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中华危重病急救医学

中华危重病急救医学杂志

Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학

CSCD核心期刊
  • 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 3.04
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 2095-4352
  • 国内刊号: 12-1430/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: 6-58
  • 曾用名: 中国危重病急救医学;危重病急救医学
  • 创刊时间: 1989
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华危重病急救医学杂志编辑委员会
  • 出版地区: 天津
  • 主编: 沈中阳
  • 类 别: 急救医学
期刊荣誉:
  • 鲍曼不动杆菌血流感染预后的危险因素分析

    作者:乔莉;张劲松;梅亚宁;张华忠;苏成磊

    目的 探讨影响鲍曼不动杆菌血流感染预后的危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2012年1 1月南京医科大学第一附属医院住院的78例鲍曼不动杆菌血流感染患者的病例资料.根据28 d预后分为死亡组(40例)和存活组(38例),收集人口学资料、入住单元、基础疾病、治疗、有创操作、细菌耐药性和入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分;通过多因素logistic回归分析确定独立危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积比较预测价值.结果 入住ICU[优势比(OR)=12.9,95%可信区间(95%CI)为2.4 ~ 63.5,P=0.001]、气道开放(包括气管插管和气管切开,OR=6.2,95%CI为1.5 ~30.4,P=0.023)、有创机械通气(OR=5.1,95%CI为1.4 ~ 22.6,P=0.042)、除深静脉置管的其他有创操作(包括胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、留置尿管、纤维支气管镜肺泡灌洗、动静脉内瘘成形术,OR=8.4,95%CI为1.7~37.8,P=0.011)、入院时APACHEⅡ≥19分(OR=35.4,95%CI为3.8 ~ 318.6,P=0.001)是鲍曼不动杆菌血流感染患者死亡的危险因素.以APACHEⅡ≥19分为分界点,ROC曲线下面积为0.938(P<0.05),敏感度为76.2%,特异度为94.1%.细菌的耐药性对预后无明显影响.结论 侵入性操作及治疗会增加危重症鲍曼不动杆菌血流感染患者的病死率;APACHEⅡ≥19分提示鲍曼不动杆菌血流感染预后差.

  • 脓毒性休克患者降钙素原的变化规律及其与预后的关系

    作者:黄伟平;黄澄;温妙云;江稳强;曾红科

    目的 探讨脓毒性休克患者降钙素原(PCT)的变化规律及其与预后的关系.方法 选取本院符合脓毒性休克诊断的63例患者,于入住重症监护病房(ICU)1、3、5、7d检测PCT、C-反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC).并按患者28 d预后分为生存组和死亡组,比较两组患者上述各项参数的差异,用多水平线性模型分析两组参数随住院时间变化的特征及与预后的关系.结果 生存组41例,死亡组22例.入ICU后生存组PCT、CRP随时间延长呈下降趋势,死亡组则呈上升趋势;死亡组入ICU 3、5、7 d PCT(μg/L)水平明显高于生存组(3 d:8.7±3.7比5.6±1.7,5 d:10.3±1.3比4.8±2.3,7 d:12.7±2.3比0.8±0.3,P<0.05或P<0.01),入ICU5d、7 d CRP(mg/L)水平明显高于生存组(5 d:447±63比355±91,7 d:439±45比364±63,均P<0.05).两组WBC无明显变化,且两组间各时间点比较差异均无统计学意义.效应分析显示:PCT随住ICU天数延长而有显著变化(F=10.91,P=0.00),且生存者与死亡者间也有显著差异(F=7.58,P=0.00);而CRP仅随住ICU天数延长而有显著变化(F=4.17,P=0.03).结论 与CRP、WBC相比,PCT反映预后的敏感性更高,PCT水平的持续升高提示患者预后不良,血清PCT可作为预测脓毒性休克患者预后的指标.

