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中华危重病急救医学

中华危重病急救医学杂志

Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학

CSCD核心期刊
  • 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 3.04
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 2095-4352
  • 国内刊号: 12-1430/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: 6-58
  • 曾用名: 中国危重病急救医学;危重病急救医学
  • 创刊时间: 1989
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华危重病急救医学杂志编辑委员会
  • 出版地区: 天津
  • 主编: 沈中阳
  • 类 别: 急救医学
期刊荣誉:
  • 中药清燥润肺化浊行血汤对PM2.5致肺损伤小鼠的干预作用

    作者:张金波;张雷;陈艳霞;王新陆;侯爱画;戴玲玲

    目的 观察中药清燥润肺化浊行血汤对PM2.5致肺损伤小鼠炎症反应及组织病理学的影响,探讨中药防治雾霾致肺损伤的可能机制.方法 选择50只健康清洁级雄性C57BL/6小鼠,按随机数字表法分为对照组、模型组和低、中、高剂量清燥润肺化浊行血汤干预组5组,每组10只.采用经鼻腔滴注PM2.5悬液40 mg/kg的方法建立PM2.5致肺损伤小鼠模型,对照组滴注等量生理盐水.低、中、高剂量清燥润肺化浊行血汤干预组于制模后次日灌胃15、25、50 mL·kg-1·d-1清燥润肺化浊行血汤(组成:鸭梨75 g、川贝母10 g、百部8 g、半夏8 g、桔梗6 g、紫苑10 g、杏仁5 g、百合6 g、红景天4 g、荷叶3 g、路路通6 g、赤芍5 g、决明子6 g),共21 d;对照组和模型组给予等量生理盐水.于干预21 d后处死小鼠,取左侧肺脏进行支气管肺泡灌洗,收集支气管肺泡灌洗液(BALF),测定BALF中酸性磷酸酶(ACP)、碱性磷酸酶(AKP)、乳酸脱氢酶(LDH)及白蛋白(ALB)的含量;取右侧肺组织,苏木素-伊红(HE)染色后光镜下观察肺组织病理学改变.结果 经鼻腔滴注PM2.5悬液后,模型组BALF中ACP、AKP、LDH、ALB均较对照组明显升高〔ACP(U/L):3.9±0.4比1.7±0.3,AKP(U/L):9.0±1.5比4.8±0.3,LDH(U/L):416.7±44.4比112.5±20.3,ALB(mg/L):198.7±32.4比65.8±21.3,均P<0.05〕;光镜下显示,肺组织可见PM2.5颗粒聚积,肺泡间隔明显增厚,肺泡腔及肺间质炎性细胞浸润明显.经清燥润肺化浊行血汤干预后,BALF中生化指标明显改善,并呈剂量依赖性,高剂量清燥润肺化浊行血汤干预组各项指标明显低于模型组〔ACP(U/L):2.1±0.8比3.9±0.4,AKP(U/L):5.3±1.4比9.0±1.5,LDH(U/L):146.6±29.8比416.7±44.4,ALB(mg/L):88.5±26.7比198.7±32.4,均P<0.05〕;光镜下显示,肺组织病理学改变随干预剂量增加逐渐减轻.结论 清燥润肺化浊行血汤能减轻PM2.5引起的肺部炎症反应及组织损伤,且呈一定量效关系,其机制可能与其调节炎性介质免疫应答有关,为中药治疗PM2.5致肺损伤提供了依据.

  • 三区四级分诊标准在急诊中的信效度评价:一项1106例急诊成人患者的随机抽样横断面研究

    作者:朱爱群;张静平;张慧琳;张艳辉

    目的 评价三区四级分诊标准在成人急诊中的信效度.方法 采用随机抽样横断面研究方法,选择2015年12月至2016年4月湖南省湘雅二医院急诊科收治的1106例成人急诊患者.由12名护士应用国家卫生和计划生育委员会三区四级分诊标准对急诊患者进行分诊.依据随机排班方式,每班各安排2名护士分别作为分诊指导者和分诊协助者,对每位患者进行独立分诊;收集患者一般资料、急诊资料(入急诊时间、方式、主诉、生命体征和意识状态)、分诊资料(分诊级别、分诊科室)、医生接诊时间(即候诊时间)、处理时间、去向和结局.通过Spearman相关分析评价三区四级分诊标准的信度;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价三区四级分诊标准的效度.结果 ① 研究初期2周共纳入254例患者进行信度评价,分诊指导组与分诊协助组护士分诊结果的总体内部一致率为72%,总体一致性Kappa值为0.686〔95%可信区间(95%CI)=0.608~0.757,P<0.001〕.② 效度分析结果显示:共1125例患者在研究期间于急诊科就诊,排除不配合或拒绝治疗、资料不完整及院前死亡患者后,共1106例患者纳入分析.随三区四级分诊级别升高,患者候诊时间、处理时间延长,留观率升高,抢救率及住院率降低,住院时间缩短,急诊病死率、住院病死率和总病死率降低〔分诊1~4级患者候诊时间(min):1.00(1.00,1.75)、1.00(1.00,5.00)、8.00(2.00,23.00)、10.00(4.50,28.00),处理时间(min):1.00(1.00,10.00)、6.00(1.00,23.00)、48.00(25.00,105.00)、87.00(41.00,140.00),留观率:4.76%、10.94%、55.91%、42.86%,抢救率:95.24%、87.94%、20.81%、0%,住院率:57.14%、70.98%、53.62%、20.41%,住院时间(d):19.50(9.75,28.00)、11.00(8.00,17.00)、12.00(8.25,17.00)、10.50(8.75,15.25),急诊病死率:19.05%、6.92%、1.41%、0%,住院病死率:16.67%、15.09%、6.25%、0%,总病死率:28.57%、17.63%、4.76%、0%,均P<0.05〕.ROC曲线分析显示,三区四级分诊标准鉴别危重患者(1级和2级)的ROC曲线下面积(AUC)为0.854(95%CI=0.831~0.878);敏感度为78.62%,特异度为89.89%,误诊率为10.11%,漏诊率为21.38%.结论 三区四级分诊标准具有较好的信效度,能够区分急诊患者的病情严重度.

