中间型人工肝对重型肝炎肝功能支持的效果评价

目的评价中间型人工肝支持方法-血浆置换对重型肝炎肝功能的支持效果和安全性.方法对17例重型肝炎患者进行血浆置换治疗,观察治疗前后患者临床症状、体征变化,比较治疗前后肝、肾功能,血常规,凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度(PTa)变化.结果血浆置换治疗后,患者的临床症状均有不同程度改善,总有效率为58.8%,终存活率仅为11.8%.检测指标中转氨酶、总胆红素、凝血酶原时间、凝血酶原活动度和总蛋白治疗前后差异均有显著性(P<0.05或P<0.01);血尿素氮、血肌酐和血常规各指标治疗前后差异均无显著性(P均>0.05);而且不良反应较轻.结论中间型人工肝对重型肝炎患者肝功能有肯定的支持效果.

改构型和野生型aFGF对肠缺血-再灌注损伤后肝肾功能的影响

目的观察肠缺血-再灌注损伤后的肝、肾功能的变化,并探讨不同类型酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)对肠缺血-再灌注损伤后的肝、肾功能的保护作用.方法将78只Wistar大鼠分成假手术组(C)、生理盐水治疗组(R)、改构型aFGF治疗组(rhF)和野生型aFGF治疗组(wtF),后3组根据再灌注时间又分为2、6、12和24 h 4个时间点.阻断肠系膜上动脉45 min后松夹制备肠缺血-再灌注模型.于不同时间点腹主动脉抽血5 ml,检测肝、肾功能的变化.结果与C组比较,R组、rhF组和wtF组肝、肾功能都有明显下降,以R组下降更明显,rhF组次之,wtF组肝、肾功能恢复得好.组织病理学检查发现,3组动物均有小肠绒毛脱落、黏膜下层炎细胞浸润等改变,其严重程度与肝、肾功能指标水平一致.结论肠缺血-再灌注损伤导致多脏器功能损伤,野生型、改构型aFGF对脏器功能有明显的保护作用.

低氧对大鼠肝肾组织内红细胞生成素和低氧诱导因子-1α基因表达的影响

目的观察急性低氧和间断低氧习服对大鼠肝、肾组织内红细胞生成素(EPO)及其调控蛋白低氧诱导因子-1α(HIF-1α)基因表达的影响.方法用低压舱模拟高原低氧环境,进行3 000 m 2周、5 000 m 2周低氧训练,使大鼠达到低氧习服状态后,采用Northern斑点杂交研究间断低氧习服前后,8 000 m 4 h低氧处理的大鼠肝、肾组织内EPO和HIF-1α基因表达的变化.结果与常氧对照组相比,急性低氧处理的大鼠肝、肾组织内EPO基因表达都明显增强(P<0.05或P<0.01);而间断低氧习服后,同样的低氧处理的大鼠肝、肾组织中EPO基因表达都明显低于急性低氧组(P<0.01),EPO mRNA含量与常氧对照组水平差异不显著(P>0.05).急性低氧处理的大鼠肝组织中HIF-1α基因表达水平明显高于常氧对照组和间断低氧习服组(P均<0.01),而在不同处理的肾组织中,该基因表达水平差异不明显(P均>0.05).结论急性低氧能够刺激肝、肾组织内EPO基因表达;而间断低氧习服的大鼠耐低氧能力明显增强,肝、肾组织内EPO基因表达水平可恢复到常氧对照组水平.HIF-1α在低氧影响EPO基因表达的过程中可能起着重要的调节作用.

肝素防治局灶节段性肾小球硬化的实验研究

目的观察肝素钙注射液防治局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的可能性.方法 18只Wistar大鼠随机分为正常对照组(A组)、肝素治疗组(B组)和模型组(C组).采用小剂量分次阿霉素-间羟胺-高脂饲料法建立大鼠FSGS模型,B组于实验第29 d予肝素钙注射液治疗.各组均测定24 h尿蛋白、血生化指标及肾脏组织血流量,并在光镜和电镜下检查肾脏形态、肾小球硬化指数(SI)及细胞外基质(ECM).结果治疗后2周(实验6周)时肝素治疗组尿蛋白排泄量开始降低,实验12周时肝素治疗组胆固醇升高的幅度低于模型组.肝素治疗组肾组织血流量明显增加.光镜检查显示,肝素治疗组SI及ECM/肾小球面积(GA)均明显减低;电镜检查显示,肝素治疗组毛细血管腔通畅,基底膜改变及足突融合均较模型组明显减轻.结论肝素对FSGS有一定的防治作用.

