中华危重病急救医学杂志
Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 3.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4352
- 国内刊号： 12-1430/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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N-乙酰半胱氨酸对大鼠肺缺血/再灌注损伤诱导细胞凋亡的保护机制
目的 研究N-乙酰半胱氨酸(NAC)对大鼠肺缺血/再灌注损伤(LIRI)中细胞凋亡及天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3(caspase-3)表达的影响,并探讨其可能机制.方法 雄性SD大鼠42只,按随机数字表法均分为假手术组、LIRI组(阻断肺门45 min后再开放)、NAC组(于LIRI前腹腔注射NAC 150 mg/kg)3组,各组分别于3h、6h取肺组织,用膜联蛋白V-异硫氰酸荧光素(Annexin V-FITC)和碘化丙啶(PI)双染法通过流式细胞仪检测凋亡细胞并计算凋亡率,测定丙二醛(MDA)浓度(硫代巴比妥法)和超氧化物歧化酶(SOD)活性(黄嘌呤氧化酶法),用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测caspase-3 mRNA表达,电镜下观察肺脏超微结构的改变.结果 与假手术组相比,LIRI组3h、6h肺组织细胞凋亡率明显增加[(25.60±3.22)％比(2.19±0.48)％,(26.01±4.50)％比(2.55±0.36)％],MDA浓度(nmol/mg)升高(3.26±0.32比0.73±0.23,3.53±0.46比1.08±0.42),SOD活性(U/mg)下降(32.80±3.82比60.51±6.81,33.44±3.24比64.19±6.60),肺组织caspase-3 mRNA表达显著增加(0.717±0,037比0.216±0.046,0.744±0.046比0.227±0.037),差异均有统计学意义(均P＜0.01);与LIRI组相比,NAC组3h、6h肺组织细胞凋亡率明显减少[(14.42±1.61)％比(25.60±3.22)％,( 10.02±1.64)％比(26.01±4.50)％],MDA浓度(nmol/mg)明显下降(1.75±0.33比3.26±0.32,2.15±0.25比3.53±0,46),SOD活性(U/mg)明显升高(42.76±2.06比32.80±3.82,44.94±3.11比33.44±3.24),肺组织caspase-3 mRNA表达显著减少(0.441±0.038比0.717±0.037,0.410±0.037比0.744±0.046),差异均有统计学意义(均P＜0.01).NAC组肺组织超微结构损害较LIRI组明显减轻.在LIRI 3 h、6h时,caspase-3与肺组织细胞凋亡率、MDA呈显著正相关,与SOD呈显著负相关(3h:r值分别为0.9036、0.9216、-0.9511,6h:r值分别为0.9655、0.9650、-0.9574,均P＜0.01).结论 在LIRI早期,NAC可下调caspase-3表达从而抑制细胞凋亡的发生,起到保护肺组织的作用.
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俯卧位肺复张对重症肺部感染患者血流动力学的影响
目的 在肺保护性通气策略的基础上,评价俯卧位条件下肺复张对重症肺部感染患者血流动力学的影响.方法 选择江西省赣州市人民医院重症监护病房(ICU)接受机械通气的重症肺部感染患者97例,行定容控制通气,在小潮气量(8 ml/kg)+呼气末正压(PEEP)6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)的通气基础上,先后行仰卧位肺复张和俯卧位肺复张[PEEP 20 cm H2O+压力控制(PC)20 cm H2O].监测不同体位下肺复张前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血及混合静脉血的血气分析数据,并经颈内或锁骨下静脉穿刺置入双腔深静脉导管,经股动脉置入脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测导管,持续监测心排血指数(CI)、每搏量指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)、胸内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、全心舒张期末容积指数(GEDVI)、全心射血分数(GEF)、每搏量变异(SVV)及中心静脉压(CVP)等参数.结果 ①与肺复张前比较,仰卧位和俯卧位肺复张后HR、MAP均无显著变化,而SpO2明显升高(仰卧位:0.954±0.032比0.917±0.025,俯卧位:0.982±0.028比0.936±0.039,均P＜0.05);且俯卧位肺复张后SpO2明显高于仰卧位(P＜0.05).