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中华危重病急救医学

中华危重病急救医学杂志

Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학

CSCD核心期刊
  • 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 3.04
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 2095-4352
  • 国内刊号: 12-1430/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: 6-58
  • 曾用名: 中国危重病急救医学;危重病急救医学
  • 创刊时间: 1989
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华危重病急救医学杂志编辑委员会
  • 出版地区: 天津
  • 主编: 沈中阳
  • 类 别: 急救医学
期刊荣誉:
  • 血糖波动对重症监护病房危重症患者预后的影响

    作者:虞竹溪;顾勤;郑以山;刘宁

    目的 探讨血糖波动对重症监护病房(ICU)危重症患者预后的影响.方法 回顾性分析90例ICU危重症患者的临床资料,监测入住ICU 72 h内血糖值,记录初始血糖(GluAdm)、平均血糖(GluAve)、血糖标准差(GluSD)、血糖变异系数(GluCV).按患者预后分为存活组(49例)与死亡组(41例),比较两组间GluAdm、GluAve、GluSD、GluCV的差异,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价血糖波动与预后的相关性.根据GluSD、GluCV值平均分为4个亚组,比较各亚组间ICU病死率及院内病死率.结果 死亡组患者GluAdm、GluAve、GluSD、GluCV均明显高于存活组[GluAdm:(11.47±3.91)mmol/L比(9.23±2.96)mmol/L,GluAve:(9.22±1.31)mmol/L比(8.28±1.15)mmol/L,GluSD:(2.62±0.97)mmol/L比(1.66±0.64)mmol/L,GluCV:0.28±0.10比0.20±0.07,P均<0.05];GluSD、GluCV的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.782±0.049和0.757±0.053,明显高于GluAdm、GluAve的AUC(分别为0.669±0.058和0.690±0.056,P均<0.05).GluSD 4.35~5.66 mmol/L组ICU病死率为95.7%,院内病死率为98.6%;GluCV 0.378~0.500组ICU病死率为83.3%,院内病死率为100.0%.结论 GluSD、GluCV升高与危重症患者ICU病死率和院内病死率显著相关,较GluAdm、GluAve评价预后更准确;降低血糖波动是有效控制血糖的重要策略.

  • 尿乳果糖/甘露醇比值与肠脂肪酸结合蛋白检测对脓毒症患者肠壁损伤的临床意义

    作者:冯喆;张淑文

    目的 评价尿中乳果糖/甘露醇比值(LMR)和肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)检测对脓毒症患者肠屏障功能损伤的诊断价值以及对患者病情严重程度和预后的评估作用.方法 选择首都医科大学附属北京友谊医院中心重症监护病房(ICU)2007年6月-2008年2月收治的38例脓毒症患者,确诊72 h内留取尿样,应用高压液相色谱仪-脉冲电化学检测器测定尿LMR值,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定尿IFABP浓度,分别按急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分不同分值、是否合并多器官功能障碍综合征(MODS)及28 d转归分组,比较两种检测指标的差异,并对两者及胃肠功能评分进行相关性分析.结果 38例脓毒症患者尿LMR、IFABP均明显增高.APACHEⅡ评分>20分组尿LMR高于≤20分组(P=0.056);合并MODS组及死亡组尿LMR分别高于未合并MODS组与存活组(P均<0.05).APACHEⅡ评分>20分组、合并MODS组、死亡组尿IFABP浓度分别与APACHEⅡ评分≤20分组、未合并MODS组、存活组比较差异无统计学意义.存在应激性溃疡组尿IFABP浓度较无应激性溃疡组明显增高(P<0.05).LMR、IFABP、胃肠功能评分间均无显著相关性.结论 脓毒症患者存在肠上皮细胞损伤和肠黏膜通透性增高;尿LMR增高对判断患者病情及预后有一定指导作用;尿IFABP浓度与患者病情严重程度及预后无明显相关性;肠黏膜上皮损伤重者尿IFABP浓度也高;LMR、IFABP、胃肠功能评分三者无明显相关关系.

