中华危重病急救医学杂志
Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 3.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 2095-4352
- 国内刊号: 12-1430/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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住院患者急性肾损伤发病情况及危险因素分析
目的 分析住院患者中急性肾损伤(AKI)的流行病学特点及AKI发生的危险因素,为临床更好地认识和预防AKI、改善预后提供依据.方法 应用医院实验室网络系统筛选2008年1月至12月上海市一家三级综合性医院所有住院患者;以急性肾损伤网(AKIN)推荐的AKI定义选择病史完整的AKI患者组成研究队列,回顾性分析AKI住院患者的发生率、病因及分布特点;Logistic回归分析影响AKI严重程度的危险因素.结果 符合入选标准的住院AKI患者共934例、发生AKI1001例次,住院患者的AKI发生率为2.4%(934/38734).患者男女比例为1.88∶1,年龄(60.82±16.94)岁,AKI发生率随年龄升高逐渐增高,其中内科331例(占35.4%),外科592例(占63.4%),妇产科11例(占1.2%).肾前性、肾性和肾后性AKI分别占52.0%、44.7%和3.3%.急性肾小管坏死(ATN,占37.5%)、绝对血容量不足(占33.6%)和相对血容量减少(占13.4%)是住院患者发生AKI常见的原因.多因素Logistic逐步回归分析显示:合并慢性肾脏病(CKD)史[相对比值比(DR)=2.085,95%可信区间(95%CI)1.536~2.830,P<0.01]、使用肾损伤药物(DR=1.438,95%CI 1.087~1.901,P<0.05)及合并肾外器官衰竭(OR=1.327,95%CI 1.014~1.737,P<0.05)是早期AKI发展成中重度AKI的独立危险因素.结论 AKI是住院患者常见的临床综合征,发生率随年龄升高逐渐增加;肾前性AKI和ATN是住院AKI常见的原因;合并CKD、肾损伤药物应用和肾外器官衰竭是发展成中重度AKI的独立危险因素.
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间接测热法与传统能量估算法测定重症监护病房患者能量消耗的比较
目的 比较间接测热法测定能量消耗值(MEE)与传统方法得到估计能量消耗值(EEE)的差异,为危重患者的能量补充提供依据.方法 采用自身前后对照研究方法,对57例重症监护病房(ICU)患者使用间接测热法得到MEE,使用传统能量估算法如HB公式法、HB系数法和体重法得到EEE,其中低体重者[体质指数(BMI)<18.4 kg/m2]使用理想体重表计算,并以EEE与MEE的比值来评价估算能量的准确性.结果 HB公式法、HB系数法和实际体重法得到的EEE与间接测热法得到MEE比较差异均有统计学意义[(6335±1004)kJ、(9125±1795)kJ、(7188±1029)kJ比(7753±1439)kJ,P<0.05或P<0.01].HB系数法与实际体重法比较差异也有统计学意义(P<0.01),且后者的结果更接近实际测定值.用HB公式法估计能量会造成多数患者营养不足[低体重者占100%(4/4);体重正常者(BMI 18.5~23.9 kg/m2)占73.59%(39/53)].低体重者使用理想体重估算能量均能在营养充足范围内[100%(4/4)];体重正常者使用HB系数法和实际体重法可造成大量的营养不足[分别占39.62%(21/53)和43.39%(23/53)]及营养过度(分别占24.53%(13/53)和13.22%(7/53)].结论 对于危重病患者,各种传统公式估算能量消耗都很不精确,容易造成大量的营养不足和营养过度,好使用间接测热法测定目标能量;在没有间接能量测定仪的情况下,低体重者使用理想体重,而体重正常者使用实际体重的估算法似乎较为合理.
