中华危重病急救医学杂志
Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 3.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 2095-4352
- 国内刊号: 12-1430/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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抗生素腹腔灌洗治疗急性出血坏死性胰腺炎效果的观察
目的:探讨白介素6(IL6)、IL8和肿瘤坏死因子α(TNFα)在急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)发病中的作用,并观察各种腹腔灌洗液对AHNP的治疗效果.方法:将120只大鼠随机分成:正常对照组、AHNP组、抗生素持续灌洗组和抗生素间断灌洗组.采用5%牛磺胆酸钠逆行胆胰管注射建立大鼠 AHNP模型,并于模型制成后24、48、72小时取血液、腹水、胰腺组织,测定血液、腹水中IL6、IL8、TNFα水平,作胰腺病理检查.结果:AHNP组大鼠各时间点血液、腹水中IL6、IL8、TNFα水平较对照组明显增高(P均<0.05),并随病情加重而升高,且胰腺组织学改变进行性加重,胰腺病理损害评分明显增高(P<0.05).抗生素腹腔灌洗治疗组各时间点上述指标水平均有所降低,胰腺病理损害减轻,抗生素持续腹腔灌洗组病理评分分别小于AHNP组相应时间点(P均<0.05).结论:IL6、IL8、TNFα参与AHNP发病机制,抗生素腹腔灌洗能够降低血液、腹水中IL6、IL8、TNFα水平,减轻胰腺组织的损害.
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疏肝利胆法结合西医疗法对有机磷农药中毒后毒物经胆道排泄的量化规律的研究
目的:研究有机磷农药中毒毒物经胆道排泄的量化规律;疏肝利胆中药结合胆汁引流疗法对胆道排泄有机磷的影响及对血浆和门静脉血浆有机磷浓度与胆碱酯酶浓度的影响.方法:将染毒动物分为传统治疗组(B组)、胆汁引流组(C组)和疏肝利胆法结合胆汁引流组(D组),染毒后按时动态测定对硫磷、对氧磷浓度,胆碱酯酶浓度;同时测定C、D组动物胆汁对硫磷、对氧磷浓度;染毒48小时测定门静脉血浆对硫磷、对氧磷浓度.结果:有机磷农药中毒后确实存在胆道排毒过程,经疏肝利胆中药结合胆汁引流治疗组胆道排泄有机磷总量明显高于单纯胆汁引流组,前者血浆和门静脉对硫磷、对氧磷浓度明显低于后者,前者胆碱酯酶浓度明显高于后者,C、D组的治疗效果明显优于传统治疗组.结论:疏肝利胆法结合胆汁引流可明显增加有机磷经胆道排泄,本治法为抢救有机磷农药中毒提供了一个新的治疗理论.
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生长抑素及Octreotide对急性胰腺炎胰腺细胞凋亡的作用机制
目的:探讨生长抑素(SS)及其类似物(Octreotide)治疗小鼠急性胰腺炎对胰腺细胞凋亡及凋亡调控基因bax、p53的作用.方法:以雨蛙肽诱导CD1小鼠急性胰腺炎模型,并应用细胞凋亡原位标记检测(TUNEL)染色、免疫组化技术等检测胰腺细胞凋亡及凋亡调控基因bax、p53的蛋白表达,以及生长抑素及其类似物治疗后对胰腺细胞凋亡及凋亡调控基因bax和p53蛋白表达的影响.结果:HE染色见胰腺组织中典型的细胞核固缩及凋亡小体形成.SS治疗后1小时及Octreotide治疗后5、14小时胰腺细胞凋亡指数显著高于非治疗组1、5和14小时各时间点(P均<0.01).正常胰腺组织未见凋亡调控基因bax、p53的表达,SS治疗后1小时胰腺细胞p53染色阳性率明显高于非治疗组,P<0.01,而非治疗组和SS治疗组1小时的胰腺细胞bax染色阳性率无显著差异;Octreotide治疗后5、14小时胰腺细胞bax染色阳性率明显高于非治疗组相应时间点,P均<0.01,而非治疗组和Octreotide治疗组5、14小时的胰腺细胞p53染色阳性率无显著差异.结论:生长抑素及其类似物治疗急性胰腺炎的相同机制之一可能是诱导损伤的胰腺细胞凋亡以减轻炎症反应,但前者诱导胰腺细胞凋亡机制可能与凋亡调控基因p53的表达有关而与bax的表达无关;后者诱导胰腺细胞凋亡机制可能与凋亡调控基因bax的表达有关而与p53的表达无关.
