不同容量平衡盐液对初进高原大鼠失血性休克合并肺水肿的复苏效果

目的:探讨不同容量平衡盐液对初进高原大鼠失血性休克合并肺水肿的复苏效果,明确其液体复苏有效量及限量.方法:初进高原(西藏拉萨)SD大鼠126只,戊巴比妥钠麻醉,维持血压50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)1 h加油酸(50 μl/kg)静脉注射复制失血性休克合并肺水肿模型(正常对照组不放血、不给油酸).第一部分实验63只大鼠分为正常对照组、单纯失血性休克不复苏组、失血性休克合并肺水肿不复苏组、失血性休克合并肺水肿输注失血量0.5倍、1倍、1.5倍、2倍和3倍的乳酸林格氏液(LR)和1倍失血量LR 加甘露醇(10 ml/kg)组,观察液体输注后15、30、60 和120 min的血流动力学指标变化,30和120 min的血气指标变化和120 min肺、脑含水量变化,每组7只动物. 第二部分实验观察不同容量LR输注对休克大鼠存活时间的影响.结果:0.5倍容量LR输注可明显改善休克大鼠平均动脉压(MAP)、左心室内压(LVSP)和左心室内压大变化速率(±dp/dt max)等血流动力学指标,延长存活时间(P均<0.01), 不增加休克动物肺、脑含水量, 对血气指标无明显影响;1倍容量LR输注可轻度改善休克动物血流动力学指标,轻度延长存活时间,增加肺含水量,对血气指标无显著影响;1.5倍、 2倍和3倍容量LR输注可恶化休克动物血流动力学指标和血气指标,缩短动物存活时间(P<0.05),同时明显增加休克动物肺含水量.1倍失血量LR 加甘露醇(10 ml/kg) 输注未见改善休克动物血流动力学指标和血气指标的作用,未见降低肺含水量作用.结论:初进高原动物休克合并肺水肿对液体输注的耐受量明显降低.0.5～1倍失血量的平衡盐液对初进高原动物休克合并肺水肿有较好的复苏效果,超过1倍失血量的液体复苏可加重肺水肿,恶化复苏效果.

氧化低密度脂蛋白对血管平滑肌细胞早期凋亡的影响

目的:观察低密度脂蛋白(ox-LDL)对培养血管平滑肌细胞(VSMC)凋亡的影响,探讨ox-LDL致VSMC凋亡的相关机制.方法:体外培养Wistar大鼠VSMC并确认细胞指数生长期,用苔盼蓝拒染计数方法观察ox-LDL刺激VSMC对增殖的影响,流式细胞分析检测ox-LDL刺激VSMC凋亡以及COX-2抑制剂NS- 398对凋亡的影响.结果:体外培养的VSMC正常生长后,用35 mg/L和50 mg/L ox-LDL可使培养 VSMC的生长期提前到12～24 h,表现出明显细胞增殖;NS398干预ox-LDL组VSMC增殖受到减弱.流式细胞分析ox-LDL组VSMC早期凋亡率较对照组明显增加,而NS-398、ox-LDL刺激VSMC凋亡阳性率亦较对照组明显增加.结论:ox-LDL 刺激可使培养VSMC表现明显细胞增殖,虽NS398可减弱VSMC的增殖,但却协同ox-LDL导致凋亡作用的增强.

两种不同复苏方法对院前心搏骤停患者初期复苏效果的随机对照研究

目的:比较主动加压减压心肺复苏(ACD-CPR)和标准心肺复苏(CPR)对于院前发生心搏骤停患者的初期复苏效果,探讨ACD-CPR对院前心搏骤停患者的疗效.方法:将在急诊重症监护室(EICU)发生心搏骤停的92例患者按照区组随机的方法分为ACDCPR组和标准CPR组,比较两组在复苏开始后1、3、5、10、15和30 min时的收缩压(SBP)、自主循环恢复率(ROSC)和入院率.结果:ACD-CPR组3、5、10和15 min时SBP均高于标准CPR组(P均<0.05).ACD-CPR组患者的ROSC(52.5%)高于标准CPR组(27.8%),也具有显著的统计学差异(P<0.05).ACD-CPR组的收住院率(21.3%)也高于标准CPR组(15.3%),但无统计学意义.结论:ACDCPR在改善院前发生的非创伤性心搏骤停患者初期复苏效果方面,优于标准CPR.

