中华危重病急救医学杂志
Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 3.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4352
- 国内刊号： 12-1430/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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FK866对脓毒症小鼠肝损伤的保护作用
目的 探讨烟酰胺磷酸核糖转移酶(NAMPT)抑制剂FK866对脓毒症小鼠肝损伤的治疗效果及作用机制.方法 按随机数字表法将84只健康雄性C57BL/6J小鼠分为假手术组(Sham组)、盲肠结扎穿孔术致脓毒症肝损伤模型组(CLP组)、溶剂对照组(Vehicle+CLP组)和 FK866干预组(FK866+CLP组),每组21只.FK866+CLP组和Vehicle + CLP组分别于制模前24、12和0.5 h腹腔注射FK866 (10 mg/kg)或等体积二甲基亚砜.每组15只小鼠用于观察术后48 h存活情况;剩余6只小鼠于术后20 h处死取下腔静脉血和肝组织标本用于指标检测.采用比色法测定血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清NAMPT、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)含量,用实时定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测肝组织TNF-α、IL-6的 mRNA表达,用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测肝组织NAMPT、胞质核转录因子-κB(NF-κB)抑制因子α(IκBα)和胞核NF-κB的蛋白表达.结果 与Sham组比较,CLP组小鼠48 h存活率显著下降,血清和肝脏NAMPT蛋白水平显著升高,血清ALT、AST、TNF-α、IL-6水平和肝组织TNF-α、IL-6的mRNA表达明显升高,胞质IκBα蛋白表达明显下降,胞核NF-κB蛋白表达明显升高,说明CLP可以诱导NF-κB活化和炎症反应及导致肝损伤.Vehicle+CLP组与CLP组各指标比较差异均无统计学意义.与Vehicle+CLP组比较,FK866+CLP组小鼠48 h存活率显著提高(53.33%比26.67%),血清ALT、AST、TNF-α、IL-6水平和肝组织TNF-α、IL-6 mRNA表达显著降低〔血 ALT(U/L):128.94±32.48 比 237.24±58.61,血 AST(U/L):289.89±68.74 比 468.00±82.17,血 TNF-α (pg/L): 65.17±18.74比127.64±48.18,血IL-6(ng/L):31.78±5.23比60.87±13.12,肝TNF-α mRNA(2-ΔΔCt):8.37±4.17比18.24±6.12,肝IL-6 mRNA(2-ΔΔCt):18.58±7.12比34.24±6.71〕,胞质IκBα蛋白表达明显升高(IκBα/GAPDH :0.23±0.03比0.12±0.04),胞核NF-κB蛋白表达显著下降(NF-κB/Lamin B1 :0.25±0.04比0.42±0.05),差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 NAMPT 抑制剂 FK866可能通过抑制NF-κB活化,减轻炎症反应,进而对脓毒症肝损伤小鼠肝组织起到保护作用.
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危急重症监护数据库MIMIC-Ⅲ疾病谱分析
目的 深度解析重症监护医学信息数据库Ⅲ(MIMIC-Ⅲ)患者疾病谱,为基于MIMIC-Ⅲ数据库解决临床科研问题的临床医生及工程师提供相关数据参考.方法 利用探索性数据分析方法,探究MIMIC-Ⅲ数据库中各年龄层患者(不包括新生儿)疾病及急症分布特点;基于相同方法,分析新生儿孕周、体重、重症加强治疗病房(ICU)住院时间等数据的分布特点.结果 MIMIC-Ⅲ数据库中首次入院46 428例患者,49 214例次ICU记录.其中男性26 076例,女性20 352例;中位年龄为60.5(38.6,75.6)岁;分布在61～80岁的患者多.疾病谱分析中,第一诊断以循环系统疾病患者占比大(占32%),其次为损伤和中毒(占14%)、消化系统疾病(占8%)、肿瘤(占7%)、呼吸系统疾病(占6%)等.循环系统疾病中缺血性心脏病患者占比大(占42%),患者比例随年龄增加到60～70岁达大值后逐渐下降;而脑血管疾病患者比例则随年龄增长呈先下降后升高趋势,并且是循环系统疾病死亡的主要原因(占22.5%).损伤和中毒患者随年龄增加比例呈明显下降趋势.消化系统疾病较总人群分布偏年轻化(50～60岁者多),非感染性肠炎和结肠炎是其主要死亡原因(ICU病死率18.3%).在感染患者中以呼吸系统感染为主(占34%), 但循环系统感染是其主要死亡原因(ICU病死率25.6%).监护室新生儿中早产儿占82%,随孕龄增加,ICU住院时间减少,且病死率下降.结论 通过对MIMIC-Ⅲ数据库患者疾病谱进行深度解析,能为相关领域研究者提供一定数据参考,利于先期掌握研究目标对象的体量和分布概况以及开展下一步研究,同时可了解探索性数据分析技术在医疗数据分析领域的重要作用,为利用电子健康档案进行数据研究提供便利.
