中华危重病急救医学杂志
Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 3.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4352
- 国内刊号： 12-1430/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭的临床研究
近年随着连续性血液净化(CBP)技术的不断改进和完善,使其临床应用越来越广泛.目前,CBP已成为治疗危重病的主要措施之一.观察CBP对顽固性心力衰竭(心衰)患者的临床疗效及安全性,报告如下.1资料与方法1.1病例选择:本组病例均为2007年6月至2011年10月在本院住院的经洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂等常规治疗后,心衰症状无明显改善的患者.入选者均符合下列条件:①呼吸困难,不能平卧,口唇发绀,两肺中下湿啰音;②颈静脉怒张,肝脏肿大及双下肢水肿;③X线胸片示心影增大和双肺淤血;④纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅳ级;⑤意识清楚;⑥血压(BP)＞90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).64例患者入选,其中男41例,女23例;年龄25～76岁,平均(48.6±23.2)岁;病程0.5～30.0年,平均(20.2±8.3)年;冠心病(缺血性心肌病)28例,扩张型心肌病11例,高血压心脏病15例,贫血性心脏病3例,风湿性心脏病2例,妊高症合并顽固性心衰5例;肾功能正常者29例,肾功能不全者22例,肾衰竭者13例;合并原发性高血压者31例.本研究经医院伦理委员会批准,患者或家属均签署知情同意书.
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硫酸镁对阻塞性黄疸患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响
顺式阿曲库铵是一种新型的非去极化肌松药,其代谢不依赖肝肾功能,主要以霍夫曼(Hofmann)反应的方式消除,少部分经酶解代谢,在体内无蓄积作用,尤其适用于肝肾损害的患者.但顺式阿曲库铵的起效时间较长,本研究旨在观察麻醉诱导前静脉注射(静注)硫酸镁对顺式阿曲库铵肌松时效的影响.
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参附注射液对神经外科围手术期患者心脑的保护作用
神经外科开颅术后会对神经系统及循环系统造成影响,从而导致重要器官如脑组织和心脏受损.参附注射液是用红参、黑附片提取物制成的中药制剂,含人参皂苷及多种水溶性生物碱,在心肌、肾、肠黏膜等缺血/再灌注(I/R)损伤及内毒素休克肺损伤治疗中均有一定作用,临床上已广泛用于各种急危重症的抢救.本科对开颅手术患者应用参附注射液,观察其对神经外科手术患者心肌和脑组织的影响.
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目标导向肾脏替代疗法治疗心脏术后急性肾损伤
目的 比较目标导向肾脏替代疗法(GDRRT)与每日高容量血液滤过(dHVHF)治疗心脏手术后急性肾损伤(AKI)的疗效及其安全性.方法 回顾性分析2002年1月至2010年9月128例心脏手术后发生AKI,并接受肾脏替代治疗(RRT)患者的临床资料,比较GDRRT与dHVHF后的临床转归和不良事件发生率等.结果 GDRRT组(64例)和dHVHF组(64例)患者院内病死率均为43.75％；28 d病死率GDRRT组略低,但差异无统计学意义(43.75％比57.81％,P=0.055),dHVHF组住重症监护病房(ICU)时间(h)和机械通气时间(d)均明显长于GDRRT组[356.5(176.3,554.6)比238.3(119.6,440.9),P=0.023;8.0(5.0,16.0)比6.0(3.0,13.5),P=0.042].两组住院时间无明显差异.采用logistic多因素回归分析校正混杂因素后,GDRRT组肾功能完全恢复率显著高于dHVHF组(39.1％比18.8％,P＜0.01)；肾功能部分恢复率低于dHVHF组,但差异无统计学意义(3.1％比9.4％,P＞0.05).dHVHF组RRT治疗期间血肌酐(SCr)高值及出院时SCr值均显著高于GDRRT组(μmol/L:高值559.0±236.0比440.4±192.0,出院值381.4±267.0比271.2±164.4,均P＜0.01).RRT治疗72 h内GDRRT组和dHVHF组低血压发生率、平均动脉压(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)差异无统计学意义(35.9％比37.5％,82±13比81±15,均P＞0.05)；dHVHF组心动过速及凝血事件发生率高于GDRRT组(78.1％比59.4％,35.9％比20.3％,均P＜0.05).dHVHF组住院期间治疗费用(万元)明显高于GDRRT组(1.500±0.280比0.985±0.300,P＜0.01).结论 GDRRT治疗心脏术后AKI安全有效,短期生存率及安全性与dHVHF相近,而在改善肾脏预后方面的作用 及降低治疗费用均优于dHVHF.