  • 电针足三里穴对腹腔脓毒症大鼠肠缺血及氧自由基损伤的作用研究

    作者:胡森;张立俭;白慧颖;包呈梅

    目的 探讨电针足三里穴对脓毒症大鼠肠缺血和氧自由基损伤的保护作用.方法 采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备大鼠脓毒症模型.雄性Wistar大鼠32只,随机分为CLP+电针足三里(CLP/EA)组、CLP+假电针(CLP/SEA)组、迷走神经切断+CLP+SEA(VA/CLP/SEA)组、VA+CLP+EA(VA/CLP/EA)组,每组8只.EA组持续针刺双侧足三里穴30 min,刺激强度为2~3 mA,2~100 Hz;SEA组采用相同频率和强度刺激非经非穴(足三里外侧旁开0.5 cm)30 min;VA组于CLP前切断迷走神经.各组大鼠于CLP后6 h测定空肠黏膜血流量(JMBF),处死动物取空肠组织,测定丙二醛(MDA)含量、黄嘌呤氧化酶(XOD)和二胺氧化酶(DAO)活性及肠组织含水量.结果 与CLP/SEA组比较,CLP/EA组JMBF和DAO活性显著增加,XOD和MDA及肠组织含水量显著降低(P均<0.05);VA/CLP/SEA组和VA/CLP/EA组JMBF和DAO活性显著降低,XOD和MDA水平显著升高,且组织含水量明显高于CLP/EA组(P均<0.05).VA/CLP/EA组与VA/CLP/SEA组各指标均无明显差异(P均>0.05).结论 电针足三里可显著增加CLP大鼠JMBF和DAO活性,减轻肠组织水肿和脂质过氧化损伤;切断腹腔迷走神经能减轻或消除电针的作用,增强小肠组织过氧化反应,加重肠组织水肿和黏膜细胞损害.电针足三里穴对肠缺血和氧自由基损伤的保护机制可能与兴奋胆碱能通路有关.

  • 弥散性血管内凝血评分在脓毒症中的应用

    作者:孙荣青;杨宏富

    目的 研究弥散性血管内凝血(DIC)评分系统与脓毒症患者病情评估及预后间的关系.方法 回顾性分析2005年1月-2008年12月本院重症监护病房(ICU)收治315例脓毒症患者的资料,按住院28 d的预后分为生存组(194例)与死亡组(121例).比较两组患者血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)及纤维蛋白单体的差异;用logistic单因素回归分析急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、DIC评分与预后的关系,评价APACHEⅡ评分、DIC评分在脓毒症诊断中的价值.结果 死亡组PLT、Fib显著低于生存组,PT、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血时间(ACT)和纤维蛋白单体值显著高于生存组,且APACHEⅡ评分、DIC评分显著高于生存组(P<0.05或P<0.01).APACHEⅡ评分、DIC评分与脓毒症预后间均呈显著正相关[DIC评分:χ2=17.741,P<0.001,优势比(OR)=1.413,95%可信区间(CI)为1.203~1.659;APACHEⅡ评分:χ2=36.456,P<0.001,OR=1.109,95%CI为1.072~1.147].APACHEⅡ评分曲线下面积(0.706)高于DIC评分曲线下面积(0.611).结论 APACHEⅡ评分、DIC评分均可作为脓毒症预后的预测指标,但DIC评分对脓毒症的诊断和预后判断价值低于APACHEⅡ评分.

  • 巨噬细胞移动抑制因子在脓毒症小鼠中的作用及其干预研究

    作者:张振辉;陈晓辉;林珮仪;江慧琳;熊旭明;朱永城

    目的 观察巨噬细胞移动抑制因子(MIF)在脓毒症小鼠血清和肺组织中的表达及MIF拮抗剂ISO-1对脓毒症小鼠存活率的影响.方法 用盲肠结扎穿孔术(CLP)建立脓毒症BALB/c小鼠模型.40只小鼠随机分为假手术组及CLP后12、24、36、48 h组,各取8只小鼠心脏血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清MIF水平,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)、蛋白质免迹印迹法(Western blotting)检测肺组织中MIF的mRNA和蛋白表达.另选择40只小鼠制备脓毒症模型,观察用ISO-1干预后脓毒症小鼠10 d的存活率.结果 与假手术组比较,脓毒症小鼠血清MIF水平逐渐升高,36 h达峰值,48 h有所下降,但仍高于假手术组(P均<0.01);肺组织MIF mRNA和蛋白表达自12 h起即明显增加,之后逐渐增加至48 h达峰值(P<0.05或P<0.01).使用MIF拮抗剂ISO-1的脓毒症组小鼠10 d存活率为60%(12/20),较脓毒症对照组25%(5/20)明显升高(P<0.05).结论 MIF可能作为晚期炎症细胞因子参与脓毒症小鼠的发病过程,使用MIF拮抗剂ISO-1能提高脓毒症小鼠的存活率,提示MIF可作为脓毒症治疗的靶向.

