中华危重病急救医学杂志
Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 3.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4352
- 国内刊号： 12-1430/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胍丁胺对酵母多糖诱导急性肺损伤的器官保护作用
目的 探讨胍丁胺(AGM)对酵母多糖(ZYM)诱导小鼠全身炎症反应和急性肺损伤(ALI)时器官的保护作用.方法 将32只成年雄性C57BL/6小鼠按随机数字表法分为正常对照组[磷酸盐缓冲液(PBS)0.5 ml]、AGM对照组(AGM 200 mg/kg)、模型组(ZYM 500 mg/kg+ PBS 0.5 ml)、AGM治疗组(ZYM 500 mg/kg+AGM 200 mg/kg)4组,每组8只.AGM、ZYM、PBS为腹腔注射.于给药12h后采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清和腹腔渗出液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及一氧化氮(NO)含量；同时测定肺组织中TNF-α、IL-6、髓过氧化物酶(MPO)活性和核转录因子-kB p65(NF-kB p65)的DNA结合活性,并观察肺组织病理改变.结果 ZYM注射后12 h小鼠精神萎靡、活动减少、饮水减少；而AGM治疗组小鼠精神状况、活动、饮水均好转.AGM治疗能降低ZYM诱导的血清及腹腔渗出液的TNF-α(ng/L:252.6±32.1比421.7±76.7,295.7±78.6比592.0±84.3,均P＜0.05)、IL-6(ng/L:2 198.8±281.8比4 725.3±615.4,19 829.3±3 647.0比47 751.3±5 264.8,均P＜0.05)和NO (μmol/L:33.2±4.3比50.2±5.2,14.0±3.6比45.4±5.2,均P＜0.05)水平升高；AGM治疗也能够抑制ZYM引起的肺组织TNF-α(ng/L:245.7±39.1比378.3±67.6,P＜0.05)、IL-6 (ng/L:810.3±175.6比1 172.4±203.3,P＜0.05)、MPO活性(ng/mg:24.9±4.4比37.3±5.8,P＜0.05)和NF-kB p65(吸光度值:0.272±0.029比0.347±0.037,P＜0.05)升高.正常对照组和AGM对照组间各指标无明显差异.ZYM可导致肺组织出现严重的炎症改变,包括血管扩张、中性粒细胞浸润；AGM治疗后肺组织损伤明显减轻.结论 AGM能够缓解ZYM诱导的小鼠全身炎症反应和ALI的严重程度.
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Ⅶ因子活化蛋白酶对肺纤维母细胞增殖和胶原合成的影响
目的 观察Ⅵ因子活化蛋白酶(FSAP)对肺纤维母细胞增殖和胶原合成的影响.方法 体外培养人肺纤维母细胞(HPF),分别加入含肝素10 mg/L、血小板源性生长因子-BB (PDGF-BB) 20 ug/L、FSAP12 mg/L和抑肽酶10 mg/L的混合液,用5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrDU)摄入法测定细胞增殖情况；用荧光定量聚合酶链反应(PCR)和蛋白质免疫印迹法(Western blotting)分别检测细胞胶原Ⅲ的mRNA和蛋白表达；用Western blotting法检测细胞p42/p44丝裂素活化蛋白激酶(MAPK)的磷酸化.结果 与空白对照组比较,PDGF-BB能刺激HPF的增殖和胶原Ⅲ合成(细胞增殖:无肝素1.23±0.06比1.01±0.01,加肝素1.24±0.04比0.98±0.01;胶原Ⅲ mRNA表达:无抑肽酶1.79±0.02比1.00±0.00,加抑肽酶1.57±0.01比1.00±0.00;胶原Ⅲ蛋白表达:无抑肽酶0.54±0.26比0.17±0.05,加抑肽酶0.59±0.31比0.24±0.15,均P＜0.05),并使磷酸化p42/p44 MAPK表达增加(无抑肽酶0.89±0.24比0.51±0.17,加抑肽酶0.97±0.41比0.37±0.05,均P＜0.05).FSAP加用肝素后可明显抑制PDGF-BB引起的细胞增殖(0.92±0.23比1.19±0.11,P＜0.05)；当PDGF-BB与FSAP和肝素共同作用时,与单用PDGF-BB比较,FSAP对HPF胶原Ⅲ的合成、p42/p44 MAPK磷酸化具有抑制作用(胶原Ⅲ mRNA表达:0.61±0.02比1.79±0.02,胶原Ⅲ蛋白表达:0.15±0.12比0.54±0.26,p42/p44 MAPK磷酸化:0.57±0.16比0.89±0.24,均P＜0.05)；加用抑肽酶可逆转FSAP的抑制作用(胶原Ⅲ mRNA表达:2.37±0.21比0.61±0.02;胶原Ⅲ蛋白表达:0.55±0.24比0.15±0.12;p42/p44 MAPK磷酸化:0.86±0.41比0.57±0.16,均P＜0.05).结论 FSAP能通过抑制p42/p44 MAPK磷酸化来发挥对HPF增殖和胶原合成的抑制作用.
