中华危重病急救医学杂志
Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 3.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4352
- 国内刊号： 12-1430/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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头部低温对高血压脑出血患者血清炎性细胞因子含量的影响
目的观察高血压脑出血(HIH)患者白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的变化及头部低温对其的影响.方法124例HIH患者根据是否加用头部低温治疗分为头部低温组(63例)和对照组(61例).采用酶联免疫吸附法(ELISA)和放射免疫法测定两组患者治疗前及治疗后8 d血清IL-6、TNF-α含量.并与正常组(40例)进行比较.同时,对两组患者中存活者生活质量进行比较.结果头部低温组和对照组治疗前IL-6、TNF-α明显升高,与正常组比较差异均有显著性(P均<0.01);治疗前头部低温组和对照组间IL-6和TNF-α差异均无显著性(P均>0.05);治疗后8 d,头部低温组IL-6、TNF-α较治疗前明显降低(P均<0.05),对照组降低不明显(P均>0.05),头部低温组与对照组比较差异均有显著性(P均<0.01).头部低温组较对照组存活者预后的生活质量明显提高(P<0.05).结论HIH早期血清IL-6、TNF-α含量明显升高,头部低温可有效降低其含量,提高存活者预后生活质量.
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重型脑损伤后脑氧代谢的变化及意义
目的探讨重型脑损伤后脑氧代谢的变化规律及其意义.方法对符合入选标准的45例重型脑损伤患者在手术后进行生命体征监测和格拉斯哥昏迷评分(GCS),监测颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP),颈内静脉血气和桡动脉血气,计算颈内静脉氧饱和度(SjvO2)、脑氧摄取(CEO2)和动-静脉氧含量差(AVDO2).根据不同ICP、CPP和GCS进行分组,同时选择10例无颅脑病变的非急性患者作为对照组.结果患者组伤后1 d SjvO2下降,CEO2和AVDO2升高,伤后2～4 d,SjvO2升高,CEO2和AVDO2下降,与对照组相比差异均有显著性(P均<0.05).伤后2～4 d,ICP轻、中度升高组SjvO2升高,CEO2和AVDO2下降;同样,CPP轻、中度降低组SjvO2升高,CEO2和AVDO2下降;ICP重度升高组和CPP重度降低组上述指标变化较慢,与ICP轻、中度升高组或CPP轻、中度降低组比较差异均有显著性(P均<0.05).特重型颅脑损伤和重型颅脑损伤组相比,伤后2～5 d脑氧代谢指标差异均有显著性(P均<0.05).ICP与SjvO2呈负相关(r=-0.865 2,P<0.01),与CEO2呈正相关(r=0.417 2,P<0.05),与AVDO2呈正相关(r=0.477 1,P<0.05);CPP与SjvO2呈正相关(r=0.883 0,P<0.01),与CEO2呈负相关(r=-0.672 4,P<0.05),与AVDO 2呈负相关(r=-0.835 0,P<0.01);GCS与SjvO2呈正相关(r=0.823 0,P<0.01),与CEO2呈正相关(r=0.801 0,P<0.001),与AVDO2无相关性(r=2.631 0,P=0.677).结论重型脑损伤后24 h内存在脑缺氧、缺血,伤后2～4 d为脑氧合过度、脑充血;特重型颅脑损伤伤后2～5 d一直存在脑缺血、缺氧,伤后2～4 d ICP轻、中度升高组和CPP轻、中度降低组为脑氧合过度、脑充血;ICP重度升高组和CPP重度降低组一直存在脑缺氧、缺血;影响脑氧代谢的主要因素为ICP、CPP和病情严重程度.