停跳和不停跳行心脏直视手术对心肌保护作用的对比研究

目的:探讨浅低温体外循环(CPB)下温血停搏液持续灌注和不停跳行心内直视手术对心肌的保护作用.方法:18只同种健康山羊采用单盲法随机分为冷晶体间断灌注组(Ⅰ组),温血停搏液持续灌注组(Ⅱ组),不停跳组(Ⅲ组)3组,每组6只;分别在CPB的不同时刻测定心肌组织丙二醛(MDA)含量及静脉血心钠素(ANP)含量,并切取心肌组织在电镜下观察超微结构的改变.结果:Ⅰ组MDA和ANP在CPB期间逐渐升高,恢复正常灌注后升高更明显;Ⅱ组、Ⅲ组MDA和ANP虽也有所升高,但较Ⅰ组低,且恢复正常灌注后无升高趋势.心肌超微结构也显示Ⅰ组改变明显,而Ⅱ组、Ⅲ组则基本不变.结论:温血停搏液持续灌注和不停跳行心内直视手术可有效避免心肌的缺血和再灌注损伤,有良好的心肌保护作用.

烫伤延迟复苏后小肠固有层和上皮内淋巴细胞凋亡率及凋亡相关基因表达的变化

目的:探讨延迟复苏对烫伤大鼠小肠固有层淋巴细胞 (LPL) 和上皮间质淋巴细胞(IEL)凋亡率及凋亡相关基因表达的影响 .方法:Wistar大鼠30只,单盲法随机分为立即复苏组(ER,n=12)和延迟复苏组(DR,n=12),30%体表面积Ⅲ度烫伤合并延迟复苏模型;6只作为假伤对照.采用DNA电泳、片段百分率测定及逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)观察伤后LPL、IEL凋亡百分率(ap%)及ICE、bcl-2基因mRNA表达变化.结果:伤后LPL、IEL的ap%均显著高于伤前(P均<0.01);伤后12 h DR组LPL、IEL的ap%显著高于ER组(P均<0.01).伤后6 h LPL、IEL 基因组DNA 电泳均可见凋亡特征性梯形条带.烫伤后LPL 、IEL ICE基因表达均明显增强,且DR组显著高于ER组(P<0.05或P<0.01).LPL、IEL伤前bcl-2 mRNA强表达,伤后极弱表达;DR组相同时间点表达显著弱于ER组(P<0.05或P<0.01).结论:促凋亡基因ICE表达增强而抑凋亡基因bcl-2表达减弱,可能是烫伤延迟复苏后LPL、IEL凋亡剧增的重要原因之一.

促甲状腺素释放激素与HSD伍用对高原失血性休克合并肺水肿大鼠的治疗作用

目的:研究促甲状腺素释放激素(TRH)与高渗氯化钠/右旋糖酐(HSD)伍用对急进高原的大鼠失血性休克合并肺水肿的疗效.方法:实验在海拔3 760 m的西藏拉萨市进行,急进高原大鼠49只,从股动脉放血至平均动脉压(MAP)50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),静脉注射50 μl/kg油酸制造肺水肿,维持该血压1 h,复制失血性休克合并肺水肿模型.实验分为假手术对照组(不放血、不给油酸)、单纯休克组、休克合并肺水肿组、乳酸林格氏液(4 ml/kg,LR)组、TRH(5 mg/kg)组、HSD(4 ml/kg)组和TRH与HSD合用组,每组7只动物.观察给药后15、30、60和120 min的血流动力学指标变化,30和120 min的血气指标变化和120 min肺、脑含水量变化.结果:TRH及HSD单用或伍用给药后MAP升高,左心室内压(LVSP)、左心室内压大变化速率(±dp/dt max)改善,酸碱平衡紊乱缓解、肺湿重/干重比减少,其中TRH与HSD伍用疗效在众多方面都比两药单用为优.结论:TRH及HSD单用及伍用对高原失血性休克合并肺水肿大鼠有良好的抗休克及减轻肺水肿的作用,其中两药伍用疗效更优.

改良经皮扩张气管切开术的临床应用总结

目的:观察改良法经皮扩张气管切开术的临床疗效.方法:55例患者采用改良法经皮扩张气管切开术,另52例采用经皮扩张气管切开术.结果:改良法经皮扩张气管切开术成本仅(216.0±4.4) 元,操作时间(5.0±3.5) min,明显优于经皮扩张气管切开术[(3 011.0±5.3) 元,(10.0±6.9) min],有极显著性差异(t＝23.60、4.76,P均<0.001),而术中出血及愈合时间无显著性差异(P均>0.05).结论:改良法经皮扩张气管切开术具有快速、价廉、愈合快及疤痕小的优点,利于急危重患者的抢救,可完全替代标准的外科气管切开及经皮扩张气管切开术,值得临床推广.

