SARS患者2年康复的临床研究

目的通过对20例严重急性呼吸综合征(SARS)-IgG阳性患者2年康复的前瞻性临床研究,探讨SARS发展规律.方法选择20例临床确诊SARS的患者,分别于患者出院后1个月、3个月、半年和2年观察SARS-IgG、T细胞亚群、肺功能、胸部CT等的动态变化.结果 20例患者出院后2年内,SARS-IgG水平随着时间的延长逐渐下降,但下降趋势较缓;至第2次复查时绝大部分患者的T细胞亚群恢复至正常水平;首次复查时,胸部CT异常率为65%,主要有磨玻璃样密度病灶、小叶内间质增厚或小叶间隔增厚、不规则的纤维索条影、胸膜下弧线影、牵拉性细支气管扩张、蜂窝状阴影等,至第4次复查时,胸部CT的异常率仍为30%;首次复查时,肺功能以弥散常数(KCO)异常发生率高,伴有第1秒用力肺活量(FEV1)、一氧化碳弥散量(DLCO)的异常,至第3次复查时逐渐恢复.结论 SARS患者SARS-IgG水平下降缓慢,可能持续较长时间;胸部CT恢复需较长时间;肺功能以弥散功能障碍为主,恢复较快.进一步进行SARS相关指标的研究很有必要.

烫伤脓毒症大鼠肾脏核转录因子-κB活化与肾损伤关系的研究

目的研究烫伤脓毒症大鼠肾脏核转录因子-κB (NF-κB)活化与肾损伤的关系.方法采用30%总体表面积Ⅲ度烫伤加内毒素攻击制备烫伤脓毒症大鼠模型.54只Wistar大鼠随机分为正常对照组、烫伤脓毒症1、2、6、12和24 h组,烫伤脓毒症1、2和6 h+NF-κB抑制剂吡咯烷二硫基甲酸酯(PDTC)组.采用凝胶电泳迁移率改变分析法(EMSA)检测肾组织NF-κB活性;采用酶联免疫吸附法检测血浆及肾组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的变化;采用自动生化分析仪检测血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)含量.结果肾组织NF-κB活性于烫伤脓毒症后1 h明显增强并达到高峰(P<0.01),PDTC可显著降低烫伤脓毒症后1 h NF-κB的活性.烫伤脓毒症后1 h和2 h血浆及肾组织中TNF-α水平均明显增高(P均<0.01),PDTC可显著降低伤后血浆TNF-α水平(P均<0.01),对肾组织中TNF-α水平影响不明显.烫伤脓毒症后BUN及SCr含量均明显增高(P均<0.01),PDTC对BUN和SCr含量均无显著影响.结论 NF-κB抑制剂可降低烫伤脓毒症大鼠肾组织NFκB活性,但对肾脏功能无明显保护作用.