  • 脑脊液乳酸对颅脑手术后血性脑脊液患者细菌性脑膜炎的诊断价值

    作者:王玉芳;王凌雁;李静超;石磊;姚明丽;管向东;欧阳彬

    目的 探讨脑脊液乳酸对颅脑手术后血性脑脊液患者细菌性脑膜炎的诊断价值.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2015年10月至2016年12月中山大学附属第一医院神经外科重症加强治疗病房(NSICU)收治的101例颅脑手术后怀疑存在神经外科术后细菌性脑膜炎(PNBM)的患者.根据脑脊液红细胞定性结果分为血性脑脊液和非血性脑脊液两组;按照2008年美国疾病控制预防中心/国家健康照护安全网络(CDC/NHSN)的PNBM诊断标准分为PNBM组和非PNBM组.比较各组患者脑脊液生化指标的差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC),明确脑脊液乳酸水平对颅脑手术后血性脑脊液患者细菌性脑膜炎的诊断效力.结果 101例怀疑PNBM患者终均纳入分析;77例为血性脑脊液,其中39例诊断为PNBM(占50.6%);24例为非血性脑脊液,12例诊断为PNBM(占50.0%).① 在非PNBM组,血性脑脊液乳酸水平较非血性脑脊液明显升高(mmol/L:3.5±1.3比2.3±1.1,P<0.01);在PNBM组,血性与非血性脑脊液乳酸水平差异无统计学意义(mmol/L:6.8±2.1比6.9±2.5,P>0.05).②PNBM组血性和非血性脑脊液白细胞计数(WBC)、蛋白、乳酸水平均较非PNBM组明显升高〔WBC(×106/L):血性脑脊液为660.0(67.5,1105.0)比41.0(15.0,142.5),非血性脑脊液为168.0(86.5,269.5)比34.5(7.0,83.5);蛋白(mg/L):血性脑脊液为4757.8(2995.2,10219.8)比1292.8(924.2,1936.2),非血性脑脊液为39247.3(14900.6,62552.2)比1441.6(977.3,2963.9);乳酸(mmol/L):血性脑脊液为6.8±2.1比3.5±1.3,非血性脑脊液为6.9±2.5比2.3±1.1,均P<0.05〕,而糖含量、脑脊液糖/血糖比值均较非PNBM组明显下降〔糖(mmol/L):血性脑脊液为2.5±1.2比4.4±1.6,非血性脑脊液为1.9±1.4比3.4±0.9;脑脊液糖/血糖比值:血性脑脊液为0.28±0.15比0.46±0.16,非血性脑脊液为0.24±0.16比0.45±0.11,均P<0.01〕.③ROC曲线分析结果显示:无论脑脊液是血性还是非血性,脑脊液中乳酸水平对PNBM均具有良好的诊断效力,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.91和0.97.当非血性脑脊液乳酸诊断阈值为3.35 mmol/L时,敏感度为100%,特异度为91.7%.当血性脑脊液乳酸诊断阈值为4.15 mmol/L时,敏感度为92.3%,特异度为71.1%;联合脑脊液糖含量可进一步提高诊断特异性(AUC=0.96,敏感度为97.4%,特异度为84.2%).结论 有血性脑脊液的PNBM患者,其脑脊液中乳酸水平较非血性脑脊液患者明显升高;血性脑脊液乳酸水平对PNBM仍具有良好的诊断效力,联合脑脊液糖含量可进一步提高诊断特异性.

  • 胸肺物理治疗用于机械通气患者的疗效:一项前瞻性随机对照研究

    作者:曾慧;张珍;龚媛;陈淼

    目的 探讨胸肺物理治疗(CPT)对机械通气(MV)患者的疗效.方法 采用前瞻性随机对照研究(RCT)方法,选择2014年12月至2016年10月遵义医学院附属医院综合重症加强治疗病房(ICU)收治的68例有创MV时间≥48 h的成人重症患者,按随机数字表法分为CPT组(37例)和对照组(31例).对照组实施常规物理治疗;CPT组在对照组的基础上实施手法膨肺、振动排痰、早期功能锻炼等综合CPT.观察两组患者治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、氧合指数(PaO2/FiO2),以及CPT治疗前后呼吸功能和生命体征的变化;并记录两组治疗后实验室指标、并发症发生情况及MV时间和ICU住院时间.结果 CPT组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率明显低于对照组(5.4%比25.8%,P<0.05);对照组患者还存在肺不张、下肢深静脉血栓形成等并发症,而CPT组无上述并发症发生.CPT组MV时间(h:77.4±41.0比133.9±117.2)和ICU住院时间(h:134.4±71.4比207.4±177.7)均较对照组明显缩短(均P<0.05).两组患者治疗前APACHEⅡ评分及PaO2/FiO2无明显差异.两组治疗2 d起APACHEⅡ评分呈降低趋势,以CPT组降低更为显著,治疗4 d已显著低于对照组(分:8.6±3.9比12.5±5.3,P<0.05).两组治疗后PaO2/FiO2呈升高趋势;CPT组治疗3 d PaO2/FiO2即较治疗前显著升高〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):278.1±79.0比224.2±98.9,P<0.05〕,而对照组治疗4 d才出现显著升高(mmHg:302.3±93.1比232.3±116.7,P<0.05).CPT组治疗后除脉搏血氧饱和度(SpO2)较治疗前显著升高外(0.985±0.016比0.978±0.018,P<0.05),其余生命体征及潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)等呼吸功能指标均无明显变化,说明CPT治疗不会对患者呼吸功能和生命体征造成波动.CPT组治疗后血乳酸明显低于对照组(mmol/L:1.10±0.79比1.32±1.09,P<0.05),说明CPT治疗,尤其是早期功能锻炼,能改善患者氧供和四肢循环情况.结论 CPT治疗对预防MV患者发生VAP等并发症有一定作用,可以缩短MV时间和ICU住院时间,促进患者早日康复.

