中华危重病急救医学杂志
Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 3.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4352
- 国内刊号： 12-1430/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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曲美他嗪对休克患者肾功能影响的临床研究
目的 探讨曲美他嗪对休克患者肾功能的影响.方法 采用前瞻性随机对照双盲研究方法,收集2011年4月到2013年4月入住广州市红十字会医院重症监护病房(ICU)的各种原因休克患者共128例,按照随机数字表法分为对照组和曲美他嗪治疗组,每组64例.两组患者均接受常规抗休克治疗方案,治疗组加用曲美他嗪20 mg口服,每日3次;对照组加用灭菌注射用水10 mL作为安慰剂,每日3次;两组均治疗7d.于治疗前、治疗后48 h、治疗后1周测定每小时尿量、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、胱抑素C,计算肌酐清除率(CCr),同时监测患者动态平均动脉压(MAP),并记录48 h和1周病死率.结果 两组患者治疗前肾功能指标差异均无统计学意义.治疗后患者SCr、BUN、胱抑素C逐渐下降,CCr、MAP逐渐升高.与对照组比较,治疗组治疗后48 h胱抑素C下降、CCr升高差异即有统计学意义[胱抑素C(mg/L):0.85±0.81比1.01±0.91,t=2.562,P＝0.017;CCr(mL/s):0.93±0.64比0.69±0.40,t=2.155,P=0.033];治疗后1周SCr、BUN下降差异有统计学意义[SCr(μmol/L):94.23±88.31比104.99±98.37,t=2.921,P=0.003; BUN(mmol/L):9.46±8.24比11.87±8.65,t=2.611,P=0.010].两组治疗后每小时尿量、MAP均所改善,但治疗组与对照组比较差异均无统计学意义[每小时尿量(mL):治疗后48 h 55.67±31.43比45.34±11.79,t=0.934,P=0.323;治疗后1周71.67±37.23比75.35±22.88,t=1.280,P=0.210;MAP (mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):治疗后48 h 72.13±33.24比69.28±39.98,t=1.408,P=0.179;治疗后1周71.44±21.98比72.32±31.11,t=1.184,P=0.252].治疗组病死率较对照组有所降低,但差异无统计学意义[治疗后48 h:31.2％(20/64)比32.8％(21/64),x2=0.084,P=0.785;治疗后1周:32.8％(21/64)％比35.9％(23/64),x2=2.084,P=0.173].结论 曲美他嗪可以改善休克患者的肾功能.
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实施每日唤醒对多发伤患者血糖波动和病死率影响的临床研究
目的 评估实施每日唤醒对多发伤患者血糖波动和病死率的影响.方法 采用前瞻性研究方法,观察68例危重症患者入重症监护病房(ICU)实施每日唤醒计划后首个24 h内的血糖情况,每2h检测1次,计算血糖平均值(MEAN)、标准差(SD)、变异系数(CV)、血糖不稳定指数(GLI)、日内平均血糖波动幅度(MAGE)、大血糖波动幅度(LAGE);记录30 d病死率.根据MEAN和GLI的中位数将患者分为低MEAN+低GLI组(A组,34例)、低MEAN+高GLI组(B组,14例)、高MEAN+低GLI组(C组,12例)、高MEAN+高GLI组(D组,8例)4组,比较各组间血糖水平、血糖波动情况及转归水平.结果 68例患者中共死亡5例,总体病死率为7.4％,其中A组预后佳[病死率为0(0/34)],D组预后差[病死率为37.5％(3/8)].血糖水平指标MEAN(mmol/L)以A、B组较低(6.7±1.3、7.6±0.8),C、D组较高(9.3±1.4、10.7±1.3).血糖波动指标SD(mmol/L)、CV、GLI、LAGE (mmol/L)、MAGE (mmol/L)以A、C组较低(SD:1.6±0.4、1.7±0.6,CV:0.2±0.1、0.2±0.1,GLI:26.5±19.5、40.1±17.6,LAGE:4.6±2.3、6.5±1.9,MAGE:2.7±0.8、3.1±0.8),B、D组较高(SD:2.9±0.7、3.9±0.8,CV:0.4±0.1、0.4±0.1,GLI:120.5±33.2、184.6±98.4,LAGE:9.5±2.0、12.7±4.0,MAGE:6.2±1.2、7.6±1.8).低血糖发生率以D组高[5.8％(6/104)],B组次之[1.6％(3/182)],A、C组较低[0.9％(4/442),0.1％(2/256)].高血糖发生率以C、D组较高[67.3％(105/156)、69.2％(72/104)],B组次之[33.5％(61/182)],A组低[15.4％(68/442)].A组的机械通气时间[(3.4±3.3)d]、多器官功能衰竭发生率[44.1％(15/34)]、连续性肾脏替代治疗(CRRT)使用率[11.8％(4/34)]、ICU住院时间[(5.1±3.9)d]均为佳,D组差[分别为(9.4±5.2)d、87.5％(7/8)、75.0％(4/8)、(10.3±7.4)d].结论 每日唤醒可以减少多发伤患者血糖波动,改善患者预后.