②与肺复张前比较,仰卧位和俯卧位肺复张即刻CI (L·min-1·m-2)、SVI( ml/m2)、GEDVI( ml/m2)、GEF均明显下降(仰卧位:CI 3.2±0.4比3.8±0.6,SVI 32.4±5.6比38.8±6.5,GEDVI 689±44比766±32,GEF 0.267±0.039比0.305±0.056;俯卧位:CI 3.1±0.5比3.6±0.4,SVI 31.2±5.8比37.3±5.0,GEDVI 678±41比758±36,GEF 0.268±0.040比0.288±0.053,均P＜0.05),CVP(cm H2O)、SVV明显升高[仰卧位:CVP 10.7±1.5比8.2±2.5,SVV(11.2±3.3)％比(8.3±4.7)％;俯卧位:CVP 10.3±1.8比8.1±2.5,SVV(12.7±3.4)％比(9.1±3.6)％,均P＜ 0.05],但复张结束后即恢复至复张前水平;SVRI、ITBVI、EVLWI肺复张前后均无显著变化.仰卧位和俯卧位肺复张期间各指标比较差异无统计学意义.结论 俯卧位条件下实施肺复张较仰卧位肺复张可更有效改善氧合,除肺复张即刻SVI和GEF短暂降低外,对血流动力学影响轻微.
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吸气与呼气压力-容积曲线对确定适呼气末正压的比较性研究
目的 根据吸气与呼气压力-容积曲线(P-V曲线)确定呼气末正压(PEEP),探寻适PEEP治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的方法.方法 20只ARDS模型犬按配对随机法分成两组.用软件根据列文伯格-马夸尔特算法(Levenberg-Marquardt iterative algorithm)求解Boltzmann公式参数,根据公式计算P-V曲线呼气支真正拐点压力(Pinf d)或吸气支相应的低位转折点压力(Plip)值.对照组(吸气支)应用P-V曲线Plip+2 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)作为佳PEEP值;实验组(呼气支)应用P-V曲线Pinfd作为佳PEEP 值.两组分别监测0、2、6、12、24及48 h的心率(HR)、血压(BP)、指尖脉搏血氧饱和度(SpO2)、肺静态顺应性(Cst)、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2).结果 两组ARDS模型犬氧合指数均明显升高,实验组监测12、24、48 h时氧合指数(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)明显高于对照组(12 h:177.63±8.94比165.60±8.90,24 h:194.19±10.67比168.70±10.60,48 h:203.15±13.21比171.26±9.21,均P＜0.01);监测2、6、12、24及48 h Cst(ml/cm H2O)明显高于对照组(2 h:41.00±4.17比36.20±3.90,6 h:44.00±4.65比36.88±3.39,12 h:46.92±5.47比37.92±3.10,24 h:42.83±8.97比37.92±3.09,48 h:42.64±9.04比37.97±2.98,P＜0.05或P＜0.01).结论 根据P-V曲线呼气支确定佳PEEP治疗ARDS较吸气支更优.
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机械通气患者贫血的临床观察研究
目的 观察贫血对机械通气患者预后的影响.方法 采用前瞻性研究方法,收集入住重症监护病房(ICU)预计机械通气时间≥72 h,血红蛋白(Hb)浓度≥100 g/L的患者.根据患者机械通气第3日的Hb浓度分为贫血组和非贫血组.比较两组患者1、3、7d血清促红细胞生成素(EPO)、Fe3+、转铁蛋白(TRF)水平,14 d 内人均输血量,3、7、14 d内人均日采血量以及机械通气时间、28 d脱机存活率、住院时间和28 d病死率.结果 共入选40例患者,贫血组18例,非贫血组22例.与非贫血组比较,贫血组患者血清Fe3+较低,血清EPO、TRF较高;贫血组患者14 d内人均输血量(U)较多[4.0(2.0,6.0)比2.0 (0.0,2.0),P＜0.01],ICU病死率较高(44.4％比13.6％,P＜0.05),住院时间(d)较长[35.0( 16.5,51.6)比24.5( 10.0,35.8),P＜ 0.05 ],28 d脱机存活率较低(44.4％比72.7％,P＜ 0.05).而贫血组和非贫血组机械通气时间(d:18.3±10.8比11.6±8.2,P＞0.05)、ICU住院时间[d:16.5(8.0,21.5)比11.0(5.8,18.3),P＞0.05]和住院病死率(61.1％比31.8％,P＞0.05)比较差异无统计学意义.结论 贫血患者机械通气时间及住院时间较长,ICU病死率较高,28 d脱机存活率较低.