  • 制霉菌素预防重症监护病房机械通气患者侵袭性真菌感染的临床研究

    作者:陈志;杨春丽;贺慧为;曾俊

    目的 观察经胃肠道给予制霉菌素对重症监护病房(ICU)机械通气患者侵袭性真菌感染(IFI)发生率及预后的影响.方法 采用前瞻性观察性研究,选择2012年5月1日至2013年4月30日江西省人民医院重症医学科需行有创机械通气的危重症患者,按信封法随机分配至两组,干预组经胃管内注入制霉菌素1000 kU每日3次,对照组给予促进胃肠动力药物作为安慰剂.入组后每隔3d(T0、T3、T6、T9)留取标本,观察分离菌株的分布情况,并计算校正定植指数(CCI),统计念珠菌血症发生率及28 d病死率,记录患者ICU住院时间和总住院时间.结果 共有124例患者入选,共分离出874株菌株,以白色念珠菌居多,占57.6%(503/874),常见的定植部位为口咽部,占35.6%(311/874).干预组T6、T9时CCI明显低于对照组[T6∶0.19±0.10比0.39±0.15,T9∶0.00(0.10)比0.45(0.30),均P< 0.05];干预组念珠菌血症发生率较对照组有所降低[5.0%(3/60)比7.8%(5/64),P>0.05],28 d病死率明显低于对照组[18.3%(11/60)比34.4%(22/64),P< 0.05].干预组ICU住院时间明显短于对照组(d∶9.56±3.47比11.89±6.32,P<0.05),但总住院时间(d∶18.35±7.42比20.58±8.77)无明显统计学差异(P>0.05).结论 经胃肠道给予制霉菌素片能减少ICU危重症患者白色念珠菌定植发生,缩短患者ICU住院时间.

  • 创伤严重程度与创伤后早期淋巴细胞亚群变化的相关性研究

    作者:花嵘;陈复兴;张咏梅;周忠海;王尚静;梁婧

    目的 探讨创伤后早期患者外周血中淋巴细胞亚群的变化与创伤严重程度的相关性.方法 选择63例创伤4h内入院的成年男性患者,根据入院时损伤严重度评分(ISS)分为轻伤组(ISS<16分,35例)和重伤组(ISS≥16分,28例),于入院时取外周血检测淋巴细胞亚群、血常规、血生化,行动脉血气分析,计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,分析淋巴细胞亚群与ISS评分和APACHEⅡ评分的相关性.另选择20例健康成年男性作为健康对照.结果 与健康对照组相比,轻伤组和重伤组患者血中CD3+T淋巴细胞明显降低(0.648±0.112、0.647±0.110比0.708±0.082,均P<0.05);重伤组患者血中CD4+T淋巴细胞明显降低(0.317±0.086比0.389±0.064,P<0.05),自然杀伤细胞(NK细胞)明显升高(0.217±0.107比0.158±0.068,P<0.05).重伤组患者B细胞明显低于轻伤组(0.114±0.060比0.155±0.075,P<0.05).健康对照组、轻伤组和重伤组患者间CD8+、CD4/CD8比值差异均无统计学意义(CD8+:0.260±0.074、0.260±0.091、0.271±0.105,CD4/CD8比值:1.69±0.75、1.56±0.83、1.34±0.65,均 P0.05).除重伤组CD3+T淋巴细胞与ISS评分呈显著负相关(r=-0.42,P=0.03)外,其他淋巴细胞亚群与ISS评分和APACHEⅡ评分均无相关性(轻伤组与ISS评分:CD3+ r=-0.10,CD4+r=-0.31,CD8+ r=0.18,B细胞r=0.20,NK细胞r=-0.04;轻伤组与APACHEⅡ评分:CD3+ r=0.04, CD4+ r=-0.07,CD8+ r=0.06,B细胞r=-0.10,NK细胞r=0.05,均P>0.05;重伤组与ISS评分:CD4+ r=-0.12,CD8+ r=-0.17,B细胞r=0.02,NK细胞r=0.31;重伤组与APACHⅡ评分:CD3+ r=-0.24,CD4+ r=0.11,CD8+ r=-0.26,B细胞r=0.15,NK细胞r=0.08,均P>0.05).结论 严重创伤后早期患者血中CD3+、CD4+T细胞明显下降、NK细胞明显升高;其中CD3+是独立的机体损伤指标.应动态监测严重创伤后患者血中免疫细胞的变化.