  • 每搏量变异对老年严重脓毒症患者液体反应的预测

    作者:虞意华;戴海文;颜默磊;龚仕金;蔡国龙;张召才;陈进;严静

    目的 评价每搏量变异(SVV)预测机械通气老年严重脓毒症患者的液体反应性.方法 采用前瞻性临床研究方法,在液体复苏过程中共对17例机械通气的老年严重脓毒症患者进行31次液体负荷试验.采用脉搏波指示剂连续心排血量(PiCCO)技术监测SVV.将液体负荷后心脏指数(CI)增加值(ΔCI)≥10%定义为液体反应阳性.观察液体负荷试验前后血流动力学及肺水指标的变化,评价SVV、中心静脉压(CVP)与ΔCI的相关性.结果 液体负荷后SVV显著降低[(6.6±2.1)%比(12.1±3.7)%,P<0.01],CVP显著增高[(12.5±3.6) mm Hg比(8.9±4.1) mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,P<0.01].直线相关分析显示,液体负荷前SVV与ΔCI显著相关(r=0.447,P=0.012),CVP与ΔCI无直线相关关系(r=0.082,P=0.674).受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析示,液体负荷前SVV、CVP与CI的曲线下面积(AUC)分别为0.672[95%可信区间(95%CI)0.463~0.885]和0.336(95%CI 0.133~0.539).SVV为11.5%时对液体反应的敏感性为71%,特异性为67%.结论 SVV能反映机械通气状态下老年脓毒症患者液体复苏时的液体反应性,可作为指导老年严重脓毒症患者液体治疗的指标.

  • 医源性高钠血症对危重症患者预后的影响

    作者:吴彩军;李春盛

    目的 探讨医源性高钠血症对危重症患者预后的影响以及危险程度.方法 回顾性分析2002年1月-2005年12月入住本院急诊重症监护病房(EICU)与外科重症监护病房(SICU)共1 568例患者的临床资料,按入院时及治疗过程中血清Na+浓度(至少1次≥149 mmol/L定义为高钠血症)分为医源性、非医源性高钠血症及非高钠血症组.将3组患者性别、年龄、住ICU时间、内科/外科系统疾病住院病因、住院后第1个24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分记录于本科建立的<危重症患者详尽资料数据库>中,建立Cox Regression生存模型进行分析.结果 1 568例患者中发生高钠血症361例(占23.0%),260例为医源性高钠血症(占16.6%).非医源性高钠血症患者的APACHEⅡ评分[(28.16±11.21)分]显著高于医源性高钠血症[(17.55±14.96)分]和非高钠血症[(16.02±10.77)分],医源性高钠血症患者的住ICU时间[(24.14±17.53)d]较非医源性高钠血症[(14.07±27.88)d]和非高钠血症[(13.14±10.53)d]明显延长,非医源性、医源性高钠血症患者28 d病死率(47.52%、42.31%)较非高钠血症患者(33.64%)明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).单变量及多变量Cox Regression生存分析模型显示,医源性高钠血症是患者预后的一项独立危险因素(单变量分析:危险比为1.83,95%可信区间为1.27~3.96,P<0.001;多变量分析:危险比为1.55,95%可信区间为1.17~3.10,P<0.001).结论 危重症患者医源性高钠血症可能是预后的一项独立危险因素,应严格予以避免,并在发生时予以积极正规的治疗.