连续性血液净化对重症肺炎合并多器官功能衰竭的回顾性分析

目的评价连续性血液净化(CBP)治疗重症肺炎呼吸衰竭继发休克伴急性肾功能衰竭的效果及其与预后的关系.方法 25例不同程度多器官功能衰竭(MOF)重症肺炎患者采用CBP治疗,按其转归分为撤机出院组、死于感染性休克组、远期死于重症肺炎组.评价CBP治疗前1 d,治疗后24、48和72 h各项实验室指标及危重病评分变化.结果①25例患者中A组7例,B组9例,C组9例;治愈率28%,总病死率72%.②B组患者接受CBP治疗时间平均不到48 h被迫终止.单因素分析提示:B组治疗前血糖显著高于A组[(13.17±5.84) mmol/L比(8.07±2.28) mmol/L,P<0.05],纤维蛋白原显著高于C组[(5.75±3.08)g/L比(3.10±1.06)g/L,P<0.05],B组在CBP治疗48 h后纤维蛋白原和所需多巴胺浓度均较A、C组显著升高[(8.24±3.57)g/L比(5.13±0.94)g/L和(3.01±1.22)g/L,(12.00±6.93)μg·kg-1·min-1比(1.00±2.45)μg·kg-1·min-1和(2.89±4.37)μg·kg-1·min-1;P均<0.05].③A组治疗前急性生理学与慢性健康状况Ⅲ(APACHEⅢ)评分较B、C组低[(89.43±11.28)分比(108.00±15.10)分和(104.67±13.77)分,P均<0.05];A、C组治疗72 h后与B组比较APACHEⅡ变化率[(10.43±4.89)分和(-9.11±3.76)分比(-2.33±4.39)分,P<0.01]、APACHEⅢ变化率[(-21.57±13.53)分和(14.33±8.32)分比(2.33±12.18)分,P<0.01]、MODS评分变化率[(2.14±2.19)分和(-1.00±1.87)分比(0.56±1.88)分,P<0.05]差异均有显著性.结论①CBP能有效救治部分重症肺炎呼吸衰竭继发休克伴急性肾功能衰竭患者.②APACHEⅢ评分在治疗前后均是敏感的评价指标,初步提示APACHEⅢ90～100分的区域是此类患者应用CBP的指征.③治疗前血糖和纤维蛋白原水平是潜在风险因子,纤维蛋白原的持续升高提示预后较差.

性别差异对脓毒症大鼠肺组织Toll样受体4及髓样分化蛋白-2基因表达的影响

目的探讨性别差异对脓毒症大鼠肺组织Toll样受体4(TLR4)、髓样分化蛋白-2(MD-2)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)基因表达的影响.方法脂多糖(LPS)刺激前后留取雌性和雄性大鼠肺组织标本,提取总RNA,采用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定TLR4、MD2和TNF-α的基因表达情况,采用放射免疫测定法检测大鼠血浆雌二醇(E2)含量.结果正常雌性和雄性大鼠肺组织均可表达少量TLR4、MD-2和TNF-α基因,性别间差异均无显著性(P均>0.05),但脓毒症雌性大鼠各项指标表达均明显弱于雄性(P均<0.01).相关分析表明,雌性和雄性脓毒症大鼠肺组织TLR4、TNF-α的mRNA表达与血浆E2含量均呈显著负相关(P均<0.05).结论 LPS诱导的肺组织TLR4信号转导通路活化存在性别差异,内源性雌激素作用可能导致雌性脓毒症大鼠对LPS的反应性弱于雄性.

羟乙基淀粉和林格液对感染性休克犬内脏器官灌注的影响

目的探讨感染性休克时复苏液体对内脏器官灌注的影响.方法用指多糖(LPS)静脉注射复制犬感染性休克模型,随机分为羟乙基淀粉(HES)组和林格液(RS)复苏组.模型成功后稳定1 h记为0 min,分别予以HES和RS复苏60 min (1 ml·kg-1·min-1),然后以同等速度输入生理盐水维持180 min.经肺动脉漂浮导管和脉搏指示持续心排血量(PiCCO)导管监测心排血量(CO)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP),胸腔内血管容量(ITBVI),平均动脉压 (MAP)等血流动力学指标并计算心排血指数(CI);行动脉血气分析,记录乳酸水平,并计算氧输送指数(DO2)、氧耗指数(VO2);用电磁流量计记录肠系膜血流量;用胃肠张力计监测肠黏膜二氧化碳分压(PgCO2),计算肠黏膜-动脉二氧化碳分压差(Pg-aCO2)和肠黏膜pH值(pHi).记录制模前及复苏0、30、60、120、180和240 min两组血流动力学、氧代谢、内脏器官灌注等指标的变化.结果①血流动力学改变:与制模前比较,0 min两组MAP和CI均明显降低(P均<0.05).与0 min比较,HES组30 min后MAP明显升高,60 min后恢复到制模前水平,而RS组MAP也明显升高,120 min后恢复至制模前水平(P均<0.05);液体复苏30 min后,两组CI和ITBVI均明显升高(P均<0.05),240 min仍明显高于0 min,但两组间差异无显著性.②全身氧代谢改变:制模后两组动物DO2和动脉血pH均明显降低,动脉乳酸水平明显升高.液体复苏30 min后,两组DO2均明显升高,HES组DO2显著高于同时期RS组(P<0.05).与0 min比较,两组动物液体复苏180 min后动脉乳酸水平明显降低,但两组间差异无显著性.③内脏器官灌注改变:与制模前比较,0 min两组肠系膜血流量均显著降低.与0 min比较,HES组在液体复苏60 min后肠系膜血流量升高,RS组无增加,且显著低于同时期HES组(P<0.05).HES组在液体复苏后肠系膜血流量明显升高的同时伴有PgaCO2降低和pHi明显上升(P均<0.05);而RS组复苏后Pg-aCO2明显升高,pHi呈下降趋势,显著低于同时期HES组(P<0.05).结论 RS和HES液体复苏均有利于升高血压,提高氧输送,改善感染性休克时的血流动力学状态;但在改善内脏器官灌注上HES可能优于RS.