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重症监护病房人工气道患者胃液真菌鉴定及意义
目的 通过分析与鉴定重症监护病房(ICU)建立人工气道的重症患者胃液pH值与真菌类型及耐药情况,探讨ICU患者胃液pH值与真菌的直接关系及临床意义.方法 采用前瞻性研究方法,选择160例深圳大学第一附属医院ICU 2008年12月至201 1年10月收治的建立人工气道＞48 h的重症患者.通过鼻胃管收集其胃液样本,用精密pH试纸测定胃液pH值;依胃液酸度将样本分为pH值≤2.0、pH值2.1～3.0、pH值3.1～ 4.0、pH值4.1～5.0、pH值5.1～6.0、pH值6.1～7.0组;同时进行胃液真菌培养及常用抗真菌药物敏感试验,分析胃液酸度对胃液真菌培养阳性率的影响;再按照患者28 d存活情况分成存活组(102例)和死亡组(58例),分析组间胃液真菌分布及临床意义.结果 ①胃液pH值＜4.0时,几乎无真菌生长;随着胃液pH值的增大,真菌培养阳性率明显升高.②胃液总样本真菌培养阳性率为27.9％(55/197),其中白色念珠菌与非白色念珠菌培养阳性率分别为38.2％(21/55)和61.8％( 34/55),差异有统计学意义(x2=4.16,P＜0.05).③存活组与死亡组真菌培养检出率分别为40.0％( 22/55)和60.0％( 33/55),其中存活组白色念珠菌与非白色念珠菌分别为54.5％(12/22)和45.5％( 10/22),死亡组白色念珠菌与非白色念珠菌分别为27.3％( 9/33)和72.7％(24/33).白色念珠菌与非白色念珠菌耐药率分别在4.7％～14.3％(平均10.1％)和0～ 60.0％(平均28.5％).结论 建立人工气道的重症患者胃液真菌培养阳性率随着胃液pH值的增大而明显升高;非白色念珠菌是胃液培养的主要真菌,其耐药率高于白色念珠菌,数量增加提示患者预后较差.
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医院获得性肺炎重症患者辅助性T细胞亚群和降钙素原变化及相关性分析
目的 观察医院获得性肺炎(HAP)重症患者辅助性T细胞亚群变化以及血清降钙素原(PCT)水平,并观察其在不同病情程度患者中的变化以及二者之间的相关性.方法 选择符合HAP诊断的患者89例(重症59例,轻症30例),以20例健康成人为对照,测定外周血CD4阳性细胞中Th1、Th2细胞百分比和Th1/Th2比值,采用双夹心免疫发光法检测血清PCT水平.结果 重症肺炎组Th1细胞[(8.40±3.01)％]明显低于轻症肺炎组[(13.90±2.37)％,P＜0.05]和健康对照组[(17.40±4.20)％,P＜0.01];重症肺炎组Th2细胞[(17.30±5.74)％]则明显高于轻症肺炎组[(7.70±2.35)％,P＜0.05]和健康对照组[(7.90±1.92)％,P＜0.01];重症肺炎组Th1/Th2比值(0.57±0.15)也明显低于轻症肺炎组(2.80±0.46,P＜0.01)和健康对照组(3.11±0.87,P＜0.01).与健康对照组相比,轻症肺炎组Th1细胞明显降低(P＜0.05),但Th2细胞和Th1/Th2比值无明显差异(均P ＞0.05).重症肺炎、轻症肺炎及健康对照3组CD4阳性细胞无明显差异[分别为(30.20±10.83)％、(34.70±13.57)％、(28.80±9.61)％,均p＞0.05].与健康对照组比较,轻、重症肺炎组PCT( μg/L)均明显升高(1.73±0.88、3.51±2.66比0.30±0.10,均P＜0.01);且重症肺炎组PCT水平较轻症肺炎组明显升高(P＜0.05).Th1/Th2与PCT的回归分析显示,回归方程为Y=-0.937x,呈显著负相关(F=236.23,P=0.0000).结论 HAP重症患者存在明显的Th1/Th2细胞失衡、细胞免疫功能下降,Th2细胞和抗炎反应优势是导致感染加剧和多器官功能障碍综合征的主要原因;PCT与Th1/Th2呈明显负相关.PCT可作为检测机体免疫应答的一个指标,从侧面体现机体细胞免疫与体液免疫反应的程度.
