中华危重病急救医学杂志
Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 3.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 2095-4352
- 国内刊号: 12-1430/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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降钙素原在呼吸机相关性肺炎中的诊断作用
目的 评估降钙素原(PCT)在呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断中的价值.方法 采用前瞻性诊断试验,将2009年6月1日至10月1日连续收住四川大学华西医院重症监护病房(ICU)接受机械通气超过48 h、疑诊为VAP的患者作为观察对象,排除进入ICU时已存在明确感染或诊断为肺癌以及在观察期间并发肺外器官感染的患者.测定合格研究对象进入研究时以及疑诊VAP当日的PCT、C-反应蛋白(CRP)水平,计算临床肺部感染评分(CPIS),并进行统计学分析.结果 机械通气≥48 h的372例患者中,共有31例筛查合格的研究对象在研究期间49例次达到VAP疑诊标准,其中确诊23例次,未确诊26例次.确诊组在疑诊VAP当51 PCT[0.68 μg/L(四分位间距0.28,2.31)]显著高于未确诊组[0.18 μg/L(0.06,0.28),P<0.01].以0.31 μg/L为截断值,PCT的诊断敏感性为73.9%,特异性为80.8%;相比而言,CPIS以5分为截断值时的诊断敏感性较高,为95.7%,但特异性较低,仅53.8%;CRP以109.5 mg/L为截断值的诊断准确性差,敏感性和特异性分别56.5%、61.5%.以PCT≥0.31 μg/L和CPIS≥5分联合诊断VAP,其敏感性无明显改善,为69.6%,但特异性显著提高,为88.5%.结论 在VAP的早期诊断中,PCT的特异性明显优于CRP以及CPIS;将PCT与CPIS联合诊断,可以显著提高诊断的特异性,从而有效排除诊断假阳性,对VAP的确诊有一定临床价值.
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脉搏指示连续心排血量技术对压力与容量控制模式机械通气容量参数的影响
目的 观察压力控制通气模式和容量控制通气模式下不同潮气量(VT)水平对脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测时容量参数的影响.方法 5只绵羊镇静麻醉后行气管切开接呼吸机辅助呼吸.在双水平气道正压(BiPAP)通气模式下,调整吸气压使V_T分别维持于6、10、15、20 ml/kg,其他呼吸机支持条件不变,将呼吸机模式改为同步间歇指令通气(SIMV),分别调节V_T于6、10、15、20 ml/kg各维持20 min,监测中心静脉压(CVP)及心功能.结果 ①在两种模式条件下,心排血指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)随V_T水平升高而减小,V_T为15 ml/kg[SIMV模式:CI(3.94±1.03)L·min~(-1)·m~(-2),ITBVI(707±105)ml/m~2;BiPAP模式:CI(4.11±1.11)L·min~(-1)·m~(-2),ITBVI(715±122)ml/m~2]和20 ml/kg时[SIMV模式:CI(3.87±1.04)L·min~(-1)·m~(-2),ITBVI(705±116)ml/m~2;BiPAP模式:CI(3.64±0.96)L·min~(-1)·m~(-2),ITBVI(694±114)ml/m~2]与6 ml/kg时[SIMV模式:CI(4.96±1.58)L·min~(-1)·m~(-2),ITBVI(811±169)ml/m~2;BiPAP模式:CI(5.67±1.96)L·min~(-1)·m~(-2),ITBVI(823±182)ml/m~2]比较差异均有统计学意义(均P<0.05);外周血管阻力指数(SVRI)、平均气道压(Pmean)随着V_T水平升高而增加,VT为15 ml/kg[SIMV模式:SVRI(237.6±56.2)kPa·s~(-1)·L~(-1),Pmean(14.0±3.2)cm H_2O(1 cmH_2O=0.098kPa);BiPAP模式:SVRI(230.8±32.9)kPa·s~(-1)·L~(-1),Pmean(13.0±2.2)cm H_2O;和20ml/kg时[SIMV模式:SVRI(253.1±76.7)kPa·s~(-1)·L~(-1),Pmean(18.2±4.8)cm H_2O;BiPAP模式:SVRI(246.7±48.8)kPa·s~(-1)·L~(-1),Pmean(16.8±3.3)cm H_2O]与6 ml/kg时[SIMV模式:SVRI(184.8±47.5)kPa·s~(-1)·L~(-1),Pmean(8.8±1.6)em H_2O;BiPAP模式:SVRI(184.5±51.5)kPa·s~(-1)·L~(-1),Pmean (8.6±0.5)cm H_2O]比较差异均有统计学意义(均P<0.05);而CVP、心率(HR)、平均血压(MBP)在各VT水平间无显著变化.②在各VT水平及整体情况下,两种呼吸模式间CI、ITBVI、SVRI及Pmean均无明显差异.结论 在正常心功能条件下,CI、ITBVI随VT水平的增加而降低,CVP无明显变化;两种呼吸模式对CI、ITBVI影响均呈下降趋势但无明显差异;测定ITBVI时应保持V_T相对恒定.