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β肾上腺素能受体在左室机械辅助减负荷模型中的表达
目的 研究β肾上腺素能受体在左室机械辅助减负荷模型中的表达及其意义,探讨左室减负荷后心肌分子水平的变化.方法 选用Lewis大鼠,结扎冠状动脉左前降支(LAD)诱导心力衰竭(心衰);4周后,心脏移植组将心衰后的心脏及右肺移植到受体大鼠的腹部(通过供体的升主动脉与受体的降主动脉吻合);移植2周后,评价全心重量、左室重量、心肌细胞直径及心肌纤维化程度,采用实时定量聚合酶链反应(PCR)检测β肾上腺素能受体mRNA的表达.以7只正常Lewis大鼠为对照.结果 心衰后增大的心脏、左室重量、左室心肌细胞直径在移植后趋于正常.心衰组左室β1、β2肾上腺素能受体mRNA表达较正常组明显降低(0.09±0.03比0.18±0.04,0.07±0.06比0.12±0.02,均P<0.05);移植组β2肾上腺素能受体mRNA 表达(0.11±0.05)接近正常组(P>0.05),而β1肾上腺素能受体mRNA表达(0.08±0.06)仍低于正常组(P<0.05).结论 左室减负荷后,心肌逆向重构的过程伴随着心肌细胞分子水平改变,如β肾上腺素能受体表达的改变,可能与左室机械辅助后心脏功能的恢复有关.
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脓毒症患者辅助性T细胞17和CD4+CD25+调节性T细胞表达及血必净注射液的干预作用
目的 观察脓毒症患者外周血辅助性T细胞17(Th17)及CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)的水平,并探讨其意义及血必净注射液的干预作用.方法 ①将64例重症监护病房(ICU)脓毒症患者按疾病严重程度分为脓毒症组(26例)、严重脓毒症组(21例)、脓毒性休克组(17例),同时选取18例健康体检者作为对照组.观察不同严重程度脓毒症患者外周血Th17和CD4+CD25+Treg的表达及其与病情严重程度的关系.②按随机原则将64例患者分为常规治疗组(25例,给予常规集束化治疗)和血必净治疗组(39例,在常规治疗基础上加用血必净注射液50 ml静脉滴注,每日2次),两组均以7 d为1个疗程.入ICU当日和治疗7 d用流式细胞术检测外周血Th17及CD4+CD25+Treg表达,观察血必净注射液的干预作用.结果 ①健康对照组Th17表达率为(0.84±0.29)%,CD4+CD25+Treg表达率为(0.43±0.20)%;脓毒症患者细胞表达均较健康对照组明显升高(均P<0.05),其中Th17表达以严重脓毒症组高[(3.18±0.84)%],CD4+CD25+Treg 表达以脓毒性休克组高[(3.28±0.76)%].脓毒症患者CD4+CD25+Treg与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅰ(APACHE Ⅰ)评分和血乳酸均呈正相关(r1=0.519,r2=0.451,均P=0.01).②与常规治疗组比较,血必净注射液能更有效降低脓毒症患者Th17和CD4+CD25+Treg的异常表达[Th17:(1.72±0.69)%比(2.35±0.81)%,CD4+CD25+Treg:(1.78±1.00)%比(2.30±0.85)%,均P<0.05],纠正免疫平衡紊乱,缩短住ICU时间[(4.7±2.6)d比(7.5±4.3)d,P=0.0023,使脓毒症患者28 d病死率有降低趋势(20.5%比28.0%,P>0.05).结论 脓毒症患者外周血Th17和CD4+CD25+Treg表达增加,且与病情严重程度呈正相关,提示Th17和CD4+CD25+Treg在脓毒症发生发展的免疫机制中可能起着重要作用.血必净注射液能有效降低脓毒症患者Th17和CD4+CD25+Treg的异常表达,有降低脓毒症患者病死率的趋势.
