中华危重病急救医学杂志
Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 3.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 2095-4352
- 国内刊号: 12-1430/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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连续性血液净化治疗危重哮喘的研究
目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗改善危重哮喘患者肺机械通气参数、细胞因子水平、血气分析结果的机制.比较应用碳酸氢盐置换液与乳酸盐置换液在以上方面的差别.方法 26例危重哮喘患者按随机数字表法分为对照组(10例)、碳酸氢盐CBP组(8例)、乳酸盐CBP组(8例),分别应用单纯机械通气、机械通气+碳酸氢盐置换液CBP、机械通气+乳酸盐置换液CBP治疗24 h,比较3种治疗方法对肺机械通气参数、血清细胞因子、血气分析、动脉血乳酸、电解质的影响.结果 碳酸氧盐CBP组、乳酸盐CBP组治疗24h后肺机械通气参数改善,细胞因子水平下降,pH值及氧分压得到改善;两种置换液对血清电解质、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血乳酸无明显影响.乳酸盐CBP组pH值明显高于碳酸氢盐CBP组(7.39±0.05比7.30±0.01,P<0.01),动脉血二氧化碳分压(PaCO2,mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)明显低于碳酸氢盐CBP组(57.14±5.04比89.00±3.66,P<0.01).结论 联合应用CBP治疗危重哮喘可以更快改善肺机械通气参数和血气分析结果,迅速降低细胞因子水平;乳酸盐置换液可以更好地改善CO2潴留.
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多发伤患者血糖水平及血糖变异性与预后的相关性分析
目的 探讨血糖水平和血糖波动对多发伤患者预后的影响.方法 回顾性分析300例多发伤患者入住重症监护病房(ICU)72 h内平均血糖(GluAve)、血糖标准差(GluSD)、血糖变异率(GluCV).根据预后将患者分为存活组(249例)及死亡组(51例),比较两组间GluAve、GluSD、GluCV.将GluAve分为5个亚组(3.9 ~5.5、5.6 ~ 6.6、6.7~7.7、7.8~9.9、≥10.0 mmol/L)、GluCV分为4个亚组(<15%、15% ~ 30%、30% ~ 50%、>50%),分别分析不同亚组间院内病死率,并分析不同GluAve水平、GluCV亚组的病死率.采用多因素logistic回归分析多发伤患者死亡危险因素.结果 死亡组GluAve (mmol/L)、GluSD(mmol/L)、GluCV均高于存活组[11.31±4.38比8.50±3.40,2.85±1.94比1.87±1.67,(28.30±23.08)%比(20.90±13.70)%,均P<0.05].随GluAve、GluCV逐渐上升,病死率也逐渐升高(x12=26.332、P=0.000,x22=65.522、P=0.000).在GluAve 7.8 ~9.9 mmol/L亚组中,GluCV<15%亚组及GluCV >50%亚组的病死率分别为9.09%(3/33)与46.15%(6/13,P<0.01),而GluAve≥10.0 mmol/L亚组内相应病死率分别为21.05%(4/19)和61.54%(8/13,P<0.05).多因素logistic回归分析中,GluAve、GluCV为死亡危险因素[GluAve优势比(OR)=1.150,95%可信区间(95%CI)为(1.042,1.270),P=0.006; GluCV OR=1.022,95%CI为(0.999,1.040),P=0.040],而GluSD对死亡无影响.结论 GluAve、GluCV升高与多发伤死亡显著相关,控制血糖及血糖波动可能是减少多发伤死亡的重要策略之一.
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PNU282987对致死性烧伤休克犬器官功能和存活率的影响
目的 研究α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7nAChR)激动剂PNU282987对致死性烧伤休克犬器官功能和存活率的影响.方法 成年雄性Beagle犬12只,按完全随机数字表法分为单纯烧伤组和PNU282987组(PNU组),每组6只.采用凝固汽油燃烧法造成50%总体表面积Ⅲ度烧伤休克模型,PNU组于伤后静脉泵入PNU282987 0.38 mg/kg;单纯烧伤组给予等量生理盐水.于伤前和伤后0.5、2、4、8、12、24 h,在非麻醉状态下测定平均动脉压(MAP)及血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化,并记录伤后24 h存活率.结果 两组犬伤后MAP明显降低;伤后4h起PNU组MAP显著高于单纯烧伤组,于24 h时恢复至伤前水平的83.6%;而单纯烧伤组MAP呈进行性降低,直至死亡.PNU组伤后各时间点血浆TNF-α水平均显著低于单纯烧伤组.单纯烧伤组伤后ALT(U/L)、Cr(μmol/L)、BUN (mmol/L)和CK-MB(U/L)水平持续升高;而PNU组除ALT持续升高外,其余指标均呈先升高后下降趋势,且至12h时PNU组上述指标均显著低于单纯烧伤组(ALT:51.2±7.0比104.8±7.4,Cr:42.7±5.4比88.5±4.8,BUN:4.9±1 2比14.7±1.4,CK-MB:564.0±39.1比734.0±35.9,均P<0.05).PNU组伤后24 h存活率为50%(3/6),显著高于单纯烧伤组0(0/6).结论 PNU282987能改善致死性烧伤休克犬24 h存活率,降低炎症因子水平,保护器官功能,具有潜在临床应用价值.
