中华危重病急救医学杂志
Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 3.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4352
- 国内刊号： 12-1430/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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预测危重创伤患者死亡的一种新评分系统:死亡预警评分的预测价值
目的 提出一种综合预测危重创伤患者死亡的佳评分指标死亡预警评分,为临床提供一种简便易行的评分方法.方法 回顾性分析2014年1月至12月第三军医大学西南医院、第三军医大学大坪医院、遵义医学院附属医院重症医学科收治的394例创伤患者的临床资料.根据患者住院期间临床结局分为存活组(330例)和死亡组(64例).记录两组患者的性别、年龄;入院后呼吸频率、心率、收缩压;入院24 h内血肌酐(SCr)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、红细胞比容(Hct)的差值;确诊24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、全身炎症反应综合征(SIRS)评分、损伤严重程度评分(ISS);24 h内是否行急诊手术或急诊插管;病程中是否发生脓毒症,以及临床结局.单因素分析两组患者的各项观察指标,对导致死亡的相关因素进一步行logistic回归分析,筛选出影响危重创伤患者死亡的危险因素,并对有统计学意义的指标予以赋值,总分为死亡预警评分;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价死亡预警评分对危重创伤患者死亡的预测价值.结果 与存活组比较,死亡组患者年龄大(岁:51.50±18.31比45.54±14.70,t=-2.456,P=0.016),SCr升高(μmol/L:94.18±65.51比72.42±28.22,t=-2.611,P=0.011),APACHEⅡ评分(分:24.30±6.23比16.38±6.19,t=-9.353,P＜0.001)和SOFA评分(分:7.84±3.68比4.43±2.75,t=-7.049,P＜0.001)升高,进行急诊插管[79.7％ (51/64)比42.7％(141/330),x2=29.309,P＜0.001]和发生脓毒症的比例[48.4％ (31/64)比30.3％ (100/330),x2=18.512,P＜0.001]也显著升高,PLT(×109/L:112.75±59.85比144.12±68.28,t=3.428,P=0.001)和GCS评分(分:6.44±4.20比11.02±3.93,t=8.449,P＜0.001)则显著降低;而两组性别、呼吸频率、心率、收缩压、WBC、Hct、SIRS评分、ISS、行急诊手术比例比较差异均无统计学意义.将单因素分析中有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析,进入回归模型的指标分别为年龄≥65岁[95％可信区间(95％CI) =0.176～1.974,P=0.019]、APACHEⅡ评分≥21分(95％CI=0.121 ～ 2.725,P=0.032)、GCS评分＜6分(95％CI=0.201 ～ 3.221,P=0.026)、发生严重脓毒症(95％CI=0.421～2.735,P=0.008)或脓毒性休克(95％CI=0.430 ～ 3.636,P=0.013),并将其分别赋值为1.0、1.5、1.5、1.5、2.0分,以这5个指标的总分作为死亡预警评分.ROC曲线分析显示:死亡预警评分预测危重创伤患者死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.867,明显高于APACHEⅡ评分(AUC为0.812,P=0.022)和GCS评分(AUC为0.783,P=0.001).当死亡预警评分的诊断阈值为1.5分时,敏感度为75.00％,特异度为85.40％,阳性预测值为50.0％,阴性预测值为94.6％,阳性似然比为5.16,阴性似然比为0.29,约登指数为0.605.结论 年龄≥65岁、APACHEⅡ评分≥21分、GCS＜6分、发生严重脓毒症或脓毒性休克是危重创伤患者死亡的危险因素,以这5个指标作为危重创伤患者的死亡预警评分,用它可以更加全面地评估危重创伤患者的预后,其预测效果优于单用任何一种评分.