  • 去甲肾上腺素与多巴胺对脓毒性休克应用疗效的Meta分析

    作者:周飞虎;宋青

    目的 系统评价应用去甲肾上腺素与多巴胺对脓毒性休克患者的影响.方法 通过检索美国国立医学图书馆(PubMed)、荷兰医学文摘(Embase)、Cochrane临床试验数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)和中国期刊网全文数据库(CNKI)等,收集去甲肾上腺素与多巴胺治疗成年脓毒性休克患者的随机对照临床研 究(RCT),提取资料和评估方法学质量,采用Review Manager 5.0软件对去甲肾上腺素和多巴胺应用于脓毒性休克患者血流动力学及代谢的影响进行荟萃分析(Meta分析),二分类变量用相对危险度(RR)和95%可信区间(95%CI)表达,而连续变量用标准均数差(SMD)及其95%CI表达.结果 终纳入11项RCT共1718例脓毒性休克患者,Meta分析显示,与应用多巴胺相比,去甲肾上腺素可降低患者的病死率(RR=0.89,95%CI为0.81~ 0.98,P=0.02),且在应用过程中,还降低了患者的心率(SMD=-2.23,95%CI为-3.76-0.71,P=0.004)和心排血指数(SMD=-0.71,95%CI为-1.07 ~-0.35,P=0.0001),增加了外周血管阻力指数(SMD=1.39,95%CI为0.54~ 2.23,P=0.001),但二者在平均动脉压(SMD=0.64,95% CI为-1.09 ~ 2.38,P=0.47)、氧输送(SMD=-0.54,95%CI为-1.50~0.42,P=0.27)、氧消耗(SMD=-0.49,95%CI为-1.37 ~ 0.39,P=0.27)和血乳酸(SMD =-0.24,95%CI为-0.90~0.42,P=0.48)变化上差异无统计学意义.结论 去甲肾上腺素与多巴胺相比,可以改善脓毒性休克患者的血流动力学,降低患者的病死率.

  • 机械牵张对人肺上皮细胞转分化的影响

    作者:张容;毛璞;傅威;庞晓清;王银燕;杨淳;何为群;刘晓青;黎毅敏

    目的 研究周期性机械牵张刺激对人肺上皮细胞BEAS-2B向间质转分化的影响.方法 应用FX-5000T细胞牵张加载系统对BEAS-2B细胞以0.33 Hz频率分别施加10%或20%牵张应力24、48和72 h,相差显微镜下观察细胞形态变化;应用免疫荧光双标染色和实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)分别检测牵张前后E-钙黏蛋白(E-cadherin)、细胞角蛋白-8(CK-8)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和波形蛋白(Vimentin)的蛋白及mRNA表达情况.结果 ①20%病理牵张48 h后,BEAS-2B细胞开始由鹅卵圆形变为长梭形,牵张72 h细胞间隙明显增宽,细胞长梭形改变更明显.10%生理牵张下细胞形态无明显改变.②免疫荧光双标染色结果显示,20%牵张72 h时CK-8蛋白表达明显下调,E-cadherin表达明显下调,α-SMA蛋白表达明显增强.③与未牵张对照组(作为1)相比,20%牵张组E-cadherin mRNA表达在牵张48 h和72 h分别下调至0.388±0.056和0.247±0.064(均P<0.05),CK-8 mRNA表达在牵张72 h下调至0.436 ±0.060 (P<0.01),α-SMA mRNA表达在牵张48 h和72 h分别上调至1.437±0.267和1.261±0.247(均P<0.05),VimentinmRNA表达在牵张48 h上调至1.679±0.172(P<0.05).10%牵张组E-cadherin mRNA表达在牵张72 h下调至0.387±0.081(P<0.05),Vimentin mRNA表达在牵张48 h上调至1.688±0.179(P<0.05);其余各指标变化不明显,差异无统计学意义.结论 持续过度牵张能诱导人肺上皮细胞BEAS-2B发生上皮向间质转分化.