山莨菪碱对失血性休克肝枯否细胞IκB激酶-β的影响及意义

目的:探讨IκB激酶-β(IKK-β)在失血性休克肝脏损伤中可能的病理机制以及山莨菪碱（654-2）的治疗作用。方法：通过失血性休克和内毒素双项打击制备家兔休克模型，采用原位杂交方法（ISH）结合原位定量分析检测肝枯否细胞（KC）中IKK-β的mRNA表达；用凝胶电泳迁移率改变分析法（EMSA）和酶联免疫吸附实验（ELISA）分别检测KC中NFκB活性和细胞培养液上清中TNF-α含量，并进行肝脏组织的病理学光镜检查。结果：休克组KC中IKK-β的mRNA表达(0.21±0.03)、NFкB活性(2.29±0.25)和培养液上清中TNF-α含量〔(560.21±31.04) ng/L〕均较正常对照组明显增高(P均<0.01)。654-2能明显降低IKK-β mRNA的表达(0.14±0.03)、NF-κB的活性(1.35±0.17)以及TNF-α的含量〔(300.79±23.47) ng/L〕，P均<0.01，并能减轻肝脏组织的损伤程度。结论：IKK-β激活在失血性休克和内毒素导致的肝脏损伤中起关键作用；654-2通过抑制IKK-β表达，影响IKK-β、NF-κB和TNF-α信号转导通路，发挥对失血性休克继发肝脏损害的保护作用.

血浆代用品血定安应用于烧伤休克复苏的临床研究

目的:验证血浆代用品(血定安)在烧伤休克液体复苏中的临床疗效.方法:20例烧伤总体表面积(TBSA)大于40%且因延迟复苏导致休克的烧伤患者,随机分为血定安复苏组(血定安组,n=11)和血浆复苏组(血浆组,n=9)进行复苏,观察休克期心排血量(CO)、氧供给(DO2)、血细胞比容、血液黏度、血浆黏度、乳酸(LA)含量及碱缺失(BD)等血流动力学、血液流变学及氧代谢指标的变化.结果:快速补液2 h后,CO和DO2显著升高(P<0.05或P<0.01),血细胞比容、血液黏度、血浆黏度、LA和动脉血BD显著下降(P<0.05或P<0.01).两组间比较,伤后24 h内血定安组补液后血浆黏度显著低于血浆组(P均<0.05),其余指标无显著性差异(P均>0.05).结论:在烧伤后休克复苏中,血浆代用品血定安与血浆的疗效相近,可以在烧伤休克早期救治中广泛应用.

一氧化氮合酶抑制剂对大鼠创伤性休克的治疗作用

目的:评价选择性诱导型一氧化氮合酶(iNOS)抑制剂氨基胍(AG)和非选择性一氧化氮合酶抑制剂L-硝基精氨酸甲酯(L-NAME)对创伤性休克的治疗效果.方法:30只SD大鼠制作创伤性休克动物模型.双侧股骨干砸伤后并经股动脉放血至平均动脉压(MAP)35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),维持30 min,然后回输失血和等量的林格氏液.随机分为休克组(10只)、AG组(10只,复苏时静脉注射AG 8 mg/kg)、L-NAME组(10只,复苏时静脉注射LNAME 8 mg/kg),观察休克前后血浆一氧化氮(NO)浓度的动态变化,观察24 h大鼠存活率,24 h后留取肺、肝、肾、小肠组织,观察病理改变.结果:大鼠创伤性休克后,血浆NO水平明显高于休克前;AG组动物复苏后血浆NO的水平明显降低,各脏器的病理损害亦显著减轻,存活率明显提高;LNAME组动物复苏后血浆NO的水平也明显降低,各脏器的病理损害无明显变化,存活率无明显提高.结论:NO在创伤性休克的病理发展过程中起着重要作用,应用AG有助于创伤性休克的纠正,而L-NAME能降低NO的水平,但对休克的预后无明显改善.