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基质金属蛋白酶及其抑制因子在胎儿皮肤内的表达特征及其意义
目的探讨基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-3、MMP-9及金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)、TIMP-2在不同发育时期胎儿皮肤中的表达特征及其可能的生物学意义.方法24例被测标本中包括不同胎龄(12～40周)的胎儿皮肤.用免疫组化方法和病理技术检测这5种蛋白在胎儿皮肤中定位和表达量的变化规律.结果MMP-2、MMP-3、MMP-9、TIMP-1和TIMP-2在不同时期的胎儿皮肤内均有表达,它们主要分布于表皮细胞、成纤维细胞、毛囊和汗腺上皮细胞以及血管内皮细胞的胞浆中.在早期(胎龄12～18周)妊娠胎儿皮肤中,MMP-2、MMP-3、MMP-9蛋白呈强阳性表达,随着胎儿生长发育,这些蛋白的阳性率逐渐降低,在晚期(胎龄27～40周)妊娠胎儿皮肤中这些蛋白的阳性细胞率均明显低于早期妊娠胎儿(P均<0.05).TIMP-1和TIMP-2呈相反的变化规律,在早期妊娠胎儿皮肤中表达水平较低,而在晚期妊娠胎儿皮肤中这两种蛋白阳性细胞率增大,显著高于早期妊娠胎儿(P均<0.05).结论MMP-2、MMP-3、MMP-9、TIMP-1和TIMP-2可能对皮肤的发生、结构功能的维持以及创伤后修复起重要作用.在早期妊娠胎儿皮肤中,MMP-2、MMP-3、MMP-9高表达以及TIMP-1和TIMP-2低表达可能与胎儿皮肤创面无瘢痕愈合密切相关.
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高血压脑梗死与血浆热休克蛋白70抗体水平关系的研究
目的通过测定高血压脑梗死患者血浆热休克蛋白70(HSP70)抗体水平,探讨HSP70抗体与脑梗死损伤程度的关系及其在脑梗死发病机制中的作用.方法100例脑梗死患者经头颅CT或MRI确诊,其中男64例,女36例;高血压者67例,血压正常者33例.选100名社区居民作为对照组,其中男58名,女42名;高血压者35名,血压正常者65名.采用蛋白质免疫印迹-酶联免疫吸附法(Western blot-ELISA)测定血浆HSP70抗体,并进行Logistic回归分析.结果脑梗死组HSP70抗体阳性率明显高于对照组(69%比13%);脑梗死组高血压者HSP70抗体阳性率明显高于血压正常者(57%比12%),对照组高血压者HSP70抗体阳性率亦高于血压正常者(11%比2%).上述结果差异均有显著性(P均<0.05).结论HSP70抗体增多与高血压脑梗死发病相关,可作为高血压脑缺血时一种分子生物学诊断指标;HSP70抗体表达越强,脑梗死病情越严重.因此,HSP70抗体增高是反映脑组织损伤程度的标志.
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亚低温对心肺复苏大鼠大脑海马神经元内N-甲基-D-天门冬氨酸受体1表达的影响
目的探讨亚低温对心肺复苏模型大鼠大脑海马神经元内N-甲基-D-天门冬氨酸受体1(NMDAR1)表达的影响.方法24只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、常温组和亚低温组,每组8只.常温组和亚低温组大鼠用水封瓶密闭法制备心肺复苏后脑水肿动物模型,常温组制模后置于室温环境,亚低温组制模后立即给予亚低温治疗.应用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测各组大鼠大脑海马神经元内NMDAR1表达.结果亚低温组大鼠脑组织水肿明显减轻,大脑海马神经元内NMDAR1 mRNA和蛋白表达明显降低,与常温组比较差异有显著性(NMDAR1 mRNA:80.48±0.03比80.64±0.18,P<0.05).结论亚低温能够减轻心肺复苏后脑水肿,其机制可能为:亚低温通过减少NMDAR1在mRNA和蛋白水平的表达,降低阳离子通道通透性的作用,而减轻脑水肿的形成,起到治疗心肺复苏后脑水肿的作用.
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N5,N10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因与缺血性脑卒中发病的关系
目的探讨N5,N10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因与缺血性脑卒中发病的关系.方法454例缺血性脑卒中患者按照TOAST(Trail of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment)分型分为大动脉粥样硬化型(LAA)、心源性脑梗死型(CE)、小动脉阻塞型(SAA)、其他明确病因的中风型(SOE)和不明原因的中风型(SUE);根据神经功能缺损评分分为轻、中、重型.应用聚合酶链反应(PCR)和变性高效液相色谱(DHPLC)技术筛查脑卒中组和334例无高血压病、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、癌症、肾功能衰竭等疾病的患者或健康人(对照组)的MTHFR基因C677T的多态分布,详细记录卒中危险因素.结果脑卒中组CC、CT、TT基因型频率分别为51.8%、40.5%和7.7%,对照组分别为56.9%、38.3%和4.8%,TT基因型和T等位基因与中、重型缺血性脑卒中、LAA和CE型缺血性脑卒中相关.吸烟、酗酒、伴糖尿病群体TT基因型和T等位基因频率显著高于对照组(P均<0.10),CC基因型和C等位基因频率显著低于对照组(P均<0.05),而非吸烟、非酗酒、不伴糖尿病群体的各基因型和等位基因频率与对照组比较差异无显著性.结论TT基因型、T等位基因是缺血性脑卒中的易患因子;MTHFR基因与吸烟、酗酒、糖尿病在缺血性脑卒中的发病过程中存在协同作用.