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重症急性胰腺炎血浆D-二聚体变化的临床研究
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者早期血浆D-二聚体变化与病情严重程度的关系.方法 采用前瞻性研究方法,检测2010年2月至2011年6月32例SAP住院患者入院即刻以及24、48、72h血浆D-二聚体水平和其他实验室检测指标,并记录Ranson评分;分析血浆D-二聚体水平与各项实验室检测指标、Ranson评分是否存在相关性,并分析D-二聚体水平与病情严重程度的关系.结果 ①SAP患者入院后各时间点血浆D-二聚体水平和实验室检测指标均无明显变化.②SAP患者入院后各时间点血浆D-二聚体水平与白细胞计数(WBC)、血肌酐、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均呈显著正相关,与红细胞比容(Hct)、血白蛋白和血钙水平均呈显著负相关(P<0.05或P<0.01);入院48 h血浆D-二聚体水平与Ranson评分呈显著正相关(r=0.729,P=0.001).③胰腺CT分级D、E级的SAP患者D-二聚体水平(mg/L)显著高于B、C级(1.18±002、1.23±0.01比0.90±0.02、0.93±0.01.均P<0.05).④SAP并发多器官功能衰竭(MOF)患者入院24 h、48 h血浆D-二聚体水平显著高于非MOF者(24 h:1.26±0.02比0.93±0.02,48 h:1.25±0.02比093±0 02,均P<0.05).结论 SAP患者血浆D-二聚体水平显著升高,且与病情严重程度明显相关;入院即刻单次血浆D-二聚体水平可以很好地反映病情程度.
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血清N末端脑钠肽前体水平与脓毒症预后的关系
目的 通过检测脓毒症患者血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,探讨其与脓毒症预后的关系.方法 采用前瞻性病例对照研究,选择2010年5月至2011年10月天津医科大学第二医院重症监护病房(ICU)收治的60例脓毒症患者,其中脓毒症39例,严重脓毒症21例.于入院1 d、3d检测血清NT-proBNP水平,计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线).按照28 d转归分为生存组(42例)和死亡组(18例),以同期30例健康体检者作为对照组.结果 所有脓毒症患者1d、3d NT-proBNP水平(ng/L)明显高于健康对照者(65.77±34.78、74.23±42.12比48.36±35.53,P<0.05和P<0.01).严重脓毒症组1 d NT-proBNP水平显著高于脓毒症组(71.69±32.86比50.11±36.98,P<0.05),3d两组无差异;死亡组随病程延长NT-proBNP水平逐渐升高,且3d时显著高于生存组(99.20±44.34比66.79±39 28,P< 0.05),1d两组无差异.严重脓毒组1d,3 d APACHEⅡ评分(分)明显高于脓毒症组(1 d:23.92±7.57比14.87±6.50,3 d:19.28±8.80比10.43±7.27,均P<0.01);死亡组1d、3dAPACHEⅡ评分均明显高于生存组(1 d:26.71±6.72比18.83±7.84,3 d:31.11±5.06比13.80±7.27,均P<0.01).以NT-proBNP> 63.5 ng/L、APACHEⅡ评分≥20分为截断点评价脓毒症患者的预后,其敏感性分别为65.4%、88.5%,特异性分别为62.5%、69.4%.结论 血清NT-proBNP水平升高提示脓毒症患者预后差.