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中心静脉-动脉血二氧化碳分压差评估肿瘤危重患者的血流动力学状态
目的 应用中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)评估危重患者血流动力学状态并指导治疗.方法 回顾性选取本院重症监护病房(ICU)收治的47例血流动力学异常的肿瘤危重患者,按照指南规范治疗24 h,以早期目标导向治疗(EGDT)的标准作为治疗终点.按治疗前后序贯器官衰竭评分(SOFA评分)差值(△SOFA)分为△SOFA≤1组(27例)与△SOFA＞1组(20例),比较两组患者治疗前后平均动脉压(MAP)、每小时尿量、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、乳酸清除率、Pcv-aCO2等指标的差异及与△SOFA的相关性.结果 在接受治疗前,△SOFA≤1组与△SOFA＞1组MAP[mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa):54.48±4.95比54.45±4.30]、每小时尿量(ml:19.33±4.53比20.55±5.54)、CVP (mm Hg:3.48±1-81比3.25±1.16)、ScvO2 (0.571±0.042比0.578±0.047)比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)；与△SOFA＞1组比较,△SOFA≤1组Pcv-aCO2 (mm Hg:7.80±2.20比9.39±0.97)、SOFA评分(分:6.33±2.11比9.50±1.24)显著降低(均P＜0.01).在容量复苏后24 h,△SOFA≤1组与△SOFA＞1组MAP(mm Hg:73.48±6.12比71.30±7.30)、CVP(mm Hg:6.85±1.26比6.50±1.28)、ScvO2(0.693±0.032比0.684±0.039)等指标均较治疗前有所改善,但两组间比较差异无统计学意义(均P＞0.05),而Pcv-aCO2(mm Hg:3.02±1.59比8.21±2.23)、每小时尿量(ml:71.41±6.74比51.70±7.50)、SOFA评分(分:6.03±2.56比10.05±1.61)、乳酸清除率[(27.71±11.46)％比-(0.78±13.29)％]差异均有统计学意义(均P＜0.01).两组患者每小时尿量及Pcv-aCO2、乳酸清除率与△SOFA均存在显著相关性(r值分别为-0.712、0.745、-0.631,均P＜0.05).结论 Pcv-aCO2可作为评估患者血流动力学状态的指标,也可作为评估治疗效果和预后的一项指标.