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不同剂量右美托咪定对甲状腺手术全麻患者苏醒质量的影响
目的 观察两种不同剂量右美托咪定对甲状腺手术全麻患者苏醒期质量的影响.方法 采用前瞻性随机对照双盲研究方法,选择中国医科大学附属盛京医院择期行甲状腺手术患者90例,按随机数字表法分为对照组和右美托咪定0.4μg/kg组、0.8μg/lkg组(D0.4组、D0.8组)3组,每组30例.分别于诱导插管后30 min内静脉泵入相应剂量右美托咪定或等量生理盐水.记录给药前、手术结束时、睁眼即刻、拔管即刻、拔管后10 min的心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP);记录术毕至睁眼时间和拔管时间以及术前、术毕时呼气末二氧化碳分压(PETCO2),评价苏醒躁动程度评分(RS)、镇静评分(Ramsay)和拔管后10 min疼痛视管模糊评分(VAS),以及拔管期间不良事件,如呛咳、恶心呕吐、呼吸抑制等.结果 ①睁眼即刻、拔管即刻、拔管后10 min时,D0.4组和D0.8组HR、SBP和DBP均明显低于对照组;其中D0.8组拔管即刻、拔管后10 min时HR均低于D0.4组,睁眼即刻、拔管即刻SBP均低于D0.4组,睁眼即刻DBP明显低于D0.4组.②D0.4组和D0.8组RS评分、VAS评分低于对照组,Ramsay评分高于对照组[RS(分):1.40±0.51、1.20±0.42比1.90±0.56,VAS(分):1.50±0.52、0.80±0.63比2.50±0.52,Ramsay(分):2.10±0.56、2.40±0.51比1.60±0.51,P＜0.05或P＜0.01];且D0.8组VAS评分明显低于D0.4组(P＜0.01).D0.8组术毕至睁眼时间和拔管时间明显长于对照组和D0.4组(min:12.50 ± 1.08比10.50±1.58、10.40±1.26,15.00±0.94比13.00±1.63、12.80±1.13,P＜0.05或P＜0.01),而对照组与D0.4组之间均无差异.3组患者术前及术毕PETCO2比较差异均无统计学意义.③对照组呛咳反应和恶心呕吐发生率(16.7％、13.3％)均明显高于D0.4组(3.3％、0)和D0.8组(0、0);3组患者均无呼吸抑制发生.结论 麻醉诱导后30 min泵入0.4μg/kg右美托咪定可使甲状腺手术全麻患者苏醒期HR和血压更平稳,且能缩短苏醒时间和拔管时间.
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急性肾损伤网络分期在急性百草枯中毒中的预后价值
目的 探讨临床应用急性肾损伤网络(AKIN)分期标准对急性百草枯(PQ)中毒患者预后的价值.方法 回顾性分析山东省立医院2010年4月至2013年3月收治的184例口服PQ中毒患者的临床资料,比较存活组和死亡组患者的各种临床指标和AKIN分期,采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析,Kaplan-Meier法对不同AKIN分期患者进行生存分析.结果 184例PQ中毒患者死亡79例,病死率42.93％.死亡组和存活组之间性别、是否合并饮酒、服毒至洗胃时间、服毒至首次灌流时间、血液灌流次数差异均无统计学意义;年龄、服毒量、是否血液净化、AKIN分期,以及入院时白细胞计数、中性粒细胞比例、血糖、血尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白(β2-MG)、血清K+、CO2总量、阴离子间隙和尿PQ浓度等14项指标差异明显,其中AKIN分期[优势比(OR)=3.242,95％可信区间(95％CI)为2.236～4.701,P=0.000]、尿PQ浓度(OR=1.773,95％CI为1.008 ～ 3.116,P=0.047)、服毒量(OR=1.003,95％CI为1.000～ 1.006,P=0.040)和CO2总量(OR =0.094,95％CI为0.891 ～ 0.991,P=0.021)是死亡的独立预后因素.Kaplan-Meier生存分析显示,AKIN 3期患者生存率明显低于AKIN 2期(5.88％比56.25％,x2=16.149,P=0.000)、AKIN 1期(5.88％比78.95％,x2=62.444,P=0.000)和肾功能正常者(5.88％比100.0％,x2=173.549,P=0.000).结论 AKIN分期是PQ中毒患者可靠的预后预测因素.在没有开展血浆PQ浓度测定的医院,应用AKIN分期可以作为评估PQ中毒严重性的简单而实用的工具.
