PEEP通气模式对ARDSexp和ARDSp均具有良好的治疗效果.
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绵羊急性呼吸窘迫综合征开放肺压力安全性的实验研究
目的观察在绵羊急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型上利用控制性肺膨胀法(SI)实施肺复张策略对血流动力学及肺组织结构的影响,以期找到实施SI的理想压力及时间范围.方法 14只绵羊在全麻下行纤维支气管镜温生理盐水肺泡灌洗建立ARDS模型,低流速法描记准静态压力-容积(P-V)曲线,寻找P-V曲线的上拐点(UIP)以及下拐点(LIP).以UIP下5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、UIP、UIP上10 cm H2O和UIP上20 cm H2O将14只绵羊随机分为4组(U-5、U+0、U+10、U+20组),并作为SI的峰压进行肺复张,持续时间为60 s,记录每次复张过程中及复张后连续血流动力学参数和氧合指数变化,维持至2 h后实验结束,行CT、肺组织病理学检查.结果 U+20组在SI过程中出现气胸,导致绵羊死亡;其余各组肺复张过程中,对血流动力学均有明显影响.U+10组肺复张10 s即出现中心静脉压(CVP)升高,心排血量(CO)、心脏指数(CI)、平均血压(MBP)明显下降,复张后CI恢复缓慢;U+0组及U-5组可完成整个肺复张过程,CVP轻度升高,CO、CI下降,U-5组在复张结束后15 s、U+0组在复张结束后30 s恢复至复张前水平.肺组织病理学观察仍见U+0组有肺大泡形成.结论对ARDS实施肺复张,应充分考虑压力对血流动力学及肺组织的损害;肺复张压力应选择在UIP或UIP下5 cm H2O,此时对血流动力学没有明显影响.
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肺复张对急性呼吸窘迫综合征患者开放吸痰后氧合及血流动力学的影响
目的研究肺复张(LR)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者开放吸痰(ETS)后的治疗价值.方法选择20例需要机械通气的ARDS/急性肺损伤(ALI)患者,在标准通气稳定30 min后按流程随机分组.ETS+LR组在ETS后立即实施LR,60 min后行第2次ETS,但不实施LR;ETS-LR组在ETS后不实施LR,60 min后行第2次ETS,并立即实施LR.监测实验过程中各时间点的动脉血氧分压(PaO2)及血流动力学参数,如中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP).结果所有患者血流动力学参数基本稳定,无心律失常发生.患者实施ETS后PaO2显著下降,ETS前后比较差异有显著性(P均<0.05);ETS后实施与不实施LR比较,在5和15 min时PaO2差异有显著性(P均<0.05).结论 ARDS/ALI患者在ETS后立即予以LR,患者可以耐受,其血流动力学未受到显著干扰,且可以迅速改善低氧血症.
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气道压力释放通气和持续气道正压开放肺的比较
目的探讨气道压力释放通气(APRV)与持续气道正压(CPAP)通气两种通气模式实施肺复张策略治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)对血流动力学、肺力学和氧代谢指标的影响.方法选择ARDS行机械通气及脉搏轮廓法持续血流动力学监测的患者15例,随机实施APRV模式肺复张或CPAP模式肺复张,每隔4 h复张1次.其中APRV组设定高水平压力(Phigh)为35 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),低水平压力(Plow)为压力-容积(P-V)曲线的下拐点(LIP);CPAP组设定CPAP为35 cm H2O;两组持续时间均为40 s.记录复张前后的肺力学、氧代谢指标以及复张时的血流动力学变化.结果在APRV模式下行肺复张时心脏指数(CI)轻度下降,且持续时间较短.两种复张模式均可使肺顺应性等力学参数及氧合明显改善,以APRV模式尤为明显.结论采用APRV模式进行ARDS肺复张治疗可避免镇静剂的使用,对血流动力学干扰较小,对肺力学及氧合的改善优于CPAP模式.
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预防巨大脑膜瘤术中急性脑膨出的小硬脑膜窗口显露策略研究
目的探讨和评价小硬脑膜窗口显露策略在切除颅内巨大脑膜瘤手术中预防急性脑膨出发生的实用性和价值.方法针对不同部位颅内脑膜瘤,采用各自经典手术入路.硬脑膜切开的总原则是:在开颅掀开骨瓣后发现硬脑膜张力显著增高(即有脑膨出先兆)表现情况下,采用合理的小硬脑膜窗口显露策略,防止术中发生急性脑肿胀和脑膨出,完好保护肿瘤周围重要功能区的脑组织.小硬脑膜窗口显露策略概念是:根据肿瘤部位和大小,合理确定初始硬脑膜开口的部位和大小;在经过初始硬脑膜开口能达到全部切除肿瘤时,应在硬脑膜张力消失后再对硬脑膜开口予以扩大,以实现终肿瘤全切的目的.结果连续6例5个不同部位的颅内巨大脑膜瘤患者均在手术中避免了急性脑膨出的发生,保全了肿瘤周围脑组织,获得了无并发症性痊愈的效果.结论颅内巨大脑膜瘤手术采用小硬脑膜窗口显露策略,可预防术中急性脑膨出的发生;能确保肿瘤周围脑组织结构和功能完好保留,避免了使用术前腰穿脑脊液引流降颅压;同时对脑膜瘤导致脑膨出的发生机制及其策略有效机制的理解都有新的启示.