假性上皮瘤样增生病变中上皮-间质连接区基底膜相关成分缺失机制的研究

目的探讨上皮-间质连接(EIJ)的基底膜(BM)成分缺失在皮肤创伤治疗中引发以上皮和肉芽组织过度增生为特征的假性上皮瘤样增生(PEH)病变的机制.方法采集11例临床创(烧)伤后继发PEH病变及6例其边缘正常皮肤(PEH-N)标本,用免疫组织化学方法观察EIJ区广谱细胞角蛋白(p-CK)、Ⅳ型胶原(ColⅣ)、层黏连蛋白(LN)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-3和MMP-9、增殖细胞核抗原(PCNA)、上皮钙黏蛋白(E-Cad)和β-连接蛋白(β-Cat)的免疫反应性和分布特征,并结合组织病理学和透射电镜观察该区域形态学改变.结果与PEH-N组相比,PEH组p-CK阳性表皮呈鳞状上皮化并向深层间质伸展.在ColⅣ和LN信号减弱或阴性的EIJ处,表皮基底细胞表达p-CK、E-Cad、MMP-2、MMP-3和MMP-9的水平下降, 相反β-Cat和PCNA免疫化学染色明显增强,可见基底细胞向间质迁移或脱落,并在间质内检测到p-CK阳性上皮岛和游离的上皮细胞.相同部位超微结构显示,上皮基底细胞变形、核/浆比增加,细胞间连接减少、间隙增宽,BM电子密度降低、结构紊乱或与基底细胞分离.结论创伤相关的PEH上皮基底细胞黏附、分化以及对基底膜和角蛋白结构形成能力的下降,是其向间质迁移和脱落的重要原因.EIJ的BM内ColⅣ和LN成分减少与MMPs无关,可能间接与基底细胞显著增加的β-Cat/E-Cad信号比值诱导去分化、上皮结构形成障碍和细胞迁移有关.

左旋精氨酸对肝缺血-再灌注损伤时血小板聚集功能的影响

目的探讨左旋精氨酸(L-Arg)对肝缺血-再灌注损伤(HIRI)时血小板聚集功能的影响.方法选择HIRI实验兔及肝癌手术患者,观察血小板大聚集率(Ptmax)、大聚集时间(PtT)及聚集坡斜率(PtS)的变化及L-Arg的调控作用.结果实验动物和肝癌手术患者肝缺血-再灌注期间,Ptmax和PtS均明显增加(P<0.05和P<0.01),PtT均显著缩短(P均<0.05);使用L-Arg后,上述指标的异常变化均显著减轻,其差异均有显著性意义(P<0.05和P<0.01).结论 L-Arg对HIRI时血小板聚集功能有明显的调控作用.

1,6-二磷酸果糖和地塞米松对家兔失血性休克缺血-再灌注损伤的影响

目的在家兔失血性休克模型上,探讨心肌缺血-再灌注损伤机制,比较1,6-二磷酸果糖(FDP)和地塞米松(DXM)对心肌缺血-再灌注的保护作用.方法按照Wiggers改良法制作兔失血性休克模型.48只家兔随机分成3组:Ⅰ组为对照组;Ⅱ组为休克前给药组(又分为FDPⅠ、DXMⅠ及FDPⅠ+DXMⅠ 3组);Ⅲ组为再灌注时给药组(又分为FDPⅡ和DXMⅡ 2组).观察血浆肌酸激酶(CK)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)含量及心肌细胞凋亡情况.结果各组CK、cTnI基础值均无统计学差异;与对照组相比,Ⅱ组CK、cTnI及心肌细胞凋亡指数下降或明显下降(P<0.05或P<0.01);Ⅲ组在休克时间点均无统计学意义,而再灌注时间点有下降或下降趋势,有统计学差异(P<0.05或P<0.01);与FDPⅡ和DXMⅡ组相比,FDPⅠ和DXMⅠ组的CK和cTnI上升幅度均有减慢趋势,以FDP组减慢趋势更加明显;休克给药组间比较,FDPⅠ+DXMⅠ组的CK和cTnI上升幅度均减慢.结论 FDP和DXM对失血性休克引起的缺血-再灌注损伤均有保护作用,但FDP仅在缺血开绐给药才能充分发挥其效应,二者联合用药对心肌保护有更好的效果.