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小儿脓毒性休克容量复苏应用的临床研究
目的 比较晶体液单用与加用白蛋白两种液体疗法在小儿脓毒性休克中的治疗作用.方法 采用回顾性研究方法,收集河北省儿童医院重症医学科收治的63例脓毒性休克患儿的临床资料,按照入院后1h内液体复苏治疗中是否给予白蛋白将患儿分为两组.观察组33例,于入院后30 min内输入生理盐水20 mL/kg后再给予白蛋白1 g/kg进行复苏治疗;对照组30例,入院后30 min内输入生理盐水20 mL/kg,并根据液体治疗的反应情况继续给予生理盐水扩容.其他抗感染及血管活性药物使用原则相同.比较两种方法治疗患儿的第一小时输液量、循环稳定时间、肺水肿发生率及达标后0、6、12h血乳酸水平,并计算血乳酸清除率.结果 观察组患儿第一小时输液量明显减少对照组(mL:41.56±10.50比57.24±7.54,t=4.596,P=0.000);达到循环稳定时间少于对照组,但差异无统计学意义(min:219.87±70.23比287.10±67.00,t=2.047,P=0.360);肺水肿发生率略低于对照组[6.1％(2/33)比10.0％(3/30),x2=2.272,P=0.259].两组随复苏时间延长,乳酸水平逐渐下降,乳酸清除率逐渐升高;在复苏后0h、6h,观察组乳酸水平(mmol/L)明显低于对照组[0 h:3.65 ±2.84比5.72±2.11,t=1.940,P=0.046;6 h:2.12±1.21比4.09±1.45,t=2.892,P=0.005],乳酸清除率较对照组明显升高[0 h:(0.38±0.15)％比(0.18±0.09)％,t=1.447,P=0.018;6 h:(0.62±0.14)％比(0.51±0.11)％,t=1.920,P=0.047];在复苏后12h,观察组与对照组间乳酸(mmol/L:1.46±0.39比1.54±1.90,t=0.450,P=0.072)及其清除率[(0.78±0.19)％比(0.77±0.18)％,t=0.091,P=0.928]差异均无统计学意义.结论 脓毒性休克患儿容量复苏时给予白蛋白,能使循环更早稳定,无肺水肿发生,提升难治性脓毒性休克抢救成功率.
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急性胃肠损伤分级在重症监护病房患者早期肠内营养支持中应用的临床研究
目的 观察急性胃肠损伤(AGI)分级标准评估重症监护病房(ICU)患者胃肠道功能障碍的可行性,并探讨以此为基础的早期肠内营养(EN)方案实施的应用价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2013年1月至6月天津市第一中心医院ICU收治的85例胃肠道功能障碍患者,于入住ICU后或高代谢状态发作后12～24 h内实施EN.根据AGI分级将患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级4组,并按AGI治疗程序进行干预.观察主要终点:7dEN摄入量达标率、病情程度和营养状态,及其与AGI分级的相关性;次要终点:48 h内开展EN的比例.结果 胃肠道功能障碍患者占同期ICU收治患者的49.42％(85/172),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者分别为29、28、19和9例.入ICU 1 d时,4组患者年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)含量比较差异均无统计学意义,基线资料均衡,有可比性.与入ICU 1 d时比较,7d时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者APACHEⅡ评分(分)明显下降(Ⅰ级:20.48±2.45比22.59±2.06,t=-3.120,P=0.031;Ⅱ级:19.34±1.80比21.65±2.22,t=-4.316,P=0.012;Ⅲ级:20.63±1.34比23.31±1.70,t=-5.640,P=0.000),PA含量(g/L)明显升高(Ⅰ级:24.37±6.54比10.62±7.24,t=-4.866,P=0.000;Ⅱ级:19.79±12.48比11.57±8.94,t =-2.116,P=0.031;Ⅲ级:19.15±8.43比13.78±6.59,t=-3.601,P=0.000).入ICU 7 d时,Ⅳ级患者APACHEⅡ评分明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者(分:22.87±3.31比20.48±2.45、19.34±1.80、20.63±1.34,P＜0.05或P＜0.01),PA含量明显低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者(g/L:14.02±8.70比24.37±6.54、19.79±12.48、19.15±8.43,P＜0.05或P＜0.01);Ⅰ～Ⅳ级患者间ALB浓度差异无统计学意义(F=0.454,P=0.722).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者24h喂养率分别为95.4％、72.1％、52.0％和0(x2=8.310,P=0.016);48 h喂养率分别为100.0％、83.0％、76.0％和0(x2=5.470,P=0.025);7 d热量达标率分别为100.0％、88.7％、84.0％和34.0％(x2=0.720,P=0.017).相关分析显示,AGI分级与1d喂养率(r=-0.62,P=0.04)及7d热量达标率(r=-0.76,P=0.02)存在负相关关系.结论 AGI分级可以初步评估危重病患者的胃肠道功能,且与其早期EN支持之间具有较好的相关性;以此为基础对制定胃肠道早期目标导向干预性治疗方案,可起到改善患者营养状态和疾病严重程度的作用.