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气管插管鉴定囊对气管内插管时呼出气体和飞沫的阻断效果
目的 观察一种新研制的气管插管鉴定囊在急诊气管内插管时对患者呼出气体或飞沫的阻断效果.方法 选择急诊抢救中需气管内插管的62例患者进行观察试验,性别不限,年龄21～73岁,所选患者均有不同程度的意识和自主呼吸；按随机数字表法分为两组,每组31例患者.对照组(C组)用普通气管导管；气管插管鉴定囊组(T组)在气管内插管时用接有气管插管鉴定囊的气管导管.观察并记录两组插管过程中有无呛咳发生、操作者面颈部有无感受到在气管导管口处有呼出气流、操作者面颈部有无受到血液或分泌物的沾染.结果 T组全部患者在插管时气管插管鉴定囊均出现了胀缩,但操作者没有感觉到在气管导管口处有呼出气流；插管期间有9例患者发生了呛咳,其中2例使操作者面颈部受到了沾染.C组中有16例插管使操作者感受到在气管导管口处有呼出气流,其中7例出现了呛咳,11例使操作者面颈部受到了沾染.与C组比较,T组的操作者感受到有呼出气流和受到血液、分泌物沾染的发生率低(0比16,2比11,均P＜0.05),插管过程中患者呛咳的发生率差异无统计学意义(9比7,P＞0.05).结论 气管插管鉴定囊用于气管内插管时能够起到阻断呼出气体泄漏或飞沫播散的作用,有助于防控插管时血液或分泌物的喷溅.
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北京市某三级甲等医院综合重症监护病房患者器械相关感染的监测分析
目的 了解北京市某三级甲等(三甲)医院综合重症监护病房(ICU)患者器械相关感染的现状及特点.方法 采用连续病例监测的方法,对北京市某三甲医院ICU2008年1月至2010年12月所有住院患者器械使用情况的监测数据进行分析.结果该院ICU住院患者共2 279例,住院日15 332 d,发生医院感染283例、376例次,感染率为12.42％,感染例次率为16.50％,千日感染率为24.52‰；呼吸机、中心静脉导管以及导尿管的留置率分别为56.76％、59.01％及80.07％；呼吸机相关性肺炎、中心静脉相关性血行感染及尿管相关性泌尿道感染的发生率分别为16.32‰、4.09‰及3.50‰；3种器械相关感染所涉及的病原菌主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和白假丝酵母菌等.结论 北京市某三甲医院综合ICU患者各器械相关感染率与我国及其他发展中国家相似,但明显高于美国医院；预防和控制器械相关感染需要医师、护士、患者、管理人员等多方人员的共同努力.
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高氧所致氧化应激状态下肺泡上皮细胞Toll样受体的表达及其功能研究
目的 观察高氧暴露后肺泡上皮细胞内活性氧(ROS)水平与Toll样受体(TLRs)基因、蛋白表达变化及其与信号通路功能之间的关系,探讨高氧所致肺损伤炎症反应的可能机制.方法 将体外培养的人肺腺癌A549细胞株分为空气对照组、高氧组、N-乙酰半胱氨酸(NAC)预处理组；高氧组细胞在＞90％O2的高氧环境中暴露2、6、12、24及48 h,NAC预处理组细胞予以ROS清除剂NAC预处理后高氧暴露6h.于相应时间点用流式细胞术检测细胞内ROS含量以及TLR2/4蛋白在细胞中的分布和表达；用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测TLR2/4 mRNA表达；用酶联免疫吸附法(ELISA)检测细胞上清液中白细胞介素(IL-6、IL-8)的含量.结果 A549细胞有TLR2/4表达,并且以细胞质内表达为主.