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机械通气下内镜治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的救治体会
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的常见并发症,也是肝硬化患者的主要死亡原因之一.据文献统计,第一次食管静脉曲张破裂出血的病死率达30％[1].其发病急,病情危重,大多表现为突然呕吐大量鲜血,40％的患者表现为反复呕血,并迅速出现周围循环衰竭.尽快止血,纠正缺血、缺氧是抢救成功的关键.本科2005年1月至2010年12月在机械通气下内镜治疗21例食管胃底静脉曲张破裂出血患者,现将救治体会总结如下.
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体外膜肺氧合对成人急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析
目的 评估体外膜肺氧合(ECMO)对成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响.方法 计算机检索和手工检索收集1966年1月至2011年7月ECMO治疗成人ARDS的英文和中文临床研究文献,按纳入与排除标准选择文献,提取资料,采用RevMan 5.0软件对数据进行荟萃分析(Meta分析).结果 共纳入9篇文献,其中3篇为随机对照临床试验(RCT)研究,6篇为观察性研究.3篇RCT研究共入选310例患者,ECMO治疗组159例,对照组151例;Meta分析显示:与传统机械通气治疗相比,ECMO治疗不能降低成人重症ARDS患者病死率[优势比(OR)=0.75,95％可信区间(95％CI) 0.45～1.24,P=0.27].9篇文献共入选1058例患者,ECMO治疗组386例,对照组672例;Meta分析显示,与传统机械通气治疗相比,ECMO治疗增加了成人重症ARDS患者的病死率(OR=1.58,95％CI 0.94 ～ 2.67,P=0.08).结论 通过对现有研究的Meta分析表明,ECMO不能改善成人ARDS患者的预后.但由于研究数量较少,研究人群异质性等因素影响,仍需要进行更多大样本、高质量的RCT研究.
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液体复苏对低血容量机械通气患者静脉压力阶差的影响
目的 探讨低血容量并机械通气患者进行液体复苏时,中心静脉压(CVP)和髂总静脉压(IVP)形成的静脉压力阶差[D(c-i)VP]随液体复苏的变化,及其对循环血容量恢复是否有评估价值.方法 30例需机械通气的低血容量成年患者,在保持相似通气条件下,首先输入250 ml乳酸林格液(LR),如低血容量状态未纠正则继续输入LR,直至平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、CVP≥8 mmHg、脉搏有力、灌注改善(复苏终点).测量并记录输液前、输LR 250 ml后10 min及达复苏终点时3个时间点的心率(HR)、MAP、CVP、IVP、每搏量(SV)、胸腔总液量(TFC)、D(c-i)VP值,并分析输液前后D(c-i)VP与容量指标的相关性.结果 输液前、输LR 250 ml后10 min、复苏终点时,患者HR、MAP、CVP、IVP均无明显变化;而D(c-i)VP(mm Hg)明显降低(分别为4.89±1.70、2.80±1.44、2.10±1.30),SV(ml)、TFC( ml)均明显升高(SV分别为42.0±10.5、49.0±8.3、58.0±12.1;TFC分别为30.0±9.6、38.0±8.6、43.0±11.1),各时间点两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).D(c-i)VP与TFC、SV呈显著负相关(r1=-0.580,P1=0.004;r2=-0.462,P2=0.017).结论 低血容量机械通气患者随液体复苏进行,D(c-i)VP明显降低;并与TFC、SV有良好的负相关关系.提示D(c-i)VP的监测有助于指导低血容量并机械通气患者的液体复苏.