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儿童活体肝移植围手术期血流动力学和电解质的变化及防治措施探讨
目的 观察儿童活体肝移植围手术期血流动力学和电解质的变化,以寻找其防治措施.方法 采用自身前后对照研究,监测并分析20例活体肝移植患儿术前及术后1、3、5、7 d的血流动力学和电解质变化,结果与术前相比,术后1、3、5、7 d收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)均显著升高(SBP (mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa):106.60±9.58、116.75±9.11、117.95±12.15、116.45±8.73比92.75±6.72,DBP(mm Hg):63.85±10.33、70.70±10.98、70.90±12.92、74.65±15.51比53.95±12.43,MAP (mm Hg):78.15±9.30、85.30±9.44、85.35±13.85、85.90±13.94比66.45±8.83,均P<0.05],心率(HR,次/min)在术后5 d明显降低(102.80±26.08比117.25±19.25,P<0.05);术后1 d血Na+(mmol/L)显著升高(146.52±5.89比139.36±3.91,P<0.01),血K+、Ca2+显著降低[K+(mmol/L):3.36±0.44比4.12±0.68,Ca2+(mmol/L);1.15±0.15比1.23±0.06,P<0.01和P<0.05),而术后3、5、7 d血Na+、K+、Ca2+变化不明显;术后1、3、5、7 d血Mg2+(mmol/L)显著降低(0.69±0.11、0.64±0.10、0.58±0.10、0.72±0.17比0.84±0.10,P<0.05或P<0.01).结论 儿童活体肝移植围手术期血流动力学变化以血压升高为主,术后早期电解质不稳定;早期诊断和治疗高血压、调控好电解质对提高移植成功率非常重要.
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多烯磷脂酰胆碱对脓毒症大鼠肝脏的保护作用
目的 观察多烯磷脂酰胆碱(PPC)对脓毒症大鼠肝脏的保护作用.方法 将50只健康雄性SD 大鼠按随机数字表法分为正常对照组(10只)、模型组(15只)、PPC对照组(10只)和PPC保护组(15只).通过腹腔注射单剂大肠杆菌脂多糖(LPS)6 mg/kg建立脓毒症大鼠模型;正常对照组和PPC对照组给予等量生理盐水.PPC对照组和PPC保护组在注射LPS前24 h和6 h分别通过大鼠尾静脉给予等倍稀释的PPC 10 ml/kg(232.5 mg/kg);正常对照组和模型组给予等量的5%葡萄糖溶液.观察注射LPS后24 h内各组大鼠的行为改变和死亡率;处死动物后取静脉血检测丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST);留取肝脏测定大鼠全肝重/体重比值(L/Wb)和肝湿重/干重比值(W/D),并行组织病理学检查,用免疫组化二步法检测肝组织中细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的表达.结果 正常对照组和PPC对照组大鼠精神状态正常;模型组大鼠精神萎靡,饮水、活动少;PPC保护组精神状态较好,饮水、活动较好.PPC保护组大鼠死亡率明显低于模型组[6.7%(1/15)比46.7 %(7/15),P<0.05].PPC保护组血浆ALT和AST水平、L/Wb比值、W/D 比值及肝组织ICAM-1阳性率均低于模型组[ALT(U/L):157.71±32.63比225.63±43.47;AST(U/L):53.21±13.85比85.25±18.91;L/Wb比值:(4.09±0.28)%比(4.50±0.25)%;W/D比值:3.52±0.27比3.84±0.18;ICAM-1阳性率:35.7%(5/14)比87.5%(7/8),P<0.05或P<0.01].正常对照组与PPC对照组上述指标未见统计学差异.模型组大鼠肝脏炎症反应强烈,炎性细胞聚集,肝实质细胞水肿渗出明显;正常对照组和PPC对照组肝脏形态正常;而PPC保护组介于两者之间.结论 大鼠预防性注射PPC能阻止内毒素引起的进行性炎症紊乱,减轻肝脏水肿和炎症反应,减少肝脏ICAM-1的表达,保护肝功能,并降低死亡率.
