中华危重病急救医学杂志
Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 3.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 2095-4352
- 国内刊号: 12-1430/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脾脏树突状细胞在多器官功能障碍综合征中的变化及意义
目的探讨脾脏树突状细胞(DCs)在多器官功能障碍综合征(MODS)外周免疫器官损伤中的病理过程和作用机制.方法复制小鼠MODS动物模型,采用光镜、电镜、免疫组化(CD205、CD86)与末端脱氧核糖转移酶介导的生物素化脱氧尿嘧啶缺刻标记技术(TUNEL)等方法观察脾脏病理学及其DCs在MODS病程中的动态变化.结果实验早期(3 h),DCs显著增生且功能活跃,伴大量淋巴细胞凋亡,外周血CD4+/CD8+比值下降;晚期(10~12 d)大量DCs失活,脾脏各种免疫细胞退变、凋亡,外周血CD4+/CD8+比值显著下降.结论脾脏DCs数量和活性的变化在MODS小鼠建立外周免疫应答和维持机体免疫平衡过程中具有重要作用.
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创伤性脓毒症外周血中性粒细胞及组织中肿瘤坏死因子-αmRNA表达的变化
目的探讨外周血中性粒细胞及组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)mRNA表达在创伤脓毒症中的作用.方法采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测盲肠结扎穿孔术(CLP)大鼠外周血中性粒细胞及组织TNF-αmRNA的表达.结果 CLP术后外周血中性粒细胞中TNF-αmRNA表达逐渐增高,48 h达峰值后开始降低,但仍明显高于正常对照组水平.组织TNF-αmRNA表达的增高首先局限于创伤局部(小肠12 h P<0.01,24 h达峰值),然后进入血循环,再转移至敏感器官肺和肝组织中(肺24 h P<0.01,48 h达峰值;肝24 h P<0.05,48 h达峰值).结论 TNF-αmRNA表达的增高在脓毒症发病机制中起重要作用.
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肠内免疫营养联合重组人生长激素对烫伤大鼠的治疗作用
目的研究肠内免疫营养联合重组人生长激素(rhGH)对烫伤大鼠营养代谢、免疫功能及炎性反应的影响及其机制.方法 64只SD大鼠制备30%总体表面积(TBSA)Ⅲ度烫伤模型,然后随机分为肠内免疫营养(EIN)组及EIN联合rhGH(EIN+rhGH)组,两组给予等热量肠内营养液.分别于伤后1、4、7、10 d(n=8)抽取静脉血,检测营养代谢、T淋巴细胞亚群、血清免疫球蛋白和有关炎性介质指标.另取8只大鼠检测上述各指标作为伤前对照值.结果与EIN组比较,EIN+rhGH组在伤后各时间点的血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgM和IgA均有所升高,但差异均无显著性(P均>0.05),CD8+有所降低,差异也无显著性(P均>0.05);与EIN组比较,EIN+rhGH组在伤后4、7、10 d血清内毒素(LPS)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)明显降低(P<0.05或P<0.01).结论 EIN联合rhGH可以改善烧伤后营养代谢和免疫功能,减少炎性反应,其作用要优于单纯肠内免疫营养.
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急诊室创伤患者创伤评分与并发症和救治的关系
目的探讨急诊室用创伤评分(TS)在创伤患者快速救治中的价值.方法采用TS对1 826例创伤患者进入和离开急诊室时的创伤严重程度进行评估,同时实施影像等检查和救治. 结果 TS分值定为1~16分,分值越低表示伤情越重.1 826例创伤患者入急诊室时,TS分值10分以上占73.06%,10分以下(包括10分)占26.94%;离开急诊室时,TS分值10分以上占91.84%,TS分值10分以下(包括10分)占8.16%;两者比较差异均有显著性(P均<0.001).TS分值越低,在诊治过程中低血压、休克等严重并发症发生率越高.液体需要量与TS分值有明显相关性,TS分值越低,液体需要量越大.结论 TS使用简便快速,能较好地反映损伤严重程度和伤情,对急诊室医生及早掌握病情,尽快完成急诊接诊程序和救治很有价值.