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艾司洛尔对感染性休克患者容量反应性及血流动力学的影响
目的 探讨艾司洛尔对感染性休克患者容量反应性及血流动力学的影响.方法 采用前瞻性自身前后对照研究,选择2015年1月至8月弋矶山医院重症医学科收治的15例行机械通气感染性休克患者为研究对象.所有患者均按照2012年美国胸科医师协会/危重病医学会重症感染和感染性休克指南给予相应治疗;静脉输注艾司洛尔,起始速率为6 mg·kg-1·h-1,调整输注速率使目标心率较基础值下降约10％.于艾司洛尔给药前及给药后2h,采用脉搏指示连续心排血量监测仪(PiCCO)监测患者的血流动力学和全身氧代谢指标,以每搏量变异度(SVV)评估患者的容量反应性,SVV≥10％为容量反应性阳性.结果 15例患者中男性9例、女性6例;年龄(65±16)岁;肺感染10例、腹腔感染5例;急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分为(21±9)分,序贯器官衰竭评分(SOFA)为(8±4)分;28d病死率为40.0％.与给药前相比,艾司洛尔给药后SVV[(14±5)％比(17±7)％,t=2.400,P=0.031]、心率[HR(次/min):100±4比112±8,t=8.161,P=0.000]、心排血量[CO (L/min):6.13±1.45比7.88±1.82,t=4.046,P=0.001]、心排血指数[CI(mL·s-1·m-2):51.51±11.00比66.18±11.48,t=4.131,P=0.001]、每搏量指数[SI(mL/m2):31.0±6.4比35.4±6.5,t=2.577,P=0.020]、左室内压上升大速率[dp/dt max(mmHg/s):927±231比1 194±294,t=3.775,P=0.002]、全心射血分数(GEF:0.21±0.05比0.24±0.06,t=3.091,P=0.008)、心功能指数(CFI:5.03±1.37比6.59±1.92, t=4.769,P=0.000)均显著下降,中心静脉压[CVP (mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):9±3比8±3,t=-3.617,P=0.003]、舒张压[DBP (mmHg):69±15比66±13,t=-2.656,P=0.019]以及外周血管阻力指数[SVRI (kPa·s·L-1·m-2):206.8±69.8比157.7±46.7, t=-3.255,P=0.006]均显著上升,而收缩压[SBP (mmHg):120±25比123±18,t=0.678,P=0.509]、平均动脉压[MAP (mmHg):86±18比85±14,t=-0.693,P=0.500]、全心舒张期末容积指数[GEDVI(mL/m2):614±84比618±64,t=0.218,P=0.830]、血管外肺水指数[EVLWI(mL/kg):5.99±1.50比5.73±1.14,t=-1.329,P=0.205]以及组织灌注指标中心静脉血氧饱和度(ScvO2:0.711±0.035比0.704±0.048,t=-0.298,P=0.773)、动脉血乳酸[Lac(mmol/L):3.1±0.3比3.0±0.4,t=-0.997,P=0.345]、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[Pcv-aCO2(mmHg):4.1±0.9比4.7±0.5,t=1.445,P=0.182]均无明显改变.结论 艾司洛尔能够降低感染性休克患者的容量反应性,降低心肌收缩功能、减慢心率、使CO下降,但对组织灌注无明显影响.
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小切口联合改良经皮气管切开术在困难气管切开中的应用
目的 将经皮穿刺气管切开术与传统气管切开相结合,白创一种创伤小且并发症少的新术式,并探讨其在困难气管切开患者中的应用价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2013年1月至2014年12月在蚌埠医学院第一附属医院重症医学科住院实施困难气管切开的57例患者,按随机数字表法将患者分为小切口手术联合经皮气管切开术组(小切口穿刺术组,25例)和传统气管切开术组(32例).比较两组患者术中和术后出血量、切口大小、手术时间和切口愈合时间.结果 与传统气管切开术组比较,小切口穿刺术组困难气管切开患者的术中和术后出血量少[术中出血量(mL):11.36±4.25比23.72±7.29,t=-7.201,P=0.000;术后出血量(mL):11.60±6.57比26.77±10.77,t=-5.834,P=0.000],切口小(cm:2.20±0.63比4.06±1.19,t=-6.806,P=0.000),手术时间和切口愈合时间短[手术时间(min):18.16±3.61比29.09±6.77,t=-7.001,P=0.000;切口愈合时间(d):4.96±1.59比7.19±2.35,t=-3.975,P=0.000].结论 在困难气管切开患者中,采用小切口穿刺术的气管切开方法较传统气管切开方法操作迅速、创伤小,术中和术后并发症均较少.