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大黄对小肠上皮细胞ICE基因mRNA表达水平的影响
目的:研究缺血-再灌注损伤后肠粘膜上皮细胞凋亡与ICE和bcl-2基因mRNA表达的关系,并探讨药用大黄的肠道屏障保护作用机制.方法:制备小鼠肠系膜上动脉(SMA)缺血再灌注损伤的实验模型,琼脂糖凝胶电泳法检测肠上皮细胞凋亡,逆转录定量多聚酶链式反应(RT-Q-PCR)检测肠上皮细胞中ICE和bcl-2 mRNA的表达.结果:大黄治疗组小鼠肠上皮细胞致伤后各时间点DNA梯状电泳条带强度显著弱于对照组小鼠.bcl-2基因在2组小鼠肠上皮细胞各时间点均呈低水平表达;而大黄治疗组ICE基因的表达与对照组相比均有显著性下降(P均<0.05).结论:缺血再灌注损伤过程中,ICE基因的持续高水平表达可能是导致肠上皮细胞发生异常凋亡的重要原因,致伤后立即应用大黄煎剂可以下调肠上皮细胞ICE基因的mRNA表达,减轻肠上皮细胞的凋亡程度.
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细胞凋亡在急性重症胰腺炎肠道粘膜屏障功能障碍中的意义
目的:探讨细胞凋亡在大鼠急性重症胰腺炎(ASP)肠道粘膜屏障功能障碍中的意义.方法:用胰胆管内注射甘脱氧胆酸,结合静脉输注蛙皮素方法复制大鼠ASP模型.分别对模型大鼠(ASP)及假手术组大鼠(SO)于术后6、12、24小时取回肠粘膜组织进行光镜、电镜观察,并用分子生物学标记(TUNEL)方法定量肠粘膜上皮细胞的凋亡指数.结果:ASP组大鼠除制模24小时光镜下可见肠粘膜上皮脱落及溃疡形成外,其它两时相点肠粘膜均保持完整.电镜观察制模12及24小时肠粘膜均可见典型凋亡细胞.制模12及24小时ASP组肠粘膜上皮细胞凋亡指数较假手术组显著增加,P均<0.01,且以24小时凋亡增加为显著,凋亡细胞主要分布于肠粘膜隐窝部.结论:除肠粘膜完整性破坏外,肠上皮细胞凋亡增加可能也参与了ASP时肠道粘膜屏障功能障碍的病理生理过程.
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肝脏低温保存再灌注肝细胞凋亡及其与细胞内钙离子浓度的相关性
目的:研究肝移植过程中供肝低温保存再灌注期间肝实质细胞凋亡及其相关机制.方法:应用细胞凋亡原位末端标记法并结合电镜观察,检测不同低温保存时间(分别为0、3、6和9小时)的4组兔肝脏在低温保存再灌注过程中肝实质细胞凋亡发生情况.同时,对各组肝脏再灌注前、后肝实质细胞内游离钙离子浓度([Ca2+]i)进行测定.结果:各组肝脏于低温保存末,组织内未见或仅偶见肝实质细胞凋亡现象;而低温保存后的再灌注期间,组织内可见明显的肝实质细胞凋亡现象,且低温保存时间越长的肝脏,再灌注后凋亡细胞数量越多.此外,4组肝脏肝实质细胞凋亡数量与肝实质细胞内[Ca2+]i呈显著的正相关关系.结论:肝实质细胞凋亡明显参与了肝脏低温保存再灌注损伤过程,而肝实质细胞[Ca2+]超载可能是其凋亡的重要机制.
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四种急性时相蛋白对肝硬化继发感染的早期诊断价值的探讨
目的:探讨各种急性时相蛋白(APP)对肝硬化继发感染早期诊断的临床价值及各项APP对感染预测的参考值.方法:采用全自动速率散射比浊法对51例肝硬化患者进行4 种APP[C反应蛋白(CRP)、α1酸性糖蛋白(AAG)、铜蓝蛋白(CER)和触珠蛋白(HPT)]的动态检测,25例肝硬化继发感染者中14例于感染控制后再行监测,并与非肝硬化感染组、非肝硬化无感染组进行对比分析.结果:肝硬化继发感染患者入院第2日CRP、AAG、HPT显著高于无继发感染组,以正常人群的APP水平上限为标准(即8 mg/L),则CRP对感染诊断的敏感度及特异度分别为88.00%和76.92%;如CRP以肝硬化无感染组的95%正常值为参比值上限(即16 mg/L),则特异度为92.31%;其它3项APP的敏感度较低,但特异度高;如CRP和AAG两项指标结合判断(即同时CRP≥8 mg/L,AAG≥1 250 mg/L为参比值),本资料中感染特异度判断达100%.CRP以8 mg/L为参考值上限,外周血白细胞计数高于10×109/L为异常,则CRP与外周血白细胞计数相比,入院第2日肝硬化并感染患者的异常率分别为88.00%和31.82%.对14例感染控制前后患者的APP动态监测发现,CRP呈显著负相关,而其它3项指标差异不显著.结论:CRP,AAG和HPT对诊断肝硬化继发感染有帮助,尤以CRP价值为高,CRP可用于对治疗疗效的观察.CRP的参比值应适当调高以提高特异度.