  • 哌拉西林/他唑巴坦延长输注时间的优化给药方案与传统给药方式用于治疗医院获得性肺炎的研究

    作者:吕扬;闫昭;王东浩;董伟林;杨洋;夏睿

    目的 观察哌拉西林/他唑巴坦(TZP)延长输注时间治疗医院获得性肺炎(HAP)患者的血药浓度并评价临床疗效.方法 选取2012年3月1日至10月31日收入本院重症监护病房(ICU)HAP患者50例,其细菌学药敏结果提示TZP低抑菌浓度(MIC)值为8mg/L或16 mg/L,按完全随机化方法分为治疗组(25例)和对照组(25例),对照组治疗方案为TZP 4.5 g,6h间断给药1次,每次30 min内静脉滴注完成;治疗组输注方案为TZP 4.5 g,6h间断给药1次,输液泵持续静脉泵入3h.比较两组患者用药后3d急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、临床肺感染评分(CPIS)和降钙素原(PCT)水平;统计两组治疗成功率、补救治疗率、抗菌药物费用;于给药开始0.5、1、2、3、4、6h取血,用超高效液相色谱法-串联质谱(UPLC-MS)分别测定哌拉西林、他唑巴坦血药浓度.结果 用药3d后治疗组PCT(μg/L∶2.16±0.17比4.77±0.25)、CPIS(分,6.21±1.14比6.92±1.35)及补救治疗率(12.0%比52.0%)远远低于对照组(P<0.05或P<0.01),APACHEⅡ评分(分)略低于对照组(21.38±7.37比22.15±5.46,P>0.05).经积极补救治疗后,治疗组与对照组患者治疗成功率(88.0%比80.0%)和复发率(4.2%比7.7%)比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但治疗组抗菌药物使用费用(元)明显低于对照组(4330.38±1087.24比5506.15±1361.73,P<0.01),抗菌药物疗程(d)明显短于对照组(6.00±1.05比8.20±1.03,P<0.01).监测铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌肺炎亚种3种细菌感染,治疗组给药0.5~6 h TZP血药浓度均大于MIC水平,但对照组在给药2~3h后TZP血药浓度已降至MIC以下.治疗组血药浓度高于MIC持续时间占给药间隔的百分比(%T>MIC)平均为86.82%,而对照组%T>MIC平均42.84%.结论 使用TZP延长输注时间的给药方案应用于由较高MIC值的革兰阴性菌所致的HAP,其血药浓度更加稳定,临床疗效确切,治疗费用少.

  • 蛋白C基因-1654C/T和-1641A/G位点多态性与严重脓毒症的关系研究

    作者:王洪霞;何新飚;宋诗铎

    目的 探讨蛋白C(PC)-1654C/T、-1641A/G位点基因多态性与严重脓毒症易感性及预后的关系.方法 选择80例严重脓毒症患者,并按28 d预后分为存活组(47例)和死亡组(33例);同时选择72例健康对照者.采用等位基因特异性聚合酶链反应(AS-PCR)方法分析PC基因-1654C/T、-1641A/G位点的多态性,对含有等位基因多态性的片段进行DNA测序分析.结果 PC基因-1654C/T位点3种基因型,严重脓毒症组80例中,16例纯合子CC型,44例杂合子CT型,20例纯合子TT型;健康对照组72例中,17例CC型,34例CT型,21例TT型;PC基因-1654C/T位点基因型及等位基因频率分布在严重脓毒症组和健康对照组之间、存活组和死亡组之间差异无统计学意义(均P>0.05).PC基因-1641A/G位点3种基因型,严重脓毒症组80例中,60例纯合子AA型,12例杂合子AG型,8例纯合子GG型;健康对照组72例中,57例AA型,10例AG型,5例GG型;PC基因-1641A/G位点基因型及等位基因频率分布在严重脓毒症组和健康对照组之间、存活组和死亡组之间差异无统计学意义(均P>0.05).共发现-1654T/-1641A、-1654C/-1641A、-1654C/-1641G 3种单倍体型,未见-1654T/-1641G型.-1654C/-1641A单倍体型频率在存活组、死亡组之间差异有统计学意义[21.28%(10/47)比42.42%(14/33),P=0.038].结论 PC基因-1654C/-1641A单倍体型与严重脓毒症不良预后相关.