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社区获得性肺炎对急性心肌梗死住院患者近期预后的影响
目的 回顾性分析社区获得性肺炎(CAP)对急性心肌梗死(AMI)住院患者近期预后的影响.方法 收集解放军总医院1993年1月至2009年12月所有的AMI住院病例,根据入院时是否合并CAP分为两组;比较两组患者病史、临床特点等情况,应用logistic回归法对其近期预后影响因素进行分析.结果 共分析5 524例AMI患者,其中合并CAP组477例(8.6％),未合并CAP组5 047例(91.4％).与非CAP组相比,CAP组患者年龄(岁)较大(74.3±6.5比67.8±4.5),更易合并陈旧性心肌梗死(20.8％比11.5％)、高血压(54.3％比48.9％)、糖尿病(32.7％比22.6％)、脑血管病(8.2％比3.5％)、慢性肾衰竭(10.5％比3.0％)等基础疾病,而合并高脂血症患者的比例显著降低(18.9％比30.6％,P＜0.05或P＜0.01).合并CAP的AMI患者住院期间较未合并CAP者更容易发生心律失常(8.8％比4.6％)、消化道出血(5.0％比0.8％)、休克(8.6％比3.1％)等并发症(均P＜0.01).CAP组30 d全因病死率显著高于非CAP组(32.1％比9.7％,P＜0.01).多变量logistic回归分析显示,CAP、慢性肾衰竭是增加AMI患者30 d全因病死率的独立危险因素[CAP的优势比(OR)3.693,95％可信区间(95％CI)2.340～5.829,P＜0.01;慢性肾衰竭的OR12.608,95％CI4.448～35.739,P＜0.01).结论 入院时合并CAP的AMI患者年龄较大,合并症多,近期病死率高;CAP是增加AMI住院患者近期病死率的独立危险因素.
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左旋精氨酸对急性心肌缺血/再灌注损伤大鼠内皮素-1的影响
目的 探讨内皮素-1(ET-1)在大鼠心肌缺血/再灌注(I/R)损伤过程中的变化规律及左旋精氨酸(L-Arg)的影响.方法 采用结扎冠状动脉前降支0.5h复制Wistar大鼠心肌I/R损伤模型.110只大鼠按随机数字表法分为假手术组(C)、缺血0.5h组(I)、缺血0.5h+再灌注0.5h组(R0.5)、缺血0.5h+再灌注1h组(R1)、缺血0.5h+再灌注2h组(R2)、L-Arg+假手术组(L+C)、L-Arg+缺血0.5h组(L+I)、L-Arg+缺血0.5h+再灌注0.5h组(L+R0.5)、L-Arg+缺血0.5h+再灌注1h组(L+R1)、L-Arg+缺血0.5h+再灌注2h组(L+R2).用酶联免疫吸附法测定各组大鼠血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)活性；用放射免疫法测量血清ET-1水平;用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)、蛋白质免疫印迹法(Western blotting)检测各组心肌组织中ET-1 mRNA和蛋白表达.结果 Ⅰ组和R组血清CK、LDH、ET-1均较C组明显升高,且R组较Ⅰ组升高明显.R组ET-1 mRNA和蛋白表达均较C组明显升高,以R2组为显著(ET-1mRNA:0.775±0.029比0.310±0.076；ET-1蛋白:0.773±0.055比0.340±0.099,均P＜0.05)；而静脉给予L-Arg预处理可明显降低ET-1 mRNA和蛋白表达(ET-1 mRNA:0.340±0.049比0.775±0.029;ET-1蛋白:0.390±0.094比0.773±0.055,均P＜0.05).结论 在心肌I/R损伤的某些阶段可试用L-Arg进行干预,降低ET-1的表达.