血清降钙素原与多器官功能障碍综合征严重程度相关性的临床研究

目的研究血清降钙素原(PCT)水平与多器官功能障碍综合征(MODS)严重程度的相关性.方法对61例MODS患者(其中感染组40例,非感染组21例)采用微量双夹心免疫发光法测定血清PCT水平,并记录其急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分和Marshall评分,采用线性回归分析方法分析血清PCT水平与APACHEⅡ评分的相关性.结果 MODS患者血清PCT水平呈不同程度升高;感染组血清PCT[13.01(2.73,64.79)μg/L]、APACHEⅡ评分[(17.50±5.35)分]与Marshall评分[(6.38±2.46)分]明显高于非感染组[1.50(0,2.98)μg/L、(14.67±3.01)分和(4.62±2.01)分,P<0.05或P<0.001];感染组与非感染组血清PCT水平与APACHEⅡ评分不相关(r=0.175,P=0.281;r=0.071,P=0.759),全部MODS患者血清PCT水平与APACHEⅡ评分也无明显相关性(r=0.229,P=0.076);全部MODS患者血清PCT水平与Marshall评分显著相关(r=0.514,P<0.001),但感染组的r值更高(r=0.535,P<0.001),非感染组血清PCT水平与Marshall评分不相关(r=0.003,P=0.991).结论检测血清PCT对判断感染导致的MODS患者病情严重程度具有重要的临床价值.

火器伤烟雾吸入致吸入性肺损伤细胞因子的变化及与多器官功能损害的关系

目的观察火器伤烟雾吸入致重度吸入性肺损伤后支气管肺泡灌洗液(BALF)中致炎、抗炎细胞因子含量变化,及其在多器官功能损害中的作用.方法复制火器伤致大鼠重度吸入性肺损伤模型.观察大鼠伤后2、4、6、8、12和24 h肺湿重/干重比,BALF中白蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL4的含量,外周血丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量,并与正常对照组比较 .结果大鼠肺湿重/干重比、BALF中白蛋白及LDH含量随时间的延长而增加;TNFα在损伤后即增加,2 h达高峰;IL-6损伤后4 h明显增加,且伤后4～24 h保持较高浓度;IL-4于伤后6～8 h下降.外周血ALT、AST、BUN、SCr、CK-MB伤后持续增加.结论细胞因子可能是介导多器官功能损害的直接介质.多器官功能损害可能由TNF-α触发,随后引起细胞因子的级联反应,致炎因子IL-6的持续高表达和抑炎因子IL-4后期失控加剧了MOF的发展.