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血小板活化因子诱导大鼠肺微血管内皮细胞Src抑制的蛋白激酶C底物基因表达
目的 研究血小板活化因子(PAF)对大鼠肺微血管内皮细胞(RPMVEC)中Src抑制的蛋白激酶C底物(SSeCKS)mRNA表达的影响及其信号转导途径.方法 体外培养RPMVEC,采用细胞原位杂交技术检测不同刺激条件下RPMVEC中SSeCKS mRNA的表达变化.结果 正常RPMVEC中有少量SSeCKSmRNA表达,为棕黄色细颗粒状杂交信号,分布于胞质;用10~(-10)、10~(-9)、10~(-8)、10~(-7) mol/L的PAF分别孵育RPMVEC 1.5 h,SSeCKS mRNA表达随其浓度增加而升高(分别为0.054 9±0.000 7、0.059 9±0.001 8、0.069 0±0.001 8、0.075 4±0.001 9),与正常对照组(0.036 8±0.003 7)比较差异均有统计学意义(均P<0.05);10~(-7) mol/L PAF刺激RPMVEC 0.5、1.5、3、6、12、24 h,SSeCKS mRNA表达水平于0.5 h即显著升高(0.071 0±0.001 5),1.5 h达峰值(0.075 6±0.001 7),之后逐渐下降,24 h时(0.043 9±0.001 0)仍高于正常对照组(0.038 2±0.004 1,均P<0.05);10 μmol/L核转录因子-κB(NF-κB)抑制剂吡咯烷二巯基氨甲酸(PDTC)预处理RPMVEC 1 h可显著下调Par对SSeCKS mRNA的诱导效应(0.049 7±0.003 2比0.071 9±0.001 9,P<0.05),而蛋白激酶C(PKC)抑制剂双吲哚基顺丁烯二酰亚胺(BIM)预处理RPMVEC0.5 h则不影响此效应(0.069 7±0.002 1比0.071 9±0.001 9,P>0.05).结论 PAF呈浓度和时间依赖的方式上调RPMVEC中SSeCKS基因转录;NF-κB信号通路而非PKC参与了PAF的诱导效应.
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广西地区13家综合医院肺栓塞诊断技术分析
目的 了解各种肺栓塞(PE)诊断技术在诊断PE中的应用.方法 对广西地区13家三级甲等综合医院1995年至2007年PE病例的诊断方法进行回顾性调查分析.根据临床表现以及普通检查诊断的PE病例为临床诊断病例,根据特殊影像检查结果或尸体解剖诊断的病例为确诊病例.比较各种PE诊断方法在诊断为PE患者中的比例以及不同年份各种诊断方法所占比例.结果 1995年至2007年13家医院诊断为PE患者460例,其中确诊病例237例(占51.52%),临床诊断病例223例(占48.48%).2002年至2007年确诊病例占同期PE病例的55.13%,较1995年至2001年14.63%明显提高(X~2=24.522,P<0.01).237例确诊病例中,17例由2项检查确诊,由肺动脉造影、CT肺动脉造影、超声检查、磁共振成像以及尸体解剖各诊断27例(11.39%)、214例(90.30%)、6例(2.53%)、5例(2.11%)和2例(0.84%),没有肺通气灌注显像确诊病例.2003年以后采用CT肺动脉造影广西地区确诊PE所占比例升高.其他检查技术则略有下降.结论 CT肺动脉造影是广西地区诊断PE的首选方法,其他诊断技术的临床应用有待加强.
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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并中重度肺性脑病的分析
有创机械通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)晚期出现的肺性脑病治疗效果肯定,但是由于存在一定的创伤性和对远期预后的不确定性,许多患者家属主动放弃该项治疗措施.