  • 重度肺动脉高压产妇剖宫产围手术期发生肺动脉高压危象的术前危险因素分析

    作者:张春雷;刘亚光;卿恩明;马骏

    目的 分析重度肺动脉高压(PAH)产妇剖宫产围手术期发生肺动脉高压危象(PHC)的术前危险因素,探讨其临床价值.方法 采用回顾性分析方法,选择2008年1月1日至2016年12月31日在北京安贞医院接受剖宫产手术的152例重度PAH产妇作为研究对象,按照围手术期是否发生PHC分为两组.通过病例管理系统提取患者年龄、身高、体重、孕周、孕次、PAH类型、急诊手术、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,术前超声左室射血分数(LVEF)、左室舒张期末内径(LVEDD)、超声TI法估测肺动脉收缩压(sPAP)、桡动脉收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、心率、未吸氧时脉搏血氧饱和度(SpO2),术前是否口服西地那非、是否放置漂浮导管、是否应用去甲肾上腺素,以及围手术期PHC发生情况和术后结局.对可能的术前危险因素进行两组间单因素比较和多因素logistic回归分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析各危险因素对PHC的诊断价值.结果 152例患者中排除10例全麻下同期行心脏手术患者、4例全麻下行剖宫产术患者,终共138例纳入分析;围手术期发生PHC 27例(19.57%),死亡17例(病死率62.96%).与非PHC组比较,PHC组患者年龄更小(岁:25.07±3.55比27.64±4.82),心功能更差〔NYHA(级):3.22±0.64比2.85±0.53〕,术前LVEDD更小(mm:38.78±4.76比43.91±9.67),未吸氧时SpO2(0.83±0.12比0.92±0.06)及口服西地那非患者比例更低(29.63%比56.76%),术前sPAP〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):113.41±24.73比99.35±21.10〕、DBP(mmHg:79.63±13.23比75.23±12.14)及放置漂浮导管(85.19%比57.66%)、艾森曼格综合征(70.37%比37.84%)、急诊手术患者比例更高(48.15%比23.42%,均P≤0.1).将单因素分析差异有统计学意义(取P≤0.1)的变量进行多因素logistic回归分析,结果显示,LVEDD〔优势比(OR)=0.878,95%可信区间(95%CI)=0.796~0.968,P=0.009〕、是否口服西地那非(OR=0.161,95%CI=0.051~0.515,P=0.002)、未吸氧时SpO2(OR=0.882,95%CI=0.829~0.938,P=0.000)、是否放置漂浮导管(OR=6.186,95%CI=1.533~24.964,P=0.010)为重度PAH产妇剖宫产围手术期发生PHC的术前独立危险因素;ROC曲线分析显示,4个因素联合诊断PHC的ROC曲线下面积(AUC)为0.878(P=0.000),敏感度为88.89%,特异度为76.58%.结论 重度PAH产妇剖宫产围手术期PHC非常凶险,病死率极高.LVEDD、是否口服西地那非、未吸氧时SpO2、是否放置漂浮导管为重度PAH产妇围手术期发生PHC的术前独立危险因素;4个术前因素对围手术期PHC的联合诊断价值较高.

  • 经鼻高流量氧疗对呼吸衰竭患者疗效的Meta分析

    作者:岳伟岗;张志刚;张彩云;杨丽平;贺菊芳;侯宇颖;唐英;田金徽

    目的 系统评价经鼻高流量氧疗(HFNC)对呼吸衰竭(呼衰)患者的有效性.方法 应用计算机检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘(Embase)、科学网(Web of Science)、Cochrane图书馆数据库、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、万方数据库2017年3月31日以前公开发表的关于HFNC对呼衰患者疗效的随机对照临床试验(RCT)或队列研究,并通过纳入文献的参考文献进行引证检索.对照组采用面罩氧疗(FM)或无创正压通气(NIPPV),试验组采用HFNC;主要结局指标包括气管插管率、舒适度,次要结局指标为住院病死率.纳入文献的质量由2名经过专业培训的循证医学研究人员完成,对符合质量标准的文献进行Meta分析,采用漏斗图进行各研究间的发表偏倚分析.结果 共纳入17篇文献,其中RCT 15篇,队列研究2篇;共3909例患者,HFNC组1907例,对照组2002例(FM 1068例、NIPPV 934例).Meta分析结果显示,在降低呼衰患者气管插管率方面,HFNC较FM有明显的优势〔优势比(OR)=0.51,95%可信区间(95%CI)=0.29~0.89,P=0.02〕,而与NIPPV相比差异无统计学意义(OR=0.80,95%CI=0.54~1.17,P=0.25);两个亚组合并分析显示,与FM/NIPPV相比,HFNC在降低呼衰患者气管插管率方面有明显优势(合并OR=0.66,95%CI=0.47~0.94,P=0.02).在患者舒适度方面,与FM相比,呼衰患者更容易接受HFNC〔标准化均数差(SMD)=-0.41,95%CI=-0.56~-0.26,P<0.00001〕.在住院病死率方面,HFNC与FM(OR=0.82,95%CI=0.55~1.24,P=0.35)或NIPPV(OR=0.66,95%CI=0.37~1.17,P=0.16)差异均无统计学意义;两个亚组合并分析后结果仍未发生改变(合并OR=0.75,95%CI=0.54~1.05,P=0.09).漏斗图分析结果显示,纳入文献中有关气管插管率的研究存在发表偏倚;有关患者舒适度和住院病死率的研究发表偏倚较小.结论 与FM相比,HFNC可降低呼衰患者气管插管率,但与NIPPV相比无明显差异;与FM相比,HFNC患者更舒适,更容易接受和耐受;但FM、NIPPV、HFNC对患者住院病死率的影响并无差异.