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小剂量氯胺酮静脉自控镇痛对严重烧伤休克期患者细胞因子平衡的影响
目的探讨严重烧伤休克期患者静脉注射小剂量氯胺酮或联合芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)对细胞因子平衡的影响.方法 45例严重烧伤患者于伤后24 h内入院,随机分为传统镇痛(CAT)、静脉注射氯胺酮自控镇痛(PCIKA)和静脉注射芬太尼加氯胺酮自控镇痛(PCIKFA)3组,每组15例.在积极抗休克的同时,CAT组患者根据需要肌肉注射哌替啶50 mg和异丙嗪25 mg,PCIKA组给予氯胺酮20 g/L+氟哌利多50 mg/L,PCIKFA组给予氯胺酮10 g/L+芬太尼5 mg/L+氟哌利多50 mg/L,PCIA负荷量均为1 ml,PCIA用量为1 ml,锁定时间30 min,持续输入量1.5 ml/h.检测镇痛前和镇痛后1、8、24和48 h血清中白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度.结果 PCIKA、PCIKFA两组患者镇痛效果明显优于CAT组(P均<0.01).镇痛评分较镇痛前及CAT组明显降低(P均<0.01)各组患者无恶心、呕吐、幻觉及呼吸抑制等不良反应.两组PCIA患者镇痛开始后IL-1、TNF-α与镇痛前比较无明显变化(P均>0.05),而IL-6镇痛开始后24 h与镇痛前比较明显降低(P<0.01),两组PCIA患者IL-1、IL-6及TNF-α均明显低于CAT组(P均<0.01).结论严重烧伤休克期患者静脉注射小剂量氯胺酮或联合芬太尼进行自控镇痛安全、有效,并有助于维持此类患者休克期细胞因子的平衡状态.
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血必净注射液对烧伤延迟复苏大鼠器官功能及死亡率的影响
目的观察血必净注射液对烧伤延迟复苏大鼠多器官功能损害和死亡率的影响.方法采用大鼠30%总体表面积Ⅲ度烫伤模型.130只雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为假伤组(n=10)、烫伤组(n=60,伤后6 h腹腔内注射40 ml/kg生理盐水)和血必净组(n=60,血必净注射液4 ml/kg,每日2次).除假伤组外,各组再根据不同给药时间点分为伤前2 h(n=20)、伤后2 h(n=20)和伤后12 h(n=20)给药组.分别观察不同时间点各组动物7 d的死亡率及伤后12 h多器官功能改变.结果与烫伤组相比,伤后12 h血必净组动物死亡率显著降低(75.0%比40.0%,P<0.05);同时,血必净组伤后12 h血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及肌酸激酶(CK)水平均明显降低(P<0.05或P<0.01).结论血必净注射液能够明显降低严重烧伤延迟复苏大鼠的死亡率,并对重要器官具有保护作用.
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高渗盐水对缺血/再灌注损伤肝脏血红素加氧酶-1表达的影响
目的探讨高渗盐水预处理对肝脏缺血/再灌注损伤的保护作用及其机制.方法 25只SD大鼠随机分为假手术组、血红素加氧酶-1(HO-1)抑制剂锌原卟啉(ZnPP)组、缺血/再灌注组、高渗盐水预处理组及ZnPP干预组,每组5只.建立大鼠局部肝脏缺血/再灌注损伤模型,于缺血/再灌注后6 h测定血清丙氨酸转氨酶(ALT)活性、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量、肝组织髓过氧化物酶(MPO)活性及肝组织内皮素-1(ET-1)含量;采用逆转录聚合酶链反应(RTPCR)和蛋白质免疫印迹法(Western blot)检测肝组织HO-1 mRNA和蛋白表达;光镜和电镜下观察肝脏病理学改变及肝窦情况.观察使用ZnPP后,高渗盐水预处理对肝脏缺血/再灌注损伤的保护作用.结果肝脏缺血/再灌注后血清ALT活性、TNFα含量及肝组织MPO活性、ET-1含量均明显升高(P均<0.01),HO-1 mRNA和蛋白表达明显增强.高渗盐水预处理明显增强缺血/再灌注后肝脏HO-1 mRNA及蛋白表达,降低血清ALT、TNF-α水平及肝组织MPO活性和ET-1含量,肝脏微循环明显改善;使用ZnPP以后,高渗盐水预处理的保护作用消失.结论高渗盐水预处理通过增强HO-1表达,对肝脏缺血/再灌注损伤产生保护作用.
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长管状骨骨折对血清瘦素和急性期反应蛋白及脏器功能生化指标的影响
目的分析长管状骨骨折(LTBF)时血清瘦素(Leptin)、急性期反应蛋白及脏器功能生化指标的变化,探讨Leptin在创伤炎症反应中的作用.方法收集100名四肢LTBF患者及100名正常对照者血清.采用放射免疫分析法检测血清Leptin及3种急性期反应蛋白[C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素1(IL-1)、IL-2]水平;采用全自动生化分析仪检测21项代表不同脏器和代谢功能的指标,分析Leptin与其他指标的相关性.结果与正常对照组比较,LTBF患者血清Leptin、CRP、IL-1及IL-2均显著升高(P均<0.05);肝、心、肾及代谢功能亦有不同程度改变;Leptin与其他各指标间相互独立并发挥独特作用.结论 Leptin在LTBF所致急性创伤炎症反应中显著上升,对LTBF具有较强的应答能力,可能发挥抗炎细胞因子的作用.