与空气对照组比较,高氧组暴露2h细胞内ROS含量(荧光强度)即明显增高(11.820±3.123比7.223±1.170,P＜0.01),随高氧暴露时间延长呈进行性增高,于48 h达高峰(113.837±5.247,P＜0.01)；高氧暴露2 h TLR2/4 mRNA表达至高峰(TLR2 mRNA:1.820±0.056比1.263±0.023;TLR4 mRNA:2.080±0.220比1.317±0.107,均P＜0.01),随高氧暴露时间延长,TLR2/4 mRNA表达虽仍有增多,但无显著变化；高氧暴露后TLR2/4蛋白表达显著增高,6h表达至高峰(TLR2蛋白:8.370±1.548比3.930±0.277;TLR4蛋白:25.803±5.783比8.867±2.230,均P＜0.01),以细胞质内表达为主；随高氧暴露时间延长,细胞上清液中IL-6(ng/L)、IL-8(ng/L)水平呈进行性增高,于48 h达高峰(IL-6:2 213.41±69.99比9.76±1.47;IL-8:11 520.38±429.93比159.56±20.80,均P＜0.01).在NAC预处理情况下,高氧刺激后,细胞内ROS水平明显降低(14.050±1.257比31.180±2.336,P＜0.01),细胞TLR2/4 mRNA和蛋白表达显著降低(TLR2 mRNA:1.270±0.061比1.683±0.025; TLR4 mRNA:1.507±0.058比1.650±0.139;TLR2蛋白:3.458±0.258比8.370±1.548;TLR4蛋白:11.611±3.403比25.803±5.783,均P＜0.05),细胞上清液中IL-6、IL-8水平显著下降(IL-6:8.42±0.70比73.51±16.70;IL-8:134.94±5.19比772.82±96.05,均P＜0.05),与空气对照组比较差异均无统计学意义.结论 A549细胞在高氧暴露后,细胞内ROS能够激活人肺泡上皮细胞TLR2/4的表达,导致前炎症细胞因子IL-6和IL-8的大量释放.
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低分子肝素预防外科术后患者的肺栓塞
目的 探讨低分子肝素依诺肝素用于普通外科手术后预防深静脉血栓形成( DVT)和肺栓塞(PE)的有效性和安全性.方法 以随机双盲方法,将2006年1月至2011年6月本院收住的1 928例外科手术患者根据术后抗凝与否分为观察组和对照组.观察组960例,给予依诺肝素干预(方案:手术前12h皮下注射依诺肝素40 mg,术后12h再注射40 mg,以后每日注射40 mg 1次,连续7 d)；对照组968例不予干预.观察两组患者DVT、PE以及出血事件的发生情况.结果 ①两组患者性别、年龄、体质指数、危险因素(包括肥胖、静脉血栓病史、静脉曲张、慢性阻塞性肺疾病史、慢性心功能不全病史、激素治疗史)以及手术类型比较差异均无统计学意义.对照组36.5％为非恶性肿瘤手术,63.5％为恶性肿瘤手术,手术时间2.3h；观察组分别为35.6％、64.4％和2.2h,两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).②在住院期间,对照组968例患者中发生DVT 59例(6.1％)、PE 14例(1.4％),其中非致死性PE 8例(0.8％)、致死性PE 6例(0.6％),致死性PE占该组PE的42.8％；观察组960例中发生DVT 28例(2.9％)、PE 3例(0.3％),其中非致死性PE 2例(0.2％)、致死性PE 1例(0.1％),致死性PE占该组PE的33.3％,均较对照组下降(P＜0.05或P＜0.01).在随访期间,对照组DVT增加了14例(1.4％),致死性PE增加了1例(0.1％)；观察组DVT增加了2例(0.2％),与对照组差异有统计学意义(P＜0.01),非致死性PE增加了1例(0.1％).③出血事件比较:住院期间,对照组有少量出血30例(3.1％),严重出血8例(0.8％),而观察组少量出血33例(3.4％),严重出血9例(0.9％),两组无明显差异(均P＞0.05)；停药后及出院随访期间两组出血事件比较差异无统计学意义.结论 依诺肝素用于外科术后患者预防性治疗可以降低DVT和PE的发生率,且安全,不会增加出血的风险.