558例院外猝死及现场复苏情况分析

云南省急救中心2001年1-12月共接诊1 447例院外呼吸、心搏停止患者,参照Ustein模式[1]的资料报告统计方法,对其中经现场医生确诊需要并进行了现场心肺复苏(CPR)的558例猝死患者进行回顾性分析,旨在探讨院外猝死的发生及现场CPR成败的原因,为追赶Seattle的复苏成功率而努力.＃

138例急性心肌梗死患者的院外抢救治疗

在院外救治的心血管疾病患者中,急性心肌梗死(AMI)所占比例不大[1].但是AMI容易引起心室纤颤(室颤)、猝死等心脏严重事件的发生.我院2002年1-12月院前首诊138例AMI患者,现就院前抢救情况分析如下.

113例患者心搏骤停体外除颤效果分析

体外除颤术是抢救心搏骤停致心室纤颤(室颤)患者快速有效方法之一,因其操作简单易行、效果迅速而被各级医院普遍使用.但受诸多原因影响,除颤效果并不能达到人们期望的满意度.分析经我科抢救113例心搏骤停患者体外除颤效果及其原因并探讨对策.

糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵治疗的效果观察

糖尿病合并外科疾病需手术治疗患者的血糖控制直接影响到手术的成功,涉及患者预后[1].总结我院60例糖尿病手术患者胰岛素使用情况,报告如下.

急性有机磷农药中毒纳洛酮治疗的作用探讨

急性有机磷农药中毒在基层医院较常见.我们尝试在常规诊疗的基础上加用纳洛酮,取得了提高抢救成功率、降低阿托品中毒发生率、缩短重度中毒昏迷患者清醒时间的良好效果,现报告如下.

早期气管插管心脏电击除颤在院前心肺复苏抢救中的时机选择

心肺复苏(CPR)技术近10多年来在国内外有了较快的发展.我院急诊科于1994年6月开始,对全体急诊医生实行气管插管及心脏电击除颤技术培训,要求每位急诊科医生要熟练掌握气管插管及心脏电击除颤,在院前CPR抢救中早期普及性应用气管插管及心脏电击除颤,并对插管及除颤随可能不同的病因而作出顺序选择时机,使呼吸、心跳骤停抢救的成功率大大提高.

胸腹按压心肺复苏术对猝死患者生存率的影响

动物实验和临床研究均已证实,标准心肺复苏术(CPR)是依靠外力,通过挤压胸腔建立人工循环和呼吸,为患者提供基础生命支持.近,根据动物实验和数学模型[1,2],提出了间插腹部按压式CPR(胸腹CPR)和主动按压去按压式CPR,认为其可以改善血液循环.但这在人类评价甚少.为研究胸腹CPR对猝死患者循环和生存率的影响,我们将其与标准CPR进行临床对比,报告如下.

无创血流动力学监测方法在米力农治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭中的应用

我们自2001年10月以来,应用无创血流动力学监测方法评价米力农治疗慢性肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭(心衰)患者60例的疗效,报告如下.

严重创伤休克的液体复苏新进展

无论战时还是平时,休克的发生率和病死率都很高,一般战、创伤,休克的发生率为10%～15%,未来高技术局部战争,休克的发生率可以高达25%～30%[1],32.6%～59.5%的伤员死于失血性休克.随着休克病理生理、发病机制研究的不断深入,以及休克防治上的不断探索,我们在休克的治疗上取得了很大的进展,提出了许多新的防治措施和方法,并且发现了许多新的抗休克药物[2],同时对严重战、创伤休克的早期液体复苏方法、原则以及复苏标准也提出了一些新的看法,现就这方面的进展进行简要综述.

徒手胸外心脏按压复苏法的进展

心肺复苏(CPR)自创立至今,已走过了漫长而曲折的道路,其方法和机制经过众多实验及临床研究人员的共同努力,已取得了很大的进展.现将其发展趋势综述如下.

氨茶碱和肾上腺素在大鼠窒息心脏停搏模型中的疗效比较

虽然肾上腺素是公认的一线心肺复苏药物,但其疗效尚不理想,心肺复苏的成功率仍很低(0～10%)[1].临床和实验研究发现,心肌缺血和缺氧时存在大量的腺苷释放,后者可拮抗儿茶酚胺的兴奋作用,降低起搏细胞的功能,减慢心率,抑制房室传导[2];扩张血管,增加电除颤的阈值,故推测拮抗腺苷的药物氨茶碱可能有助于心搏骤停的治疗[3].国内外报道的氨茶碱应用于心肺复苏中的初步结果都是在肾上腺素等药物无效时的使用,尚无单独早期使用氨茶碱的研究.本实验中试图比较单用氨茶碱和肾上腺素在心肺复苏中的疗效.