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肠内营养启动时机对ARDS机械通气患者疗效及预后的影响
目的 探讨肠内营养(EN)启动时机对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者疗效及预后的影响.方法 采用回顾性研究方法,选择2016年1月至2017年12月援疆期间新疆兵团农六师医院重症医学科(ICU)收治的116例ARDS机械通气成人患者,这些患者入科时性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)均无差异.根据启动EN时机将患者分为早期肠内营养组(E-EN组,66例,入ICU 48 h内启动EN)和晚期肠内营养组(L-EN组,50例,入ICU 7 d或之后启动EN),两组患者均可在EN启动后3～5 d达到标准营养量.收集患者治疗前及治疗1、3、7、10、14 d的营养指标〔白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)〕、肝功能〔总胆红素(TBIL)〕、感染指标〔降钙素原(PCT)〕、胰岛素用量、呼吸力学指标及肺功能〔气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、平均气道压(MPaw)、有效静态总顺应性(Cst)、氧合指数(PaO2/FiO2)〕;危重症评分〔APACHEⅡ、多器官功能障碍评分(MODS)、Muray肺损伤评分和全身炎症反应综合征(SIRS)评分〕;机械通气时间、ICU住院时间、多器官功能障碍综合征发生率、14 d病死率、ICU住院费用.结果 两组治疗前生化指标、呼吸力学指标、肺功能、危重症评分等指标比较差异均无统计学意义.与治疗前比较,两组治疗后ALB、PA明显升高, TBIL、PCT明显降低,胰岛素用量明显减少,PIP、Pplat、MPaw明显下降,Cst、PaO2/FiO2明显升高,各危重症评分明显降低.与L-EN组比较,E-EN组治疗后TBIL、PCT更低〔TBIL(μmol/L):13.21±1.03比29.02±1.38, PCT(ng/L):5.36±1.58比11.33±1.95〕,胰岛素用量更少(U :16.37±1.01比27.01±1.92),PIP、Pplat、MPaw更低〔PIP(cmH2O,1 cmH2O＝0.098 kPa):17.7±3.5 比 22.5±4.3,Pplat(cmH2O) :10.5±1.4 比 15.6±1.2,MPaw (cmH2O):5.5±0.7比8.2±0.8〕,Cst、PaO2/FiO2更 高〔Cst(mL/cmH2O):128.6±16.5比93.7±11.9,PaO2/FiO2 (mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa):242.9±27.9比188.6±25.9,均P＜0.05〕;而ALB、PA及各危重症评分差异无统计学意义〔ALB(g/L):37.09±1.49比35.88±1.77,PA(mg/L):387.29±10.93比369.27±11.44,APACHEⅡ(分):13.9±3.5比14.5±5.0,MODS(分):5.6±0.9比5.2±1.4,Murray(分):1.1±0.4比1.2±0.3,SIRS(分):2.9±0.5比3.1±0.9,均P＞0.05〕.与L-EN组比较,E-EN组治疗14 d多器官功能障碍综合征发生率明显下降〔31.8%(21/66)比48.0%(24/50),P＜0.05〕,机械通气时间和ICU住院时间明显缩短(d:5.5±0.7比9.2±0.8, 8.6±1.5比18.3±1.9,均P＜0.05),ICU住院费用明显降低(万元:6.324±0.009比11.4189±0.010,P＜0.05),但两组14 d病死率差异无统计学意义〔15.2%(10/66)比16.0%(8/50),P＞0.05〕.结论 早期合理给予EN支持治疗,可以提高ARDS患者的临床疗效,减少感染发生,更易控制血糖,改善肺功能,缩短机械通气时间和ICU住院时间,减少住院费用,但对近期(14 d)预后尚未发现明显影响.
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北京市急诊科医师进行SOFA评分准确性的多中心调查
目的 调查北京市急诊科医师进行序贯器官衰竭评分(SOFA)的准确性.方法 通过"问卷星"网站建立调查问卷,于2018年1月对北京市8家医院急诊科医师进行手机问卷调查,被调查医师根据问卷中病例资料进行SOFA评分.根据被调查医师所属医院所在地域分为市区组和非市区组,比较两组医师评估SOFA评分各个指标以及SOFA总分的正确率,并记录发生错误情况.结果 ① 共向北京市8家医院急诊科217名在职医师发放问卷,调查结束时共提交有效答卷197份,其中非市区组109份,市区组88份,总体应答率为90.8%.与非市区组比较,市区组医师年龄大〔岁:37(32,42)比34(29,40),Z＝-2.554,P＝0.011〕,研究生学历比例高〔76.1%(67/88)比40.4%(44/109),χ2＝25.327,P＜0.001〕,具有SOFA评分经验的比例较高〔62.5% (55/88)比45.9%(50/109),χ2＝5.409,P＝0.020〕,其他如性别构成、工作年限、职称、培训经历等情况比较差异均无统计学意义.② 所有被调查医师的SOFA总分正确率为62.4%(123/197),市区组略低于非市区组〔56.8% (50/88)比67.0%(73/109),χ2＝2.141,P＝0.143〕.在SOFA单个指标和单个系统评分正确率比较中,市区组计算去甲肾上腺素剂量的正确率高于非市区组〔80.7%(71/88)比66.1%(72/109),χ2＝5.235,P＝0.022〕,而格拉斯哥昏迷评分(GCS)的正确率显著低于非市区组〔38.6%(27/70)比81.6%(71/87),χ2＝30.629,P＜0.001〕,其他各指标差异均无统计学意义.③ 所有被调查医师共发生566处错误,人均出错2.9处.由于疏忽大意造成的第一类错误(包括计算错误、填写错误、分值选择错误)有233处,其中非市区组仅去甲肾上腺素剂量计算错误的发生率显著高于市区组〔33.9%(37/109)比19.3%(17/88),χ2＝5.235,P＝0.022〕.由于对SOFA评分理解不正确造成的第二类错误(包括使用错误指标、没有使用24 h内差值、GCS评分错误)有333处,其中市区组GCS评分错误的发生率〔61.8%(42/88)比16.9%(14/109),χ2＝32.292,P＜0.001〕和使用每小时尿量代替24 h尿量的错误率〔15.9%(14/88)比4.6%(5/109),χ2＝7.162,P＝0.007〕显著高于非市区组.结论 北京地区8家医院急诊科医师进行SOFA评分的总体正确率较低,由于疏忽大意和对评分规则理解不正确造成的两类错误发生率接近,提示有必要对急诊科医师的SOFA评分方法进行规范化培训.