  • 多黏菌素E对重症患者的有效性及安全性分析:一项基于蒙特卡罗模拟的体外研究

    作者:潘爱军;梅清;杨田军;高晓览;鲁怀伟;叶英;李家斌;刘宝

    目的 评价多黏菌素E甲磺酸钠(CMS)对感染泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-AB)或泛耐药铜绿假单胞菌(PDR-PA)重症患者的有效性及安全性.方法 筛选安徽省细菌耐药监测中心2012年9月至2015年9月收集的全省35家二级及以上医院重症加强治疗病房(ICU)分离的321株PDR-AB及204株PDR-PA,采用E试验检测多黏菌素E对PDR-AB及PDR-PA的低抑菌浓度(MIC).采用蒙特卡罗方法模拟CMS的3种给药方案(1 MU q8h、2 MU q8h、3 MU q8h,MU为百万单位)达到药效学目标〔24 h药-时曲线下面积/MIC比值(AUC24/MIC)>60〕及出现药物相关性肾损伤的可能性,每种给药方案的模拟均依据患者的肾功能水平〔肌酐清除率(CLCr)分别为<60、≥60~90、≥90~120 mL/min〕进行分层分析.计算给药方案在特定MIC值获得的目标概率,即达标概率(PTA);并计算菌株群体对目标阈值的期望概率,即累积反应分数(CFR),选择其数值≥90%或≥80%作为佳给药方案或次优给药方案;采用3种给药方案的稳态平均血药浓度达到4 mg/L以上的概率间接反映肾损伤事件的发生率.结果 多黏菌素E对321株PDR-AB及204株PDR-PA均敏感,对PDR-AB的MIC50和MIC90分别为0.5 mg/L和1.0 mg/L,对PDR-PA的MIC50和MIC90分别为0.5 mg/L和1.5 mg/L.采用建议剂量CMS(1 MU q8h)治疗CLCr<60 mL/min患者时,可获得较为理想的CFR(CFR-AB、CFR-PA分别为89.78%和81.06%),但伴随肾损伤的可能性高达32.51%,且对于MIC≥1 mg/L的菌株仍无法达到理想的疗效(PTA<66.56%);而该方案对于CLCr≥60~120 mL/min的患者无法获得满意的CFR(CFR-AB为56.97%~69.31%,CFR-PA为44.76%~56.94%).当CMS剂量增加至2 MU q8h时,CLCr≥60~120 mL/min的患者可以获得较高的CFR(77.45%~92.87%)和较低的肾损伤发生风险(<0.15%),但对于MIC≥1 mg/L的菌株PTA<75.36%.即使是肾功能正常(CLCr≥90~120 mL/min)的患者,高剂量(3 MU q8h)也能获得较高的CFR(>89.24%),仅当感染菌株的MIC≥1.5 mg/L时PTA<76.20%,但伴随而来的是无法接受的肾损伤发生风险(>33.68%).结论 依据细菌的敏感性和患者的肾功能水平,在治疗过程中监测CMS药物浓度,才能在获得较好的抗感染疗效的同时保障药物使用的安全性.

  • B族维生素预防再发性脑卒中效果的Meta分析

    作者:代桂宁;杜红珍;王洪敏;魏雨佳;谢颖;李增宁

    目的 评价B族维生素预防再发性脑卒中的效果.方法 系统检索荷兰爱思唯尔电子期刊全文数据库ScieneDirect、美国国立医学图书馆PubMed/Medline数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库检索系统、万方数据库、维普中文科技期刊数据库,收集自建库至2016年8月所有采用B族维生素预防再发性脑卒中的随机对照临床试验(RCT).对照组采取安慰剂或未包括B族维生素的基础疗法;试验组采用B族维生素治疗或在常规治疗基础上采用B族维生素治疗.由两位研究人员分别独立采集数据,并应用修订后Jadad量表对纳入文献质量进行评价.采用Stata 12.0软件进行Meta分析,绘制漏斗图,并用Egger和Begg回归法来评估文献发表偏倚情况,同时进行敏感性分析.结果 共纳入7篇RCT文献、9846例脑卒中患者,对照组4755例、 试验组5091例.①B族维生素对再发性脑卒中的预防效应:纳入文献存在异质性(I2=62.9%,P=0.009),采用随机效应模型进行合并Meta分析显示,试验组再发性脑卒中发生率明显低于对照组〔合并相对危险度(RR)=0.64,95%可信区间(95%CI)=0.47~0.87〕,提示补充B族维生素对再发性脑卒中有预防效果.累积Meta分析结果显示,从2012年开始,B族维生素即显示出对再发性脑卒中的预防效果;随样本量增加,95%CI趋于稳定,且有较好的变化趋势.文献发表偏倚评估结果显示,目测漏斗图不对称,进一步量化分析,Egger回归P值为0.008,Begg回归P值为0.035,均P<0.05,提示纳入研究有一定的发表偏倚.将纳入文献进行敏感性分析显示,整体结果具有稳定性,结论可靠.②B族维生素对脑卒中患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响:纳入文献具有异质性(I 2=96.2%,P=0.000),采用随机效应模型进行合并Meta分析显示,与对照组相比,试验组补充B族维生素后患者血浆Hcy水平明显降低〔合并加权均数差(WMD)=-6.92,95%CI=-9.11~-4.73〕,提示补充B族维生素后可显著降低血浆Hcy水平.累积Meta分析显示,随着年代推移及样本量增加,95%CI趋于稳定,变化趋势较好.文献发表偏倚评估结果显示,漏斗图目测对称,进一步量化分析,Egger回归法P值为0.345,Begg回归法P值为0.764,均P>0.05,提示纳入研究不存在发表偏倚.结论 对脑卒中患者补充B族维生素,可能预防脑卒中的再次发生,对于脑卒中的二级预防有重要意义;补充B族维生素可显著降低脑卒中患者血浆Hcy水平.