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三七总皂甙对急性有机磷农药中毒脏器损伤的保护作用研究
目的:研究三七总皂甙对急性有机磷农药中毒脏器损伤的保护作用及其机制.方法:健康日本大耳兔24只,随机分为3组,每组8只,正常对照组(A组)输入与其它2组等量(40 ml)的生理盐水;急性有机磷农药中毒组(B组)胃管灌入敌敌畏乳剂16 mg/kg;三七总皂甙保护组(C组)在灌入敌敌畏前30分钟静脉给予三七总皂甙100 mg/kg,观察3组动物血清天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胆碱酯酶(ChE)、肿瘤坏死因子(TNF),白介素6(IL6)和IL8不同时期的变化值,同时观察8小时兔存活数和心、肝、肾病理学变化.结果:B组AST、ALT、LDH、CPK、BUN、TNF、IL6、IL8较A组、C组显著升高(P<0.05和P<0.01),ChE较A组显著减少(P<0.01),与C组比较变化不大(P>0.05).8小时兔存活数,A组8只,B组2只,C组6只.病理学改变,B组心、肝、肾组织损伤程度大于C组.结论:三七总皂甙可能通过抑制TNF和IL的释放对急性有机磷农药中毒致脏器损伤起到保护作用.
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急性重型胰腺炎患者血液流变性的变化及其相互关系
目的:探讨血液流变性变化在急性重型胰腺炎(SAP)微循环障碍中的作用,并分析SAP血液流变性各参数间的相互关系.方法:采用FASCO94全自动粘度快测仪测定血液流变性各参数.结果:入院24小时内SAP患者血液流变性各参数显著增高;而急性轻型胰腺炎(MAP)患者与健康对照(N)组比较无明显差异.SAP患者高切变率下全血粘度与血细胞比容和红细胞变形指数呈显著正相关;中切变率下全血粘度与血细胞比容、红细胞聚集指数和红细胞变形指数呈明显正相关;低切变率下全血粘度与血细胞比容、红细胞聚集指数呈显著正相关;血细胞比容与红细胞聚集指数和红细胞变形指数呈明显正相关.结论:MAP患者血液流变性无明显异常,而SAP患者血液流变性则有显著异常,各参数间相互影响,全血粘度和血细胞比容明显升高,红细胞聚集性增强及红细胞变形能力下降是导致SAP胰腺微循环障碍的重要原因.
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经皮肤轻度急性有机磷农药中毒诱发高血压脑病5例
急性有机磷农药中毒(AOPP)是内科常见急症,尤其基层医院,典型病例不难诊断.但近年来我院发现5例经皮肤轻度AOPP患者,以高血压脑病为突出表现,易造成误诊,报告如下.
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呼吸机支持下切开洗胃抢救口服有机磷农药重度中毒伴呼吸衰竭24例
口服有机磷农药重度中毒伴呼吸衰竭时,胃管洗胃及解毒药物治疗成功率低,反跳多,病死率高.1996年1月~1999年12月,我们对重度有机磷农药中毒伴呼吸衰竭24例采用呼吸机支持下切开洗胃救治,效果良好,报告如下.
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胃肠道灌洗救治口服有机磷农药中毒54例
采用胃肠道灌洗疗法救治口服有机磷农药中毒患者54例,报告如下.1 病例与方法1.1 病例:108例均为我院急诊科1999年1~12月收治的口服有机磷农药中毒具备如下①及②~④中任何1项者:①中、重度中毒;②服毒至来诊时间≥1小时;③服毒量大 [有机磷农药乳油(浓度为50%)≥10 ml(约相当于原药5 000 mg)];④入院前洗胃不当,疑有多量毒物进入肠腔.
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应用呼吸机辅助抢救氰久乳油中毒致呼吸衰竭呼吸停止3例
我院以呼吸机辅助或控制呼吸,呼气末正压通气(PEEP)成功地抢救重度氰久乳油中毒致呼吸衰竭与反复呼吸停止3例,报告如下.