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两种脑电图监测技术预测CPR后昏迷患者不良预后的准确性比较
目的 探讨脑电图(EEG)分级与振幅整合脑电图(aEEG)模式分级对心肺复苏(CPR)后昏迷患者不良预后的预测准确性.方法 采用回顾性研究方法,选择2010年3月至2017年6月首都医科大学附属北京同仁医院重症加强治疗病房(ICU)收治的7 d内非低温治疗且完成EEG监测的CPR后昏迷患者.收集患者的一般资料、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、EEG分级和aEEG模式分级.根据发病后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)将患者分为预后不良组(GOS 1～2级)和预后良好组(GOS 3～5级),比较两组相关指标的差异;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价aEEG模式分级和EEG分级对不良预后的预测能力.结果 共纳入54例患者,其中男性31例,女性23例;年龄(53.9±19.3)岁;EEG Young分级中,1级17例(占31.5%),2～5级4例(占7.4%), 6级33例(占61.1%);aEEG模式分级中,慢波增多模式(1级)26例(占48.1%),全面抑制模式(4级)23例(占42.6%),癫痫持续状态模式(2级)4例(占7.4%),爆发-抑制模式(3级)1例(占1.9%).发病后3个月预后不良36例,其中死亡26例,持续植物状态10例;预后良好18例,其中严重神经功能残疾16例,中度神经功能残疾2例.不同预后两组患者性别、年龄、缺氧持续时间比较差异无统计学意义;预后不良组患者意识障碍程度重于预后良好组〔GCS(分):4.1±1.7比5.0±2.1,P＜0.05〕.一致性检验显示,不同医师对EEG分级及aEEG模式分级的一致性较好(Kappa值分别为0.917和0.932).ROC曲线分析显示,aEEG和EEG分级预测CPR后昏迷患者不良预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.815和0.720(均P＜0.01).aEEG模式分级佳截断值为2.5时,敏感度为79.3%,特异度为77.4%,阳性似然比为3.508,阴性似然比为0.267 ;EEG分级佳截断值为4.5时,敏感度为82.8%,特异度为61.3%,阳性似然比为2.140,阴性似然比为0.281.结论 aEEG模式分级较EEG分级能够更准确地预测CPR后昏迷患者早期不良预后,且操作简单,适宜ICU应用.
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清肺化瘀通腑方改善脓毒症ARDS患者肺纤维化:一项前瞻性单盲随机对照临床试验
目的 探讨清肺化瘀通腑方对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合的影响以及对肺纤维化的干预作用.方法 采用前瞻性随机对照临床试验(RCT),选择2015年7月至2017年2月南京中医药大学附属医院重症医学科(ICU)收治的中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,并按随机数字表法分为清肺化瘀通腑方组(入组后第1天开始鼻饲清肺化瘀通腑方,浓煎200 mL,每日1剂,连服7 d)和安慰剂对照组.两组ARDS常规治疗一致.于治疗1、3、7、14、28 d测定患者的氧合指数(PaO2/FiO2)、血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)及脯氨酸肽酶(PLD)含量,记录患者机械通气时间、ICU住院时间及60 d生存情况.结果 共入选32例ARDS患者,两组各16例,其基线资料均衡可比.两组ARDS患者随时间延长,PaO2/FiO2均逐渐下降,血清PCⅢ和PLD水平逐渐升高.与安慰剂对照组比较,清肺化瘀通腑方组治疗14 d和28 d PaO2/FiO2明显升高〔mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa):185.81±65.07比137.19±55.72,250.56±102.72比178.25±80.97,均P＜0.05〕,治疗14 d和28 d血清PCⅢ水平明显降低(μmol/L :197.13±26.61比240.81±45.27,169.06±36.34比234.75±46.30,均P＜0.01),治疗28 d血清PLD水平明显降低(U/L :1 166.31±304.84比1 468.81±387.65, P＜0.05),且机械通气时间(d:18.20±5.20 比23.38±7.57)及ICU住院时间(d:23.7±5.7 比31.0±7.9)明显缩短(均P＜0.05).Kaplan-Meier生存曲线分析显示,清肺化瘀通腑方组60 d累积生存率与安慰剂对照组比较差异无统计学意义〔81.25%(13/16)比68.75%(11/16),χ2＝0.667,P＝0.505〕.结论 清肺化瘀通腑方可改善ARDS患者氧合,降低血清PCⅢ及PLD含量,抑制肺纤维化,从而改善预后.