低分子肝素治疗脓毒症的前瞻性临床研究

目的探讨低分子肝素对脓毒症的治疗作用.方法 40例脓毒症患者随机分为常规治疗组和低分子肝素治疗组.观察两组患者治疗前后急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、住重症监护治疗病房(ICU)时间和28 d病死率差异,以及治疗前后白细胞介素-6(IL6)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、凝血功能和血小板计数(PLT)变化.结果低分子肝素治疗组随治疗时间的延长,APACHEⅡ评分和IL6水平均下降,治疗后7 d与治疗前比较差异均有显著性(P均<0.05);而常规治疗组呈现先降后升的趋势;治疗后7 d低分子肝素治疗组APACHEⅡ评分和IL-6水平均明显低于常规治疗组(P均<0.05).低分子肝素治疗组住ICU时间为(9.92±6.81)d,28 d病死率为40.9%,均低于常规治疗组(12.85±9.14)d和50.0%,但差异无显著性.低分子肝素治疗组治疗后SOD明显升高[(159.13±99.31)kU/L比(318.38±254.29)kU/L],MDA明显下降[(17.72±14.89)μmol/L比(6.62±5.53)μmol/L];常规治疗组则均呈相反的变化趋势[SOD(180.99±169.40)kU/L比(135.16±107.73)kU/L;MDA(17.25±15.74)μmol/L比(20.77±16.87)μmol/L];治疗后两组比较差异均有显著性(P均<0.05).两组患者凝血酶原时间(PT)、白陶土部分凝血酶原时间(KPTT)、纤维蛋白原(FIB)、PLT水平治疗前后差异均无显著性.结论低分子肝素治疗脓毒症可抑制炎性介质和氧自由基的释放,临床应用安全,无严重并发症.

血浆置换联合DNA免疫吸附血液灌流治疗难治性系统性红斑狼疮

2003年2月-2005年3月,用血浆置换联合DNA免疫吸附血液灌流治疗难治性系统性红斑狼疮(SLE),疗效满意,报告如下.

Graves病合并白细胞偏低的临床分析

Graves病(GD)在临床上广泛采用抗甲状腺药物(ATD)治疗,但ATD可致白细胞计数减少甚至粒细胞缺乏.回顾性分析天津医科大学总医院内分泌科1988年7月-2002年5月收治的223例GD合并白细胞计数偏低患者的临床特点,报告如下.

脓毒症临床实验免疫指标研究进展

脓毒症是临床危重患者主要的死亡原因之一,在美国每年约有54万脓毒症患者,其中21.5万患者终因脓毒症而死亡[1],随着对脓毒症病理生理过程认识的加深和现代分子生物学技术的应用,人们对于脓毒症的发病机制有了更深了解,大量研究表明脓毒症的发生与免疫功能紊乱密切相关.

肠功能障碍与多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征(MODS)是指在严重感染、创伤、大手术、休克、病理产科、心肺复苏后等状态下,机体同时或相继发生2个或2个以上器官功能损伤或衰竭的临床综合征.MODS是一种独立疾病,是机体遭受严重损害后的一种临床综合征,其发病机制非常复杂,至今尚未完全阐明.

禽流感:一座浮出水面的冰山

回顾禽流感的历史,可以清晰地看到,它象一座逐渐浮出水面的冰山,对人类健康的威胁越来越大,目前已成为全球性的公共卫生问题,严重地影响着社会安定和经济发展.

卫生部关于印发《人禽流感诊疗方案(2005版高订版)》的通知

灾难医学继续教育专栏Ⅶ:灾难救援与传播媒介

传播媒介(传媒)在灾难事件救援中的作用是多方面的.随着科技发展和全球化进程的加速,传媒在灾难事件中的作用越来越为人们重视,在一些国家建立的灾难救援体系中都有相应的传媒管理机构,并制定有详细的实施预案,例如英国国家卫生部明确规定灾难事件发生后,应尽早向媒体公布伤亡人员姓名、地址和病情,但可不提供伤情诊断,并规定在新闻报道之前,应尽可能首先通知伤亡人员亲属,即便无法通知其亲属,也应通知媒体.

日本遗弃在华化学武器处置作业现场医学保障工作介绍

第二次世界大战结束前,侵华日军在中国领土上遗弃了大量的化学武器(简称日遗化武),这些化学武器对我国人民的生命财产造成了极为严重的危害,至今已发生多起日遗化武伤人事件,直接受到伤害的人数达2 000人之多,仅齐齐哈尔"8·4"中毒事件就造成43人受伤、1人死亡的惨痛悲剧;同时,日遗化武也对当地的生态环境造成了严重破坏.