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早期目标导向治疗改善脓毒性休克患者的预后
目的 观察脓毒性休克患者实施早期目标导向治疗(EGDT)对病死率的影响,分析影响死亡的危险因素.方法 采用回顾性对照研究方法,选择1994年5月至2014年12月四川省人民医院急诊重症加强治疗病房(EICU)确诊为感染性休克且临床资料完整的患者.以《国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》(SSC)第1版颁布时间为分界点,将纳入患者分为两组,1994年5月至2004年4月收治者纳入前期组(10年),2004年5月至2014年12月收治者纳入后期组(10年),后期组再根据EGDT达标时间分为6h达标组、24h达标组和未达标组.所有患者根据28 d预后分为死亡组和存活组.前期组在没有EGDT指导下治疗,仅观察年龄、慢性病史、主要感染部位、器官衰竭数、生命体征、尿量、复苏液体量、血常规、血气分析、抗菌药物开始使用时间、血管活性药物及激素的使用等情况;后期组完善了中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、血乳酸(Lac)等监测,观察EGDT达标时间与组织灌注指标恢复的关系.多因素logistic回归分析影响死亡的危险因素.结果 ①共纳入134例患者,28 d总病死率为49.25％.②6 h EGDT达标率前期组为0(0/58),后期组为28.95％ (22/76,x2=20.087,P=0.000).与前期组比较,后期组治疗后6h尿量明显增多(mL·h-1·kg-1:1.72±1.04比0.89±0.24,t=11.950,P=0.001),治疗后6h平均动脉压(MAP,mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)明显升高(64.24±3.90比56.21±5.95,t=6.444,P=0.012),1h内使用抗菌药物比例明显升高(76.32％比48.28％,x2=11.250,P=0.001),使用血管活性药物(21.05％比89.66％,x2=61.942,P=0.000)和激素(8.57％比34.48％,x2=14.871, P=0.000)的比例明显降低,28 d病死率明显降低(34.21％比68.96％,x2=15.897,P=0.000),复苏液体总量差异无统计学意义(mL:1 856.31±805.81比1 903.10±897,11,t=0.101,P=0.752).③在所有患者的单因素分析中,年龄、感染部位、入院时意识改变、治疗前白细胞计数(WBC)、治疗后6h尿量、合并器官衰竭数、1h内是否使用抗菌药物、24 h内发生急性肾损伤(AKI)或急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是28 d死亡的危险因素(P＜ 0.05或P＜0.01).在后期组患者的单因素分析中,年龄、慢性病史、感染部位,治疗前WBC、pH值、Lac和Scv02及治疗后6h尿量、合并器官衰竭数、1h内是否使用抗菌药物、24 h内发生ALI/ARDS均是28 d死亡的危险因素(P＜ 0.05或P＜0.01).多因素logistic回归分析发现,年龄[优势比(OR) =4.81,P=0.02]、器官衰竭数量2个(OR=28.63,P=0.00)和≥3个(OR=62.69,P=0.00)是影响死亡的独立危险因素.④后期组76例患者中,EGDT 6 h达标22例,24 h达标28例,未达标26例.与治疗前比较,6h和24 h达标组治疗后血Lac均明显下降,CVP、MAP、ScvO2均明显升高;6h达标组治疗后Lac下降较24 h达标组更明显(mmol/L:1.64±0.40比3.01±1.13,P＜0.01),MAP、ScvO2上升较24 h达标组更明显[MAP (mmHg):81.82±8.01比69.01±9.63;ScvO2:0.718±0.034比0.658±0.036,P＜ 0.05和P＜0.01].两个达标组尿量均大于0.5 mL·h-1·kg-1,但组间无差异.24 h达标组28 d病死率为14.29％,6h达标组为0.结论 第1版SSC指南颁布之前的10年中脓毒性休克患者病死率高达68.96％;推广EGDT后的10年病死率下降到34.21％.影响脓毒性休克患者死亡的独立危险因素包括高龄、合并器官功能衰竭数≥2个.与24 h EGDT达标比较,6 hEGDT达标能更迅速地逆转组织的缺血、缺氧,改善疾病预后,降低病死率.