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国产替罗非班对老年急性冠脉综合征介入治疗患者近远期预后的影响
目的 评价国产替罗非班对老年急性冠脉综合征(ACS)接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者近期和远期预后的影响.方法 选择接受PCI治疗的325例年龄≥60岁的ACS患者,根据是否使用替罗非班分为替罗非班组(210例)和对照组(115例).两组患者术中均植入药物洗脱支架,口服阿司匹林+氯吡格雷;替罗非班组在此基础上加用替罗非班.比较两组基线资料,支架植入即刻心肌梗死溶栓血流(TIMI)3级的比例,支架内血栓发生率,轻微出血、大出血和血小板减少发生率,术后30 d和12个月的病死率、心肌梗死(心梗)和靶血管血运重建(TVR)的发生率.结果 替罗非班组PCI后即刻TIMI血流3级的比例高于对照组(99.05％比94.78％,P＜0.05),支架内血栓发生率明显低于对照组(0.47％比2.61％,P＜0.05)；替罗非班组术后30 d和12个月病死率、心梗和TVR发生率明显低于对照组(30 d:0、0.47％、0.47％比2.61％、3.48％、2.61％;12个月:0、0.47％、0.47％比2.61％、5.22％、5.22％,P＜0.05或P＜0.01)；替罗非班组轻微出血发生率高于对照组,但差异无统计学意义(7.14％比4.35％,P＞0.05)；两组均无大出血病例；替罗非班组血小板减少发生率较对照组有所升高(0.95％比0,P＞0.05).结论 国产替罗非班可明显改善老年ACS患者PCI术后即刻TIMI血流状况,有效降低支架内血栓发生率,减少术后30 d和12个月的病死率及心梗和TVR发生率,且不增加大出血和血小板减少的发生,从而改善患者的近期和远期预后.
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6％羟乙基淀粉130/0.4联合高容量血液滤过对急性肺和肾损伤患者的影响
目的 探讨6％羟乙基淀粉130/0.4(万汶)联合高容量血液滤过(HVHF)对急性肺损伤(ALI)、急性肾损伤(AKI)患者的影响.方法 选取2006年8月至2011年5月山东大学附属省立医院重症医学科108例ALI合并AKI患者,按入院顺序随机分为万汶组(68例)和万汶+HVHF组(40例).两组均静脉滴注万汶进行容量复苏,万汶+HVHF组完成72 h HVHF.比较两组治疗前后动脉血乳酸(Lac)、血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP),以及反映ALI的指标肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO2)、氧合指数(OI)和反映AKI的指标血清胱抑素C(Cyst C)、肌酐清除率(CCr)的变化.结果 与万汶组比较,万汶+HVHF组治疗72 h血Lac(mmol/L)、hs-CRP(mg/L)、PA-aDO2(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)、血Cyst C(mg/L)显著下降(Lac:1.7±0.7比2.7±1.5;hs-CRP:35.8±18.8比99.5±20.4;PAaDO2:115.5±23.1比155.4±27.4;Cyst C:2.06±1.12比3.95±2.06,均P＜0.01),OI(mm Hg)、血CCr(ml/min)显著升高(OI:295.2±38.8比239.5±32.7；CCr:108.71±31.33比90.21±30.35,均P＜0.01).治疗7d后,万汶+HVHF组病死率显著低于万汶组[10.00％(4/40)比29.41％(20/68),P＜0.05].结论 万汶联合HVHF治疗能改善ALI、AKI患者的器官功能,防治多器官功能障碍综合征的发生.