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老年脑缺血/再灌注大鼠炎症级联反应变化及其意义
目的观察老年脑缺血/再灌注(I/R)大鼠肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和血管内皮黏附分子-1(VCAM-1)及ICAM mRNA表达的变化,探讨老年脑I/R损伤的病理生理机制.方法36只青年(5～6月龄)SD大鼠和36只老年(20～21月龄)SD大鼠,均为雄性,采用随机方法将其分别分为青年假手术组、老年假手术组、青年模型组和老年模型组.两个模型组又各随机分为缺血3 h(I3 h)和I/R 1、3、6、12 d时间点,每个时间点6只大鼠.采用大脑中动脉栓塞(MCAO)方法复制脑I/R损伤动物模型,观察各组大鼠各时间点神经功能障碍评分,脑组织含水量,脑组织病理学,TNF-α、VCAM-1、ICAM-1及ICAM mRNA表达的变化.结果老年假手术组TNF-α表达高于青年假手术组;青年模型组和老年模型组脑组织含水量(I/R 1～6 d)、神经功能障碍评分(I 3 h及I/R 1～12 d)、TNF-α(I3 h及I/R1～6 d)、VCAM-1(I 3 h及I/R 1～12 d)、ICAM-1(I 3 h及I/R 1～6 d)及ICAM-1 mRNA(I 3 h及I/R1～12 d)表达均高于同龄假手术组;老年模型组神经功能障碍评分(I 3 h、I/R6 d)、TNF-α(I/R 1 d、3 d)、VCAM-1(I/R 3 d、6 d)、ICAM-1(I 3 h、I/R 1 d)及ICAM-1 mRNA(I/R 1～6 d)表达均高于青年模型组.结论脑I/R损伤与TNF-α、VCAM-1、ICAM-1表达增加有关,老年脑I/R损伤严重可能为随着增龄TNF-α和黏附分子表达增强所致.
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人白细胞DR抗原基因与动脉粥样硬化性脑梗死关系的研究
目的探讨人白细胞DR抗原(HLA-DR)基因与动脉粥样硬化性脑梗死(ABI)免疫遗传的相关性.方法采用聚合酶链反应和顺序特异性引物(PCR-SSP)基因分析方法,对31例ABI患者及30名无血缘关系健康人的HLA-ⅡDR部分等位基因及亚基因进行检测分析.结果ABI组HLA-DR B1* 0301等位基因相对危险度(RR)=5.684 2,明显高于其他位点,差异有显著性(P<0.05);其他HLA-DR B1*各等位基因未见异常.结论HLA-DR B1*0301等位基因可能为北方汉族ABI患者的致病易感基因或与其他基因相连锁而共同致病.
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基底节脑出血微创手术和传统开颅术的疗效比较及影响因素分析
目的比较基底节脑出血微创(小骨窗)开颅手术与传统(骨瓣)开颅手术治疗的疗效,并分析造成差异的因素.方法符合出血性脑卒中规范化治疗入选标准的基底节脑出血患者55例,其中微创手术28例(微创组),传统手术27例(骨瓣组).观察术后并发症,术后3 d及2周意识情况,以及术后3个月的日常生活能力(ADL).以SPSS 10.0进行统计分析.结果术后3 d意识障碍者骨瓣组19例,微创组10例(P<0.01).骨瓣组出现肺部感染和(或)器官功能障碍17例,而微创组为11例(P<0.05).术后3个月骨瓣组植物状态5例,死亡3例,占29.6%;微创组分别为3例和2例,占17.8%(P<0.05).除去植物状态及死亡病例,两组ADL比较差异无显著性(P>0.05).结论微创手术可使患者意识较早恢复,减少并发症,从而减少植物生存和死亡率,对晚期神经功能恢复无明显影响.