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急性百草枯中毒患者预后危险因素分析
目的 探讨影响急性百草枯中毒患者预后的相关因素,以及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)及急性肾损伤协作网(AKIN)分期对急性百草枯中毒预后的评估价值.方法 回顾性分析2005年10月至2015年5月咸阳市第一人民医院收治的急性百草枯中毒患者的临床资料,根据患者服毒后28 d转归分为存活组和死亡组,比较两组性别、年龄、体质指数、服毒剂量、服毒至洗胃时间、服毒至血液灌流时间、灌流次数,入院时血白细胞计数(WBC)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK),入院48 h时动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血乳酸(Lac)及APACHEⅡ、SOFA评分和AKIN分期.绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析APACHEⅡ、SOFA评分及AKIN分期对患者预后的预测价值.结果 共纳入118例急性百草枯中毒患者,中毒后28 d存活64例,死亡54例,病死率为45.76％.死亡组较存活组升高的指标有服毒剂量(mL:66.29±27.40比29.16±19.40)、服毒至洗胃时间(min:60.37±26.68比41.17±14.82),入院时WBC(×109/L:16.86±2.77比10.25±2.60)、ALT(U/L:53.94±10.85比36.40±9.21)、SCr(μmol/L:159.69±42.85比81.73±34.40),入院48 h时Lac(mmol/L:3.06±1.33比1.71±0.88)、APACHEⅡ评分(分:6.46±2.38比3.31±1.51)、SOFA评分(分:3.31±1.06比2.21±0.76);降低的指标有入院48 h时PaO2[mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):64.07±13.04比75.40±13.27]、PaCO2(mmHg:26.20±8.89比31.25±6.29),差异均有统计学意义(均P＜0.01).死亡组入院48 h时AKIN分期0、1、2、3期分别为18、15、11、10例,存活组分别为38、15、7、4例,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).两组间性别、年龄、体质指数、服毒至血液灌流时间、灌流次数及入院时AST、TBil、BUN、CK差异均无统计学意义.入院48 h时APACHEⅡ评分预测急性百草枯中毒患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.875[95％可信区间(95％CI)=0.814 ～ 0.935,P=0.000],截断值为4分时的敏感度为79.6％,特异度为79.7％,约登指数(Youden指数)为0.593;入院48 h时SOFA评分预测死亡的AUC为0.776 (95％CI=0.692～0.859,P=0.000),截断值为3分时的敏感度为72.2％,特异度为67.2％,Youden指数为0.394;入院48 h时AKIN分期预测死亡的AUC为0.656(95％CI=0.556～0.755,P=0.004),截断值为1期时的敏感度为66.7％,特异度为59.4％,Youden指数为0.261.结论 服毒剂量、服毒至洗胃时间,入院时WBC、ALT、SCr以及入院48 h时PaO2、PaCO2、Lac为影响急性百草枯中毒预后的危险因素.APACHEⅡ、SOFA评分及AKIN分期可以用于评估急性百草枯中毒的预后,其中APACHEⅡ评分对预后的判别力优于SOFA评分及AKIN分期.
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富氢水对创伤性脑损伤大鼠Nrf2表达及氧化应激损伤的影响
目的 探讨富氢水对创伤性脑损伤(TBI)大鼠核因子E2相关因子2(Nrf2)表达及氧化应激损伤的影响.方法 将90只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、TBI组、富氢水干预组,每组30只.采用改良Feeney法自由落体撞击制作TBI模型;假手术组开颅窗后不撞击.富氢水干预组撞击致脑损伤后腹腔注射富氢水5 mL/kg,每日1次,共5d;假手术组和TBI组给予等量生理盐水.各组分别于术后6、12、24、48 h和5d时取6只大鼠进行神经功能缺损评分(NSS),活杀后取损伤灶周边皮质脑组织备检.分光光度法检测过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性及丙二醛(MDA)含量;实时荧光定量反转录-聚合酶链反应(RT-qPCR)和蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测Nrf2 mRNA和核蛋白表达;苏木素-伊红(HE)染色观察脑组织病理学改变.结果 ①NSS评分:富氢水干预组术后12、24、48 h和5d时NSS评分(分)较TBI组明显下降(12 h:9.83±2.32比13.17±2.71,24 h:9.83±2.79比13.50±2.43,48h:7.50±2.07比11.83±2.14,5 d:5.50±1.87比10.50±2.43,均P＜ 0.05).②TBI术后CAT、GSH-Px明显低于假手术组,MDA明显高于假手术组,以24h时为明显[CAT (kU/g):1.080±0.312比3.571±0.758,GSH-Px(kU/g):9.195±3.173比32.385±10.619,MDA(μmol/g):12.282±2.896比4.349±1.511,均P＜0.01];富氢水干预组各项指标均明显改善,接近假手术组水平.③RT-qPCR:3组各时间点Nrf2 mRNA表达差异均无统计学意义.④Western Blot:TBI组术后脑组织Nrf2核蛋白表达(灰度值)较假手术组明显上升,24 h达高峰(0.703±0.262比0.238±0.120,P＜0.05);富氢水干预组术后Nrf2核蛋白表达明显高于TBI组,以24h时为明显(1.110±0.372比0.703±0.262,P＜0.05).⑤HE染色:假手术组脑组织结构完整;TBI组各时间点出现不同程度的脑损伤,以24h时损伤为明显;富氢水干预组损伤较TBI组明显减轻.结论 富氢水可上调TBI大鼠脑组织Nrf2表达,减轻脑组织氧化应激损伤,其机制可能与Nrf2诱导其下游抗氧化物酶表达有关.