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性激素对腹部外科疾病伴全身炎症反应综合征患者预后的影响
目的 评价血清性激素水平在腹部外科疾病伴全身炎症反应综合征(SIRS)患者病情预后评估中的应用价值.方法采用前瞻性、单中心、观察研究方法.选择2009年7月10日至2010年2月9日天津市南开医院外科重症监护病房(SICU)收治的39例腹部外科疾病伴SIRS患者,根据患者入院72 h内的血清雌二醇、泌乳素及睾酮水平(用放射免疫法检测)分为雌二醇升高组(20例)和未升高组(19例)、泌乳素升高组(16例)和未升高组(23例)、睾酮降低组(14例)和未降低组(25例),分别观察各组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ (APACHE Ⅰ)评分、总住院时间、住ICU时间、总住院费用及28 d转归.结果 与雌二醇未升高组比较,雌二醇升高组APACHEⅡ评分(分)有所降低,但差异无统计学意义(11.6±7.8比15.2±8.8,P＞0.05),住ICU时间(d)明显缩短(8.5±4.0比12.1±7.9,P＜0.05),28d病死率明显降低(10.0％比35.7％,P＜0.05).与泌乳素未升高组比较,泌乳素升高组住ICU时间(d)明显缩短(8.7±3.1比12.9±2.1,P＜0.01),总住院费用(万元)明显降低(6.70±3.50比13.20±8.20,P＜0.05).与睾酮未降低组比较,睾酮降低组APACHEⅡ评分(分)明显降低(10.4±5.4比15.2±9.4,P＜0.05),住ICU时间(d)明显缩短(26.6±12.2比28.1±17.0,P＜0.01),28 d病死率明显降低(0比31.8％,P＜0.01).结论 腹部外科疾病伴SIRS患者早期血清雌激素、泌乳素及睾酮水平对患者的预后有显著影响.
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严重烧伤患者外周血树突细胞的变化及临床意义
目的 探讨严重烧伤患者外周血树突细胞(DC)的变化及与烧伤严重程度和脓毒症发生的关系.方法 22例严重烧伤患者根据脓毒症的诊断分为烧伤组(10例)和烧伤脓毒症组(12例)；按烧伤总体表面积(TBSA)分为TBSA Ⅰ组(TBSA 30％～50％,14例)和TBSA Ⅱ组(TBSA 51％～80％,8例).采集患者伤后1、3、7、14和20 d外周静脉血,用流式细胞仪检测外周血中髓样树突细胞(mDC,Lineage1- HLA-DR+CD11e+)和浆样树突细胞(pDC,Lineage1-HLA-DR +CD123+)两种DC亚型的数量.以同期10例健康体检者作为对照.结果健康对照组外周血mDC为(0.450±0.150)％,pDC为(0.241±0.084)％.与健康对照组比较,烧伤组患者伤后1、3、7d外周血mDC[(0.257±0.116)％、(0.274±0.086)％、(0.317±0.056)％]和pDC[(0.122±0.058)％、(0.165±0.051)％、(0.177±0.024)％]均显著减少(均P＜0.05),14 d、20 d时mDC、pDC数量恢复至正常水平；烧伤脓毒症组患者伤后1d外周血mDC[(0.230±0.090)％]和pDC[(0.114±0.071)％]即较烧伤组进一步减少(均P＜0.05),至20 d时外周血mDC和pDC仍显著低于烧伤组[mDC:(0.246±0.076)％比(0.412±0.097)％; pDC:(0.097±0.032)％比(0.203±0.039)％,均P＜0.05].与健康对照组比较,TBSA I组患者伤后1、3、7d外周血mDC[(0.266±0.062)％、(0.289±0.071)％、(0.351±0.054)％]和pDC[(0.131±0.025)％、(0.163±0.037)％、(0.178±0.038)％]均显著减少(均P＜0.05),14 d、20 d时mDC、pDC数量恢复至正常水平；TBSAⅡ组患者伤后1d外周血mDC[(0.227±0.070)％]和pDC[(o.112±0.047)％]即较TBSA Ⅰ组进一步减少(均P＜0.05),至20 d外周血mDC和pDC仍显著低于TBSA Ⅰ组[mDC:(0.297±0.072)％比(0.423±0.046)％;pDC:(0.107±0.061)％比(0.197±0.042)％,均P＜0.05].结论严重烧伤患者早期外周血mDC和pDC数量均减少,烧伤程度越严重DC数量减少越明显；外周血DC数量减少导致烧伤后机体免疫功能低下,数量减少明显者易并发脓毒症；烧伤后定期检测外周血DC数量可以作为脓毒症的早期预警指标.