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自主循环恢复后轻度低温对心室纤颤兔心功能和心肌结构的影响
目的 观察轻度低温干预对心室纤颤(室颤)兔自主循环恢复(ROSC)后心脏功能、心肌结构和48 h存活率的影响.方法 将新西兰兔按随机数字表法分为4组,采用心外膜电刺激致颤4 min行心肺复苏(CPR)复制动物CPR模型,ROSC后即分别给予常温[(39.0±0.5)℃,n=10]和低温[(33.5±0.5)℃,n=10]处理；同时设常温(n=8)和低温(n=8)对照.各组均监测4h血流动力学指标,观察48 h存活情况；取心肌组织进行病理学观察,检测细胞凋亡[原位末端缺刻标记法(TUNEL)]；测定左室心尖组织ATP、ADP、AMP含量[高效液相色谱(HPLC)法],并计算心肌能荷(EC).结果 ①血流动力学:低温对照组和常温对照组比较,心率(HR)、左室压力下降大速率(-dp/dt max)在基线后各时间段均有下降；左室压力上升大速率(+dp/dt max)和平均动脉压(MAP)在0.5h有显著差异,而在其他时段均无差异；左室舒张期末压(LVEDP)、左室收缩期末压(LVESP)和股动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)在各时间段均无显著差异.②复苏后低温组与复苏后常温组比较,HR(次/min)和-dp/dt max(mm Hg/s)在ROSC后0.5、1、2、3、4h均有下降(HR:216.5±33.3比292.9±38.4,218.2±28.0比294.3±37.0,227.5±25.4比291.4±25.3,232.4±27.4比278.1±30.8,230.6±22.0比285.1±38.2；-dp/dt max:1 847.1±241.2比2 383.3±470.9,1 860.7±167.8比2 154.6±319.5,1 822.3±389.7比2 239.7±379.0,1 950.6±412.9比2 229.6±392.4,1 875.7±555.6比2 396.7±420.1,均P＜0.05); LVEDP、+dp/dt max、LVESP、股动脉血压(SBP、DBP、MAP)在ROSC后各时间点均无显著差异.③复苏后低温组48h心肌组织形态损害较复苏后常温组轻.④复苏后低温组心肌细胞凋亡指数(AI)低于复苏后常温组(26.39％比42.02％,P＜0.05).⑤能量检测:复苏后低温组ATP含量(μmol/g)高于复苏后常温组(0.97±0.26比0.65±0.16,P＜0.05).复苏后常温组EC明显低于常温对照组和低温对照组[(0.33±0.13)％比(0.52±0.12)％、(0.55±0.06)％,均P＜0.05],而复苏后低温组EC[(0.41±0.12)％]与两对照组无显著差异.⑥复苏后低温组48 h存活率高于复苏后常温组(100％比60％,P=0.043).结论 室颤兔ROSC后存在心肌结构损害和心功能下降；轻度低温干预可降低48 h死亡率,其保护机制可能与抑制复苏后心肌细胞进一步的损害和凋亡有关；轻度低温对心功能无明显直接抑制,也不引起血流动力学恶化.
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胰岛素强化治疗拮抗烫伤大鼠心肌细胞凋亡的机制研究
目的 探讨大鼠重度烫伤后胰岛素强化治疗拮抗心肌细胞凋亡的作用及机制.方法 将18只SD大鼠按随机数字表法分为假伤组、烫伤组和胰岛素强化治疗组(强化治疗组),每组6只.制作30％总体表面积(TBSA)Ⅱ度烫伤模型及胰岛素强化治疗模型.伤后6h取大鼠左室心肌组织,采用原位末端缺刻标记法(TUNEL)检测心肌细胞凋亡,用免疫组化和蛋白质免疫印迹法(Western blotting)分别观察3种凋亡相关基因天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3(caspase-3)、Bax和Bcl-2的蛋白表达.结果 与假伤组比较,烫伤后心肌凋亡细胞明显增多[(13.1±3.4)％比(0.6±0.4)％,P＜0.01];caspase-3、Bax的蛋白表达明显增高(免疫组化caspase-3:13.72±4.13比1.36±0.95,Bax:29.64±5.42比2.24±1.04; Western blotting caspase-3:5.72±2.13比1,Bax:4.64±1.42比1),而Bcl-2表达水平显著降低(免疫组化:3.39±1.52比8.01±2.56；Western blotting:0.69±0.42比1,均P＜0.01).经胰岛素强化治疗后,心肌细胞的凋亡率较烫伤组明显降低[(6.7±1.8)％比(13.1±3.4)％,P＜0.01],3种凋亡相关基因的蛋白表达水平正好与烫伤组的变化相反(免疫组化caspase-3:8.88±3.36比13.72±4.13,Bax:14.43±3.69比29.64±5.42,Bcl-2:8.61±3.72比3.39±1.52；Western blotting caspase-3:2.18±0.86比5.72±2.13,Bax:2.87±1.35比4.64±1.42,Bcl-2:3.57±1.70比0.69±0.42,P＜0.05或P＜0.01).结论胰岛素强化治疗可能通过调节caspase-3、Bax和Bcl-2 3种细胞凋亡相关基因的表达,对烫伤后心肌细胞发挥抗凋亡作用.