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适应性支持通气救治高龄急性冠脉综合征心力衰竭并呼吸衰竭1例
1 病历简介患者女性,86岁,以反复心前区闷痛3 d、加重伴气促30 min入院.入院前3 d曾在居住地医院门诊对症治疗症状可缓解.入院查体:血压180/92 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸频率40次/min,意识模糊,唇甲发绀,点头样呼吸,双肺可闻及水泡音和哮鸣音,心率130次/min,律不整,第一心音强弱不等,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.心电图示:快速心房颤动(房颤)、完全左柬支传导阻滞、肢导低电压.
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关注脱机过程中的肌无力
脱机依赖于呼吸肌的力量、呼吸肌负荷和中枢驱动力.呼吸衰竭可以由其中一种因素导致,如肌病降低呼吸力量,急性支气管痉挛加重呼吸肌负荷,阿片药物作用于中枢神经系统;也可以是由力量与负荷两种因素同时存在所导致.呼吸肌无力可导致低通气的出现,由于过度肺充气、多发性神经病、肌病、代谢异常和药物的作用,引起氧输送的降低.肌病可进一步分为危重病多发性肌病(CIM)、脓毒症相关性肌病、呼吸机相关性呼吸肌损伤、废用性肌萎缩、代谢紊乱和药物所致.
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机械通气与急性呼吸窘迫综合征
经过多年来对机械通气认识水平的提高与操作技能的发展,机械通气已经成为临床常用的治疗方法,尤其是在对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综舍征(ALI/ARDS)的治疗过程中,已经得到了较为广泛的共识和普遍的应用.ALI与ARDS在重症患者中仍然具有非常高的发病率和相关病死率,也因在近一些公共医疗卫生重大事件中作为影响预后的主要因素,而被广为关注.
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客观评价小潮气量通气
机械通气(MV)可改善气体交换,但也可导致机械通气相关性肺损伤(简称气压伤)和循环功能抑制,因此,近年来强调小潮气量(VT)通气,这在特定患者发挥了积极作用,但也出现了滥用趋势.VT是否合适主要依据患者的呼吸生理学特点,其核心是胸肺组织的压力-容积(P-V)曲线.
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天津市甲型H1N1流感重症患者的临床与影像学特点分析
随着甲型H1N1流感秋冬季的第2次爆发,重症患者日趋增多.本院共收治患者45例,32例治愈出院,2例死亡,11例住院治疗中.现回顾性分析23例重症患者的临床及影像学资料,探讨甲型H1N1流感重症患者临床及影像学特点、演变规律,以期对临床进行诊断和治疗有所指导,报告如下.
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重症甲型H1N1流感并发急性呼吸窘迫综合征孕妇1例治疗体会
在重症甲型H1N1流感病例中孕妇占很大比例,如果合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)则易导致死亡.现将本科成功救治的1例重症甲型H1N1流感并发ARDS孕妇的治疗经验总结如下.
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体外膜肺氧合在甲型H1N1流感患者肺功能支持中的应用
目的 总结甲型H1N1流感危重患者体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的方法和经验.方法 5例甲型H1N1流感危重症患者均在呼吸机辅助吸入氧浓度(FiO2)1.00时,动脉血氧饱和度(SaO2)0.70~0.85.男3例,女2例.5例患者分别经股静脉-颈内静脉置管采用V-V模式ECMO转流进行肺功能辅助,膜肺氧流量与血流量比为2~1∶1,吸入氧浓度0.21~1.00;呼吸机氧浓度0.30~0.70,呼吸末正压(PEEP)5~10 cm H2O;活化凝血时间(ACT)维持在160~250 s;在ECMO撤离观察期间关闭膜肺气体,动、静脉血氧饱和度和血气无明显变化后即可停ECMO并拔管,继续呼吸机辅助.结果 5例患者辅助时间48~330 h,平均178.2 h;ECMO辅助流量2.4~4.0 L/min;ECMO撤离观察时间4~24 h.4例患者顺利撤离ECMO过渡到呼吸机辅助呼吸,1例患者家属放弃治疗而死亡.结论 股静脉-颈内静脉置管V-V模式ECMO转流可以为甲型H1N1流感危重患者提供有效的肺功能辅助,为患者过渡到适宜呼吸机辅助的状态争取时间.