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肝移植术后脑病患者围手术期脑氧代谢的特点
目的 观察肝移植患者围手术期脑氧代谢指标变化的规律,分析术后并发脑病者的脑氧代谢特点及与术后脑病发生的关系.方法 观察并追踪肝移植患者30例,根据术后是否发生脑病分为两组,分别于术前、无肝25 min及新肝30 min、新肝3 h、新肝24 h抽取桡动脉和左颈静脉血进行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈静脉血氧含量(CjvO2)、动脉-颈静脉血氧含量差(Ca-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、脑血流量/脑氧代谢率比值(CBF/CMRO2)等脑氧代谢指标,同时测定血糖、乳酸含量.结果 30例肝移植患者中有11例(占36.7%)术后出现了脑病症状.脑病组术中红细胞输入量、出血量和去甲肾上腺素用量均高于非脑病组.两组脑氧代谢指标整体变化趋势一致,CaO2、Ca-jvO2在无肝25 min、新肝30 min、新肝3 h时,CERO2在新肝30 min、新肝3 h时均较术前显著降低[CaO2(ml/L):脑病组132.4±23.5、125.9±17.6、133.4±11.1比148.5±28.8,非脑病组135.7±22.4、130.5±20.0、139.9±21.2比148.9±28.2;Ca-jvO2(ml/L):脑病组42.9±13.2、31.4±12.3、32.3±6.5比52.9±23.5,非脑病组33.0±14.1、26.6±9.1,30.6±10.3比50.2±23.2;CERO2:脑病组(24.9±9.7)%、(24.4±5.5)%比(35.4±11.5)%,非脑病组(20.6±7.3)%、(21.9±7.0)%比(33.4±13.1)%,均P<0.05],在新肝24 h时恢复至术前水平;颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、CBF/CMRO2比值在新肝30 min、新肝3 h时均较术前显著增高(SjvO2:脑病组0.838±0.105、0.835±0.065比0.709±0.125,非脑病组0.854±0.074、0.824±0.074比0.713±0.138;CBF/CMRO2比值:脑病组37.8±16.6、31.9±6.8比20.9±6.7,非脑病组37.8±14.1、35.7±13.7比24.3±14.0,均P<0.05),在新肝24 h时恢复至术前水平.两组血糖、乳酸含量整体变化趋势一致,血糖在无肝期至新肝24 h均较术前显著升高;乳酸含量在无肝期至新肝3 h显著高于术前,至新肝24 h时恢复至术前水平.结论 肝移植围手术期脑氧代谢发生异常变化,但脑病组并无特异性.肝移植术后脑病的发生是多因素的,预防和治疗上要综合考虑.
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小剂量氢化可的松对脓毒症大鼠肾脏糖皮质激素受体-α表达影响及其肾保护作用的研究
目的 探讨小剂量糖皮质激素(GC)对脓毒症导致急性肾损伤(AKI)大鼠肾脏的保护作用及其机制.方法 将80只雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为假手术组(10只)、AKI模型组(35只)和氢化可的松治疗组(HC组,35只).采用盲肠结扎穿孔术(CLP)复制脓毒症AKI模型.HC组术后经舌下静脉注射氢化可的松6mg/kg.各组于术后24 h取血后处死动物,用苏木素-伊红(HE)染色观察肾脏组织病理学改变;免疫组化法检测肾组织糖皮质激素受体-α(GR-α)、核转录因子-κB(NF-κB)表达;酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-1β、IL-6、IL-10)水平.结果 ①AKI模型组和HC组大鼠存活率差异无统计学意义(42.8%比48.6%,P>0.05).②光镜下观察AKI模型组肾小管上皮细胞肿胀、脱落、刷状缘消失、空泡变性,HC组肾小管病理损害减轻.③与AKI模型组比较,HC组肾脏GR-α表达[吸光度(A值)]增多(0.35±0.05比0.25±0.05,P<0.01),NF-κB表达(A值)减少(0.23±0.04比0.34±0.04,P<0.01);血浆TNF-α、IL-1β、IL-6含量减少[TNF-α(ng/L):94.25±7.96比118.24±6.63)IL-1β(ng/L):19.14±1.99比28.91±6.81;IL-6(ng/L):66.32±1.99比85.70±11.54,均P<0.01],IL-10含量(ng/L)增多(98.33±6.68比88.59±7.34,P<0.01).结论 小剂量氢化可的松可能通过上调脓毒症大鼠肾脏GR-α的表达,抑制NF-κB活性,降低炎症因子产生,有效抑制炎症反应,从而对脓毒症大鼠肾脏起到保护作用.