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脑缺血后体感诱发电位和脑电图波谱特征变化及其与细胞凋亡的关系
目的探讨大鼠全脑缺血/再灌注(I/R)后体感诱发电位(SEP)和脑电图波谱特征的变化及其与神经元分布的关系.方法SD大鼠35只,采用随机数字表法分为正常组、假手术组、全脑I/R3、12、24、48和72 h组.采用四血管夹闭方法建立全脑I/R模型,末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法(TUNEL)及吖啶橙/溴化乙锭(AO/EB)荧光比色法检测神经元凋亡;记录I/R后不同时间脑电图和SEP的变化,观察海马、额叶皮质和顶叶皮质神经元凋亡数量.结果脑缺血后大鼠脑电图波幅较假手术组显著下降(P均<0.05),δ波构成比明显增加(P均<0.05);伤后SEP的P1波波峰潜伏期较假手术组显著延长(P均<0.05),P1～N1波波幅显著下降(P均<0.05);这些变化与伤后神经元凋亡以及自海马逐渐向额叶皮质和顶叶皮质扩展的结果相吻合.结论脑电图和SEP结合分析可以反映脑缺血损伤后神经元凋亡的发生过程,对临床脑缺血患者的病情和预后判断有参考价值.
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大鼠自体血栓结合线栓阻塞大脑中动脉制备脑缺血模型的建立与评价
目的建立和评价大鼠自体血栓结合线栓阻塞大脑中动脉(MCA)制备的脑缺血动物模型.方法大鼠随机分为假手术组(10只)、线栓组(12只)、血栓结合线栓组(12只).线栓组大鼠用尼龙栓线阻塞MCA制备大脑中动脉闭塞(MCAO)模型.血栓结合线栓组由颈外动脉插入改良的内置尼龙套线聚乙烯导管,插管成功后栓线退出一定长度,血液在导管内自凝后拔出套线,经导管推入凝血酶,血栓形成后再次插入套线,根据套线标记的长度向前推进血栓,使之阻塞大鼠MCA制备MCAO模型.术后6 h,观察大鼠神经症状评分;测定脑组织含水量、脑梗死面积,观察大鼠脑组织病理变化.结果线栓组和血栓结合线栓组均较假手术组大鼠的神经症状评分增高,脑组织含水量增加,脑梗死面积增大(P均<0.01),脑组织出现明显的病理损伤;与线栓组比较,血栓结合线栓组大鼠的神经症状评分、脑组织含水量、脑梗死面积及脑组织病理损伤差异均无显著性(P均>0.05).结论自体血栓结合线栓阻塞大鼠MCA可引起神经功能损害、脑组织水肿,造成脑组织明显的病理损伤,该法制备的MCAO模型可使血栓阻塞在期望血管(MCA)并可进行脑缺血/再灌注研究,防止血栓模型制备过程中及区域动脉溶栓治疗后再出血等,具有阻塞位置确切、梗死范围恒定、模型易于操作及可重复性好等特点.
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血浆吸附治疗百草枯中毒17例临床观察
百草枯是高效除草剂,毒性极强,中毒后可引起肺、肾等多器官功能损害.目前,对该类毒物中毒尚无特效解毒剂.2004年4月-2005年11月,用血浆吸附治疗百草枯中毒17例,报告如下.
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罗阿丝虫病50例临床分析
丝虫病是非洲较为常见的寄生虫病,在西非及中部非洲地区,以罗阿罗阿线虫引起的丝虫病较为多见.在我国虽无本病流行,但在援外人员及留学生中曾有多次病例报道.随着我国对外交流的日益增加,援非及到非洲工作和旅游的中国人越来越多,应当引起重视.以下将我们在加蓬共和国工作期间所收治并获得完整治疗的50例病例资料进行分析,报告如下.
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肾动脉直接支架置入治疗肾血管性高血压5例
肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一,在我国其发病率约占高血压病的0.4%.由于肾动脉狭窄引起肾脏低灌注,进而导致肾功能障碍,是慢性肾功能衰竭的主要原因之一.随着外周血管介入治疗的广泛开展,有效控制肾动脉狭窄并发的肾血管性高血压已经成为现实,部分患者的血压还可完全恢复正常.经皮肾动脉球囊扩张血管后再置入支架治疗虽可达到肾血管重建的目的,但所需费用较高.我们用肾动脉直接支架置入术治疗5例患者,初步评估该方法的可行性.
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胃切除术后残胃功能性排空延迟症18例临床分析
胃切除术后残胃功能性排空延迟症(FDGE)是由胃大部切除术后继发非机械性梗阻因素引起,是胃手术后常见的早期并发症.现将本院1991年8月2004年12月诊治的18例患者情况分析报告如下.