  • 人感染猪链球菌病的治疗体会:附1例报告

    作者:王平;赵洪东;秦英智

    人感染猪链球菌病是由猪链球菌感染人而引起的人畜共患疾病,主要通过皮肤伤口感染,临床表现为发热、寒战、头痛、食欲下降等一般细菌感染症状,重症患者可合并中毒性休克综合征(TSS)和链球菌脑膜炎综合征(SMS)[1].本院2013年4月收治1例人感染猪链球菌病患者,报告如下.

    关键词:
  • 人感染H7N9禽流感重症患者抗病毒治疗的思考

    作者:石俊;张雄乐;陈绍雄;王钦棋;何世瑜;赖国祥;翁钦永

    救治1例老年感染H7N9禽流感重症患者,报告如下.1 临床资料患者男性,80岁,以"反复咳嗽、发热2d,气喘、气促半天"为主诉,于2013年4月27日09:40入院.入院后进行相关检查和监测、半卧位、无创通气,给予抗感染、解痉止喘、激素、改善循环、预防应激性溃疡等对症处理,但是患者气喘、气促较前明显加剧,不能平卧,端坐呼吸,大汗淋漓,颜面青紫,伴胸闷、心悸、咯血、咳血水样痰,血氧饱和度保持在0.70左右,于基础麻醉下行气管插管、机械通气.考虑患者有家禽接触史,采集相关标本检测病毒后立即抗病毒治疗.28日患者咽拭子通用甲型流感抗体检测及H7N9病毒核酸检测均阳性,经专家组会诊,诊断:人感染H7N9禽流感(确诊病例);重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS);多器官功能障碍(心肌损害、肝功能损害、肾功能损害、胃肠道功能损害等).急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分42分.

    关键词:
  • 可溶性白细胞分化抗原-14的研究进展

    作者:吴彩军;李春盛

    可溶性白细胞分化抗原-14(sCD14)作为细胞糖蛋白家族成员,是革兰阴性(G-)菌内毒素脂多糖(LPS)高亲和受体,在人体免疫系统激活引起的一系列级联反应中,它能介导特殊类型的细胞识别LPS,并引起相应的细胞分子生物学效应.由于sCD14在机体细胞因子网络应答中占据节点位置的重要性,所以对其基础及临床研究日益受到大家的重视.

    关键词:
  • The correlation study on antimicrobial resistance and biofilm related genes in clinical isolates of Acinetobacter baumannii

    作者:DONG Rong;GUAN Chun;HU Dan;XIN Ting-ting;QU Yan

    In recent years,the proportion of nosocomial infections caused by Acinetobacter baumannii (Ab) strains has increased significantly,and its resistance to antibiotics is rising.The resistance mechanisms of Ab are complex,which include the integron formation,inactivating or deactivating enzyme,outer membrane permeability,biofilm formation,drug exocytosis mechanism and so on.The biofilm formation by bacteria leads to high resistance and immune evasion ability.The aim of this study is to investigate the resistance and distribution patterns of Ab isolates,and the biofilm formation related genes in Ab isolates in our hospital.