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外科重症加强治疗病房患者15年死亡原因统计及高危因素分析
目的 分析外科重症加强治疗病房(SICU)患者住院期间的死亡原因及高危因素.方法 回顾性分析1999年12月至2015年2月15年期间第四军医大学附属西京医院SICU死亡患者的相关资料,对比1999年12月至2007年7月(第一时间段)和2007年8月至2015年2月(第二个时间段)两个时间段之间死亡患者的性别、年龄、入院原因、入院时间、入SICU时间、既往史、是否急诊入院、转入科室、是否手术、死亡时间、主要死亡原因、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,是否行机械通气、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、抗真菌等治疗,以及体温＞39℃、白细胞计数(WBC) ＞10×109/L、血小板计数(PLT)＜100×109/L、白蛋白＜35 g/L的患者比例.同时对比201例SICU住院存活患者的相关资料,采用logistic回归分析死亡的高危因素.结果 1999年12月至2015年2月15年期间SICU共收治4 317例患者,死亡186例,病死率为4.3％;1999年12月至2007年7月第一时间段收治1 356例患者中死亡109例,病死率为8.0％;2007年8月至2015年2月第二时间段收治2 961患者中死亡77例,病死率为2.6％,两个时间段病死率比较差异有统计学意义(x2=66.707, P=0.001).与第一时间段死亡患者比较,第二时间段死亡患者急诊入院的比例较小[51.9％ (40/77)比79.8％ (87/109),x2=16.181,P=0.001],白蛋白＜35 g/L的比例较大[59.7％ (46/77)比41.3％ (45/109),x2=6.151,P=0.017].15年期间所有患者前3位死亡原因分别是脓毒症(38.2％)、外伤(16.7％)、癌症术后(14.0％);其中第一时间段前3位死亡原因分别是脓毒症(35.8％)、外伤(22.0％)、癌症术后(13.8％),第二时间段前3位死亡原因是脓毒症(41.6％)、中枢神经系统受损(16.9％)、癌症术后(14.3％).所有患者转入SICU前3位病因分别是外伤(29.03％)、急腹症(20.97％)和其他(18.82％);患者转入SICU多的前3位科室分别是急诊科(19.35％)、骨科(17.20％)、肝胆外科(16.13％).Logistic回归分析显示:高龄[优势比(OR) =2.025,95％可信区间(95％CI)=1.500 ～ 2.734,P=0.000]、机械通气(OR=3.514,95％CI=1.701 ～7.259, P=0.001)、CRRT (OR=5.604, 95％CI=3.003～ 10.459, P=0.000)、体温＞39℃(OR=1.992, 95％CI=1.052～ 3.771,P=0.034)为SICU住院患者死亡的高危因素.结论 脓毒症、严重创伤是引起SICU重症患者死亡的主要原因,对合并高危因素的患者应给予足够的重视.
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60例细菌性肝脓肿临床诊治过程分析
肝脓肿为消化系统严重感染性疾病,如未早期诊断和及时有效治疗,病死率较高.近年来,随着影像学的发展和治疗手段的进步,肝脓肿的诊断和治疗水平有了显著提高,病死率已降到0～ 15％[1].但随着糖尿病、肝脏疾病介入治疗、肝胆系统恶性肿瘤等基础疾病的增多,肝脓肿的临床表现、病原学、治疗手段等都发生了变化.回顾性分析本院近5年收治的60例细菌性肝脓肿(PLA)患者的临床特点、细菌学及相关实验室检查结果,以期进一步提高对PLA的临床特征、细菌学等变化的认识及临床诊治水平.