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深低温停循环围手术期的高血糖监测及控制
目的 观察深低温停循环(DHCA)围手术期患者血糖的变化趋势,评价血糖升高的各种影响因素以及应用胰岛素控制高血糖的临床效果.方法 选择2000年1月至2010年1月长海医院胸心外科176例应用DHCA技术实施主动脉手术患者.在体外循环(CPB)前、DHCA前、DHCA后、术后进入重症监护病房(ICU)后检测血糖、动脉血气和乳酸.采用间断皮下注射或持续静脉微泵注射胰岛素的方式控制术后血糖在6~8 mmol/L,同时统计术后24 h内的胰岛素累积用量.结果 DHCA前血糖(mmol/L)较CPB前明显升高(9.62±1.79比5.04±1.40,P<0.05),DHCA后血糖(14.91±2.36)进一步升高(P<0.01),进入ICU后血糖(15.32±2.47)仍持续升高(P<0.01),且血糖升高水平与血乳酸升高水平呈明显正相关;134例患者(占76.1%)术后因间断皮下注射胰岛素控制血糖效果不佳而改用持续静脉微泵注射胰岛素,其中30例患者(占17.0%)有明显的胰岛素抵抗现象;高龄(≥50岁),合并原发性高血压、主动脉瓣中-重度病变、糖尿病或严重冠心病病史,急诊手术,CPB时间≥3 h及DHCA时间≥45 min等影响因素会明显加重DHCA围手术期高血糖,且术后24 h内胰岛素累积用量明显增加.入ICU后血糖(mmol/L)在年龄≥50岁和<50岁(18.66±2.52比12.90±2.27)、有无原发性高血压(18.98±2.55比12.31±2.34)、有无主动脉瓣中-重度病变(19.59±2.95比12.13±2.23)、有无糖尿病(20.62±1.76比11.75±1.11)、有无冠心病(19.77±2.98比12.01±2.02)、有无急诊手术(19.78±1.97比12.23±1.38)、CPB时间≥3 h和<3 h(19.86±1.89比11.70±1.15)、DHCA时间≥45 min和<45 min(19.92±1.88比11.64±1.12)等因素间差异均有统计学意义(均P<0.05);术后24 h内胰岛素累积用量(U)在年龄≥50岁和<50岁(169.5±56.6比110.2±38.5)、有无原发性高血压(171.6±64.0比104.8±34.3)、有无主动脉瓣中-重度病变(171.4±36.8比109.4±27.6)、有无糖尿病(202.5±46.7比100.4±31.5)、有无冠心病(178.5±38.6比104.6±26.4)、有无急诊手术(178.3±35.7比102.7±26.8)、CPB时间≥3 h和<3 h(168.6±37.2比107.3±27.5)、DHCA时间≥45 min和<45 min(172.5±36.1比105.4±28.7)等因素间差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 DHCA 可引起围手术期明显的血糖和乳酸升高,甚至导致胰岛素抵抗,术后常需持续静脉应用大剂量胰岛素;DHCA 围手术期高血糖与诸多影响因素有关,在临床控制血糖的过程中应综合考虑.
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复方大承气汤对肝硬化肝性脑病的预防作用
探讨复方大承气汤灌肠对肝硬化上消化道大出血患者血氨的影响,为临床预防和治疗肝性脑病提供新方法.
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呼吸机湿化罐专用过滤纸巧用于人工鼻
人工鼻以高效的温化、湿化等优点广泛运用于危重症患者气道管理;同时,人工鼻对细菌有一定的过滤作用,能降低管路被细菌污染的危险性[1].但临床上使用的一次性人工鼻,由于价格昂贵,有的患者难以接受.本科利用呼吸机湿化罐专用过滤纸巧代替人工鼻内过滤纸用于临床,取得了满意效果,报告如下.
