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对比腹部提压CPR与胸外按压CPR对窒息性心脏停搏患者术后脑功能预后的影响
目的 比较腹部提压心肺复苏术(AACD-CPR)与标准胸外按压心肺复苏术(STD-CPR)对窒息所致心脏停搏(CA)患者术后脑功能的预后.方法 采用前瞻性多中心随机对照临床试验(RCT),纳入2014年6月至2017年12月郑州人民医院、三门峡市中心医院收治的因溺水、异物吸入等窒息引起的CA成人患者.在患者家属知情同意的情况下,按照随机数字表法将患者分为AACD-CPR组和STD-CPR组.于患者自主循环恢复(ROSC)后1、6、12、24、48 h抽取肘正中静脉或贵要静脉血,采用酶联免疫法检测S100B蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平;3个月后行脑功能分级(CPC分级).结果 共入选183例患者,其中CPR后ROSC 78例;剔除CA＞8 min、抢救时间＞1 h者,终纳入69例ROSC患者(STD-CPR组36例,AACD-CPR组33例).两组ROSC后血S100B蛋白和NSE水平逐渐升高,均于6 h达高峰,随后逐渐下降.AACD-CPR组ROSC后各时间点S100B蛋白和NSE含量均明显低于STD-CPR组〔S100B蛋白(μg/L):1 h为1.62±0.52比1.88±0.46,6 h为1.71±0.41比2.02±0.58,12 h为1.24±0.37比1.52±0.59,24 h为1.05±0.23比1.28± 0.37,48 h为0.82±0.29比1.05±0.36 ;NSE(μg/L):1 h为24.76±3.02比26.78±4.29,6 h为58.78±5.58比61.68±5.44,12 h为53.87±4.84比56.78±5.68,24 h为40.96±3.52比43.13±4.50,48 h为33.23±2.89比35.54±3.44,均P＜0.05〕.AACD-CPR组患者3个月后CPC分级明显低于STD-CPR组(平均秩次:28.86比42.46,Z＝-3.375,P＜0.001).结论 对于因窒息所致的CA患者,AACD-CPR比STD-CPR更有利于脑功能的恢复.
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心肺脑复苏后患者振幅整合脑电图对脑功能预后的早期评价
目的 探讨振幅整合脑电图(aEEG)在早期评价心肺脑复苏(CPCR)患者脑功能预后中的作用.方法 回顾性分析2016年3月至2017年3月河南省人民医院重症医学科(ICU)收治的成人CPCR患者的临床资料,记录其CPCR后住院时间、复苏时长、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、72 h内aEEG数据及格拉斯哥昏迷评分(GCS).主要临床结局为发病后3个月的脑功能预后〔格拉斯哥-匹兹堡脑功能评分(CPC)〕.用Spearman秩相关分析aEEG与GCS之间及其与脑功能预后的相关性;用Logistic回归分析aEEG和GCS对脑功能预后的影响;用受试者工作特征曲线(ROC)评价aEEG和GCS对脑功能预后的预测能力.结果 共纳入31例CPCR患者,其中男性18例,女性13例;平均年龄(41.84±16.96)岁,复苏时长(19.42±10.79)min,住院时间(14.84±10.86)d,APACHEⅡ评分(19.29±6.42)分;aEEGⅠ级(正常振幅)7例,Ⅱ级(轻中度异常振幅)13例,Ⅲ级(重度异常振幅)11例;GCSⅠ级(9～14分)7例,Ⅱ级(4～8分)14例,Ⅲ级(3分)10例;存活19例,死亡12例;脑功能预后良好(CPC 1～2分)8例,脑功能预后不良(CPC 3～5分)23例.不同脑功能预后两组间年龄、性别、复苏时长、住院时间及APACHEⅡ评分差异无统计学意义,而aEEG分级和GCS分级差异有统计学意义.Cochran-Armitage趋势检验分析显示,aEEG和GCS分级越高,CPCR患者脑功能预后越差(均P-trend<0.01);Spearman秩相关分析显示,aEEG与GCS存在中度相关(r=0.6206,P=0.0003);aEEG、GCS均与脑功能预后呈正相关(r1=0.7796、P1<0.0001,r2=0.7021、P2<0.0001).Logistic回归分析显示,单因素分析中,aEEG和GCS对早期脑功能预后均有显著影响〔aEEG的优势比(OR)=37.234,95％可信区间(95％CI)=3.168～437.652,P=0.004,GCS的OR=12.333,95％CI=1.992～76.352,P=0.007〕;多因素分析中,仅aEEG对早期脑功能预后有显著影响(OR=26.932,95％CI=1.729～419.471,P=0.019).ROC曲线分析显示,aEEG预测CPCR患者脑功能预后的ROC曲线下面积(AUC)=0.913,佳截断值为1.5时,敏感度为95.7％,特异度为75.0％;GCS的AUC=0.851,佳截断值为1.5时,敏感度为91.3％,特异度为62.5％.结论 aEEG可作为ICU内CPCR患者脑功能预后的早期评价指标,其预测能力优于GCS评分.