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高原地区甲型H1N1流感危重患者救治特点分析
目的 探讨高原地区甲型H1N1流感重症、危重症患者的救治特点.方法 选择本院2009年10月10日至12月19日重症监护病房(ICU)收治的8例甲型H1N1流感患者,重症4例、危重症4例.经抗病毒、抗生素、激素、增强免疫功能、调节水和电解质平衡及对症支持、机械通气治疗后,分析高原地区甲型H1N1流感的治疗特点.结果 8例患者均给予抗病毒药奥司他韦、抗生素莫西沙星加头孢曲松或头孢哌酮治疗;液体补充应掌握宁干勿湿的原则;3例重症和3例危重症患者给予氢化可的松,1例危重症患者给予甲泼尼龙;7例患者根据病情给予丙种球蛋白.4例患者行无刨机械通气,给予双水平气道正压通气(BiPAP)或持续气道正压通气(CPAP),病情得到有效控制;1例危重症患者因病情需要行有创机械通气,初期行同步间歇指令通气(SIMV)+压力控制通气(PCV)+高呼气末正压(PEEP)通气模式,后改为自主呼气模式+压力支持通气(PSV)+低PEEP行脱机前治疗.终成功拔除气管插管脱离有创通气治疗.8例患者均治愈出院.结论 对高原甲型H1N1流感重症、危重症患者应短期、足量、规范应用激素、及早给予无创机械通气治疗.
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成人甲型H1N1流感伴呼吸衰竭18例分析
目的 探讨甲型H1N1流感并呼吸衰竭成年患者的临床特点、治疗及预后.方法 采用前瞻性观察方法,记录并分析2009年11月22日至2010年1月16日收住本院重症监护病房(ICU)甲型H1N1流感并呼吸衰竭成年患者的临床资料.结果 确诊9例,疑似9例;男8例,女10例(其中孕产妇7例);年龄20~61岁,平均37.1岁,20~40岁12例;有基础疾病者8例;肥胖患者3例;17例表现为病毒性肺炎并急性呼吸窘迫综合征(ARDS),1例表现为哮喘急性发作;发病至入院时间1~5 d,平均4.1 d;发病至服用首剂奥司他韦时间2~12 d,平均5.5 d;发病至开始机械通气时间4~12 d,平均6.8 d;3例发生多器官功能障碍综合征(MODS).12例接受了糖皮质激素治疗,10例需要血管加压药物;所有患者接受了机械通气治疗,1例接受了体外膜肺氧合(ECMO)治疗.共死亡7例患者,28 d病死率为33.3%(6/18),1例住院34 d死亡;死亡组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅰ)评分显著高于存活组[(29.2±7.3)分比(18.6±6.4)分,P=0.02].死亡组患者均于机械通气7 d内接受高条件机械通气[气道峰压≥35 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、呼气末正压≥18 cm H2O]情况下,氧合指数<60 mm Hg(I mm Hg=0.133 kPa),持续时间14~59 h,平均24 h;存活组仅1例于15 d起达此呼吸条件,少于死亡组(9.1%比100.0%,P<0.01).死亡组应用血管加压药物及急性肾损伤和气压伤发生率均明显高于存活组(100.0%比36.4%,42.9%比27.3%,28.6%比9.1%,均P<0.05).结论 甲型H1N1流感成年危重患者主要表现为呼吸衰竭,机械通气7 d内高通气条件仍不能维持满意的氧合、持续需要血管加压药物、发生急性肾损伤及气压伤者提示预后不良.
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贵阳市首例重症甲型H1N1流感患者的救治体会
本院于2009年11月成功救治1例重症甲型H1N1流感患者,现将其临床特点及治疗策略报告如下.1 临床资料1.1 一般临床症状和体征:患者男性,49岁,因畏寒、发热7 d,咳嗽5 d,于2009年11月21日收入本院.患者从事教师工作,既往体健.发病前无甲型H1N1流感接触史.7 d前因受凉后出现畏寒、发热,体温高达39.3℃,自服感冒药治疗病情无缓解.
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7例甲型H1N1流感危重症患者的救治体会
本院2009年11月至2010年2月共收治7例甲型H1N1流感危重症患者,现将救治体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:7例患者中男5例,女2例(孕妇1例);年龄3.5~59.0岁,平均27岁;咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测均阳性;患者均符合国家卫生部公布的甲型H1N1流感危重症诊断标准(2009年第3版).