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肌酸激酶同工酶质量判定肌病心肌损害的局限性
目的 通过对比小儿心肌炎、肌病时血清中肌酸激酶同工酶(CK-MB)质量与肌钙蛋白I(cTnI)和肌红蛋白(Mb)的动态变化,观察CK-MB质量在判定心肌损伤中的意义.方法 测定40例心肌炎患儿(其中有20例为暴发性心肌炎)和38例肌病患儿的肌酸激酶(CK)、CK-MB活性、CK-MB质量、cTnI、Mb、心电图以及脉冲多普勒超声心动图；肌病组同时进行肌电图、遗传代谢病筛查以及基因检测.以同期本院发育儿科门诊除外甲状腺功能减低症的10例身矮待查儿童为对照.结果 ①健康对照组儿童CK(U/L)为95.0±27.0,CK-MB活性(U/L)为22.6±1.3,CK-MB质量(μg/L)为2.4±0.3,cTnI(μg/L)为0.012±0.001.②心肌炎组患儿治疗前CK(1 033.0±408.0)、CK-MB活性(101.2±31.5)、CK-MB质量(38.2±13.2)、cTnI(5.544±1.554)均较健康对照组明显升高(均P＜0.01)；随着治疗时间延长,各项指标逐渐下降；治疗2周后CK(59.3±25.1)、CK-MB活性(24.6±13.2)、CK-MB质量(3.3±2.9)、cTnI(0.125±0.128)均恢复至正常水平(均P＞0.05).治疗1周后CK、CK-MB质量增高率即较治疗前明显下降[CK:5.9％(1/17)比56.4％(22/39);CK-MB质量:8.3％(1/12)比61.1％(22/36),均P＜0.01],CK-MB质量恢复先于cTnI,增高率出现明显差异[8.3％(1/12)比73.7％(14/19),P＜0.05].③肌病组治疗前CK(10 193.0±1 447.0)、CK-MB活性(311.7±44.4)以及CK-MB质量(229.2±47.9)均较健康对照组明显升高(均P＜0.01),但cTnI不高(0.021±0.002)；治疗2周后CK(5 735.6±6 187.8)、CK-MB活性(170.7±143.0)、CK-MB质量(207.4±136.6)仍维持在高水平,cTnI(0.230±0.150)则维持在正常水平；各项指标的增高率与治疗前均无显著差异[CK:85.7％(6/7)比97.4％(37/38); CK-MB活性:85.7％(6/7)比97.4％(37/38);CK-MB质量:100.0％(2/2)比94.1％(32/34)；cTnI:0(0/1)比6.4％(2/31),均P＞0.05].结论 ①在心肌炎时,CK-MB质量与cTnI一致,急性期升高,恢复期降至正常,但CK-MB质量观察窗短于cTnI.②在肌病时,CK-MB质量与cTnI 分离,前者治疗前后均升高,后者正常,故用测定CK-MB质量来判定肌病患儿是否有心肌损害意义有限.
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急性肾损伤RIFLE与AKIN标准在重症监护病房患者的应用比较
目的 比较急性肾损伤(AKI)RIFLE标准(危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病)与急性肾损伤网络工作小组(AKIN)诊断标准在重症监护病房(ICU)成人患者中的应用价值.方法 收集广东省人民医院ICU2009年10月至2010年7月成人患者的病历资料.分别采用RIFLE标准与AKIN标准对ICU中AKI及其严重程度进行定义分期,比较两种标准诊断的敏感性及预测院内病死率的准确性.结果 共入选患者524例,其中符合RIFLE标准的AKI 95例,符合AKIN标准的AKI 135例,两种标准在判断ICU患者AKI的发生率方面差异有统计学意义(18.1％比25.8％,P＜0.05).AKI为院内死亡的独立危险因素；RIFLE标准预测患者院内死亡的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)为0.729 3,95％可信区间(95％CI)为0.600 5～0.858 1,P＜0.001；AKIN标准预测患者院内死亡的AUC为0.777 7,95 ％CI为0.666 4～0.889 0,P＜0.001；二者诊断AKI的预测能力比较差异无统计学意义(37.9％比34.1％,P＞0.05).结论 与RIFLE标准相比,AKIN标准在诊断ICU成人患者AKI的发生方面更敏感,但是在预测院内死亡方面并未体现优势.