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去甲肾上腺素洗胃救治有机磷农药重度中毒的临床观察
重度有机磷农药中毒抢救难度大、病死率高.近年来,我们更新观念,改进洗胃方法,抢救重度有机磷农药中毒成功率达88.89%.现将我院16例临床资料报告如下.
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合用脑活素与胞二磷胆碱抢救大剂量安眠药中毒300例
脑活素与胞二磷胆碱(CDPC)在临床上主要用于治疗脑损伤、脑卒中等中枢神经系统病变,近年来又应用于乙脑、一氧化碳中毒的治疗,且已取得了显著效果.1990~1999年,我们合用脑活素与CDPC抢救大剂量安眠药中毒患者,疗效显著,报告如下.
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急性有机磷农药中毒患者血细胞和C反应蛋白浓度的变化及临床意义
通过动态观察急性有机磷农药中毒患者血液细胞数、血红蛋白(Hb)和C反应蛋白(CRP)浓度的变化,探讨其在病理过程中的作用和意义.
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老年上消化道出血的急诊胃镜检查和治疗
就我院和医科大学第三医院老年上消化道出血急诊胃镜检查与治疗情况分析如下.1 病例与方法1.1 病例:1995年1月~1999年8月有呕血和黑便史,初诊为老年上消化道出血患者140例,男120例,女20例;年龄60~83岁,平均68岁.其中因上消化道出血入院的84例(60%),因其它疾病入院住院期间出现上消化道出血者56例.
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抢救重度有机磷农药中毒患者补钾意义的观察
分析我院36例重度有机磷农药中毒救治过程中血钾变化情况,报告如下.1 临床资料36例均为口服有机磷农药中毒患者.男15例,女21例;年龄18~72岁,平均36岁. 服毒至入院时间1~18小时.入院时主要症状、体征有:恶心、呕吐、流涎、多汗、瞳孔小如针尖样、昏迷、肌颤明显、腱反射减弱或消失、紫绀、肺水肿、大小便失禁、呼吸困难、心律不齐、低血压,有的伴呼吸麻痹或脑水肿.全血胆碱酯酶活性均在30 U以下.36例患者血钾变化情况见表1.血钾变化与心电图、呼吸对应关系见表2.
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以纳络酮为主综合抢救急性海洛因中毒37例
以纳络酮为主抢救成功急性海洛因中毒37例,报告如下.1 临床资料1.1 病例:急性海洛因中毒37例中男31例,女6例;年龄16~25岁.均为静注吸毒者,吸毒时间0.5~1.0年.37例均为超既往量静注海洛因(每次注射量100~900 mg)致中毒.入院前昏迷时间20分钟~15小时.临床表现:患者入院时均昏迷,瞳孔针尖样,2例伴有谵妄躁动.绝大多数的患者呼吸减慢至4~12次/min,且不规则,呼吸停止6例,心率100~135次/min.伴休克、四肢湿冷,颜面、唇舌、肢端青紫36例次,并发肺水肿9例次.患者双上肢均有多处新旧皮肤穿刺痕.
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急性有机磷农药中毒患者血清淀粉酶的检测
近年来,急性有机磷农药中毒(AOPP)患者血清酶活性的测定,已广泛应用于临床[13],对及时掌握病情和组织损害程度及预后有重要价值,而淀粉酶活性测定报道很少.现将我院1998年6月~1999年6月45例AOPP住院患者血清淀粉酶检测结果报告如下.
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8例小儿氟乙酰胺中毒救治体会
氟乙酰胺是一种高效、剧毒、内吸性强的有机氟农药,近年农村常用于灭鼠,由于家长藏放管理不妥,造成小儿误服中毒.我院1996年10月~1999年10月共抢救8例,报告如下.
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检测尿胰蛋白酶原-2在急性胰腺炎诊断中的参考价值
运用actim尿胰蛋白酶原-2检测试纸条对60例急腹症患者行尿胰蛋白酶原-2免疫层析检测,同时分别检测患者的血、尿淀粉酶,探讨其间的相关性.
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大黄在危重病急救领域的药理作用机制
随着对休克病理生理认识的不断提高,近几十年来对休克的防治取得了长足的进步,随之涌现出许多休克后的症候群,例如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)等,虽然近10余年来对其的病理生理有了一定的认识,但防治手段相当有限.大黄是传统中草药,祖国医学认为大黄具有下淤血,破症瘕积聚,荡涤胃肠,推陈致新之功效,即大黄能活血化瘀,改善微循环,清除胃肠道内细菌和毒素,促进新陈代谢.大黄的上述作用机制为其应用于危重病医学领域提供了重要的药理基础.现就大黄在危重病急救医学领域的药理机制进行综述.