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树突细胞在脂多糖诱导小鼠心功能障碍中的作用
目的 观察树突细胞(DC)在脂多糖(LPS)诱导小鼠心肌功能障碍中的作用.方法 野生型雄性C57BL/6小鼠80只,按随机数字表法分为假手术组(Sham组)、DC抑制剂对照组(VAG539-Sham组)、LPS致心功能障碍模型组(LPS组)和DC抑制剂预处理组(VAG539-LPS组),每组20只.采用LPS腹腔注射法建立脓毒症小鼠心功能障碍模型;Sham组则注射等量生理盐水.VAG539-Sham组和VAG539-LPS组分别于注射生理盐水或LPS前灌胃DC抑制剂VAG539(30 mg/kg,每日2次,共2 d).每组10只小鼠用于观察14 d存活情况;剩余10只小鼠通过小动物尾动脉套管法测量平均动脉压(MAP),用小动物超声心动图评价心功能〔包括心率(HR)、左室射血分数(LVEF)及短轴缩短率(FS)〕,用流式细胞仪检测心肌DC细胞的聚集、成熟,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清炎性因子水平〔包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-12、IL-6)〕.结果 与Sham组比较,LPS组14 d累积生存率明显降低,HR、MAP、LVEF、FS明显下降,心肌组织中DC数量明显增加,血清炎性因子水平明显升高.VAG539-LPS组小鼠14 d累积生存率明显高于LPS组(55%比15%,P＜0.05).与LPS组比较,VAG539预处理后HR、MAP、LVEF、FS明显升高〔HR(次/min):610±25 比 556±28,MAP(mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa):68±6 比 42±2,LVEF :0.48±0.02 比 0.30±0.03, FS :(34±3)%比(14±2)%,均P＜0.05〕;心肌组织DC数量显著减少,由6.5%降至3.7% ;血清炎性因子水平显著降低〔TNF-α(ng/L):192.00±25.45比291.34±23.12,IL-12(ng/L):58.44±12.37比78.43±11.24, IL-6(ng/L):46.97±8.12比149.12±15.45,均P＜0.05〕.结论 脓毒症可引起心功能障碍,通过抑制心肌的DC细胞功能减少炎性因子表达,可以发挥心脏保护作用.
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热习服训练对劳力性热射病患者炎症反应及MODS的影响
目的 探讨热习服训练对劳力性热射病(EHS)患者炎症反应及多器官功能障碍综合征(MODS)的影响.方法 选择2017年6月至7月参加5 km武装越野训练的600例某特战队官兵作为研究对象,以同期未参加武装越野训练的30例健康官兵作为对照.按照随机数字表法再将参加5 km武装越野训练(环境温度＞35 ℃,湿度＞65%,每周2～3次,共3周)的官兵分为热习服组和未习服组,每组300例.热习服组参加5 km武装越野训练前进行热习服训练,即越野或长跑训练(初始温度30 ℃,逐渐过渡到每天较热时间内,37 ℃为限),每次2 h,每日2次,每周5 d,共2周.于热习服训练前后、武装越野训练前及后一次训练后或EHS发病时取静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清白细胞介素(IL-1β、IL-10)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、γ-干扰素(IFN-γ)含量;记录EHS发生情况及EHS患者MODS发生情况.结果 参加训练的官兵在热习服训练前或越野训练前血清炎性因子水平与健康对照组比较差异均无统计学意义.与热习服训练前比较,所有参与热习服训练者IL-1β、TNF-α、IFN-γ显著升高,IL-10显著降低,对于训练中出现先兆(6例)、轻度(2例)中暑者,立即处于阴凉通风处并给予解暑药物等干预后,可于10 ~ 30 min内恢复至正常,无重症中暑及EHS发生.与越野训练前比较,两组官兵越野训练后炎性因子水平同样发生改变,但热习服组各项炎症指标升高或降低幅度明显小于未习服组〔IL-1β(ng/L):10.65±5.18比12.13±7.91,TNF-α(ng/L):14.60±5.79比 16.27±8.52,IFN-γ(ng/L):13.66±5.43 比 15.33±8.71,IL-10(ng/L):8.22±2.68 比 7.13±2.63,均 P＜0.05〕.越野训练期间,共有27例发生EHS,热习服组EHS发生率显著低于未习服组〔2.67%(8/300)比6.33% (19/300),χ2＝4.693,P＝0.030〕.在发生EHS患者中,热习服组越野训练后IL-1β、TNF-α、IFN-γ也较未习服组显著降低,IL-10显著升高〔IL-1β(ng/L):34.50±3.74比39.53±4.51,TNF-α(ng/L):43.75±2.87比46.79±2.66,IFN-γ(ng/L):40.25±1.75比46.58±1.92,IL-10(ng/L):7.50±2.45比5.42±1.80,均P＜0.01〕,且热习服组EHS患者MODS发生率及器官累及率(每人以8个器官/系统计算)显著低于未习服组〔MODS发生率:50.00%(4/8)比89.47%(17/19),χ2＝5.075,P＝0.024 ;器官累及率:28.12%(9/32)比47.79%(65/136), χ2＝4.066,P＝0.044〕.结论 热习服训练可提高机体在高温高湿环境中的适应能力,从而有效降低高强度训练及EHS患者的炎症反应程度,保护机体各器官功能,减少MODS的发生.
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成人患者万古霉素血药浓度监测及有效性和安全性评估
目的 探讨成人患者万古霉素血药浓度与临床疗效、不良反应之间的关系,为临床优化给药提供指导.方法 采用前瞻性观察性临床研究.选择2013年7月1日至2017年12月31日上海交通大学附属第一人民医院收治的革兰阳性(G+)菌感染并使用万古霉素治疗的成人患者.根据肌酐清除率决定给药剂量,并结合监测的万古霉素血药浓度和患者的治疗反应调整万古霉素给药方案,同时记录给药前后患者的临床相关资料,如病原菌清除情况、血常规、肝肾功能、不良反应等,分析万古霉素治疗G+菌感染的有效性及安全性.结果 共收集89例符合入选标准的病例,男性占67.42% ;年龄(50.5±17.9)岁;以血流感染为主(占61.80%),其次为下呼吸道感染(占17.98%);金黄色葡萄球菌引起的感染占39.33% ;细菌清除率为89.89% (80/89);综合治疗有效率为77.53%(69/89).致病菌低抑菌浓度(MIC)＜2 mg/L者的治疗有效率为80.30% (53/66),MIC≥2 mg/L者为69.57%(16/23),二者差异无统计学意义(χ2＝1.129,P＝0.288).万古霉素谷浓度＜10 mg/L者的治疗有效率为72.92%(35/48),谷浓度≥10 mg/L者为82.93%(34/41),二者差异也无统计学意义(χ2＝1.272,P＝0.259).89例患者中有4例治疗后出现万古霉素相关肾毒性损伤,肾毒性损伤发生率为4.49%,该4例患者万古霉素谷浓度为17.22～28.53 mg/L ;33例发生肝功能异常,其中以γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶和天冬氨酸转氨酶升高为主;2例治疗过程中出现白细胞减少;2例出现皮疹.结论 万古霉素血药谷浓度、致病菌MIC可能与G+菌感染患者的治疗效果没有相关性;但是当万古霉素谷浓度超过15 mg/L时肾毒性损伤发生率明显升高.临床试验注册 中国临床试验注册中心,ChiCTR-OPC-16007920.