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卡维地洛治疗轻中度原发性高血压疗效观察
卡维地洛是一种新型、具有特殊药理作用的非选择性β-受体阻滞剂,兼有β-受体和α1-受体阻滞作用,是一种很有前途的新型降压药.本研究中以高选择性β1-受体阻滞剂比索洛尔为对照,观察卡维地洛冶疗轻中度原发性高血压的临床疗效及安全性.
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建立临时转流预防颈动脉内膜剥脱术中的脑组织缺血
2001年1月-2004年12月,我们在35例颈动脉内膜剥脱术(CEA)中使用颈动脉转流管完成手术效果良好,报告如下.
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开颅术后颅内血肿发生的原因分析及预防措施
术后血肿是颅脑手术后的严重并发症.分析我院385例患者的资料如下.
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高海拔地区急性高原脑水肿72例就地治疗结果分析
在4 800m以上的高海拔地区,大气氧分压及肺泡气氧分压只有海平面的50%,脑组织对缺氧敏感,反应快,以脑组织水肿为病理基础的各种急性高原脑病患病率较高,病死率也较高.特别是高海拔地区,由于远离内地及医疗中心,给救治高原脑水肿带来极大不便和困难.为此我们提出了就地治疗以急性高原脑水肿为代表的各种急性高原病的原则,经多年的实践,取得了满意的效果,报告如下.
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重型颅脑损伤的治疗进展
重型颅脑外伤的诊断标准以初由英国的Teasdale和Jennett提出、并于1976年再次修订的格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)分级标准具有代表性,它是在睁眼、言语和运动3种不同反应中,共进行15项检查,共计15分.重型颅脑损伤的标准为:GCS3～8分,伤后昏迷6 h以上,或在伤后24 h内意识情况恶化再次昏迷6 h以上者.我国重型颅脑损伤的诊断标准为:①广泛颅骨骨折、脑挫裂伤,脑干损伤或颅内血肿;②深昏迷12 h以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷;③有明显的阳性体征;④体温、呼吸、脉搏、血压有显著改变.目前重型颅脑损伤的病死率仍居高不下,其治疗方法仍是神经外科研究的重要课题.现将其治疗进展综述如下.
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对西宁玉门地区严重多发伤伴颅脑伤患者诊断高原ARDS/MODS的验证
严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征/多器官功能障碍综合征(ARDS/MODS)已有较多报道,但以颅脑伤为主的多发伤合并ARDS/MODS在西宁玉门地区报道较少.我们调查了31例该地区严重创伤伴颅脑伤符合平原MODS诊断评分标准的病例资料,与兰州、西安地区同类病例进行比较,探讨不同海拔高度MODS诊断标准参数的差异.
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高海拔地区脑出血合并多器官功能障碍综合征的特点
多器官功能障碍综合征/多器官功能衰竭(MODS/MOF)是危重病急症中危险的合并症之一,涉及临床各个专业,其诊断标准、检测方法、诊疗技术等尚不规范.随着患者年龄增加和某些器官功能、结构的变化,对病情判断的难度进一步增加.高原地区因受低氧、低气压以及气候、辐照等环境暴露因素的影响,更增加了许多不确定因素,干扰了标准化诊断治疗的有效性.本研究中根据高原地区91例急性脑出血合并MODS老年患者的病情变化特点,结合新近推出的老年MODS诊断标准[1],对不同海拔高度的指标参数进行比较,初步探讨高原地区MODS诊断标准.
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老年脑缺血实验研究与临床研究相关性的问题与思考
脑缺血是临床常见病,增龄在其发病中起重要作用[1],由于老年人存在机体衰老、潜在多重危险因素、应激调节减退、多器官受损、治疗预后差等限制了临床研究的开展,实验研究显得尤为重要.但目前存在着实验研究动物选取和模型制备是否合理,实验过程和临床特征能否一致,临床研究与实验研究结果能否互证等问题,直接影响了老年脑缺血实验研究与临床研究的相关性,制约了研究的突破.解决这些问题则是实验研究为临床研究提供依据和切入点,以及临床研究印证实验结果并为实验研究提出问题和提供信息的关键.
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灾难医学救援组织的管理问题研究
经过近40年的发展和完善,灾难医学作为一门独立的学科已越来越受到人们的重视[1].灾难医学救援中的组织管理问题在救援活动中占有重要的地位,其好坏直接影响救治的效率,甚至关系到整个救援工作的成败.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1991 | 02 |
| 1990 | 01 02 |