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临床肺部感染评分对重症监护病房机械通气患者下呼吸道检出多重耐药菌的临床分析
目的 调查重症监护病房(ICU)机械通气患者下呼吸道检出多重耐药菌(MDR)时,不同临床肺部感染评分(CPIS)患者MDR的构成特点、检出时间、病死率.方法 采用回顾性研究方法,收集2010年4月至2011年12月ICU机械通气>48 h且下呼吸道检出MDR的72例患者临床资料,同时进行CPIS评分,其中CPIS评分>6分即被诊断为呼吸机相关性肺炎(VAP)33例,CPIS评分≤6分39例(非VAP),比较两组患者MDR的构成特点、检出时间及病死率.结果 VAP组MDR主要以鲍曼不动杆菌[49.5%(34/74)]为主,其次为肺炎克雷伯菌[24.3%(18/74)]、大肠埃希菌[20.3% (15/74)]、铜绿假单胞菌[5A%(4/74)]、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[MRSA,4.1%(3/74)];非VAP组以大肠埃希菌[40.2% (37/92)]为主,其次为铜绿假单胞菌[33.7%(31/92)]、肺炎克雷伯菌[13.1%(12/92)]、鲍曼不动杆菌[8.7%(8/92)]、MRSA[4.3% (4/92)].VAP组MDR平均检出时间(d)与非VAP组比较差异无统计学意义(10.7±1.5比94±1.8,P>0.05);VAP组病死率明显高于非VAP组(39.4%比23.1%,P<0.05).结论 ICU机械通气患者无论是否发生VAP,下呼吸道均可能检出不同MDR,并不同程度地影响患者预后,应密切监测,并适当初始经验性或动态调整抗菌药物的治疗策略.
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狭窄空间事故的特点及医学应急救援策略
目的 探讨狭窄空间事故的特点及医学应急救援策略.方法 回顾性分析2009年6月至2012年7月参加5起狭窄空间事故现场医学应急救援的情况,分析36例患者的救治结果.结果 5起狭窄空间事故中4起因建筑物坍塌造成29例身处狭窄空间中,1起因某地通天塔里炼铁炉损坏,造成7人被困狭窄空间,致使煤气和硫化氢严重中毒.共致伤36例,被救出时间短1.5 h,长达10.5 h;死亡14人,伤亡率38.89%.狭窄空间事故的特点是:伤员活动环境十分恶劣;活动特别受限制;被救助者的伤病多样性;被救助者的心理压力十分普遍;狭窄空间环境和伤员疾病复杂性决定了其医学救援的特殊性,较正常的外伤急救医疗有很大的区别.结论 狭窄空间意外事故可造成惨痛的人员伤亡,其根本的原因就在于相关人员未能清楚认识到狭窄空间内部或邻近区域存在的危险或潜伏的危险,使得狭窄空间成为一个又一个“安静的杀手”.需引起大家的高度重视.
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乌司他丁对颅脑创伤合并多发伤患者的治疗作用
目的 观察乌司他丁(UTI)对颅脑创伤合并多发伤患者的疗效.方法 将60例颅脑创伤合并多发伤患者按随机数字表法分为两组,对照组(28例)仅给予西医常规治疗;UTI组(32例)在对照组基础上于入院当日起静脉滴注UT1200 kU,8h 1次.两组分别在治疗前及治疗10d后测定颅内压(ICP),取血测定白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-2、IL-6)含量.结果 UTI组治疗后ICP有下降趋势,但与对照组比较无差异;两组肝肾功能及炎症因子水平明显降低,且UTI组WBC(×109/L)、CRP(mg/L)、PCT (μg/L)、ALT(U/L)、AST(U/L) 、Cr(μmol/L)、BUN(mmol/L) 、TNF-α(μg/L)、IL-2(μg)、IL-6(μg/L)均较对照组明显下降(WRC:12.3±4.5比15.9±6.3,CRP:46.12±11.47比64.24±18.31,PCT:4.51±1.27比10.51±4.27,ALT:47.26±8.23比60.94 ± 8.39,AST:42.67±7.63比68.51±10.17,Cr:79.62±15.36比102.36±16.82,BUN:6.35±2.36比8.39±1.67,TNF-α:93.6±31.5比195.8±23.9,IL-2:12.3 ±4.5比15.9±6.3,IL-6:52.36±12.46比69.34±26.13,均P<0.05);全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率明显低于对照组(21.88%比46.43%,9.38%比28.57%,均P<0.05).结论 UTI通过抑制炎症介质的释放,减轻机体对创伤侵袭的反应,从而较好地保护颅脑创伤合并多发伤患者的脑、肝、肾等重要器官功能,减少SIRS及MODS的发生.