  • 脓毒症大鼠心肌细胞Toll样受体4和炎症因子基因表达的变化及作用机制

    作者:尹海燕;韦建瑞;张锐;叶小玲;洪城;黎宝红;赵蔚诗;江颖仪

    目的 观察脓毒症大鼠心肌细胞凋亡的变化及与Toll样受体4(TLR4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)基因表达的关系;同时探讨谷氨酰胺(Gln)在脓毒症心肌损伤治疗中的保护作用.方法 采用内毒素脂多糖(LPS)腹腔注射法制备脓毒症大鼠模型.将大鼠随机分为对照组、LPS组及Gln组,再分为术后0、6、12、24 h亚组,每组6只.于相应时间点取心肌组织,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测TLR4、TNF-α及IL-6的mRNA表达,并观察心肌组织病理学改变.结果 LPS组大鼠心肌细胞凋亡程度增高.LPS组、Gln组各时间点心肌细胞TLR4、TNF-α及IL-6的mRNA表达均较对照组明显增加(P均<0.05).而Gln组心肌细胞凋亡程度较LPS组轻,各时间点TLR4 mRNA表达均较LPS组升高幅度明显降低,且于12 h、24 h差异有统计学意义;TNF-α mRNA表达亦降低,于6 h、24 h差异有统计学意义;IL-6 mRNA表达较LPS组升高幅度降低,且于12 h差异有统计学意义(P均<0.05).结论 TLR4信号转导基因及其调控细胞因子TNF-α、IL-6基因表达在脓毒症心肌细胞损伤的发生发展中起重要作用.Gln通过影响相关基因表达干预脓毒症心肌细胞的凋亡.

  • 强化胰岛素治疗对脓毒症大鼠肠道微循环的影响研究

    作者:石斌;尹超;郭鸿;李斌;刘丽平

    目的 探讨强化胰岛素治疗对脓毒症时小肠微循环障碍的影响.方法 采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症模型.将雄性SD大鼠随机分为对照组、脓毒症组、胰岛素组,每组16只.于给药后3、6、12、24 h各处死4只大鼠,取肠组织,采用放射免疫法检测血小板活化因子(PAF)、前列环素(PGI2)和血栓素A2(TXA2)含量.结果 脓毒症组大鼠制模后3 h PAF、PGI2、TXA2水平即明显升高,6 h达峰值,之后逐渐下降;不同时间点均较对照组明显升高(P均<0.05),且以TXA2升高明显,PGI2/TXA2比值降低.胰岛素组各时间点PAF、PGI2、TXA2水平均较脓毒症组明显降低,以TXA2降低较明显(P均<0.05),PGI2/TXA2比值升高.结论 胰岛素可通过改善PGI2/TXA2系统的失衡,对抗PAF过度分泌而减轻肠道微循环血管痉挛、抗血小板聚集、抑制血栓形成,从而起到保护脓毒症时肠道功能的作用.

  • 丙酮酸乙酯对脓毒症小鼠器官损伤的影响

    作者:邓子辉;遆冬冬;薛辉;林季;王录焕;颜光涛

    目的 探讨丙酮酸乙酯(EP)与碱性磷酸酶(ALP)在脓毒症损伤过程中的作用机制.方法 建立小鼠盲肠结扎穿孔致脓毒症模型.90只雄性昆明小鼠随机分为假手术组、模型组、EP干预组;制模后1 h EP组腹腔给予EP 75 mg/kg,模型组给予等量乳酸林格液;两组分别于术后15 min和1、3、6 h各取10只小鼠摘除眼球并取血后活杀.用全自动生化分析仪检测血清中ALP、尿酸(UA)及肺组织匀浆中乳酸/丙酮酸比值;采用苏木素-伊红(HE)染色观察小肠组织病理学变化并进行小肠病理损伤评分.结果 与假手术组比较,模型组和EP组血清ALP均呈显著下降趋势(P<0.05或P<0.01),EP组术后6 h显著低于模型组(P<0.05).模型组血清UA水平1 h时显著升高,3 h达峰值(P均<0.05),随后下降;而EP组呈相反的变化趋势,于1 h、3 h显著低于模型组(P均<0.05).EP组肺组织匀浆乳酸/丙酮酸比值于各时间点均显著低于模型组(P均<0.05).病理学观察发现,与模型组比较,EP组肠道结构损伤随时间延长明显减轻;3 h、6 h时小肠病理损伤评分明显低于模型组(P均<0.05).结论 EP能促进血清ALP的利用,降低血清UA水平,改善机体酸中毒以及肠道损伤,对脓毒症所致损伤的脏器发挥保护作用.