继发性胰腺感染对重症胰腺炎患者预后的影响

目的观察继发性胰腺感染(SPI)对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的影响.方法回顾性研究1980年1月1日-1999年12月31日收治的60例SAP患者的临床资料,分析与SPI发生相关的情况.结果 60例SAP患者发生SPI 29例,未发生SPI(NSPI)31例(48.3%比51.7%),两组患者在性别、平均年龄、Ranson分值、中华医学会(CMA)高危因素分值等方面没有明显差异,但SPI患者的平均住院时间、住院费用、急性生理与慢性健康状况评价体系Ⅱ(APACHEⅡ)分值、发热天数、院外滞留时间、白细胞升高持续天数、发病到排便的时间、手术次数等均明显高于NSPI患者.其中SPI患者死亡7例,NSPI患者死亡1例(病死率24.14%比3.23%).病原菌调查发现,SPI组单一感染14例(占48.3%),混合感染15例(占51.7%);病原菌种类:肠杆菌科27例(埃希氏菌属25例,克雷伯氏菌属1例,摩根氏菌属1例),假单胞菌属8例(铜绿假单胞菌7例,施氏假单胞菌1例),霉菌2例,其它类型细菌5例(枯草芽孢杆菌2例,革兰厌氧球菌1例,醋酸钙不动杆菌1例,表皮葡萄球菌1例),仅有2例血培养发现大肠杆菌.结论 SPI的实质是肠源性感染,且严重影响了SAP患者的预后,现有的治疗措施难以有效阻止肠源性感染的发生,需要寻找新型防治策略以弥补不足.

rhIL-3和GM-CSF对γ线照射猴外周血淋巴细胞损伤的防护作用研究

目的观察重组人白细胞介素-3(rhIL-3)和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)单用与伍用对3.0 Gy γ线照射猴外周血淋巴细胞损伤的防护作用,为造血生长因子用于急性放射病的治疗提供依据.方法 30只恒河猴随机分为rhIL-3 (20和60 μg*kg-1*d-1)、GM-CSF(10 μg*kg-1*d-1)、IL-3+GM-CSF、照射对照及正常对照共6个组.γ线全身照射3.0 Gy连续给药21 d后,用碱磷酶免疫组织化学法检测T细胞亚群、Bax和Bcl-2蛋白,用原位末端标记方法检测淋巴细胞凋亡率.结果①照射后外周血淋巴细胞数、T细胞及其亚群均显著低于正常组,照射对照组T、TH和Ts淋巴细胞分别下降至正常对照组的42%、41%和57%.②单独给予GMCSF和GM-CSF+IL-3后,外周血淋巴细胞数量及T、TH细胞的降低均受到明显抑制,两组的淋巴细胞数均相当于照射对照组的1.48倍,GM-CSF组T、TH细胞分别为对照组的1.57和1.76倍,GM-CSF+IL-3组T、TH淋巴细胞分别为对照组的1.48和1.72倍.③照射后淋巴细胞出现大量凋亡;用GM-CSF和GM-CSF+IL-3后能明显抑制照射引起的淋巴细胞凋亡,两组淋巴细胞凋亡率分别降低到照射对照组的41%和48%.结论一定剂量的GM-CSF或GM-CSF+IL-3能明显抑制照射引起的淋巴细胞以及T和TH细胞的降低;上述造血因子抑制辐射引起的淋巴细胞下降和改善免疫功能的机制之一是通过抑制淋巴细胞凋亡途径实现.

肝移植术后危重患者血浆脂质过氧化物的变化及意义

目的研究肝移植患者术后血浆中脂质过氧化物(LPO)与术后病情变化的关系.方法测定了18例肝移植患者术后21 d内血浆中LPO的水平,分析其与预后的关系.结果血浆LPO在病情明显恶化前有所升高,尤其在死亡组患者持续升高,其升高的峰值明显高于存活患者,血浆LPO峰值超过10 μmol/L的患者死亡几率(5/6)高于血浆LPO峰值低于10 μmol/L的患者(1/12),两组病死率差异有显著性意义(P<0.01),血浆LPO日变化率超过1.2 μmol*L-1*d-1的患者死亡几率(4/5)高于血浆LPO日变化率低于1.2 μmol*L-1*d-1的患者(2/13),两组病死率差异有显著性意义(P<0.01).结论术后检测血浆LPO对正确判断患者病情危重程度有重要的临床价值,可作为常规检查.