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"1509"活动外军参阅队伍医疗保障方式分析
2015年9月3日,我国举行了纪念中国人民抗日战争暨世界反法西斯战争胜利70周年阅兵(以下简称"1509"活动),此次阅兵我国首次邀请了多个外国队伍参加,具有特殊的军事和政治意义.参阅外军驻训期间的卫勤保障至关重要[1],从第一支参阅队伍进驻,到后两支队伍撤离,外军阅兵村医疗工作人员作为后勤保障的重要组成部分,为所有参加"1509"活动的外军官兵提供了全程医疗服务.根据医疗任务特点和执行场所不同,将医疗工作的开展方式划分为普通门诊、发热留观、伴随医疗、院前机动4类.现对各保障方式的执行情况、任务特点进行分析,及时总结经验.
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隐匿性与显性感染性休克患者的血流动力学表现及临床结局
全球每年有数百万人发生严重脓毒症和感染性休克,其病死率高于急性心肌梗死(AMI),是重症加强治疗病房(ICU)主要的致死病症之一.美国每年有75万例严重脓毒症患者,其病死率在20％～ 63％,预计到2020年,严重脓毒症的患病人数将达到1 10万人[1].临床上感染性休克患者出现低血压时,医生们通常会予以足够的重视;但当患者处于隐匿性休克[血乳酸(Lac)≥4 mmol/L而血压正常的严重脓毒症]时,容易被临床医生所忽视,以致延误治疗,使患者从隐匿性休克转向显性休克.
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昆山"8·2"爆炸事故伤员的医院救治与组织管理
2014年8月2日凌晨7时37分,江苏省昆山市中荣金属制品有限公司发生爆炸事故.本院地处苏州市中心,交通便利,在爆炸事故发生后第一时间响应江苏省和苏州市卫生和计划生育委员会(卫计委)的号召,紧急启动应急预案,积极发挥医疗救治主力军的作用,成功抢救了大批伤员.回顾性分析总结本院在昆山"8·2"爆炸事故重症伤员救治中组织管理的经验,为今后建立和完善突发群体性灾害事故应急医疗救援管理体系提供决策参考.
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20AA复方氨基酸联用大剂量维生素B6对创伤性凝血病大鼠凝血功能的影响
创伤性凝血病(TIC)是世界性治疗难题,主要表现为严重创伤或大手术后机体出现的凝血障碍或紊乱[1-2].创伤后早期死亡与无法控制的出血以及创伤失血后凝血病有关.严重TIC患者的病死率更高,可达80％左右[3].目前国际上对于TIC的救治主要采用损伤控制性外科与复苏、成分输血、凝血因子制品及止血药物、目标导向输血方案等[4-8].
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无创技术检测失血性休克严重程度的现状与进展
创伤失血是导致平/战时伤员死亡的首要因素.失血程度的早期检测对确定伤员分流和选择复苏方案具有重要的指导意义.但如何在院前快速、有效地评估失血性休克的严重程度已成为战/创伤外科和急诊医学的焦点问题.目前,根据中华医学会重症医学分会制定的《低血容量休克复苏指南(2007)》[1]的标准,临床上对失血性休克严重程度的评估主要依据心率(HR)、动脉血压(ABP)、尿量、皮温色泽和精神状态等指标.
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NOD样受体蛋白炎性小体在休克致器官损伤中的作用
休克是多种严重致病因素导致的有效循环血量减少、组织灌流不足、细胞代谢紊乱、器官功能障碍与结构损伤的全身性病理过程.炎性介质大量释放引起失控的全身炎症反应,是休克导致多器官损伤的关键环节[1-2].大量的研究表明,炎性小体(inflammasome)是胞质内由多蛋白组成的复合体,具有活化天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶1(caspase-1)、促进白细胞介素(IL-1β、IL-18)前体分子成熟、活化和释放IL-1β及IL-18的功能,是炎症反应的核心[3].