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冠状动脉旁路移植术治疗老年无保护左主干冠状动脉病变的临床分析
目的 分析老年无保护左主干冠状动脉(冠脉)病变(ULMCA)患者行冠脉旁路移植术(CABG)的临床特点及预后.方法 选择经CABG治疗的ULMCA患者176例,根据年龄分为老年组(≥65岁,83例)和非老年组(＜65岁,93例).比较分析两组患者的临床特点、冠脉病变及远期临床预后.结果 老年组高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)明显高于非老年组(28.36±17.20比13.68±7.78,P＜0.01),低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)显著低于非老年组(1.21±0.77比2.48±1.27,P＜0.01).老年组左主干病变平均狭窄程度高于非老年组[(94.56±8.01)％比(87.96±11.10％),P＜0.01],合并多支病变(75.9％比58.1％,P＜0.05)及慢性完全闭塞病变(55.4％比29.0％,P＜0.05)多见.老年组和非老年组远期随访患者心脑血管事件(MACCE)、脑血管事件、心肌梗死、心源性死亡、总死亡事件发生率差异均无统计学意义(16.9％比17.2％,3.6％比3.2％,3.6％比5.4％,6.0％比9.7％,12.0％比8.6％,均P＞0.05).结论 老年ULMCA患者病情相对复杂,对于65岁以上者CABG可行,并且远期临床转归较为满意.
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左旋肉碱对一氧化碳中毒后血清心肌损伤标志物水平的影响
目的 观察血清心肌损伤标志物水平与一氧化碳(C0)中毒程度的关系,并评价左旋肉碱的治疗作用.方法 从本院309例急性一氧化碳中毒(ACOP)患者中选择69例入院时血清心肌损伤标志物水平异常增高者,按照入院顺序随机分为对照组34例,观察组35例.在氧疗和对症治疗的基础上,对照组静脉滴注醒脑静20 ml/d；观察组静脉滴注醒脑静20 ml/d+左旋肉碱2 g/d.于治疗24 h、72 h和1周后分别检测碳氧血红蛋白(HbCO)浓度和心肌损伤标志物肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平.分析CO中毒程度(HbCO浓度)与心肌损伤标志物水平异常升高的关系,比较两组患者治疗前后的差异.结果 入院时轻度中毒(HbCO浓度10％～19％)、中度中毒(20％～39％)、重度中毒(≥40％)患者中,心肌损伤标志物水平异常的检出率分别为2.5％(5/204)、46.8％(36/77)、100.0％(28/28),与HbCO浓度具有极显著相关性(x2=170.354 9,P＜0.000 1).对照组和观察组治疗前HbCO[(31.1±17.6)％、(32.3±16.9)％)]、Mb(μg/L:154.2±51.8、165.4±48.6)、CK-MB(μg/L:8.7±3.3、9.6±3.8)、cTnI(μg/L:2.7±1.2、2.8±1.5)比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).与对照组比较,观察组治疗24 h、72 h后Mb(24 h:74.0±36.5比97.1±35.8,72 h:40.1±6.8比69.0±11.2)、cTnI水平(24 h:1.9±0.5比2.3±0.7,72 h:1.2±0.3比1.8±0.4)及治疗24 h后CK-MB(10.6±4.1比13.0±3.9)显著降低(P＜0.05或P＜0.01);1周后两组心肌损伤标志物均降至正常水平；治疗过程中HbCO浓度的下降两组间无明显差异.结论 CO中毒后心肌损伤标志物水平异常升高的检出率与HbCO浓度呈正相关,左旋肉碱有减轻CO中毒后心肌损伤和横纹肌损伤的治疗作用.