  • 术前肺动脉舒张压对特发性肺纤维化患者双肺移植术后原发性移植物失功的预测价值

    作者:张锋;许红阳;姜淑云;李家琼;陆顺梅;王大鹏;臧芝栋;潘红;陈静瑜

    目的 分析特发性肺纤维化(IPF)患者双肺移植术后发生原发性移植物失功(PGD)的危险因素,探讨其对术后PGD的预测价值.方法 采用回顾性分析方法,选择2014年6月至2017年3月在南京医科大学附属无锡市人民医院行双肺移植术的58例IPF患者为研究对象.终点事件为移植术后3 d内发生3级PGD,将患者分为PGD组和非PGD组.收集患者性别、年龄、体质指数(BMI)、基础疾病、术前N端脑钠肽前体(NT-proBNP),术前和术后肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP)、平均肺动脉压(mPAP),手术时间,术中和术后输血情况,术中是否应用体外膜肺氧合(ECMO),术后是否进行血液净化治疗,以及术后3 d内休克的发生情况等.比较两组患者手术相关指标的差异,采用二分类logistic回归分析寻找PGD的独立预测因子;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估患者术前PADP对术后发生3级PGD的预测价值.结果 58例接受肺移植患者中有6例因部分重要资料缺失予以剔除,终共52例患者纳入分析.术后诊断为3级PGD患者17例,病死率47.06%;非PGD组35例,病死率8.57%.PGD组患者术前PADP和mPAP、术后悬浮红细胞用量及术中和术后总输血量均明显高于非PGD组〔术前PADP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):33.7±10.5比25.3±10.1,术前mPAP(mmHg):40.4±14.1比32.8±11.1,术后悬浮红细胞用量(mL):700(300,1500)比300(300,500),术中和术后总输血量(mL):2250(1850,4275)比1800(1550,2800),均P<0.05〕;而两组患者性别、年龄、BMI、基础疾病、术前NT-proBNP,术前和术后PASP、术后PADP和mPAP,手术时间,术中血浆、悬浮红细胞用量和总输血量,术后血浆用量、总输血量,术中和术后总血浆、总悬浮红细胞用量,术中应用ECMO,术后进行血液净化治疗,以及术后休克发生情况差异均无统计学意义(均P>0.05).二分类logistic回归分析显示,术前PADP为肺移植术后发生3级PGD的独立危险因素〔优势比(OR)=1.084,95%可信区间(95%CI)=1.016~1.156,P=0.015〕.ROC曲线分析显示,术前PADP预测肺移植术后发生3级PGD的ROC曲线下面积(AUC)为0.728;当截断值为36 mmHg时,敏感度为47.1%,特异度为91.4%.结论 双肺移植术后发生3级PGD的IPF患者术前PADP较未发生PGD患者更高,术前PADP高者术后发生3级PGD的风险更高,术前PADP是预测肺移植术后是否发生3级PGD的一项有效指标.

  • ICU老年与非老年危重患者死亡风险比较:一项连续3年的回顾性队列研究

    作者:周业庭;童道明;王少丹;刘连松;叶松;徐本文

    目的 观察比较沭阳县人民医院重症加强治疗病房(ICU)老年与非老年危重患者的死亡风险.方法 采用回顾性队列研究方法,选择2014年1月至2016年12月沭阳县人民医院综合ICU收治的年龄在15岁以上的初诊急危重症患者作为研究对象,所有数据来自ICU患者出入院登记簿和电子病历.观察研究期间ICU危重患者的发病情况及死亡原因,根据患者年龄分为老年组(65岁以上)和非老年组(15~65岁),采用logistic回归分析两组患者的死亡风险.结果 研究期间共2707例危重患者紧急入住沭阳县人民医院ICU,排除不符合纳入标准的患者,终共2466例患者纳入分析,男女比例为1.6:1,平均年龄(61.8±17.3)岁,平均格拉斯哥昏迷评分(GCS)为6(4,8)分,平均ICU住院时间为3(1,6)d.2466例危重患者中,常见的发病原因是自发性脑出血(占25.5%)和外伤性脑损伤(占17.0%),二者在入ICU 7 d内的病死率分别为46.0%和39.5%.与非老年患者(1415例)比较,老年患者(1051例)因外伤性脑损伤、脑梗死、心力衰竭/心血管危象、呼吸危重症死亡的发生率明显高于非老年组(分别为9.4%比4.7%、2.9%比0.8%、5.0%比2.1%、2.5%比1.0%),因农药/药物中毒死亡的发生率明显低于非老年组(0.2%比1.2%,均P<0.01);进一步logistic回归分析显示,老年患者外伤性脑损伤〔风险比(HR)=1.878,95%可信区间(95%CI)=1.233~2.864,P=0.003〕、脑梗死(HR=0.435,95%CI=0.229~0.826,P=0.011)、心力衰竭/心血管危象(HR=0.399,95%CI=0.238~0.668,P=0.000)以及呼吸危重症(HR=0.239,95%CI=0.126~0.453,P=0.000)的死亡风险比非老年患者更高.结论 自发性脑出血和外伤性脑损伤是ICU危重患者常见的发病原因,其病死率也较高;老年危重患者外伤性脑损伤、脑梗死、心力衰竭/心血管危象、呼吸危重症的死亡风险比非老年患者更高.