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小剂量多巴胺和多巴酚丁胺对非少尿型肾功能衰竭的影响
目的探讨小剂量多巴胺和多巴酚丁胺对非少尿型肾功能衰竭患者肾功能的影响.方法 29例血流动力学稳定的非少尿型肾功能衰竭患者,采用随机数字表法选择给药顺序,对照组给予质量分数为5%的葡萄糖,多巴胺组给予多巴胺5 μg·kg-1·min-1,多巴酚丁胺组给予多巴酚丁胺5 μg·kg-1·min-1;用微量注射泵持续静脉泵入一种药物4 h后更换另一种药物,为消除上一种药物对各项监测指标的影响,每种药物更换前间隔1 h再进入下一种药物观察阶段.每给一种药物后用Swan-Ganz导管监测患者的血流动力学指标变化;同时取血、尿测定肾功能指标.结果与对照组相比多巴胺、多巴酚丁胺能明显增加心率(HR)、心排血指数(CI)、尿量和肌酐清除率(CCr),差异均有显著性;多巴胺较多巴酚丁胺能更加明显地增加尿量和钠排泄分数(FeNa),差异均有显著性;而多巴酚丁胺增加CCr的程度与多巴胺比较差异无显著性.结论多巴胺和多巴酚丁胺对非少尿型肾功能衰竭均有增加HR、CI、尿量、FeNa和CCr的作用,多巴胺较多巴酚丁胺增加尿量和FeNa更明显,多巴酚丁胺增加CCr与多巴胺相比差异无显著性.
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酸性成纤维细胞生长因子对大鼠缺血/再灌注损伤肠上皮细胞丝裂素活化蛋白激酶的影响
目的观察外源性酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)对大鼠缺血/再灌注(I/R)损伤后肠上皮细胞丝裂素活化蛋白激酶(MAPK)活性的影响,并探讨其与肠上皮细胞增殖能力变化的关系.方法采用大鼠肠系膜上动脉夹闭法制备缺血45 min后再灌注动物模型.132只Wistar大鼠随机分为假手术组、I/R组、aFGF处理组(再灌注即刻颈静脉注射aFGF 4 μg)及细胞外信号调节蛋白激酶(ERK 1/2)阻断剂PD98059预处理组(缺血前尾静脉注射PD98059 7.5 μg,再灌注即刻静脉注射aFGF 4 μg).检测缺血前,I/R 15、30 min及1、2、6、12和24 h时肠上皮细胞增殖能力和MAPK活性.结果 aFGF处理后肠上皮细胞增殖明显增加,同时MAPK活性显著增高.用p44/p42 MAPK(ERK1/2)阻断剂PD98059可抑制ERK1/2的活性,使肠上皮细胞增殖减少.结论 aFGF可促进I/R损伤后肠上皮细胞增殖,并可能与其激活肠上皮MAPK有关.
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异种去细胞真皮基质在体内转归的初步研究
目的初步研究异种(猪)去细胞真皮基质在体内的转归.方法经曲通(Triton)X-100、胰蛋白酶处理得到异种(猪)去细胞真皮基质后,将其包埋于SD大鼠皮下,于术后1、2、4、6、8、12、16、20和30周观察异种(猪)去细胞真皮基质的大体形态及组织学变化.结果制备的异种(猪)去细胞真皮基质去细胞成分,胶原纤维排列有序,基底膜结构完整.大体观察异种(猪)去细胞真皮基质原始形态随时间延长而逐渐模糊,组织学观察异种(猪)去细胞真皮基质1周以炎性细胞浸润为主,以后成纤维细胞、毛细血管逐渐增多,真皮胶原排列逐渐规则、致密.结论异种(猪)去细胞真皮基质可在体内作为支架长期存在,并可诱导自身成纤维细胞及毛细血管有序长入.
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乌司他丁对严重烧伤患者脏器功能的保护作用
目的探讨乌司他丁对严重烧伤患者脏器功能的作用.方法将同时期严重程度相当的中度以上烧伤住院患者72例随机分为治疗组(n=36)和对照组(n=36).对照组按烧伤常规治疗;治疗组在常规治疗的基础上加用乌司他丁,特重烧伤每次300 kU,中重度烧伤每次200 kU,每日2次,连续使用5~7 d.两组创面均外用聚乙烯吡咯烷酮碘(聚维酮碘)软膏及解毒烧伤膏.检测两组患者治疗前后的血常规、肝功能(丙氨酸转氨酶)、肾功能(血尿素氮、血肌酐)、凝血指标(凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原)、心肌酶(天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、α羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶及其同工酶)、肌钙蛋白、肌红蛋白、动脉血气分析、创面细菌培养等.结果应用乌司他丁患者均能平稳渡过休克期、感染期和围手术期,创面渗出、水肿减轻,28 d病死率为0.治疗组和对照组中度烧伤患者各项检测指标比较差异均无显著性(P均>0.05),重度以上烧伤患者各项检测指标两组比较差异均有显著性(P均<0.05).结论乌司他丁能有效保护严重烧伤患者的脏器功能,适用于严重烧伤的急救治疗.