    关键词:
  • B型脑钠肽联合Tei指数评估慢性阻塞性肺疾病患者的右心功能

    作者:贾洪艳;武子霞;赵春玲

    B型脑钠肽(BNP)与多普勒超声Tei指数是近年出现并已被证实能有效评价右心功能的指标[1-2].本研究试图采用BNP联合Tei指数以评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者右心功能变化,以期为临床治疗提供参考信息.1 对象和方法1.1 一般资料:选择2012年1月至6月本院住院COPD患者48例,均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的标准.按照有无右心功能不全临床表现分为两组,有右心功能不全COPD组(A组)28例,男性16例、女性12例,平均年龄(69.1±6.3)岁;无右心功能不全COPD组(B组)20例,男性11例、女性9例,平均年龄(68.4±5.4)岁.检查患者血D-二聚体、血常规、尿常规、血生化、心电图、胸部X线或CT、腹部肝胆B超,排除有左心功能不全、心肌梗死、冠心病、心房颤动(房颤)、慢性肝病、肾功能不全、肿瘤及急性肺栓塞等疾病者.另选30例健康体检者作为健康对照组,男性13例、女性17例,平均年龄(67.8±8.6)岁.3组间一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),有可比性.

    关键词:
  • 2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南

    作者:高戈;冯喆;常志刚;唐普贤;佟宏峰

    目的 对2008年版“拯救脓毒症运动:国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南”进行更新.设计召集代表30个国际学术团体的68名国际专家形成共识委员会,委员会专家在参加一些国际重要会议时以小组名义会面,这一过程自始至终没有经济利益的介入和冲突,整个指南形成过程中没有任何企业基金的支持.各分组组长、联合主席、副主席和个别挑选出的组员进行单独会晤.各分组间以及全体委员会成员之间通过电话会议和电子化方式讨论,形成2012年更新指南[1].方法 作者根据推荐等级评估(GRADE)系统的原则来指导证据质量的评价,由高等级(A)到低等级(D),将推荐强度分为强烈推荐(1)或一般推荐(2).需要强调的是,根据低级别的证据做出强烈推荐存在潜在缺陷,有些推荐未予分级(UG).推荐分为3组:①直接针对严重脓毒症的推荐;②针对危重病患者一般治疗并且优先适用于严重脓毒症的推荐;③针对小儿脓毒症的推荐.结果 通过表格列出重要的推荐和建议,包括:诊断脓毒症6h内早期定量复苏(1C);抗微生物治疗前留取血培养(1C);尽早实施影像学检查以确认潜在的感染源(UG);对脓毒性休克患者(1B)和严重脓毒症无休克的患者(1C)在诊断1h内开始广谱抗微生物治疗;合适的情况下对抗微生物治疗进行每日评估以实现降阶梯方案(1B);在确诊12h内,权衡利弊后选择控制感染源的方法(1C);使用晶体液进行初始液体复苏(1B),对继续需要大量晶体液才能维持平均动脉压(MAP)的患者考虑加用白蛋白(2C),并且避免应用羟乙基淀粉;对脓毒症导致的组织低灌注和怀疑低血容量的患者,初始液体复苏可用低30 ml/kg的晶体液冲击(一些患者可能需要更快速度和更大量的液体输注)(1C);只要动态或静态指标提示血流动力学改善,继续液体冲击治疗(UG);为维持MAP≥65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血管升压药中首选去甲肾上腺素(1B);需要额外的药物维持血压时加用肾上腺素(2B);血管加压素(0.03 U/ min)可与去甲肾上腺素合用提升MAP,同时减少去甲肾上腺素的用量,但不应作为初始血管升压药物应用(UG);多巴胺仅在一些极特殊情况下推荐应用(2C);存在下列情况时,予以多巴酚丁胺静脉输注或与血管升压药合用:(a)心脏充盈压增高和心排血量减低,提示心功能不全,或(b)尽管达到了足够的血容量和MAP,仍持续存在组织低灌注表现(1C);成人脓毒性休克患者,如果液体复苏和血管升压药物能够维持血流动力学稳定,则避免静脉使用氢化可的松(2C);无组织灌注不足、缺血性冠状动脉疾病和急性出血等情况时,维持血红蛋白(Hb)目标值在70~ 90 g/L(1B);对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者使用低潮气量(1A)并限制吸气平台压(1B);对ARDS患者至少使用低水平的呼气末正压(PEEP)(1B);对中、重度ARDS患者使用高水平而非低水平的PEEP(2C);由ARDS引起的严重的难控性低氧血症的脓毒症患者采用肺复张手法(2C);在有相关设施使用经验的情况下,脓毒症引起的ARDS氧合指数(PaO2/FiO2)≤100 mm Hg时可采用俯卧位通气(2C);对机械通气患者在无特别禁忌情况下应抬高床头(1B);对存在ARDS但无组织低灌注证据患者,采用保守的液体复苏方案(1C);制定撤机和镇静方案(1A);以特定的滴定终点为目标,使用小剂量间断或持续输注给药镇静(1B);无ARDS的脓毒性休克患者,尽量避免使用神经肌肉阻断剂(1C);早期ARDS且PaO2/FiO2< 150 mm Hg的患者短期使用神经肌肉阻断剂(<48 h)(2C);制定程序化的血糖管理方法,当连续2次血糖水平超过10.0 mmol/L(180 mg/dl)时,开始使用胰岛素,以血糖水平上限≤10.0 mmol/L为目标(1A);持续的静-静脉血液滤过与间断血液透析的效果相当(2B);预防深静脉血栓形成(1B);对有出血危险因素的患者预防应激性溃疡以避免上消化道出血(1B);诊断严重脓毒症或脓毒性休克48 h内,如果可以耐受,采用经口或肠内(需要时)营养,而非完全禁食或仅给予静脉输注葡萄糖(2C);入住重症监护病房(ICU) 72 h内(2C)尽早制定治疗目标,包括治疗计划和临终计划(合适的情况下)(1B).针对小儿严重脓毒症特别推荐:使用面罩吸氧、高流量鼻导管吸氧或鼻咽持续PEEP治疗呼吸窘迫和低氧血症(2C),体格检查作为治疗终点,例如毛细血管再充盈;5 ~ 10 min内使用20 ml/kg的晶体液或等效白蛋白治疗脓毒症相关的低血容量(2C);对心排血量减低合并外周血管阻力增加的脓毒性休克,强心药和血管扩张剂更为常用(2C);仅对怀疑的或已证实的“绝对”肾上腺功能不全的儿童使用氢化可的松(2C).结论 关于严重脓毒症患者佳治疗的诸多一级推荐,在国际专家中意见高度一致;尽管在治疗的许多方面证据支持较弱,但有关脓毒症或脓毒性休克紧急治疗的基于循证医学的推荐,是改善这类危重病患者预后的基础.

  • 如何应用床旁肺脏超声快速鉴别诊断呼吸困难:“彗尾征”快速识别心源性气促

    作者:马欢;郭力恒;黄道政;周宁智;王小亭;张敏州

    临床工作中,评估危重病患者的肺部状况需将患者搬运至放射科进行CT等影像学检查,即使床旁X线检查也要经历一个繁琐的环节,这对早期判断患者病情,减少转运风险等提出了挑战.近几年重症超声在急诊室及重症监护病房(ICU)的应用越来越广泛,国外已将超声作为急危重症患者管理的一个重要手段,近年国内对床边超声亦越来越重视.床旁超声因其直观、快捷、准确等特点,可直观报告患者的病情和病因,减少了数据分析时间,增加了临床判断的准确性,拉近了医生与病因及病情判断的距离,被形象地比喻为"看得见的听诊器",已被国外发达国家的ICU、麻醉和急诊等科室作为重症患者监测和评估的常规工具.然而在国内,只有极少数医院把床旁超声作为急危重症管理的临床工具.床旁超声在临床的广泛应用已成为危重症管理的趋势.

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中华危重病急救医学分期目录
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