  • 严重烫伤合并铜绿假单胞菌脓毒症家兔外周血淋巴细胞蛋白质组学的研究

    作者:曾纪章;张丕红;李莉莉;任利成;梁鹏飞;黄晓元

    目的 研究烫伤脓毒症时外周血淋巴细胞蛋白质组的变化特点.方法 24只雄性成年家兔被随机分为对照组、烫伤组、烫伤脓毒症2 h和6 h组,每组6只.采用30%总体表面积(TBSA)Ⅲ度烫伤模型,烫伤后24 h经耳缘静脉注射铜绿假单胞菌悬液(ATCC 27853,浓度6×1012 cfu/L)1 ml/kg制备烫伤脓毒症模型;对照组用37 ℃温水进行假烫伤.烫伤组于伤后24 h、烫伤脓毒症组于注射菌液后2 h和6 h取颈动脉血分离淋巴细胞,裂解细胞,提取总蛋白,用双向凝胶电泳分离蛋白质,考马斯亮蓝染色,扫描、分析图像并筛选差异蛋白质点(判断差异的标准为平均表达量相差超过3倍,由本课题组设定).应用基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱分析方法得到肽质量指纹图谱,利用Mascot软件搜索数据库鉴定蛋白质.结果 对照组、烫伤组、烫伤脓毒症2 h和6 h组平均蛋白质点数分别为1 051±21、1 026±30、1 078±36、1 065±31,平均匹配率分别为91%、89%、92%、94%.烫伤脓毒症2 h与6 h组间各蛋白质点表达量无差异;与对照组比较,烫伤组、烫伤脓毒症2 h和6 h组共筛选出19个差异蛋白质点,得到鉴定的有12个,包括11种蛋白质,即Cofilin、肽酰-脯氨酰-顺反式异构酶胞溶质蛋白A、泛素、核苷二磷酸激酶、谷氨酸脱氢酶、硒结合蛋白Ⅰ、β-肌动蛋白、过氧化物氧化还原素6、膜联蛋白Ⅰ、肌动蛋白-3、细胞视黄酸结合蛋白.结论 严重烫伤并脓毒症时外周血淋巴细胞蛋白质组发生变化,表达改变并经鉴定的11种蛋白质功能涉及蛋白质折叠、装配、运输、降解,以及胞内信号传递、炎症、免疫、能量代谢、细胞增殖、分化、凋亡等,这些蛋白质与烧伤后脓毒症的发生有关.

  • 超声造影对腹部实性器官闭合性创伤的诊断

    作者:李春伶;高永艳;沈丹;陈爽

    超声检查由于操作简单、可床旁进行,已成为腹部外科首选的方法.本研究中以增强CT(CECT)为金标准,通过对腹部实性器官闭合性创伤患者超声造影(CEUS)和常规超声(US)的敏感性、特异性、准确性和一致性进行对比研究,旨在评价CEUS在腹部实性器官闭合性创伤中的诊断价值.

  • 产科急性弥散性血管内凝血31例临床分析

    作者:肖莎;王得玲

    产科弥散性血管内凝血(DIC)是孕产妇危重症之一.对31例产科DIC病例资料进行回顾性分析,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:2000-2008年在本院产科共发生DIC患者31例,占同期住院分娩总人数的0.251%.年龄20~37岁,平均29岁;初产妇14例,经产妇17例;孕周28~43周,平均37.6周;3例发生在产前,28例发生在产后;顺产6例,钳产1例,剖宫产24例.

  • 血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜13例

    作者:蔡奕峰;滕鎔;施文喻;秦燕;尤学芬;徐瑞容

    以血浆置换(PE)为主治疗13例血栓性血小板减少性紫癜(TTP)患者取得了良好的疗效,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:13例TTP患者中男8例,女5例;年龄26~73岁,中位年龄56岁.均为急性起病,表现为发热、紫癜、黄疸、贫血、出血、意识障碍及肾功能损害,均有间接胆红素(IBil)和网织红细胞计数增加,可见到破碎红细胞.