心肺复苏患者血小板膜糖蛋白的变化

血小板膜糖蛋白是血小板黏附到血管壁成分和血小板间相互作用的关键物质,其受体被激活与危重患者弥散性血管内凝血(DIC)有关[1].

急性白血病患者WT1基因的表达及其与预后的关系

WT1基因是对遗传性肾胚胎肿瘤(Wilms tumor)的分子遗传学进行研究时而发现的,研究表明11p13的基因缺失与Wilms肿瘤相关.1990年Call等克隆了此相关基因的cDNA并命名为Wilms瘤基因1(WT1)[1].WT1基因已被认为在肿瘤的发生中起一定的作用.近年的研究集中于WT1基因在白血病发病中的意义,但其在急性白血病(AL)预后方面的作用研究尚不多见.我们就此进行探讨,报告如下.

博利康尼抑制内毒素血症大鼠体内的一氧化氮和超氧阴离子水平

烧伤对小鼠淋巴器官细胞周期的影响

聚合性人血红蛋白能减轻创伤后机体过度炎症反应

使用血管收缩剂引起的隐匿性缺血导致持续内毒素血症和多器官功能障碍综合征

心血管术后发生多器官功能障碍综合征存活者与死亡者血浆中不同的细胞因子表达

持续心肺复苏90 min抢救心搏骤停成功1例报告

1 病历简介患者,男,47岁.因大量饮酒后出现两次胸骨后疼痛,每次发作持续2～3 min,于2002年10月29日9时急诊入院.检查心电图时患者突然出现意识丧失,深昏迷,大动脉搏动消失,瞳孔散大,心音听不到,血压为0,心电图呈直线.意识丧失前的心电图胸前导联V1～3R波高尖,对应导联ST段明显下移.诊断:心搏骤停,急性前壁心肌梗死.

欧洲心脏病学会指南(一)ST段抬高的急性心肌梗死患者处理原则

1 绪言有关急性心肌梗死(急性心梗)的治疗方案目前还处于需要进行较大调整的阶段,好的治疗方案须依赖于严格的临床试验结果.鉴于近年来在新疗法方面开展的大量临床试验及有关诊断方面的研究,欧洲心脏病学会(ESC)提出,目前应是对1996年指南进行改进的时机.因新的治疗方法会受到资源不足的限制,在制定治疗策略的时候,价格/效益比越来越成为一个重要的问题.

气管插管术在急救中的应用

气管插管技术是急救工作中常用的重要抢救性技术,对挽救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用.我院急诊科担负着县急救中心院前、院中的急救任务,自1996年5月-2002年12月以来,经培训,全部掌握了气管插管技术,在抢救1 169例急危重症患者中,行气管插管206例,效果良好,介绍如下.

关于建立我国灾难医疗系统的设想

灾难尤其是人为灾难通常是无法预知的,如何将灾难造成的损失减至低,是全世界关注的热点问题.无论是2001年9月11日发生的巨大浩劫,以及此后通过美国邮政系统传播炭疽杆菌的恐怖袭击,还是近期在韩国发生的地铁纵火案,都以血的教训告诉人们:必须建立完善的永久性公共卫生防御体系,采取积极措施,从灾难医学的角度,评估重大灾难事件对生命以及社会资源造成的破坏程度,整合全社会资源,完善机制,提高整个国家对突发灾难事件的鉴定、控制和处理的能力.

2003:中国心肺复苏的关注问题

心肺复苏作为基本的抢救生命的关键技术和方法,对心搏、呼吸骤停患者采取及时、有效的措施可以明显提高生存率.2000年美国心脏病协会及国际复苏学会制定了国际性心肺复苏及心血管急救指南,其以循证医学作为准则,强调引用文献的合法和权威性,使得指南确定的原则和疗法更具科学性、准确性.随着对国际复苏指南的逐步了解,准确掌握学术概念和简捷有效的方法,结合我国现状应更关注以下几个问题.

第56例--危重病患者液体复苏的选择争议(Internet网上专题讨论)

沈洪医生:解放军总医院急诊科教授(shenhong@em120.com)液体复苏对危重病患者是重要的治疗手段,主要针对血容量降低、休克、烧伤、低蛋白血症、创伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肺损伤、脑卒中及急性肝功能衰竭等.