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体外膜肺氧合支持下甲型H1N1流感的肺保护策略探讨
目的 观察体外膜肺氧合(ECMO)用于甲型H1N1流感所致重症肺炎时,如何通过肺休息实施肺保护策略.方法 对5例甲型H1N1流感所致重症肺炎患者应用ECMO支持和不同机械通气策略进行治疗.其中2例死亡患者均采用同步间歇指令通气(SIMV)及双水平气道正压(BiPAP)通气模式,同时利用气道压力释放通气(APRV)模式进行控制性肺膨胀,复张压力设定在40 cm H_2O(1 cm H_2O=0.098 kPa).3例存活患者均应用肺休息策略,即逐渐抬高呼气末正压(PEEP),通过佳顺应性寻找佳PEEP,然后通过BiPAP模式将高水平压力(Phigh)设定为20 cm H_2O进行观察.结果 死亡2例,其中1例因肺损伤反复出现自发性气胸伴脓毒症死亡;另1例死于多器官功能障碍综合征.3例采用肺休息治疗策略,终康复.结论 甲型H1N1流感所致重症肺炎患者应用ECMO治疗时,通过肺休息实施肺保护策略,可以明显改善预后,减少肺损伤的发生.
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青海省75例重症甲型H1N1流感患者临床分析
目的 了解青海省重症甲型H1N1流感患者的特点.方法 回顾分析2009年9月4日至12月31日青海省传染病院收治的157例甲型H1N1流感患者中75例重症、危重症的流行特点、临床症状及体征、辅助检查及治疗情况.结果 10月14日开始出现首例重症患者,至12月31日共出现75例,占47.78%.75例患者中农牧区患者45例(占60.00%),城市患者30例;男48例,女27例;合并肺炎者53例(占70.67%);有基础疾病者41例(占54.67%),有发热者65例(占86.67%),咳嗽、咯痰63例(占84.00%),呼吸困难61例(占81.33%),以脑膜炎为主要表现者1例,以急性肺水肿、左心衰竭为主要表现者2例.外周血白细胞降低28例(占37.33%),心肌酶异常28例(占37.33%),血糖异常23例(占30.67%),凝血功能异常8例(占10.67%),血脂异常4例(占5.33%),C-反应蛋白增高51例(占68.00%).48例给予奥司他韦、27例给予军科奥韦抗病毒,27例给予低分子肝素钠抗凝,22例给予甲泼尼龙治疗,33例行无创机械通气治疗者中10例改用有创机械通气,首选二线抗生素并进行痰培养,对8例合并真菌感染者行抗真菌治疗.75例患者除1例死亡外,余均治愈.结论 青海省重症高峰来得较早,重症比例高;甲型H1N1流感患者易合并肺部疾病,病情进展迅速,易致呼吸衰竭、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭.
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9例甲型H1N1流感肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的诊治体会
从2009年4月开始,甲型H1N1流感已经蔓延到世界多个国家,截止到2009年7月6日为止,122个国家累计报道死亡429例,病死率为0.45%~([1]).
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成功救治重症甲型H1N1流感合并急性呼吸窘迫综合征孕妇1例
孕妇易感甲型H1N1流感,且病程进展快,容易发展为重症病例,病死率高.现就本院成功救治1例重症甲型H1N1流感合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)孕妇的体会报告如下.
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危重症甲型H1N1流感患者1例成功救治体会
本院重症监护病房(ICU)抢救1例危重症甲型H1N1流感患者,经多科协作,严密观察,及时发现病情变化并给予有效治疗,积极的器官功能支持及对症处理等综合措施.抢救成功,报告如下.
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西宁地区妊娠中晚期重症甲型H1N1流感患者救治体会
对于重症甲型H1N1流感患者的救治是控制疫情的重点之一.本院2009年10月至2010年2月共收治妊娠中晚期危重症甲型H1N1流感患者14例,现将救治体会报告如下.
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中西医结合救治甲型H1N1流感危重症孕妇1例
自2009年全球爆发甲型H1N1流感病毒感染以来,有关甲型H1N1流感病毒感染患者治疗的报道较多,但对于甲型H1N1流感病毒感染重症及危重症的报道不多.2009年12月本院采用中西医结合方法成功救治1例甲型H1N1流感危重症孕妇,救治效果很好,现报告如下.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1991 | 02 |
1990 | 01 02 |