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早期康复理疗对危重症患者肌肉质量和功能的影响
目的 探讨早期康复理疗对危重症患者肌肉质量和功能的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2016年10月1日至2017年8月31日安徽省立医院重症医学科(ICU)收治的住院时间超过7 d且急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)＞8分的成人危重症患者,并按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组.所有患者均给予常规治疗,在此基础上治疗组于入科24 h内给予康复理疗,包括肢体主动/被动活动、呼吸肌功能训练及经皮神经电刺激等.于治疗1、4、7 d使用床旁超声测量患者左侧股直肌面积和厚度、股中间肌厚度,同时采用英国医学研究委员会(MRC)肌力评定法对清醒患者的肌力进行评估,并记录机械通气时间、ICU住院时间、ICU费用等.结果 终入选40例患者,治疗组和对照组各20例.与对照组比较,治疗组1 d与4 d、4 d与7 d、1 d与7 d的左侧股直肌面积差值(cm2:0.19±0.02比0.31±0.19、0.02±0.01比0.08±0.05、0.04±0.02比0.38±0.23)以及1 d与4 d、1 d与7 d的左侧骨直肌厚度差值(cm :0.01±0.01比0.14±0.13、0.03±0.03比0.16±0.14)和股中间肌厚度差值(cm :0.02±0.02比0.11±0.09、0.03±0.02比0.16±0.12)均明显减小(均P＜0.01).治疗组治疗7 d时MRC肌力评分明显高于对照组(分:52.06±3.52比47.94±3.96,P＜0.01).治疗组和对照组分别有15例和13例患者进行机械通气,治疗组机械通气时间明显短于对照组(h :138.5±34.5比185.0±40.9,P＜0.05).与对照组比较,治疗组ICU获得性肌无力(ICUAW)发生率明显降低〔5.0%(1/20)比40.0%(8/20),P＜0.05〕,ICU住院时间明显缩短(d :17.67±4.91比22.06±5.94, P＜0.05),ICU费用明显减少(万元:7.53±2.09比9.55±1.73,P＜0.05).结论 早期康复理疗能有效改善危重症患者肌肉质量、功能和肌力,缩短ICU住院时间.
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对比腹部提压CPR与胸外按压CPR对窒息性心脏停搏患者术后脑功能预后的影响
目的 比较腹部提压心肺复苏术(AACD-CPR)与标准胸外按压心肺复苏术(STD-CPR)对窒息所致心脏停搏(CA)患者术后脑功能的预后.方法 采用前瞻性多中心随机对照临床试验(RCT),纳入2014年6月至2017年12月郑州人民医院、三门峡市中心医院收治的因溺水、异物吸入等窒息引起的CA成人患者.在患者家属知情同意的情况下,按照随机数字表法将患者分为AACD-CPR组和STD-CPR组.于患者自主循环恢复(ROSC)后1、6、12、24、48 h抽取肘正中静脉或贵要静脉血,采用酶联免疫法检测S100B蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平;3个月后行脑功能分级(CPC分级).结果 共入选183例患者,其中CPR后ROSC 78例;剔除CA＞8 min、抢救时间＞1 h者,终纳入69例ROSC患者(STD-CPR组36例,AACD-CPR组33例).两组ROSC后血S100B蛋白和NSE水平逐渐升高,均于6 h达高峰,随后逐渐下降.AACD-CPR组ROSC后各时间点S100B蛋白和NSE含量均明显低于STD-CPR组〔S100B蛋白(μg/L):1 h为1.62±0.52比1.88±0.46,6 h为1.71±0.41比2.02±0.58,12 h为1.24±0.37比1.52±0.59,24 h为1.05±0.23比1.28± 0.37,48 h为0.82±0.29比1.05±0.36 ;NSE(μg/L):1 h为24.76±3.02比26.78±4.29,6 h为58.78±5.58比61.68±5.44,12 h为53.87±4.84比56.78±5.68,24 h为40.96±3.52比43.13±4.50,48 h为33.23±2.89比35.54±3.44,均P＜0.05〕.AACD-CPR组患者3个月后CPC分级明显低于STD-CPR组(平均秩次:28.86比42.46,Z＝-3.375,P＜0.001).结论 对于因窒息所致的CA患者,AACD-CPR比STD-CPR更有利于脑功能的恢复.