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门静脉高压出血患者血清硫化氢的变化及意义
探讨内源性硫化氢(H2S)在门静脉高压出血发病机制中的作用和地位.1资料与方法1.1一般资料:选择本院经临床确诊的肝硬化失代偿期患者57例,根据是否伴有食管和(或)胃底静脉曲张破裂出血分为出血组和非出血组.出血组32例中男22例,女10例;平均年龄(59.56±14.11)岁;经治疗后出血控制29例,经抢救后病情仍恶化3例.非出血组25例中男19例,女6例;平均年龄(62.76±10.15)岁.另选择同期28例健康体检者作为对照,男20例,女8例;平均年龄(58.82±10.04)岁.3组年龄、性别比较无差异(P＞0.05),有可比性.
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肺栓塞合并心搏骤停心肺复苏后成功溶栓1例体会
肺血栓栓塞症(PTE)是临床常见的急危重症.根据“欧洲心血管学会(ECS)2008”及“美国心脏病学会(AHA)2011”指南的意见,大面积或高危PTE的患者应接受溶栓治疗[1-2],但为PTE并发心搏骤停行心肺复苏(CPR)后的患者进行溶栓治疗并取得成功病例报道不多.本科收治1例因多处腰椎及骨盆骨折并发急性肺栓塞(APE)导致心搏骤停的患者,行CPR后即采取输注重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)溶栓治疗,获得成功,现将病例报告如下.
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多器官功能障碍综合征与基因多态性
多器官功能障碍综合征(MODS)是机体在遭受急性、严重应激因素后,序贯发生2个或2个以上重要器官系统急性功能障碍的临床综合征.1973年Tilney和1975年Bauce分别提出“序贯性器官衰竭”和“序贯性进展性多器官衰竭”的概念,1991年美国胸科医师协会和危重病医学会正式将其命名为MODS.近40年中,人们对MODS的病因、发病机制及诊断、治疗的认识不断深化与完善,但MODS仍是目前导致危重患者死亡的首要原因.
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氢气对肺损伤的保护效应及其机制研究进展
目前,急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的病死率居高不下,大约为35％～40％,是重症监护病房( ICU)患者死亡的主要原因之一[1].ALI/ARDS的发病机制非常复杂,仍不十分清楚,目前认为其发生发展是多种病因共同作用的结果.越来越多的研究表明,氧化损伤和过度失调的炎症反应在ALI/ARDS发生发展中起着非常重要的作用.现就其研究进展综述如下.
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支气管镜下一次置入2根双腔微导管治疗肺大咯血的安全性及影响因素
大咯血支气管镜下介入治疗技术在临床上已经广泛开展,如镜下灌注止血、镜下置入1根微导管球囊封堵技术,以及支气管动脉栓塞技术等在救治肺大咯血患者、防止窒息的发生方面都起到了一定的临床作用.通过总结一次性置入2根新型双腔微导管治疗肺大咯血的临床资料,并结合复习有关文献,目的在于重点探讨采用支气管镜下一次性置入2根新型双腔微导管治疗肺大略血的安全性及其影响因素.
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气管插管并发鼻窦炎的发生率及与置管时间的关系
建立人工气道、机械通气支持治疗是目前抢救各种原因所导致呼吸衰竭(呼衰)的不可替代的方法.作为气管插管的并发症,鼻窦炎逐渐受到重视.由于感染性鼻窦炎可能会导致呼吸机相关性肺炎(VAP)和脓毒症,因而更加受到广泛的关注.国内外学者都曾报道过,经鼻气管插管鼻窦炎的发生率高于经口气管插管[13].然而,除了不同置管方式会导致鼻窦炎发生率的差异外,置管时间同样不可忽视.本研究中通过比较经鼻气管插管和经口气管插管患者的临床资料,以期明确不同置管方式和持续时间对鼻窦炎发生率及其转归的影响.