  • 不适宜糖皮质激素治疗的肾病综合征患者112例分析

    作者:吴宪鸣;陶益民;崔东锋;邹燕;张继锋;徐亚沛;邵卫华;李春英;张洪岩

    大剂量口服或静脉注射类固醇激素是治疗原发性肾小球疾病和某些继发性肾小球疾病的主要方式,但常常出现严重的并发症;某些继发性肾病综合征如糖尿病肾病、乙型肝炎(乙肝)相关性肾病是不适宜糖皮质激素治疗的.采用肾囊内注射氢化可的松琥珀酸钠治疗肾小球疾病,效果较好,报告如下.

  • 原发性高血压患者B型脑钠素水平的检测及临床意义

    作者:高波;赵菁;陈东河

    B型脑钠素(BNP)是评价心功能不全、心力衰竭患者预后及疗效的重要标记物,本研究中探讨其与原发性高血压的关系及临床意义.1 资料与方法1.1 临床资料:2007年5月-2008年5月本院住院原发性高血压患者71例,服用抗高血压药物治疗,且心功能≤Ⅰ级.以左室重量指数(LVMI)男性>125 g/m2、女性>120 g/m2为标准,分为合并左室肥厚(LVH)组和无左室肥厚(NLVH)组.以同期34例性别、年龄接近的健康体检者为对照.除外肾功能不全、继发性高血压、瓣膜病、急性冠脉综合征、心房颤动及脑血管疾病者.

  • 前凝血微粒与血管内环境的平衡

    作者:殷冬梅;孙茜;李银平

    血管细胞活化和凋亡时可释放前凝血微粒.微粒是动脉粥样硬化血栓形成的有害因子,来自循环的血小板、单核细胞或内皮的微粒水平与大多数心血管疾病危险因素相关,其水平升高预示着临床预后较差.此外,作为一个有价值的血管细胞损伤标志,微粒通过直接影响血管内皮或血液细胞,在动脉粥样硬化血栓形成过程中起关键作用.

  • 单核细胞人白细胞DR抗原表达的意义及与脓毒症的关系

    作者:宁辰飞;任延波

    在脓毒症发展过程中,不仅存在促炎/抗炎反应导致的非特异性免疫功能亢进,还存在着特异性免疫功能抑制,此结果可导致感染易感性增加,加速脓毒症患者死亡,因此,正确评价患者的免疫状态对脓毒症的治疗有重要意义.人白细胞DR抗原(HLA-DR)是单核/巨噬细胞呈递外来抗原重要的分子,在活化特异性T淋巴细胞进行免疫应答过程中具有关键作用.Volk等[1]研究证实HLA-DR表达能够反映患者的免疫状态.

  • MicroRNA与免疫反应及脓毒症

    作者:杜林林;马中富

    微小RNAs(MicroRNAs)又简称miRNAs,是一类长约21~25个核苷酸的小分子RNA,广泛存在于动物、植物、病毒和单个细胞生物体中.miRNAs存在于基因组的非编码区,属于非编码基因,不能编码蛋白.但它是一类重要的转录后调节基因,具有调节细胞增生、分化、凋亡等过程的功能,已经发现其参与肿瘤、血液性疾病、风湿性疾病和内分泌代谢等的调控.

  • 血浆内皮素和凝血功能对脓毒症患者近期预后的判断价值

    作者:何新飙;闫素英;丁红叶

    目的 探讨脓毒症患者血浆内皮素-1(ET-1)和凝血功能测定的意义.方法 测定9例脓毒症患者、9例脓毒性休克患者及10例健康受试者的血浆ET-1水平、血尿常规、肝肾功能以及凝血功能等指标,比较3组间各指标的变化及ET-1与脏器功能和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的关系.结果 除纤维蛋白原(Fib)外,脓毒性休克组凝血指标包括血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体、ET-1均高于脓毒症组和健康对照组,脓毒症组PT、D-二聚体、ET-1也明显高于健康对照组(P均<0.05).脓毒症患者血浆ET-1与血肌酐(SCr)、肺泡-动脉氧分压差(PA-aO2)以及APACHEⅡ评分呈正相关(r1=0.854,r2=0.743,r3=0.664,P均<0.01).以血浆ET-1 90 μg/L为界值分组,其中>90 μg/L组患者的病死率(66.7%,4/6)明显高于<90 μg/L组(8.3%,1/12,P=0.022).结论 血浆ET-1水平升高和凝血功能紊乱是脓毒症尤其是脓毒性休克的明显特征,ET-1浓度与脓毒症患者的病情明显相关,在脓毒症患者中检测血浆ET-1和凝血功能指标具有重要的临床应用价值.