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体外膜肺氧合治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效观察
目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效和安全性.方法 6例ARDS患者在机械通气治疗无明显效果后,予以ECMO辅助治疗.比较ECMO治疗前后氧合、呼气末正压(PEEP)水平和吸入氧浓度(FiO2)的变化,观察ECMO的不良反应.结果 应用ECMO辅助治疗后,6例患者脉搏血氧饱和度(SpO2)升高(从0.45 ～ 0.92升至0.94～ 1.00),PEEP(cm H2O,1 cm H2O =0.098 kPa)和FiO2降低(PEEP从10.0～22.0降至4.0～15.0;FiO2从1.00降至0.30～0.60).2例危重症甲型H1N1流感肺炎患者死于休克,1例危重症甲型H1N1流感肺炎和1例肺炎克雷伯杆菌肺炎患者因病情恶化放弃治疗,1例巨细胞病毒肺炎、1例鲍曼不动杆菌肺炎患者顺利恢复出院.主要并发症为出血、溶血.结论 ECMO可增加气体交换,改善氧合,部分替代肺的功能.ARDS患者如果机械通气治疗无效,宜及早使用ECMO辅助.
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支气管肺泡灌洗液(1,3)-β-D葡聚糖检测对重症监护病房患者侵袭性肺部真菌感染的诊断价值
目的 探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)检测(1,3)-β-D葡聚糖(G试验)在重症监护病房(ICU)患者侵袭性肺部真菌感染(IPFI)早期诊断及疗效判断的价值.方法 入选2010年2月至2011年8月贵阳医学院附属医院内科ICU中怀疑IPFI患者.每周2次送检BALF、血清,行G试验及BALF真菌培养和镜检,记录培养、镜检及G试验阳性率及阳性时间、G试验的结果.按IPFI诊断标准回顾性分为确诊、临床诊断、拟诊及非IPFI感染对照组.G试验检测采用鲎试剂法;G试验阳性定义为连续2次不同时间点检测值≥20 ng/L.对BALFG试验阳性的患者给予氟康唑或伊曲康唑抢先抗真菌治疗,并于治疗7d、14d行BALF及血清C试验.结果 共98例患者纳入本研究,IPFI确诊10例,BALFG试验阳性率90.0％;临床诊断29例,BALFG试验阳性率82.8％;拟诊32例,BALF G试验阳性率71.9％;非IPFI 27例,BALF G试验阳性率7.4％.针对确诊及临床诊断者,BALFG试验阳性率84.6％(33/39),血清G试验阳性率59.0％( 23/39),BALF曲霉菌培养阳性率41.0％( 16/39),BALF镜检阳性率38.5％(15/39);BALF G试验敏感性84.6％ (33/39)、特异性92.6％ (25/27)、阳性预测值94.3％(33/35)、阴性预测值80.7％(25/31),血清G试验敏感性58.9％ (23/39)、特异性88.9％ (24/27)、阳性预测值88.5％ (23/26)、阴性预测值60.0％ (24/40),二者敏感性比较差异有统计学意义(P＜0.05).BALF G试验阳性时间早于真菌培养2～8d,平均(5.35±2.26)d.56例BALF G试验阳性患者有40例完成2周抗真菌抢先治疗,31例有效,9例无效死亡,病死率为22.5％.治疗有效组BALF、血清G试验结果(ng/L)呈下降趋势(BALF:245.13±43.84、174.00±13.01、28.52±7.38,血清:93.26±18.75、72.15±12.90、37.37±10.45,均P＜0.05),治疗无效组G试验结果呈上升趋势(BALF:267.58±54.63、309.71±82.47、486.72±98.21,血清:101.58±12.75、98.07±27.45、112.07±19.21,均P＜0.05);且两组间治疗7d、14 d BALF G试验与血清G试验结果比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 BALF G试验可用于IPFI的早期诊断,且动态监测其变化对临床疗效的评价具有重要意义.