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小潮气量通气加肺复张法对急性呼吸窘迫综合征疗效的影响
目的在小潮气量(VT)机械通气的基础上,观察应用肺复张法(RM)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效,为临床RM的使用提供依据.方法选择2003年1月-2004年3月北京复兴医院重症监护治疗病房(ICU)收治的28例ARDS患者,随机分为小VT+RM组(RM组)和小VT组(non-RM组).第一个24 h采用容量控制通气(CMV),24 h后根据病情选择机械通气方式.VT 6 ml/kg;尽可能在吸入氧浓度(FiO2)<0.60时达目标氧合的小呼气末正压(PEEP)水平,限制平台压≤30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa).RM为吸入纯氧,持续气道正压(CPAP)40 cm H2O,持续40 s,8 h 1次,共5 d.除RM外,其他治疗相同.记录基础状态和连续5 d的机械通气参数、血气分析结果及生命体征,比较两组氧合改善和肺损伤指标变化,观察RM的不良反应和气压伤发生率.结果①两组动脉血氧分压和氧合指数(PaO2/FiO2)均明显改善,差异有显著性(P均<0.05).②两组白细胞介素-6(IL-6)水平均呈下降趋势,RM组下降幅度更明显,差异有显著性(P<0.05).③两组均无气压伤发生.④RM后心率无明显变化,也无其他心律失常发生;平均动脉压也无明显波动.结论反复多次RM可增加气体交换,改善氧合,进一步减少呼吸机相关性肺损伤(VALI).应用RM较安全,简便易行,耐受性好,临床观察未见低氧血症和对血流动力学的明显影响.
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早期无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的前瞻性随机对照研究
目的观察早期无创正压通气(NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者气体交换、呼吸肌疲劳、气管插管率以及住院病死率的影响.方法 36例收住重症监护治疗病房(ICU)的COPD急性加重期患者[7.25≤动脉血pH(pHa)<7.35,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]纳入观察.入选病例随机分配到标准治疗组(A组,n=18)和NIPPV治疗组(B组,n=18).A组接受常规药物治疗;B组在常规药物治疗的同时,立即应用面罩以双水平正压(BiPAP)模式行NIPPV,首次NIPPV持续时间需在2 h以上,NIPPV至少持续3 d,并保证每日累计时间达8 h以上.观察两组患者入选后0、2、24和72 h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、气体交换指标及辅助呼吸肌动用评分;观察B组患者停用NIPPV 24 h后的上述指标;比较两组患者气管插管率和住院病死率.结果两组患者0 h的一般情况、HR、RR、气体交换指标及辅助呼吸肌动用评分差异均无显著性(P均>0.05),有可比性.与0 h比较,A组患者72 h HR、RR、PaCO2及辅助呼吸肌动用评分明显下降,pHa明显上升(P均<0.05),但在2 h及24 h上述指标无明显改善.B组患者2 h HR、RR、PaCO2较0 h均明显下降,动脉血氧分压(PaO2)明显上升,24 h及72 h上述指标持续改善,停用NIPPV后24 h上述指标无恶化.B组气管插管率11.1%明显低于A组的44.4%(P<0.05).B组的住院病死率(5.6%)略低于A组(16.7%),但差异无显著性(P>0.05).结论早期应用NIPPV能迅速改善COPD急性加重期患者的气体交换,缓解呼吸肌疲劳,减少气管插管率.
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俯卧位机械通气治疗肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征的比较研究
目的探讨俯卧位机械通气对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗作用.方法 2001年1月-2004年2月华北煤碳医学院附属开滦医院重症监护治疗病房(ICU)收治42例ARDS患者,按ARDS病原不同分为肺内源性ARDS组(ARDSp)和肺外源性ARDS组(ARDSexp).两组均早期予以俯卧位机械通气治疗,记录仰卧位及俯卧位2 h和4 h的动脉血气分析、呼吸频率(RR)、吸入氧浓度(FiO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、胸肺顺应性(C)、潮气量(VT)、气道阻力(Raw)的变化.5例患者进行了两种体位的胸部CT比较.结果俯卧位机械通气后,两组患者FiO2减少,RR减慢,PaO2/FiO2、动脉血氧饱和度(SaO2)、Raw均显著增加,ARDSexp组VT明显高于同时间点ARDSp组;而动脉血pH和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)则无明显变化;ARDSp组与ARDSexp组同时间点比较,PaO2/FiO2显著增加;ARDSp组应用俯卧位机械通气改善氧合的有效率为65%, ARDSexp组为68%,二者比较差异无显著性;胸部CT显示俯卧位后原背侧渗出性改变有所改善,原腹侧正常肺组织出现渗出性改变.结论无论是ARDSp组还是ARDSexp组,俯卧位机械通气均能显著改善PaO2/FiO2,是ARDS患者早期支持治疗的重要而有效的手段.