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产兔与非孕兔休克复苏后肺损伤的比较研究
目的 探讨产兔和非孕兔失血性休克复苏后急性肺损伤的差异.方法 将18只新西兰兔按随机数字表法分为产兔组和非孕兔组,每组9只.采用颈动脉放血致失血性休克1h,乳酸林格液复苏持续3h建立失血性休克复苏模型.分别于产前期、产后期(休克前期,0h)、休克期末(1 h)、复苏期间(2.5 h)以及复苏期末(4 h)5个时间点采血测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)；复苏期持续3h后处死动物,取肺组织检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、髓过氧化物酶(MPO)、干/湿重比值(D/W),以及核转录因子-κB(NF-κB)活性和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)mRNA表达.结果 产兔产前期血清TNF-α(ng/L)、IL-10(ng/L)含量与非孕兔差异无统计学意义(TNF-α:87.6±6.8比83.2±5.3；IL-10:44.9±3.9比42.7±3.4,均P＞0.05)；休克前期TNF-α水平显著增高(102.5±8.1比87.6±6.8,P＜0.05).产兔与非孕兔休克1h后TNF-α、IL-10均升高；各复苏时期产兔TNF-α水平明显高于非孕兔(1 h:230.0±14.9比202.0±10.1,2.5 h:290.0±18.6比236.0±14.4,4 h:265.0±15.9比217.0±12.8,均P＜0.05),而IL-10水平明显低于非孕兔(1 h:104.3±6.9比135.0±7.8,2.5 h:146.8±9.4比178.3±11.7,4 h:126.0±7.9比165.8±9.6,均P＜0.05).休克复苏后产兔肺组织MDA、MPO、D/W比值、NF-κB活性和ICAM-1 mRNA表达均显著高于非孕兔[MDA(nmol/mg):52.6±5.9比39.4±4.7,MPO(U/mg):4.62±0.85比3.26±0.62,D/W比值:0.186±0.025比0.143±0.016,NF-κB(A值):0.89±0.27比0.46±0.15,ICAM-1mRNA:4.6±1.2比2.5±0.7,均P＜0.05]；而SOD(U/mg)水平较低(47.8±6.7比63.5±8.2,P＜0.05).结论 分娩可致产兔血清炎症因子TNF-α显著升高,失血性休克复苏后产兔出现肺组织炎症损伤较非孕兔更为严重,炎症因子的差异可能是导致休克复苏后炎症应答差异的原因之一.
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ST段抬高型心肌梗死患者循环微RNA-92a表达的研究
目的 了解微RNA-92a(miR-92a)在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)发生发展中的表达,以及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对循环miR-92a表达的影响,探讨miR-92a在冠心病临床应用中的可能性.方法 82例STEMI患者及116例慢性稳定型心绞痛(SAP)患者按照是否接受PCI治疗分为STEMI行PCI治疗组(58例)、STEMI未行PCI治疗组(24例)及SAP未行PCI治疗组(116例)3组,分析比较其循环miR-92a表达的差异.结果 STEMI未行PCI患者入院次日循环miR-92a表达水平高于SAP未行PCI者(0.286 9±0.816 7比-0.055 5±0.985 5,P=0.121).PCI治疗24 h后STEMI行PCI患者循环miR-92a表达水平低于STEMI未行PCI者(-0.032 4±0.956 3比0.286 9±0.816 7,P=0.156).SAP未行PCI患者出院存活率显著高于STEMI未行PCI者(100.0％比75.0％,P=0.001),STEMI行PCI患者出院存活率高于STEMI未行PCI者(89.7％比75.0％,P=0.088).结论 STEMI患者循环miR-92a表达增高;PCI治疗能降低STEMI患者循环miR-92a表达；miR-92a表达下调的STEMI患者出院时存活率高于表达上调的STEMI患者.miR-92a很可能具有用于诊断或评估STEMI危险度、提高急性心肌梗死高危患者筛选的敏感性与准确性以及进行干预治疗的临床实际应用价值.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1991 | 02 |
| 1990 | 01 02 |