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脓毒症大鼠肺损伤时基质金属蛋白酶9的变化及乌司他丁的干预作用
急性肺损伤(ALI)是严重脓毒症的常见并发症,病理上表现为肺部大量炎性细胞浸润和肺水肿的形成.基质金属蛋白酶(MMPs)可由多种基质细胞和炎性细胞产生,是一类高度保守的依赖Zn2+和Ca2+的内切蛋白水解酶家族[1],几乎能降解细胞外基质( ECM)的所有成分,在ALI发病机制中起着重要作用.其中MMP-9能降解肺毛细血管基底膜中的ECM成分,使肺毛细血管通透性增加和炎性细胞进一步浸润,在ALI中发挥关键作用而倍受关注[2-3].
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高龄老年人肺栓塞抢救策略(附2例报道)
急性肺栓塞(APE)由于确诊手段特殊、临床症状凶险、施治者鉴别诊断多而往往误诊率较高.现就2例老年患者的诊疗经过报告如下.1病历简介1.1例1:患者男性,82岁,平素体质较弱.长期患有慢性支气管炎,夏夜突发病,呼吸急促,不能平卧,口唇、面色发绀.心率110次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P2＞A2,三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音,颈静脉怒张.考虑APE,立即给予吸氧、扩张支气管、强心治疗,拟行人工机械通气时,突发心搏骤停,即行心肺复苏(CPR),自主心律恢复,92次/min,但仍无自主呼吸,经急诊重症监护病房(ICU)抢救数日后家属放弃治疗自动出院.
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经皮穿刺宫腔镜活检钳取出股静脉遗留导丝1例
中心静脉穿刺置管是建立快速、安全、有效的深静脉通道以抢救危重患者的一种重要手段,已广泛应用于临床.随着深静脉穿刺置管技术的普及,导管断裂移位、导丝遗留等并发症随之发生,因此,获取血管内异物的各种方法应运而生[1].本院使用血管鞘管介导下宫腔镜活检钳成功取出股静脉遗留导丝1例,报告如下.
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对重修急性呼吸窘迫综合征诊断标准的思考
自1967年Ashbaugh等[1]首次报道急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以来已40多年.在过去10多年,根据欧美流行病学资料,ARDS的发病率已有明显下降.尽管发病率降低,但其病死率依然很高[2].ARDS的基础和临床研究已有了巨大进展,大量研究使我们增进了对ARDS病理和发病机制的了解,丰富的临床实践,暴露了目前临床上正在应用ARDS诊断标准的重要缺陷,已经有多组学者提出了重新制订ARDS诊断新标准的建议[3-5].ARDS网上研究的产生是一新创造,使得许多有关ARDS治疗的前瞻性多中心随机对照研究(RCT)能以快速有效的方式完成.为了今后更好地开展RCT的研究,也迫切需要一个新的诊断标准来统一和规范病例的选择.
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关于乌司他丁临床使用问题的研讨—重症医学专家座谈纪要
抗炎药物乌司他丁使用日益广泛,同时也面临日趋严重的挑战:药品说明书已经远远不能指导临床实际操作,超推荐剂量和超适应证使用乌司他丁的现象在当下已经十分普遍,使得相关各方都面临日趋增加的风险.就此,2011年8月21日在广州召开了有国内12名重症医学专家参加的座谈会(名单见文后),就被关注的几个问题进行了讨论:药品说明书推荐剂量是否有效,超剂量使用是否必要;超剂量用药是否安全;超适应证用药的理论依据和临床效果;如何应对当前复杂局面,能否给出一致建议.对这些问题的讨论和解决必将对今后药物使用过程中的规范化提供借鉴和依据.
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| 1991 | 02 |
| 1990 | 01 02 |