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合募配穴针刺治疗颅脑创伤后应激性胃黏膜损伤的疗效观察
目的 观察合募配穴针刺疗法联合奥美拉唑对颅脑创伤并发应激性胃黏膜损伤患者的治疗效果.方法 选择2016年6月至2017年7月武警后勤学院附属医院脑科医院神经重症科收治的颅脑创伤后应激性胃黏膜损伤患者〔伤后24 h内入院、格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤12分〕,并按照随机数字表法分为奥美拉唑组、针刺组及针刺+奥美拉唑联合治疗组.3组患者入院后均给予及时对症治疗,于确诊后奥美拉唑组静脉滴注奥美拉唑,每次40 mg,12 h 1次,治疗7 d ;针刺组针刺双侧足三里穴及中脘穴,留针20 min,每日1次,治疗7 d ;联合治疗组则同时给予针刺和奥美拉唑治疗.于患者入院时及治疗7 d进行GCS评分、胃液潜血试验;于入院时及治疗1、3、5、7 d测定胃液pH值、血清神经降压素(NT)和内皮素-1(ET-1)水平.选取同期10例健康体检者作为对照.结果 终入选90例患者,每组30例.奥美拉唑组、针刺组、联合治疗组患者治疗7 d GCS评分均较入院时明显升高,但各组间差异无统计学意义(分:9.46±2.81、10.26±2.24、10.52±2.50,F＝2.010,P＝0.141).治疗7 d,联合治疗组胃液潜血发生率显著低于奥美拉唑组和针刺组(13.3%比36.7%、40.0%,均P＜0.05).3组患者治疗后胃液pH值逐渐升高,联合治疗组治疗5 d时胃液pH值即显著高于奥美拉唑组和针刺组(4.58±0.53比4.20±0.52、4.28±0.43,均P＜0.05).3组患者血清NT水平呈双向变化:入院时3组患者NT水平均明显高于健康对照组,随后显著下降,治疗3 d均明显低于健康对照组,之后逐渐升高;联合治疗组治疗5 d NT水平已明显高于奥美拉唑组和针刺组(ng/L :45.88±8.03比36.15±11.54、37.32±7.79,均P＜0.05),并于治疗7 d恢复至正常水平(ng/L :56.88±12.54).3组患者血清ET-1水平呈双峰变化:入院时3组患者ET-1水平均明显高于健康对照组,治疗1 d均降至正常范围后逐渐升高,于治疗5 d再次出现高峰,此后缓慢下降;联合治疗组治疗7 d ET-1水平显著低于奥美拉唑组和针刺组(ng/L :53.25±7.60比63.74±9.05、65.50±12.73,均P＜0.05),并恢复至正常.结论 用足三里与中脘合募配穴针刺治疗颅脑创伤后应激性胃黏膜损伤患者,能减少胃酸分泌,促进血清中NT水平上升,减少ET-1的分泌,有助于胃黏膜的修复,且与奥美拉唑联用的效果更加显著.
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qSOFA评分对ICU感染患者预后的评估价值:来自真实世界的17年观察性研究
目的 探讨快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)对重症医学科(ICU)感染患者预后的预测价值.方法回顾性分析2000年8月1日至2017年12月31日解放军第四〇一医院ICU感染患者的临床资料.收集患者的性别、年龄、基础疾病等;就诊24 h内生命体征和实验室检验结果的差值,计算qSOFA、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ);记录 ICU预后.用受试者工作特征曲线(ROC)分析3种评分系统预测感染患者预后的效能.结果 排除数据资料不完善、癌症及免疫抑制患者,终纳入1 059例成人感染患者,其中男性679例,女性380例;平均年龄(72.57±16.06)岁;ICU死亡374例,病死率为35.32%.ROC曲线分析显示,APACHEⅡ、SOFA、qSOFA评分预测感染患者预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.713、0.744、0.662.虽然qSOFA预测预后的AUC明显小于另2种评分系统(均P＜0.05),但其仍具有一定预测能力.根据约登(Youden)指数确定qSOFA评分对患者预后预测的佳截断值为2分,敏感度为71.65%,特异度为53.87%,阳性似然比为1.55,阴性似然比为0.53,阳性预测值为0.426,阴性预测值为0.799,准确性为59.62%.ICU感染患者病死率随qSOFA评分增高而升高,不同qSOFA评分患者间病死率差异有统计学意义(χ2＝84.605,P＝0.000).根据qSOFA佳截断值将患者分为两组,qSOFA≥2分组患者的死亡风险明显高于qSOFA＜2分组〔优势比(OR)＝2.767,95%可信区间(95%CI)＝2.116～3.617,P＝0.000〕.结论 qSOFA、SOFA和APACHEⅡ评分均可预测感染患者的预后;qSOFA评分因快速获取的优势,可望作为判断ICU感染患者预后的快捷而简便工具.