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经颅多普勒超声对重型颅脑损伤患者脑死亡诊断价值的临床研究
目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)对重型颅脑损伤患者脑死亡诊断的临床价值.方法 将天津医科大学—中心临床学院神经外科收治的40例重型颅脑损伤患者[格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分]按预后分为死亡组(15例)与存活组(25例),利用TCD动态检测大脑中动脉(MCA)频谱形态、舒张期逆行血流(RDF)出现率、MCA平均血流速度(MCA-Vm),计算搏动指数(PI).结果 存活组中3例患者均在伤后24 h内出现部分RDF,持续时间短,均未超过12h,经药物或手术治疗后RDF波形均很快消失,但此类患者生存质量均差,6个月后随访格拉斯哥预后评分{ GOS)仅为2分,均为植物生存状态.死亡组中12例患者出现完全RDF,2例出现钉子波形改变,且14例患者脑死亡的特征性血流改变的出现早于临床脑死亡6~40h.与存活组比较,死亡组MCA-Vm(cm/s)明显降低(20.07±13.97比56.72±16.87),PI明显升高(3.95±3.51比1.25±1.06),RDF频谱出现率明显增高(93.3%比12.0%),差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 TCD脑血流动力学检测具有操作简单、床旁可行、无创伤、不受镇静药物干扰及可重复等优点,对于早期诊断重型颅脑损伤患者脑死亡具有较高的临床实用价值.
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14例妊娠期高血压合并HELLP综合征患者的监护治疗
HELLP综合征是在妊娠期高血压的基础上并发微血管病溶血性贫血、肝酶升高、血小板减少的一组临床综合征,是妊娠相关的严重并发症,母婴病死率高.回顾性分析本院重症监护病房(ICU)2009年1月至2012年1月收治的14例妊娠期高血压合并HELLP综合征患者临床资料,报告如下.
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放射影像科患者突发事件急救管理的临床经验
临床上在进行CT增强扫描时因使用高压注射器快速推注大剂量造影剂,很有可能发生意外情况及造影剂过敏反应;其次,血管介入操作也存在一定的风险.任何一个环节的疏忽都是安全隐患所在,都有可能造成不可挽回的后果[1].笔者结合多年放射科工作经验,探讨放射科对这类突发事件的急救管理,报告如下.
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大剂量地塞米松联合山莨菪碱治疗急性氯气中毒伴化学性肺损伤526例
氯气是有强烈刺激性的气体,氯气中毒发病剧烈而迅速.本院抢救突发性群体性氯气中毒526例患者,报告如下.1 资科与方法1.1 一般资料:2011年因某化工厂氯气泄漏,造成526例患者不同程度中毒,到医院接受治疗.患者在接触气体后1~23 h入院就诊;年龄7 d-90岁,平均(45.3±0.79)岁.
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肝移植术后急性肺损伤的研究进展
众所周知,肝移植手术已成为治疗各种病因所致终末期肝病的有效手段,但术后并发症的发生会影响移植物甚至受者的生存.肝移植术后急性肺损伤(ALI)是影响肝病患者近期预后的严重并发症,甚至可引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS),导致受者死亡.因此,预防和治疗肝移植术后ALI的发生,对提高肝移植成功率至关重要.本中心针对180例肝移植患者调查显示,术后ALI发生率为36.7%,病死率为12.1%[1].现对肝移植术后ALI的研究进展进行综述.
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慢性重症肝炎肝移植术后肺损伤防治的研究进展
近年来,肝移植技术已被大家熟知且认可.但术后众多并发症是导致肝移植患者术后死亡的主要因素,尤以肺部并发症为甚[1].有研究表明,肝移植术后肺部并发症早期的发生率达64.0%~86,7%[2].重症肝炎肝移植术后主要的并发症也是肺损伤,是导致患者死亡的首要原因[3].必须注重对肝移植术后肺损伤的预防、早期诊断和及时治疗.现就慢性重症肝炎肝移植术后肺损伤的危险因素、诊断标准及防治措施进行综述.
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新型气体信号分子硫化氢和肝纤维化关系的研究进展
内源性硫化氢(H2S)是继一氧化氮(NO)、一氧化碳(CO)后发现的第3种气体信号分子[1].研究发现H2S具有抗氧化、抗凋亡、抗炎、抗纤维化、细胞保护、舒张血管、降低门脉压、改善肝功能、保护心肌、抗动脉粥样硬化、调节神经退行性变等生理作用[2-6].肝纤维化是肝硬化的早期阶段,肝星状细胞(HSC)的激活是肝纤维化进程中的关键步骤,有研究发现H2S能影响HSC的激活,对肝纤维化具有潜在治疗作用[7].现就H2S与肝纤维化的关系概述如下.