  • 血必净注射液对脓毒症肾脏损伤大鼠一氧化氮及其合酶作用的影响

    作者:崔莹;张玉想;李春学;李勇;沈洪丽

    目的 观察血必净注射液对脓毒症大鼠血浆及肾组织一氧化氮(NO)和一氧化氮合酶(iNOS)水平的影响,探讨血必净注射液的肾保护作用.方法 采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症动物模型.健康雄性SD大鼠40只被随机分为正常对照组(n=8)、假手术组(n=8)、模型组(n=12)、血必净组(n=12).术后6 h留取标本,采用生化法测定血浆和肾组织NO含量及iNOS活性,光镜下观察肾脏形态学变化,透射电镜下观察肾脏超微结构变化.结果 模型组血浆和肾组织NO含量[血浆:(94.00±15.18)μmol/L,肾:(0.50±0.07)μmol/g]及iNOS活性[血浆:(6.19±0.82)U/ml,肾:(0.20±0.02)U/mg]均明显高于正常对照组[血浆NO:(52.52±13.61)μmol/L,iNOS(3.69±0.89)U/ml;肾NO:(0.32±0.07)μmol/g,iNOS:(0.16±0.01)U/mg]和假手术组[血浆NO:(51.49±19.00)μmol/L,iNOS:(3.26±1.00)U/ml;肾NO:(0.35±0.04)μmol/g,iNOS:(0.16±0.02)U/mg,P均<0.01];血必净组血浆和肾组织NO含量[血浆:(77.16±14.49)μmol/L,肾:(0.43±0.03)μmol/g]及iNOS活性[血浆:(4.48±0.93)U/ml,肾:(0.18±0.02)U/mg]均明显低于模型组(P<0.05或P<0.01);正常对照组与假手术组各项指标比较差异无统计学意义(P均>0.05).光镜及电镜下观察假手术组肾小球、肾小管结构基本正常;模型组肾脏损伤明显;血必净组肾脏损伤较模型组显著减轻.结论 NO和iNOS在脓毒症大鼠肾损伤发病过程中发挥了重要的作用,血必净注射液干预治疗可使血浆及肾组织中NO含量和iNOS活性下降,并可使肾脏损伤减轻,对肾脏具有保护作用.

  • 以血小板减少为主要表现脓毒症患者1例抢救报告

    作者:张丽葳;张威;张莉芬;陈昊;李俊;奚希相;杨兴易

    研究发现脓毒症患者会出现血小板减少,其进行性下降往往提示患者存在严重的脓毒症,且预后差[1].本院急诊科成功抢救1例以血小板减少为主要临床表现的脓毒症患者,现报告如下.

  • 中国重症医学的春天到来了——写在中华医学会第三届重症医学大会期间

    作者:陈德昌

    2009年5月22日,第三届中华医学会全国重症医学大会在哈尔滨国际会议中心的大会场举行,上下两层楼都坐满了人.学会主任委员刘大为教授让我在开幕式上讲几句话,我站在主席台上,面对着以中青年为主体的1 500余名听众,振奋之情油然而生.

  • 中国医师协会重症医学医师分会《宣言》

    作者:陈德昌

    中国卫生部2009年1月19日下发文件,增加一级诊疗科目"重症医学科",代码"28".

  • 日本弥散性血管内凝血治疗指南解读

    作者:王学文

    由日本血栓止血学会学术专门委员会弥散性血管内凝血(DIC)部组织撰写的"日本DIC治疗指南",按照循证医学(EBM)概念进行系统的文献检索,参考日本血液学会和日本临床血液学会专家的反馈加以修改,论述并点评了DIC的基础疾病治疗、抗凝治疗、纤溶调节治疗和补充治疗,并就其可信度分级推荐.

中华危重病急救医学分期目录
期数
2018 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2017 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2016 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2015 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2014 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2013 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2012 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2011 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2010 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2009 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2008 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
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2001 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
1999 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
1991 02
1990 01 02

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