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急性胰腺炎胰腺组织修复因素及其调节机制
急性胰腺炎发病急,病情重,其发病机制不十分清楚,治疗也较困难.过去对胰腺炎的损害因素研究较多,Chiari于1886年提出"胰酶自身消化学说"并延用至今,以后Opie又提出"胆管阻塞"说[1].近年随着新概念、新技术的不断引入,微循环障碍,缺血再灌注损伤,内毒素,氧自由基,一氧化氮,炎症前细胞因子--肿瘤坏死因子α(TNFα),白细胞介素1(IL1)及IL6等对胰腺组织的损害得到了深入研究,并且针对其不同的发病机制,在治疗方面进行了探索,取得一定效果.
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细胞因子在急性胰腺炎病情评估和预测中的意义
重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险,并发症及病死率高,多发生于20~50岁的青壮年,其发病率有逐年升高的趋势.早期病情严重程度以及预后评估有助于决定是否进行更多的复苏和监护措施,包括是否转入ICU和进行干预性血液动力学监测,是降低SAP病死率的关键措施之一.寻找疾病严重性标志物和标准一直是医学界努力的目标.现就细胞因子在急性胰腺炎病情评估和预测中的意义综述如下.
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鱼胆中毒的研究进展
进食生熟鱼胆中毒为我国特有疾病,以南方地区多见,是一种严重的临床急症.动物实验及临床均证实鱼胆中毒可致多脏器功能失常综合征(MODS),严重时可发生多器官衰竭(MOF).本文复习近年来鱼胆中毒及MODS有关文献,重点阐述鱼胆中毒致MODS的机制、病理改变及治疗.以期进一步提高人们对鱼胆中毒的认识,提高中毒致MODS的抢救成功率.
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血清肌钙蛋白Ⅰ诊断有机磷农药中毒心脏毒性的价值
有机磷农药中毒对心脏损害已有公论[1],而且是造成中毒患者死亡的原因之一.为了寻找比较敏感而特异的指标,我们对36例有机磷农药中毒患者进行了血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)测定,以评价其对有机磷农药中毒患者心肌损伤的诊断价值.
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纳络酮对有机磷农药中毒小鼠治疗作用的观察
将纳络酮应用于小鼠急性有机磷农药中毒(AOPP)的治疗中,报告如下.1 材料与方法 1.1 动物及分组:60只健康小白鼠,体重18~20 g,由贵阳医学院动物室提供.随机将动物分为对照组(A组)20只,阿托品和解磷定注射组(B组)20只,阿托品+解磷定+纳络酮注射组(C组)20只.
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泰胃美对颅脑手术患者胃内pH值的影响及预防上消化道出血的临床研究
上消化道出血是颅脑手术危及患者生命的严重并发症之一,发生率为25%~75%[1],常见的原因是粘膜糜烂及应激性溃疡.泰胃美已广泛用于治疗消化性溃疡合并上消化道出血;但泰胃美防治应激性溃疡动态监测胃内pH值变化,国内未有报道.我们用动态胃内pH监测仪连续监测20例颅脑手术围手术期患者胃内pH值的改变及泰胃美对上消化道出血的预防作用,报告如下.
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50例肝脏急性炎性疾病患者组织因子抑制物的研究
组织因子抑制物(TFPI)为近年发现的一种血浆抗凝蛋白物.肝脏为凝血与抗凝因子的主要制作场所,因此肝脏与凝血机制关系密切.以往多限于对抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)蛋白系统与类肝素物质的研究,对TFPI研究甚少.我们对肝脏急性炎性疾病患者血浆中TFPI与ATⅢ进行了对比性研究,报告如下.
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第20例--中毒与药物过量临床表现及救治(Internet网上病例讨论)
随着各种化合物生产的种类及使用量的增加,各种意外事故、职业暴露、误服误用、自杀等导致中毒及因中毒而死亡的人数明显增加.化学毒物种类繁多,临床用药的情况复杂,中毒和药物过量的临床表现也各不相同,病情多急骤凶险.因此,对急性中毒和药物过量的诊断和救治在急诊临床医学工作中具有十分重要的地位.先介绍1例较为少见的叠氮钠中毒病例,请对此类中毒进行讨论.
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胆碱酯酶快速测定法在有机磷农药中毒抢救中的应用
应用胆碱酯酶快速测定法监测有机磷农药中毒抢救过程,为临床正确应用阿托品提供参考.1 病例与方法1.1 病例:急性有机磷农药中毒患者98例中男45例,女53例;年龄16~73岁,平均45.26岁.重度中毒66例,中度23例,轻度9例.
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