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庆大霉素胸腔冲洗致急性肝肾衰竭1例
成功救治1例庆大霉素胸腔冲洗致急性肝肾衰竭患者,报告如下.1 病例简介患者男性,63岁,因胸部外伤后疼痛3h,于2011年3月26日入院.入院诊断:多发伤(右侧血气胸、右侧第1~8、10肋骨骨折、左侧第6肋骨骨折、右侧锁骨骨折、两侧创伤性湿肺);急性呼吸衰竭;失血性休克;乙型肝炎肝硬化.
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暴发性1型糖尿病合并横纹肌溶解症和多器官功能衰竭1例
急性暴发性1型糖尿病临床上多有报道,但合并横纹肌溶解症和多器官功能衰竭者少见.本科收治1例患者,报告如下.1 病历简介患者男性,19岁,因间断上腹部不适7 d,发热、意识障碍1d,于2011年9月22日11:40急诊入院.发病初期在外院肌肉注射(肌注)山莨菪碱10 mg,口服法莫替丁20 mg、去痛片1.0g,症状无改善;后出现口渴、乏力、大量饮水、多尿、呕吐水样物、发热,给予庆大霉素240 kU、地塞米松10 mg静脉滴注,安痛定2 ml肌注,病情未见好转,并出现意识模糊、言语不清、病情加重.患病前无剧烈运动,无其他不适.既往无高血压、糖尿病等慢性病史,无传染病史,无药物过敏史,无毒物接触史.
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无菌术与Joseph Lister
古代外科手术造成的疼痛不堪忍受,人们对手术造成的残酷折磨产生了不可抗拒的恐怖感.有关麻醉的众多传说不过是一种神话,以讹传讹而已,既没有也不可能促进外科的发展.19世纪中叶,现代药物学推出有效的麻醉剂(氯仿、乙醚和笑气),并于1846年分别在伦敦和波斯顿成功地在麻醉下为患者施行了手术.从此,麻醉为外科手术的顺利开展铺平了道路.然而,伴随着手术次数几何级增加,术后创口感染发生率亦与之平行地提高.经过很长的一段时期,创口感染几乎成为创伤或手术后患者无法逃脱的厄运,有些外科医师甚至认为化脓是创口愈合的必然过程.事实是创口感染危及了患者的生命,外科正处在尖锐矛盾的时代,发展面临着严重挑战.
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重型颅脑外伤院前急救进展
《2010中国卫生统计年鉴》显示,2009年城乡居民主要疾病病死率及死因构成中"损伤和中毒"列第5位,城市占5.59%,农村占8.25%,是45岁以下人群主要的死亡原因.外伤性脑损伤(TBI)在"损伤和中毒"中占有较大的比例,TBI已经对社会造成巨大危害,成为重要的公共卫生问题,需要迫切解决[1].
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乳鼠脑皮质神经元的培养方法
离体原代神经元培养是研究神经元损伤和药物作用的模型,目前关于神经元培养方法多种多样[1].2009年4月至11月本课题组通过157只新生24 h SD大鼠大脑皮质神经元原代培养,并借助倒置相差显微镜和透射电镜观察其形态学、超微结构变化,以及四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法测定神经元存活率等指标,寻求一种简单、高效的培养方法,为神经系统的体外研究提供实验依据.
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咪唑安定与芬太尼联合用药多发伤患者的血流动力学变化
由于重症监护病房(ICU)的多发伤患者病情危重,早期正确及时的处理对多发伤患者的预后有重要影响.适当的镇静镇痛治疗可以改善患者对有创性诊断技术过程的耐受,降低有创操作的并发症及病死率,但有时也会造成呼吸抑制、低血压等.2011年12月至2012年6月本科收治20例严重多发伤患者,在早期复苏过程中,采用咪唑安定与芬太尼指导镇静镇痛,比较其单用或联用的效果,报告如下.
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右美托咪定辅助臂丛麻醉对急性创伤应激反应的影响
随着社会工业化、现代化的发展,各种机械操作、交通事故等导致的上肢创伤较为常见.严重创伤除了局部组织损伤较重,全身反应也较明显.创伤性应激反应对整个机体的循环、呼吸、消化、内分泌、凝血等系统均产生不良的影响.臂丛阻滞是上肢创伤手术常用的麻醉方法,优点是操作简单快捷,缺点是患者意识清醒,对手术恐惧、高度紧张,对伤情担忧等,这些均会加重应激反应,并抑制免疫功能,增加术后感染率,影响肢体功能恢复.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1991 | 02 |
1990 | 01 02 |