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"限氯性/低氯性"液体复苏策略的进展
以早期目标导向治疗(EGDT)为核心的液体复苏策略是危重症患者治疗的关键步骤.随着研究的深入,近年来对液体复苏实施过程中的液体种类、监测指标与复苏终点的选择等重要问题均产生了新的观点,并取得了新的进展,现就其中液体治疗的"限氯性"复苏策略进行综述.1 危重症患者的早期目标治疗国际"拯救脓毒症运动"(SSC) 2004年《严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》[1]基于循证医学思想,将EGDT、强化血糖控制、小剂量激素替代治疗等16项方案整合为一体化实施的"集束化治疗策略"(Bundle Strategy),以期大限度地发挥各方案的综合治疗效应,降低重症患者的病死率并减少不良预后.
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化学毒剂与有毒化学品中毒急救处置中国专家共识2015
化学毒剂和有毒化学品一般是指用于战争和恐怖袭击的化学战剂以及生产生活中使用的有毒化学品.在工业灾难、职业接触、自然灾害、化学恐怖袭击等情况下,可导致突发性有毒化学品中毒事件的发生[1-3].自第一次世界大战首次使用化学毒剂以来,它已成为各国实现军事和政治目的的一种重要手段,如被恐怖分子利用,可制造严重恐慌.尤其是近十几年来,世界各国不断遭受各种恐怖主义威胁,从日本东京地铁内沙林毒气事件,到伊拉克大规模杀伤性武器的核查,均引起了国际社会的高度关注[4-5].
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PiCCO监测对创伤后毛细血管渗漏综合征患者液体治疗及护理的指导意义
目的 探讨脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)对创伤后毛细血管渗漏综合征(PTCLS)患者液体治疗及护理的指导意义.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择天津市第五中心医院急诊监护室和重症医学科收治的严重创伤合并PTCLS患者,用随机数字表法将患者分为PiCCO监测组(观察组)和常规监测组(对照组),自2012年9月开始至2014年9月结题时两组病例数各为25例.两组患者均行机械通气、对症补液支持治疗;观察组在PiCCO监测下根据胸腔内血容量指数(ITBVI)、平均动脉压(MAP)、心排血指数(CI)和中心静脉血氧饱和度(ScvO2)4个变量进行液体量调整;对照组参考中心静脉压(CVP)、MAP、ScvO2和尿量4个变量进行液体量调整.统计两组液体平衡量及预后指标间的差异.结果 两组患者入重症加强治疗病房(ICU)后1～3d液体均为正平衡,观察组液体正平衡量明显多于对照组(L:12.574±3.525比8.695±2.631,t=-2.203,P=0.034),动脉血乳酸(Lac)明显低于对照组(mmol/L:2.3±1.6比5.7±2.0,t=-3.035,P=0.005),而肺损伤评分(Murray评分)差异无统计学意义(分:1.5±0.8比1.7±0.4,t=0.781,P=0.281).两组患者入ICU后4～6d液体均为负平衡,观察组液体负平衡量明显多于对照组(L:-10.715±2.984比-6.256±2.032,t=-3.022,P=0.028),Murray评分明显低于对照组(分:1.2±0.5比2.7±0.3,t=-3.035,P=0.031),而动脉血Lac差异无统计学意义(mmol/L:1.8±0.7比1.9±0.4,t=-0.612,P=0.165).观察组机械通气时间和ICU住院时间明显短于对照组[机械通气时间(d):3.4±1.3比4.9±1.6,t=3.638,P=0.000;ICU住院时间(d):4.9±1.6比6.6±2.1,t=3.219,P=0.002];观察组和对照组28 d病死率、压疮发生率和下肢深静脉血栓形成(DVT)发生率差异均无统计学意义(4.0％比4.0％,x2=1.332,P=0.481;4.0％比0,x2=1.421,P=0.237;4.0％比8.0％,x2=1.673,P=0.315).结论 PiCCO监测可以更好地调整PTCLS患者不同阶段液体的治疗量,以指导临床及护理工作.
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危重高血糖患者营养支持1例病例讨论
营养支持是危重患者治疗的一个重要方面.危重患者通常伴有全身炎症反应综合征(SIRS),而营养治疗可以减轻应激的代谢反应,从而减少感染的发生率,缩短住院时间.本院重症加强治疗病房(ICU)收治1例食道癌术后吻合口瘘的危重患者,通过合适的营养支持及其他综合治疗后好转,现将救治过程分析讨论如下.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1991 | 02 |
| 1990 | 01 02 |