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BiPAP呼吸机治疗慢性肺源性心脏病临床疗效观察
应用美国伟康公司生产双水平正压通气(BiPAP)呼吸机(STD-30型)连接鼻罩或口鼻面罩治疗慢性肺源性心脏病(肺心病),并进行对照分析,报告如下.
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体外膜式氧合治疗严重低氧血症5例
我院2001-2004年应用体外膜式氧合(ECMO)治愈机械通气效果不佳的严重低氧血症患者5例,报告如下.
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难治性上消化道大出血15例治疗分析
本院1998--2004年采用介入方法与传统手术方法相结合治疗15例难治性上消化道大出血患者并分析其临床效果,报告如下.
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呼吸机相关性肺炎病原学及临床相关因素分析
分析2003年1月-2005年4月本院重症监护治疗病房(ICU)中发生呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的病原菌、耐药情况及临床相关因素,报告如下.
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呼吸机相关性肺炎动物模型的建立
呼吸机相关性肺炎(VAP)动物模型的建立对研究VAP的发病机制、诊断和治疗有重要意义.但关于小动物VAP模型的建立国内外未见报道.本研究中采用经口气管插管机械通气24 h后接种铜绿假单胞菌(PA)复制大鼠VAP模型,报告如下.
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短期机械通气气管导管留置对支气管上皮细胞DNA增殖周期的影响
正压机械通气及气管导管插入和留置可对气管壁产生物理性刺激,进而影响细胞有丝分裂.本研究拟应用流式细胞术(FCM)测定正压机械通气及气管导管留置时支气管上皮脱落细胞DNA各期含量和DNA指数(DI),探讨其对支气管上皮细胞增殖周期和DNA倍体的影响.
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慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者周围细支气管形态学变化
用纤维血管镜观察18例慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并发呼吸衰竭(呼衰)机械通气患者周围细支气管(小气道)形态变化,报告如下.
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机械通气与心肺相互作用
机械通气是治疗多种原因引起呼吸衰竭(呼衰)的有效手段,临床医生除应了解不同原因所致呼衰的病理生理改变外,还要着重了解机械通气时的心肺相互作用,大限度减少机械通气对心肺功能的干扰.自主呼吸和机械通气可引起胸内压(ITP)、肺容量变化,并可单一或联合影响心血管功能,心房充盈或前负荷,心室排空阻抗或后负荷,心率及心肌收缩功能.呼衰患者行机械通气的目的是为了改善通气和(或)氧合.因此,妥善处理机械通气时的心肺相互作用,对搞好呼吸支持、缩短带机时间、提高脱机成功率是非常重要的,也是国际上关注的焦点问题.为更好地使用和调节机械通气参数,提高机械通气应用水平,现重点阐述机械通气对心肺相互作用的影响.
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日本遗弃在华化学武器造成人员伤害的有关问题(1)--化学武器与日本遗弃在华化学武器情况介绍
近几年,我国居民不断受到第二次世界大战期间日本遗弃在华化学武器的伤害,使得化学武器危害问题越来越受到世人的关注.现将有关日本遗弃在华化学武器造成人员伤害的有关问题作一系列报道.
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扫描2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议(4)--意外事故处理与急救培训
除疾病原因需行急救外,现场急救的更多情况是中毒、创伤及意外伤害,所接触多的是院前急救人员,规范所实施的急救措施、获得更科学的客观依据是制定指南所寻求的目标.建立针对院前意外事故的处理与急救医疗体系,一直为指南会议所关注.也许由于约定俗成的急救做法使得科学的循证做起来不太容易,这里只能简略提及会议所讨论的部分相关内容.
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患者-呼吸机对抗的原因与对策
患者-呼吸机对抗(patient-ventilator asynchrony,简称人机对抗)实质上是呼吸机和自主呼吸两个呼吸泵节奏不同引起的异常人机关系,是机械通气(MV)的常见问题之一,也是MV基本和重要的问题之一.
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灾难医学继续教育项目专栏Ⅳ:联合国减少自然灾害问题世界会议
尽管全社会、各国政府以及国际组织作出了巨大努力，但自然灾害造成的人力及物质资源的损失仍持续上升.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1991 | 02 |
| 1990 | 01 02 |