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危重烧伤患者空运的经验与存在的问题
烧伤属意外事故,对急救现场或不具备治疗危重烧伤患者设备、药品与经验的医疗机构来说,需将患者转送至距离较远的烧伤专科或烧伤中心接受进一步治疗,以飞机作为运输工具实施空运转院较为理想.欧美等工业发达国家在20世纪60年代以前就开始采用空运的方式转送伤员[1].
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37例伴弥漫性轴索损伤多发伤患者的诊治
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)病情重、预后差,伴有DAI的多发伤治疗更困难,现报道我科收治的37例伴有DAI多发伤患者的临床救治效果.
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综合治疗银环蛇咬伤82例
银环蛇毒是神经毒素,一般咬伤后当时无明显不适感,伤后1~4 h出现全身中毒症状,往往因喉头水肿,外周呼吸肌麻痹以及心脏束支传导阻滞而死于呼吸、循环衰竭[1].1996年5月-2005年8月,共收治银环蛇咬伤患者82例,采取综合治疗方法,效果满意,报告如下.
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血浆吸附治疗高胆红素血症临床观察
高胆红素血症是肝细胞大量坏死的危险信号,长期高胆红素血症极易发展为重型肝炎.为尽快降低肝病患者的血清胆红素含量,减少重型肝炎的发生率,我院采用血浆吸附疗法治疗40例高胆红素血症患者,报告如下.
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创伤条件下骨髓细胞向皮肤软组织细胞分化的研究进展
皮肤是人体大的器官,具有抵御外界微生物入侵、排泄、防止水分蒸发、调节体温等重要作用,同时也是免疫系统的组成部分.目前对烧/创伤皮肤缺损的治疗常采用自体皮肤移植方法,但大面积烧/创伤患者常常存在自体皮肤不足的状况.近十余年,组织工程学的发展为大面积皮肤缺损修复开辟了新的途径,虽然研制了几种人工皮肤,但目前尚无一种能完全满足创面修复在功能上与外观上的需要,其存在的大共同问题是均不能重建毛囊、皮脂腺、汗腺等皮肤附属器官,降低了皮肤对环境的适应能力.因此,进行烧/创伤皮肤的功能修复,是目前创伤修复的热点问题,也具有极大的临床应用前景.
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脾切除后暴发性感染与脾脏的免疫功能
脾脏是人体大的外周淋巴器官,自开展脾脏外科研究几百年以来,医学界普遍认为自人体出生以后,脾脏就没什么重要生理功能可言,脾外伤、脾功能亢进、血液病巨脾时脾脏均可切除.
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血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究
对于急性有机磷农药中毒后中间综合征(IMS-),目前尚无有效的治疗药物.临床工作者对此进行了不断的研究[1].血液灌流(HP-)所用炭肾为广谱吸附剂,对于分子质量在113~4 000 u范围的物质均有吸附作用,效果优于血液透析,已经广泛用于急性有机磷农药中毒的治疗[2-4].本研究拟观察HP对急性有机磷农药中毒IMS患者血液中有机磷农药的清除作用和临床疗效.
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急性脑血管病并发高渗性非酮症糖尿病昏迷3例
抢救3例急性脑血管病并发高渗性非酮症糖尿病昏迷患者,报告如下.
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基于循证医学证据的《急诊医学指南》
自16世纪欧洲文艺复兴时代开始,现代医学的发展已有400多年.长期以来,临床医生总是根据个人的经验和知识积累进行临床治疗决策,很难有时间去深刻思考这种实践的正确性.近年来,尤其是进入21世纪以来,医学信息急速膨胀,各种杂志数量和文献资料(包括众多研究生论文)呈直线上升.随着医学信息量的增加,临床医生面临着医疗改革所带来的医疗系统前所未有的变化和来自患者的更大需求,其责任和压力可想而知.
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旧岁已赢十分好新春更上一层楼
当您阅览本期杂志之际,新春已将至,"听烧爆竹童心在,看换桃符老兴偏.鼓角梅花添一部,五更欢笑拜新年." 编辑部全体同仁借此给您-- 一直关心、支持<中国危重病急救医学>杂志成长的广大编委、作者、读者,拜年啦!
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1991 | 02 |
1990 | 01 02 |