  • 酸碱平衡紊乱的程序化分析:附4例案例分析

    作者:马春园;王桂杰

    目的 建立酸碱平衡紊乱分析的标准化流程,借助酸碱平衡坐标图对酸碱平衡紊乱案例进行分析.方法 系统回顾酸碱平衡理论和新近研究进展,明确酸碱平衡分析中重要的概念、定义、公式、各种参数的意义及酸碱平衡分析中的规律与推论,梳理酸碱平衡紊乱分析流程和步骤,介绍酸碱平衡坐标图在实例中的应用.结果 总结并提出酸碱平衡紊乱分析的"四参四步"程序化分析方法,以全面分析酸碱平衡紊乱问题."四参"即pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、碳酸氢根(HCO3-)和阴离子隙(AG)."四步"即:① 根据pH定酸、碱,然后结合PaCO2和HCO3-两参数,确定原发性或主要酸碱平衡紊乱类型;② 根据原发性或主要酸碱平衡紊乱类型选用合适代偿公式,确定有无双重混合型酸碱平衡紊乱;③ 原发性酸碱平衡紊乱为呼吸性酸中毒(呼酸)或呼吸性碱中毒(呼碱),同时伴有AG增高型代谢性酸中毒(代酸),应计算潜在HCO3-,用潜在HCO3-替代实测HCO3-与经代偿公式计算所得的代偿区间进行比较,进而判断有无三重混合型酸碱平衡紊乱类型;④ 对经前3步判断为单纯代酸(AG增高型)的数据进一步分析,计算ΔAG↑/ΔHCO3-↓比值,判断是否同时合并非AG增高型代酸或代谢性碱中毒(代碱).在临床实际应用中可以借助酸碱平衡坐标图实现对酸碱平衡紊乱类型的快速判断,分别以PaCO2、HCO3-为横、纵坐标建立直角坐标系,经原点(0,0)和(40,24)点可做一条直线,线上所有点pH均等于7.40;以pH=7.40等值线、PaCO2=40 mmHg线(1 mmHg=0.133 kPa)和HCO3-=24 mmol/L线可将图形分成7个区域,分别代表酸碱正常区及主呼碱区、代碱+呼碱区、主代碱区、主呼酸区、呼酸+代酸区、主代酸区,根据患者指标数值,通过读取(PaCO2,HCO3-)或(PaCO2,潜在HCO3-)点在酸碱平衡坐标图上的位置,便可快速判断其酸碱平衡情况及酸碱平衡紊乱类型.结论 "四参四步"程序化分析方法在酸碱平衡紊乱分析中系统且全面,同时借助酸碱平衡坐标图可以对酸碱平衡紊乱的类型进行快速判断,值得普及和推广.

  • 53例肉毒杆菌食物中毒临床病例分析

    作者:张鹏;董建光;白丽丽;邱泽武

    目的 分析肉毒杆菌食物中毒患者病例资料,总结其流行病学特征,以提高对食源性肉毒中毒的认识及诊治水平.方法 采用回顾性研究方法,选择2009年1月至2016年12月全军中毒救治中心收治的53例肉毒杆菌食物中毒患者,按照病情严重程度分为轻度组、中度组和重度组;收集各组患者病史、流行病学资料、入院后首次血常规和血生化、治疗前后生命体征和动脉血气分析的变化,以及首发临床症状、体征频次分布.结果 53例食源性肉毒中毒患者均纳入统计,轻度组33例,中度组13例,重度组7例.中毒患者以女性居多,年龄分布跨度较大;群体发病多见,多以家庭为单元;发病患者主要集中在河北、北京及河南;发病季节以春末夏初为主;自制发酵制品仍然是首位中毒原因,平均潜伏期(51.01±4.78)h;以轻度中毒及A型毒素中毒患者居多.随中毒程度加重,患者住院时间逐渐延长,入院后首次白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(NEUT)以及治疗前呼吸频率(RR)、心率(HR)、吸入氧浓度(FiO2)均呈上升趋势,入院后首次白蛋白(ALB)及治疗前pH、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)均呈下降趋势,以重度组表现为严重,与轻度组比较差异有统计学意义〔住院时间(d):72.57±39.52比6.61±3.72,WBC(×109/L):13.01±6.44比6.85±2.07,NEUT:0.85±0.07比0.63±0.14,RR(次/min):32.14±4.33比15.18±1.70,HR(次/min):132.29±5.19比75.54±8.24,FiO2:0.32±0.05比0.21±0.01,ALB(g/L):38.57±4.65比42.09±4.57,pH:7.08±0.10比7.38±0.07,PaO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):75.16±5.24比98.39±1.50,SaO2:0.78±0.06比0.97±0.02,均P<0.05〕.53例食源性肉毒中毒患者首发症状、体征以头晕为主,其次为全身乏力、视物模糊、恶心,而其他症状、体征发生率均低于50%;其中排在首位的头晕症状发生率明显高于视物模糊和恶心的发生率(χ2值分别为7.209、10.502,P值分别为0.007、0.004).患者在第一时间应用肉毒抗毒素治疗后临床症状可很快得到缓解,均康复出院,无死亡病例.结论 对于肉毒杆菌食物中毒患者,应尽早给予足量肉毒抗毒素和相应器官功能支持,以促进患者病情恢复.