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A2b腺苷受体活化降低脂多糖诱导的肺微血管内皮通透性
目的 探讨A2b腺苷受体(Adora2b)在脂多糖(LPS)诱导人肺微血管内皮通透性中的作用及机制.方法 原代培养人肺微血管内皮细胞(HPMECs),进行LPS量效-时效实验及Adora2b激动剂/抑制剂干预实验.① 量效-时效实验:以1、10、100、1 000 μg/L的LPS作用24 h,或以100 μg/L的LPS作用4、8、12、16、24 h后,用细胞毒性实验检测细胞活性,用实时荧光反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)、蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测Adora2b表达.② Adora2b激动剂/抑制剂干预实验:将血清饥饿后的HPMECs,用Adora2b激动剂BAY60-6583(0.1、1、10 μmol/L)或Adora2b抑制剂PSB1115(1 μmol/L)预处理1 h,再加入100 μg/L的LPS处理24 h ;同时设立空白对照、LPS、BAY60-6583和PSB1115单独处理组.用异硫氰酸荧光素(FITC)-葡聚糖法检测HPMECs单层通透性,用流式细胞仪测定细胞周期,用RT-PCR检测内皮细胞间连接蛋白和促血管生成因子的表达.结果 ① 量效-时效实验:LPS可诱导HPMECs细胞活性下降,并呈时间-剂量依赖性.与对照组比较,100 μg/L和1 000 μg/L的LPS作用后HPMECs表面Adora2b蛋白表达明显上调;Adora2b mRNA表达呈时间-剂量依赖性增高.② Adora2b激动剂/抑制剂干预实验:与对照组比较,LPS可明显增加HPMECs单层通透性,抑制细胞活性和细胞增殖,降低细胞间连接蛋白和促血管生成因子表达.与LPS组比较,0.1、1、10 μmol/L BAY60-6583预处理可呈剂量依赖性降低HPMECs单层通透性〔通透系数(Pd):(203.06±15.24)%、 (164.15±17.82)%、 (125.69±10.38)%比(218.53±12.05)%〕, 提高细胞活性〔(48.64± 5.05)%、 (59.58±2.71)%、 (94.89±12.17)%比(35.97±5.40)%〕,促进细胞增殖〔S+G2期细胞数:(24.36± 1.40)%、(32.27±0.95)%、 (40.05±2.99)%比(18.83±0.73)%〕;10 μmol/L BAY60-6583预处理还可以上调细胞间连接蛋白的mRNA表达〔钙黏蛋白(VE-cadherin)mRNA(2-ΔΔCt):2.17±0.23比0.56±0.10, 封闭蛋白(occludin)mRNA(2-ΔΔCt):5.32±0.28比0.48±0.11〕,促进促血管生成因子mRNA表达〔血管内皮生长因子(VEGF)mRNA(2-ΔΔCt):4.44±0.34比0.58±0.09,血管生成素1(ANGPT1)mRNA(2-ΔΔCt):5.98±0.73比0.66± 0.10,均P＜0.05〕.PSB1115预处理则可进一步增加HPMECs通透性,降低细胞间连接蛋白表达,加重细胞损伤.BAY60-6583或PSB1115本身对细胞活性、细胞周期分布及促血管生成因子表达均无显著影响.结论在LPS诱导的人肺微血管内皮损伤中,Adora2b表达上调;Adora2b活化通过调节细胞间连接、促进血管生成等机制降低肺微血管内皮屏障通透性.
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脓毒症时糖代谢紊乱的逆转措施研究进展
糖代谢紊乱是脓毒症常见问题,可导致病死率增加,然而目前临床上对抗血糖紊乱的手段还有待改善.因此,研究脓毒症时糖代谢紊乱的机制并调整现有的治疗措施对糖代谢紊乱进行逆转十分重要.本文归纳了近几年脓毒症糖代谢方面的动物实验和临床研究进展,重点阐述了对高血糖、低血糖、血糖变异度的改善措施,为脓毒症患者血糖的控制提供新思路.
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前置与机动:如何在空中抢救室或ICU中救死扶伤?
航空医疗作为陆地、水面和空中"三位一体"医疗急救网络的后起之秀及不可缺少的组成部分,正在被人们所认知.航空器特别是旋翼机(直升机)无与伦比的机动与通行优势,在救死扶伤尤其是对急危重症患者的抢救中发挥着越来越重要的作用,并由此衍生出新的医疗运行模式.如何适应形势发展与时代进步,发挥航空医疗优势,提高服务效率水平,唯有加强学习,勇于实践,不断创新,善于总结,才能与时俱进.
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中国灾难预防应急联盟蓝皮书
2018年5月,由10家一级相关医疗健康学会和协会共同组成了中国灾难预防应急联盟.联盟专家一致认为,中国灾难医学救援体系应始于灾前、重于灾中、延于灾后;应本着聚举国之智、献克难之策、图复兴之业、解百姓之难的宗旨,遵循包容开放、开放合作、合作克难、克难共赢的准则,实现传承、整合、转化、开创中国灾难预防应急的未来.经联盟成员讨论,对联盟工作的原则、策略和方法形成初步共识,灾难预防应急原则倡导灾难前、灾难中和灾难后三部分链环共同构成的灾难预防应急理念;整合、转化现有的预防应急技术,创造更新的预防应急技术的研发策略;协力开拓灾难预防应急方法分为救援前、中、后的技术方法.
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解读美国神经重症学会目标温度管理实施循证指南
目标温度管理(TTM)常在神经重症中用于减少继发性神经损伤并改善预后,美国神经重症学会招募专家就其实施过程中的临床问题制定了循证指南,旨在帮助神经重症医师使用TTM.解读该指南,为读者深入理解TTM的实施提供帮助,从而有利于TTM的规范化实施以及TTM实施过程中具体问题的解决.
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中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南
1 前 言重症医学科(ICU)收治的患者处于强烈的应激环境之中,其常见原因包括:① 自身严重疾病的影响:患者因病情严重难以自理,各种有创诊治操作,自身伤病的疼痛;② 环境因素:患者被约束于病床上,灯光长明,昼夜不分,各种噪音(机器声、报警声、呼喊声等),睡眠剥夺,邻床患者的抢救或去世等;③ 隐匿性疼痛:气管插管及其他各种插管,长时间卧床;④ 对未来命运的忧虑:对疾病预后的担心,死亡的恐惧,对家人的思念与担心等.上述因素使患者感到极度的"无助"和"恐惧",构成对患者的恶性刺激,增加了患者的痛苦,甚至使患者因为这种"无助与恐惧"而躁动挣扎,危及其生命安全.