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右美托咪定用于重症监护病房躁动患者的临床观察
重症监护病房(ICU)患者躁动比较常见,及时恰当处理是保证患者安全渡过麻醉苏醒期的关键.右美托咪定作为镇静镇痛药用于ICU,特别是术后早期,具有抗焦虑、抗交感、减少阿片类药物用量的特性,且没有呼吸抑制的作用[1].本研究将右美托咪定用于术后早期ICU 躁动患者,现将观察结果报告如下.
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100例死亡患者用药缺陷风险辨析
我国正处于药品风险高发期和矛盾凸显期,绝大多数医疗事故与用药错误有关.世界卫生组织调查表明,1/3死亡病例的死因不是疾病本身,而是不合理用药.美国的研究显示,每年约9.8万人死于用药差错,医院平均每1000条用药医嘱中就有4.5条不当[1].
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肝移植术后早期脑桥中央髓鞘溶解症的临床分析及病因探讨
肝移植是目前各种终末期肝病及肝衰竭惟一有效的治疗手段,但在肝移植早期,脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)直接影响肝移植的成功.现将本院收集的4例CPM患者的临床资料报告如下.
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不同途径注入大黄对重症急性胰腺炎患者细胞因子的影响研究
中药大黄对重症急性胰腺炎(SAP)的疗效已得到肯定.本课题组在以往的研究中发现,大黄经胃管、鼻空肠管和灌肠3种给药方式治疗SAP的临床疗效以鼻空肠管方式好[1].本研究将从炎症介质方面探讨其具体机制.
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1例心脏移植术后存活18年危重患者的救治体会
介绍1例心脏移植术后存活18年危重患者的救治体会如下.1 病例资料患者男性,58岁,18年前因扩张型心肌病在本院心外科行同种异体原位心脏移植手术,术后长期接受免疫抑制治疗,并进行免疫监测.
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肾衰竭血液透析患者肠内营养支持治疗1例报告
报告1例肾衰竭血液透析(血透)患者肠内营养支持治疗结果如下.1 病历简介患者男性,64岁,2005年诊断为慢性肾功能不全、尿毒症期,于2006年底开始腹膜透析(腹透),2009年3月开始留置长期血管通路行规律血透.
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产后溶血性尿毒症综合征4例报告
对本院2005年10月至2010年10月收治的4例产后溶血性尿毒症综合征(PHUS)患者进行分析,报告如下.1 临床资料
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超声引导下处理罕见深静脉穿刺困难3例
深静脉穿刺常用于抢救治疗急危重症患者、血液透析(HD)、长期维持输液、监测中心静脉压等,其并发症的发生随选择的静脉不同和操作者的熟练程度而不同,尤其是深静脉穿刺困难的发生率较高.本院采用超声引导下处理罕见深静脉穿刺困难3例,报告如下.
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客观认识肝移植适应证
器官移植是20世纪医学的巨大创举之一.仅就肝移植来说,从20世纪60年代Starzl教授在美国成功完成人类第一例临床肝移植起,至今全球已经累计完成肝移植数十万例.我国肝移植技术在世界上虽然起步较晚,但发展很快.至2010年底,全国已累计完成肝移植近2万例,在数量上成为肝移植第二大国,肝移植的临床水平已达到或接近国际水平.
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应急医学的基本内涵与发展定位
伴随着时代发展与现实需要,应急医学的孕育而生已势在必行.但是,并非所有的人在认识上都完全一致,有两种观点或倾向非常值得关注:一是认为在急救医学、灾害医学、救援医学等纷至踏来的今天,是否还有必要催生和发展应急医学,正处于萌芽状态的应急医学问世的意义何在;二是应急医学的内涵和特质究竟都包括哪些元素符号,我们该如何去研究和发展应急医学.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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