  • 艾司洛尔对脓毒性休克患者血流动力学及预后影响的研究

    作者:王书鹏;李敏;段军;易丽;黄絮;陈德生;李刚

    目的 评估应用艾司洛尔控制心室率对脓毒性休克患者血流动力学、炎性介质及预后的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择中日友好医院重症医学科2014年8月至2016年10月收治的脓毒性休克患者作为研究对象,所有患者经液体复苏及其他治疗24 h后应用随机信封法分为试验组和对照组.试验组持续24 h静脉泵入艾司洛尔,起始剂量为0.05 mg·kg-1·h-1,控制心室率在95次/min以内或较入组时下降20%以上;对照组持续24 h静脉泵入生理盐水3 mL/h.比较两组患者入组后0、1、4、8、12、24、48 h血流动力学指标和入组后0、12、24 h血清炎性介质、血乳酸(Lac)的变化,以及28 d病死率.结果 研究期间共收治76例脓毒性休克患者,排除12例不能除外急性心肌梗死(AMI)或急性左心衰竭及有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史患者,4例患者因不能耐受小剂量艾司洛尔、放弃治疗或24 h内死亡而提前终止试验,终共60例患者纳入分析,试验组30例、对照组30例.两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分以及感染来源等比较差异均无统计学意义,说明两组一般资料均衡可比.与对照组相比,试验组患者用药后1、4、48 h心室率明显降低(次/min:97.4±16.5比110.9±19.6,95.2±15.3比105.1±17.9,86.4±12.1比97.2±22.6,均P<0.05),心排血指数(CI)在8、24、48 h明显增加(mL·s-1·m-2:57.2±13.5比46.5±11.0,57.7±15.7比48.7±14.7,61.2±16.5比51.5±14.7,均P<0.05),每搏量指数(SVI)在4、8、24 h明显增加(mL/m2:34.1±6.9比29.0±8.7,35.0±6.1比28.8±9.6,38.3±10.1比31.9±13.2,均P<0.05);试验组白细胞介素-1β(IL-1β)水平在24 h明显高于对照组(ng/L:0.15±0.06比0.13±0.05,P<0.01).两组各时间点平均动脉压(MAP)以及Lac、白细胞计数(WBC)、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)差异均无统计学意义;且试验组与对照组28 d病死率比较差异也无统计学意义(30.0%比36.7%,χ2=0.300,P=0.583).结论 脓毒性休克患者液体复苏后应用艾司洛尔控制心室率安全有效,在改善心室作功的同时不影响患者的血压及Lac水平,但对血清炎性介质及预后无明显影响.

  • 左室舒张功能不全对机械通气撤机结果的预测价值

    作者:王慧;马明;陈德生;李刚;王书鹏;夏金根;段军

    目的 探讨左室舒张功能不全对左室射血分数(LVEF)>0.50患者机械通气撤机结果的预测价值.方法 采用回顾性病例对照研究方法,分析2014年6月至2016年12月中日友好医院外科重症加强治疗病房(ICU)收治的65例LVEF>0.50,且机械通气时间至少持续48 h后撤机患者的临床资料.收集患者在进行自主呼吸试验(SBT)前的基本资料及超声心动图检查结果,通过二尖瓣口血流充盈指标分析患者左室舒张功能与撤机结果的可能关系.根据超声心动图左室舒张功能分级标准将患者分为左室舒张功能正常组、轻度舒张功能不全(1级)组和中至重度舒张功能不全(2~3级)组,比较各组间患者的撤机结果;根据撤机结果将患者分为撤机成功组和撤机失败组,比较两组间患者的基本资料及左室舒张功能指标.采用受试者工作特征曲线(ROC)评估左室舒张功能对重症患者撤机结果的预测价值.结果 65例患者终均纳入分析,撤机失败28例(43.1%),其中22例为首次SBT失败,6例为拔除气管导管后48 h内再次插管.左室舒张功能正常组31例,轻度舒张功能不全组9例,中至重度舒张功能不全组25例;随左室舒张功能不全逐渐加重,患者撤机失败率逐渐增加,分别为16.1%、44.4%、76.0%(χ2=20.240,P=0.001).与撤机成功者相比,撤机失败者左室舒张功能不全主要表现为E波下降时间(DTE)显著缩短(s:180.4±5.1比196.8±4.0,t=2.567,P=0.013),左室二尖瓣口舒张早期/晚期充盈速度比值(E/A)显著升高(1.47±0.08比1.14±0.05,t=3.827,P=0.000),侧壁部、间隔部及平均左室二尖瓣口舒张早期充盈速度/二尖瓣环舒张早期大运动速度比值(E/Em)均显著升高(10.26±0.52比7.28±0.41,t=4.535,P=0.000;10.08±0.58比8.16±0.40,t=2.797,P=0.007;10.17±0.48比7.72±0.35,t=4.231,P=0.000),同时临床指标浅快呼吸指数(RSBI)亦明显升高(61.7±3.6比50.6±2.7,t=2.507,P=0.015).ROC曲线分析结果显示,SBT前的左室舒张功能指标对撤机结果有较大预测价值,其中E/A和侧壁部E/Em的预测价值大,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.81±0.06和0.85±0.06,明显高于RSBI(AUC为0.70±0.07);当临界值为E/A>1.2和侧壁部E/Em>7.9时,敏感度分别为82.6%和91.3%,特异度分别为81.4%和80.7%;二者联合预测撤机结果的AUC为0.86±0.05,敏感度为78.3%,特异度为93.6%.结论 左室舒张功能不全对LVEF>0.50患者的撤机结果有预测价值;SBT前E/A>1.2联合侧壁部E/Em>7.9对撤机失败的预测价值较高.