关键词： -
窦腔冲洗引流管的研发及在窦腔性压疮微创治疗中的临床应用
目的 研发一种用于窦腔性压疮微创治疗的冲洗管,并观察其临床应用效果.方法 采用透明的无毒PU塑料制成窦腔冲洗引流管,入窦端为浑圆的半球形钝头,入窦腔冲洗端的管体上设计有出水孔(3排、每排5个);尾端可接肝素帽进行封堵.将发明研制的窦腔冲洗引流管用于临床并观察其使用效果.使用时,将窦腔冲洗引流管置于患者窦道深处,创面上覆以PU海绵,用无菌等渗冲洗液通过负压进行主动抽吸引流,彻底清除窦腔内的细菌、液化的坏死组织、脓性分泌物、细菌产生的内外毒素及含有炎性介质的渗出液等有害物质.结果 对于窦腔型和混合型压疮,使用研制的窦腔冲洗引流管进行冲洗负压引流微创治疗,可明显减轻患者医源性创伤,大大缩短了治疗周期,并提高了窦腔性压疮的治愈率,取得了较好的临床效果.窦腔冲洗引流管对软组织无损伤、操作简单、患者易于耐受;价格低廉,为一次性耗材,可避免交叉感染;可进行窦腔内给氧负压引流治疗,对厌氧菌感染的窦腔性压疮有治疗作用;可制成不同规格、不同型号,广泛用于不同的专业领域.结论 窦腔冲洗引流管结合负压治疗是一种温和无损伤的洁净疮面的新技术,它弥补了皮瓣手术的不足,对窦腔性压疮来说是非常理想的微创治疗方法.
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国际灾难医学救援信息监测系统的启示
目的 详细分析国际灾难医学救援信息监测系统(SPEED系统),为建立具有中国特色的灾难医学救援信息监测系统提供实际借鉴意义.方法 详细分析灾难医学救援信息监测场景下的SPEED系统,从SPEED系统的设计、工作流程、系统实施等方面进行分析、总结和归纳,并提出SPEED系统对我国灾难医学救援信息监测工作的启示.结果 SPEED系统是一个针对灾难发生早期的信息监测系统,对灾难所引起的疾病、生命健康趋势提供监测,有着完善的数据收集机制、全面的人员培训体系、完备的系统功能,以及涉及多层次、多区域、多部门的实施策略,是灾难医学救援及管理人员及时获取信息的有力工具.在灾难医学救援领域,我国目前类似面向公众的信息监测系统仍未完善.结论 学习参考SPEED系统的设计流程与建立模式,可以为我国建立具有中国特色的灾难医学救援信息监测系统提供参考.
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急救数据库建设初探
目的 建立急救患者多病种数据库,为研究急救领域临床科研问题提供基于"真实世界"的数据信息.方法 从解放军总医院的医院信息系统(HIS)、实验室信息系统(LIS)、急诊专科系统、急诊护理系统及床旁监护设备内,提取2014年1月至2018年1月在急诊科就诊患者的结构化和非结构化信息,通过建立表单、编写代码建立数据库,并对数据进行处理.结果 解放军总医院初步建立了单中心数据库,即急救数据库.共收集2014年1月至2018年1月在解放军总医院急诊科就诊的530 585例次患者的分诊信息以及22 941例次急诊抢救单元收治患者的信息,包括人口统计学资料、预检分诊情况、诊疗记录、生命体征、实验室检验结果、影像学检查报告、胃肠镜检查报告等信息;建立了12个包含患者不同类别信息的表单,包括PATIENTS, TRIAGE_PATIENTS,EMG_PATIENTS_VISIT,VITAL_SIGNS,CHARTEVENTS,MEDICAL_ORDER,MEDICAL_RECORD,NURSING_RECORD,LAB_TEST_MASTER,LAB_RESULT,MEDICAL_EXAMINATION,EMG_INOUT_RECORD,包含了患者在急诊就诊过程中绝大部分临床信息.结论 高质量急救数据库的建立能为基于数据技术的科学研究提供坚实基础,急救数据库的建立模式可为其他医疗机构多病种数据库的建设提供参考.
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推动医疗大数据应用落地的跨学科Datathon模式探索
医疗实践活动产生海量的数据,对这些数据的整合、分析和利用需要跨学科合作,需要新的模式和方法,以推动医疗大数据应用和人工智能研究的落地.Datathon是一项新颖的数据实践活动,通过组建理-工-医结合的跨学科团队,以短期高强度的项目竞赛形式,基于"真实世界"的数据来探索解决临床研究问题.本文介绍了Datathon活动的背景起源、组织模式和相关实践.Datathon活动为国内医疗领域的跨学科合作提供了创新协作的新模式,为如何开展医疗大数据研究提供了新思路,有利于不同学科间优势互补,凝聚多方力量一起探索解答临床实践中遇到的问题,并推动医疗大数据实践应用落地.
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急救大数据与Datathon活动
急诊危重症患者在诊疗过程中会产生大量、高密度的临床数据,这些数据的整合和分析利用,对于提高救治水平及效率,发展基于数据驱动的临床辅助决策支持系统具有重要价值.我国虽然拥有丰富的病例资源,但在临床数据库建设及其分析利用等方面才刚刚起步.解放军总医院在急诊数据库建设及数据共享利用方面进行了积极的探索,建立了国内首个急救数据库,并基于该数据库举办了跨学科合作的Datathon数据实践活动,为国内临床数据整合、数据库建设、跨学科协作及数据共享提供了借鉴经验.本文结合国内外进展情况,对该项工作进行总结评述,并进一步提出建立急救医疗大数据联盟及构建学习型医疗系统等倡议,以汇聚更多的临床数据资源,并将临床数据库建设-分析-应用形成闭环,使医疗大数据在降低医疗费用和提高医疗质量等方面切实发挥作用.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1991 | 02 |
| 1990 | 01 02 |