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体外膜肺氧合应用于危重症患者的初步探讨
目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在危重症患者呼吸、循环衰竭支持中的作用.方法 回顾分析2007年10月1日至2009年12月26日北京大学第三医院及北京地坛医院重症监护病房(ICU)使用ECMO支持治疗的危重症患者的临床资料.结果 9例ECMO治疗患者中男性3例,女性6例;平均年龄(26.8±7.0)岁;体质指数(28.3±9.1) kg/m2.2例因循环衰竭行静脉-动脉(V-A)治疗模式辅助心功能,治疗开始后血管活性药物剂量明显减少,心功能指标均显著改善;另7例因感染2009新型甲型H1N1流感伴严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS),常规机械通气治疗无效行静脉-静脉(V-V)模式辅助肺功能,治疗后呼吸机支持条件显著降低,同时动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血pH值均明显改善.全部患者中5例发生急性肾功能不全,6例出现高胆红素血症,4例发生导管相关性血行感染.终5例成功脱机(其中4例存活出院,1例死亡),2例治疗过程中死亡,2例放弃治疗.9例患者平均输注悬浮红细胞(15.1±9.9)U,ICU住院时间(18.9±15.7)d.结论 ECMO能迅速减轻危重症患者心肺工作负荷,改善心肺功能,并为其提供休息及自行恢复的机会.减少相关并发症的发生是成功实施ECMO、改善患者预后的关键.
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重度光气中毒致急性呼吸窘迫综合征患者的临床特点及救治策略
目的 探讨重度光气中毒所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床特点及救治策略.方法 17例重度光气中毒患者采用个体化综合治疗;治疗前后进行血常规、电解质、动脉血气分析、肝肾功能和心肌酶学等检测.结果 治疗后,17例重度中毒患者的一般体征、水和电解质及酸碱平衡紊乱改善,与治疗前比较,白细胞计数(WBC,×109/L:12.18±4.76比21.93±6.21)、中性粒细胞比例(0.87±0.05比0.92±0.03)、血红蛋白(Hb,g/L:128.12±25.65比173.71±23.53)、血小板计数(PLT,×109/L:165.12±31.70比254.47±70.80)、丙氨酸转氨酶(ALT,U/L:70.71±46.70比212.71±141.34)、天冬氨酸转氨酶(AST,U/L:52.47±34.68比82.41±34.60)、血尿素氮(BUN,mmol/L:5.83±4.09比7.89±5.96)、血肌酐(SCr,μmol/L:48.13±14.97比67.25±24.29)、乳酸脱氢酶(LDH,U/L:280.10±81.77比586.35±186.71)、肌酸激酶(CK,U/L:199.12±106.75比683.00±323.31)、肌酸激酶同工酶(CK-MB,U/L:26.94±9.13比45.59±11.21)、血Na+(mmol/L:140.61±6.69比134.06±4.80)、血Cl-(mmol/L:95.88±6.06比102.29±7.28)、呼吸频率(RR,次/min:20.88±4.30比30.06±5.78)、心率(HR,次/min:82.76±17.16比113.35±16.90)、pH值(7.34±0.44比7.39±0.03)、血氧分压(PO2,mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa:84.41±30.58比59.88±15.19)、脉搏血氧饱和度(SPO2:0.91±0.08比0.78±0.15)差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).17例重度中毒患者中16例完全康复,1例死亡,治愈率94.12％.结论 光气中毒的临床表现主要为呼吸系统损害,并发ARDS,在治疗上应早期采用皮质激素及呼吸支持等综合治疗措施.
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优选锁骨下静脉穿刺置管术
锁骨下静脉位于锁骨后下方,位置恒定表浅、管径粗大,血流快,经常处于充盈状态,易于穿刺.现介绍一种经锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺方法如下.1资料与方法1.1病例:2008年1月至2011年7月,本院共有964例患者行右锁骨下静脉穿刺置管术,年龄13 ～ 92岁,平均(61.67±12.89)岁;穿刺置管时间6～165 d,平均(19.23±6.54)d.手术患者452例,慢性呼吸衰竭88例,心功能衰竭56例,肾衰竭血液透析286例,脑梗死后遗症68例,长期卧床危重患者14例.