  • 20%人血白蛋白对ARDS家兔凝血及肺纤维化的影响

    作者:姚玲;刘博;沈锋

    目的 观察输注20%人血白蛋白对油酸(OA)联合内毒素脂多糖(LPS)二次打击诱导的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)家兔凝血和肺纤维化的影响.方法 将40只健康成年雄性家兔按随机数字表法分为假手术(Sham)组、模型组、白蛋白组(20%白蛋白)、盐水组(0.9%氯化钠注射液)和林格组(乳酸钠林格液),每组8只.经兔耳缘静脉序贯注射OA 0.1 mL/kg和大肠杆菌LPS 500μg/kg复制家兔ARDS模型,假手术组给予与LPS等量的生理盐水;各干预组于制模后分别输注相应药物共210 min;Sham组和模型组不输注任何液体.于制模后5、30、120及210 min取静脉血检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、纤维蛋白原(Fib)及血清Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)水平;用免疫组化法观察肺组织Ⅰ型及Ⅲ型胶原蛋白阳性表达.采用偏相关法分析凝血指标与血清PⅢP的相关性.结果 与Sham组比较,模型组制模后30 min APTT即明显延长,120 min达高峰,210 min稍有下降;PT呈逐渐延长趋势,但各时间点与Sham组无明显差异;Fib及ATⅢ水平均持续降低至210 min;PⅢP于30 min即明显升高,随后稍有降低;肺组织Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白表达明显增强.与模型组比较,白蛋白组及盐水组APTT变化趋势与模型组相似,而林格组APTT呈进行性延长;各药物组PT均持续延长,以盐水组变化更为显著;Fib、ATⅢ及Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白阳性表达均降低,以白蛋白组下降幅度大〔210 min ATⅢ:(64.50±17.94)%比(85.00±18.36)%,210 minⅠ型胶原蛋白(A值):0.20±0.01比0.37±0.04,Ⅲ型胶原蛋白(A值):0.19±0.02比0.38±0.04,均P<0.05〕;血清PⅢP水平均降低,以盐水组降低更为显著〔210 min PⅢP(μg/L):222.76±18.69比295.45±42.75,P<0.01〕.相关分析显示,模型组PⅢP与APTT呈显著正相关(r=0.458,P=0.021),液体治疗组PⅢP与APTT呈一定负相关(r=-0.194,P=0.092).结论 20%人血白蛋白较生理盐水及乳酸钠林格液能更加明显改善ARDS家兔氧合,显著降低肺组织Ⅰ型及Ⅲ型胶原蛋白表达,其改善氧合的机制可能与降低肺纤维化有关.

  • 一种热射病野外降温袋的研制与应用

    作者:李海玲;鲁青;王洪萍;李露嘉

    研制一种适用于野外救治热射病的降温袋,实现野外环境下早期快速有效降温的治疗目标.该降温袋由头罩、体罩(背部、双侧体部及前部)、固定带及把手提带组成,长200 cm、宽60~70 cm(可调节).头罩、体罩设有数个冷源放置夹层,体部上、中、下分别设有固定带,头顶部、体部上下设有把手提带;折叠体积为26 cm×20 cm×9 cm,重量为1.4 kg.使用时展开降温袋,将冷源生效,配置在降温袋的相应位置上;除去患者装备和外衣使其平卧于降温袋内,双臂自降温袋两侧体部留空处伸出,封闭双侧拉链,可用固定带包裹患者并固定.在降温过程中随时监测患者体温,调整、更换冷源;同时监测血压、完成静脉输液等必要的监护治疗措施,可使用手提带实现患者移动及救援转运.该降温袋具有便于携带、操作方便、降温效果确切、冷源布控灵活、便于观察患者生命体征、利于搬运、成本低、可重复使用的特点.

  • 声门下吸引气管导管在危重患者气管切开后气道出血中的应用

    作者:李峤珂

    目的 观察声门下吸引气管导管在气管切开后气道出血危重患者的应用效果.方法 35例气管切开后气道出血的危重患者经支气管镜引导,在气管切开处插入带声门下吸引的气管导管,导管前端距离气管隆突上方0.5~1.0 cm,充入气囊后给予持续声门下吸引,并经气管切开处注入凝血酶.记录患者气道出血情况及处理结果.结果 33例(94.29%)气道患者出血均停止;出血时间为6~48 h,平均(24.5±4.1)h;气管导管持续使用时间为2~10 d,中位时间为4 d.结论 使用带声门下吸引的气管导管经气管切开处插入气管并持续声门下吸引可以有效控制气道出血,且操作简单,适用于气管切开处至隆突以上气道出血的危重患者.

  • 中药固表辟邪方预防老年院内感染的疗效观察

    作者:张万祥;王博超;李志军

    目的 观察中药固表辟邪方预防住院老年易感患者发生院内感染的疗效.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择天津市第一中心医院中西医结合科2015年3月至2016年3月收治的年龄>70岁的老年住院患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组.对照组给予常规治疗,不进行特殊干预;试验组在常规治疗基础上加用中药固表辟邪方颗粒(组成:生黄芪30 g、麸炒苍术20 g、防风12 g、黄芩10 g、草果6 g),温水300 mL冲服,早晚各1次,饭后半小时服用,并随证加减.观察两组患者治疗前后免疫功能指标的变化及治疗10d院内感染发生率,体温、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)异常升高率.结果 研究期间共收治110例老年住院患者,剔除服药后呕吐、腹胀及未能按试验要求服药、住院时间不足10 d的患者后,终共100例患者纳入分析,对照组50例、试验组50例.两组治疗前免疫功能指标免疫球蛋白IgA、IgG、IgM差异均无统计学意义.治疗10 d后,对照组各项免疫功能指标均无明显改善;而试验组免疫功能指标均较治疗前明显改善,且IgA(g/L:1.59±0.32比1.29±0.29)、IgG(g/L:12.07±2.37比10.23±1.91)、IgM(g/L:1.01±0.29比0.88±0.24)均明显高于对照组(均P<0.01).与对照组比较,试验组治疗10 d后院内感染发生率(20%比38%)以及体温(24%比44%)、WBC(28%比52%)、CRP(28%比50%)异常升高率均明显降低(均P<0.05).结论 中药固表辟邪方具有增强免疫功能以及抑菌、杀菌的作用,对住院老年易感人群院内感染有一定预防作用.

  • 集束化治疗成功救治重症人感染H7N9禽流感患者

    作者:王绍红;刘金涛;罗海丽;潘显国;袁通梅;龙雪梅

    贵州医科大学第二附属医院重症加强治疗病房(ICU)于2017年1月12日接诊1例重症人感染H7N9禽流感确诊病例,经积极给予集束化治疗,包括呼吸和循环支持、抗病毒、抗感染、抗全身炎症、加强免疫治疗、重症护理、液体管理、营养支持、并发症处理等综合救治,1月27日患者成功转出ICU,终痊愈出院.表明对人感染H7N9禽流感重症患者抢救时采取集束化治疗具有重要意义.

中华危重病急救医学分期目录
期数
2018 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2017 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2016 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2015 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2014 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2013 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2012 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2011 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2010 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2009 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2008 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2007 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2006 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2005 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
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