异丙酚对围术期缺血-再灌注损伤肝脏的保护作用

目的探讨异丙酚对围术期肝脏缺血-再灌注损伤(HIRI)的防治作用及其机制.方法选择18例肝癌手术患者,观察肝门阻断前后及再灌注后血中超氧化物歧化酶(SOD)活性、黄嘌呤氧化酶(XO)活性、脂质过氧化物(LPO)浓度和丙氨酸转氨酶(ALT)值;对再灌注25 min时的肝组织进行电镜下肝细胞形态学变化的观察,以评价异丙酚对上述指标的影响.结果 HIRI期间,SOD活性显著下降(P<0.01),XO活性、LPO浓度及ALT值明显升高(P均<0.01);肝组织超微结构发生异常改变.使用异丙酚后,上述指标的异常变化显著减轻,其差异有显著意义(P<0.05或P<0.01 ).结论异丙酚可通过降低氧自由基水平、拮抗脂质过氧化反应,对围术期HIRI起积极的防治作用.

106例急性毒鼠强中毒患者的急救探讨

毒鼠强化学名称为四亚甲基二砜四胺,其商品名包括三步倒、闻到死、四二四、没命鼠等,是一种高效、剧毒、惊厥型杀鼠剂.我科1999年8月-2002年8月间使用综合措施救治急性毒鼠强中毒患者106例,疗效满意,报告如下.

危重症患儿心肌酶学指标检测的临床意义

儿童危重症可引起肾脏、中枢神经、心血管、胃肠道等多脏器功能损害.检测心肌肌钙蛋白I(CTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)对诊断病毒性心肌炎、新生儿窒息性心肌损害有价值,但对儿科危重症患儿诊断、病情判断和估计预后方面的价值少见报道.为此进行了本次研究,报告如下.

机械通气治疗急性中毒致呼吸衰竭32例

急性中毒导致呼吸衰竭在临床上很常见,有效的办法是机械通气(MV)治疗.我科2000年1月-2001年12月抢救此类患者32例,报告如下.

MAPK信号传导通路与肠损伤后黏膜上皮修复

肠上皮细胞是肠道黏膜屏障的重要组成部分.各种病理因素均可介导肠上皮细胞损伤,造成其功能的可逆或不可逆丧失.创伤、失血性休克、肠移植、肠栓塞、大面积烧伤、严重感染、肠道炎症性疾病等均有肠损伤这一病理过程.因此,更深入了解肠上皮细胞损伤机制,采取有针对性保护措施,将为临床提供更好治疗手段和策略.

急性中毒患者血清酶和C反应蛋白变化的临床研究

检测各种急性中毒患者血清酶和C反应蛋白(CRP)变化,报告如下.

降钙素原在急性胰腺炎时发病中意义

降钙素原(procalcitonin,PCT)作为具有全身反应的细菌感染的一种有价值的标志物[1],用于脓毒症的诊断、鉴别诊断及判断病情严重程度和预后评估.但PCT在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)时变化情况不清,故我们对PCT在AP时的作用进行了研究.

低钾型周期性麻痹的肌酶学变化及诊断意义

低钾型周期性麻痹(HOPP)是一种以反复发作的突发骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的常见疾病,发病时伴有血钾降低,而且常有一些患者因为合并肌酶学升高给确断造成疑问.而长期以来人们一直认为,肌酶学升高是多发性肌炎和肌营养不良的重要临床特征,在其他肌肉疾病较为少见,HOPP不会出现肌酶学改变[1].本研究分析34例HOPP患者肌酶学改变及其特点,探讨其对诊断的意义.

复合营养素干预对湿热复合创伤应激大鼠脂质过氧化反应的影响

本实验中以大鼠为模型,观察补充和不补充复合营养素对湿热复合创伤机体脂质过氧化的影响,为研究提高机体急性应激能力提供新资料和实验依据.

西利马林通过抑制白细胞介素-1β和前列腺素E2提高逐毒症小鼠的存活率

内皮素-1和神经肽Y与内毒素诱导的健康志愿者补体活化及全身炎症反应之间的关系

心脏外科手术时患者发生内毒素血症与术后并发症和预后的关系

成功救治老年重症SARS 1例的体会

1 病历简介患者,男性,63岁,医务人员.4月14日参加严重急性呼吸综合征(SARS)患者救治工作,5 d后发热,体温38 ℃,畏寒、头痛、肌痛、关节痛、咳嗽,痰少、偶见痰中带血丝.4月21日X线胸片检查示双肺中野条索状片状影.

欧洲心脏病学会指南(五)生活方式的建议

患者住院期间,医生必须把患者患冠脉疾病可能的病因和患者及其家属、同事分析清楚,给予他们个性化的生活方式建议.包括健康的饮食、控制体重、戒烟和适量运动等.

老年多器官功能不全综合征(MODSE)诊断标准(试行草案,2003)