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天津地区新生儿急性病毒性呼吸道感染的病原学研究
病毒感染是新生儿急性呼吸道感染的常见病因之一,为明确其病原以便进行临床治疗,对天津市儿童医院2010年1月至2011年12月收治的766例急性呼吸道感染住院新生儿进行鼻咽分泌物7种呼吸道病毒病原学检测和分析,现报告如下.
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压力控制通气模式下高呼气末正压成功救治急性呼吸窘迫综合征1例报告
采用压力控制通气( PCV)联合高呼气末正压(PEEP)成功救治1例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,报告如下.1临床资料患者男性,37岁,主因咳嗽、发热5d、痰血3d,于2009年11月27日17:00入院.5d前患者因受凉出现咳嗽、咳黄黏痰,伴发热,院外曾考虑为肺炎,予抗感染(头孢类药物、左氧氟沙星、美洛西林舒巴坦)治疗后病情无好转而转入本院.
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上胸部穿通伤致膈肌裂伤失血性休克1例诊治分析
本院成功抢救1例上胸部穿通伤患者,现报告如下.1临床资料患者男性,36岁,因左胸部刀刺伤后疼痛、出血1h,于2011年5月12日急诊入院.入院查体:体温(T)37.1℃,脉搏(P)98次/min,呼吸频率(RR)20次/min,血压(BP) 112/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).既往无特殊病史.
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2011年中国内地首例高致病性禽流感A/H5N1病毒感病例报告
2003年至2010年,我国共确诊人禽流感病例40例,其中死亡26例,病死率为65％[1].深圳市宝安区沙井人民医院于2011年12月收治1例确诊重型高致病性禽流感A/H5N1病毒感染患者,该病例为2011年度我国内地首例高致病性禽流感A/H5N1病毒感染确诊患者.为提高对近新出现的高致病性禽流感病例临床特点的认识,进一步增强防控意识,对该病例临床资料总结如下.
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全麻插管诱发严重支气管痉挛1例
报告1例全麻插管诱发严重支气管痉挛患者的抢救过程如下.1 病历简介患者女性,42岁,因体检发现多发性子宫肌瘤,于2011年11月20日入住本院妇产科.术前各项化验检查正常,既往无哮喘及药物过敏史.11月23日在硬膜外麻醉下行全子宫切除术,术中肌肉松驰欠佳,手术操作困难,决定改为气管内插管全身麻醉.
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关注困难脱机的研究现状
脱机是指逐渐撤离机械通气(MV)转为自主呼吸(SB)的过程.Pe(n)uelas等[1]研究发现,2714例MV超过12h的患者只有55％可简单脱机,39％脱机困难,6％需长期带机(＞7 d).长时间脱机和MV是影响患者在重症监护病房(ICU)停留时间和病死率的独立危险因素,有关脱机中重要环节的研究现状值得关注.
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浅谈基层急诊工作中的几个预处理问题
急诊医师在急诊工作中需面临工作节奏快、病种复杂不明、病情变化迅速、医疗风险大等情况[1].如何判断患者的潜在风险,及时有效地抢救患者,急诊医师有时难以真正做到.一般急诊医师对生命危急的患者不难判断;难在对"潜在危重症"患者的判断,这些患者随时可能病情恶化甚至死亡[2].为此,我们提出了"急诊预处理"的理念,希望急诊医师予以重视.
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经鼻导管湿化高流量吸氧能否减少呼吸衰竭成人患者的插管率?
在重症监护病房(ICU)因急性呼吸衰竭(呼衰)或慢性呼衰急性发作的患者,大约有40％需要进行机械通气[2].机械通气治疗技术的进步挽救了更多患者的生命,但同时也大大延长了患者在ICU内的停留时间.据不完全统计,在美国的ICU中,每年至少有10万例依靠机械通气维持生命的患者.长期的机械通气维持给患者的家庭和社会医疗保险体系都带来了沉重的负担,每年的治疗费用超过200亿美元[3].因此,尽量减少机械通气的应用,尤其是避免有创机械通气为当前呼吸治疗学研究的热点之一.
| 年 | 期数 |
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| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1991 | 02 |
| 1990 | 01 02 |