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亚低温预处理对谷氨酸诱导原代大鼠皮质神经细胞损伤的保护作用
目的 观察亚低温预处理对体外环境下培养大鼠大脑皮质细胞发生类缺血/再灌注(I/R)损伤的保护作用;比较亚低温单用或联合药物预处理的保护作用.方法 选择出生24 h内SD大鼠的大脑皮质细胞,体外培养至第3天,用阿糖胞苷(2.5 mg/L)培养基换液1次;培养6d后随机分为空白对照组、谷氨酸损伤组(加入含200 μmol/L谷氨酸的无血清培养基作用0.5 h)、亚低温预处理组(谷氨酸损伤前1d于33.5℃低温下培养24 h)、亚低温联合依达拉奉预处理组和亚低温联合丙泊酚预处理组(谷氨酸损伤前1d分别更换为100 μmol/L依达拉奉培养基和3 mg/L丙泊酚培养基后,再低温培养24 h).各组更换正常培养基24 h后检测细胞存活率[四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法]、细胞凋亡率、c-fos蛋白表达,苏木素-伊红(HE)染色后显微镜下观察细胞形态改变,铀-铅染色后透射电镜下观察细胞超微结构改变.结果 谷氨酸损伤组细胞存活率明显低于空白对照组[(0.20±0.02)％比(0.97±0.03)％,P＜0.01],细胞凋亡率和c-fos蛋白表达均明显高于空白对照组[细胞凋亡率:(9.85±0.76)％比(0.94±0.20)％,c-fos(ng/L):6.96±0.75比1.65±0.59,均P＜0.01].亚低温预处理可明显逆转谷氨酸损伤细胞的存活率、凋亡率及c-fos水平,且以亚低温联合丙泊酚预处理作用为明显[存活率:(0.80±0.04)％比(0.20±0.02)％,凋亡率:(2.26±0.54)％比(9.85±0.76)％,c-fos(ng/L):2.98±0.46比6.96±0.75,均P＜0.01].显微镜下观察细胞形态发现,空白对照组大部分细胞形态大致正常;谷氨酸损伤组较多细胞质呈深红色,核呈蓝黑色,同缩状态,轴突萎缩明显,个别细胞突起断裂,细胞数量锐减;各预处理组细胞数量减少不明显,可见少量凋亡细胞.透射电镜下观察细胞超微结构发现,空白对照组神经细胞超微结构无明显改变;谷氨酸损伤组细胞质内细胞器数量明显减少,线粒体严重肿胀、嵴消失,呈空泡化或固缩,粗面内质网严重扩张,核膜局部出现囊样改变、甚至溶解断裂,染色质浓缩、凝集在核膜周边;各预处理组病理改变较谷氨酸损伤组明显减轻.结论 亚低温预处理能降低体外培养谷氨酸对大鼠大脑皮质神经细胞的损伤,且亚低温联合丙泊酚预处理组的保护作用更好.
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开腹手术中应用血必净注射液对围手术期炎症反应和器官功能的保护作用研究
目的 探讨血必净注射液对开腹手术患者围手术期炎症反应的抑制和对器官功能的保护作用.方法 采用单肓、随机、平行对照研究方法,纳入浙江大学医学院附属第一医院年龄18 ～ 80岁、美国麻醉医师协会(ASA)病情评估分级Ⅰ～Ⅲ级、欲行择期开腹手术的患者60例,按随机数字列表法将患者分为对照组(30例)和治疗组(30例),分别在麻醉诱导后以2 mL/min的速度持续输注0.9％生理盐水200 mL或血必净注射液2 mL/kg+ 0.9％生理盐水100 mL.所有患者均于麻醉诱导前(T1)、术毕(T2)、术后12 h(T3)或术后3d凌晨5点(T4)取血,测定体温、血常规、C-反应蛋白(CRP)、肝肾功能、空腹血糖(Glu)以及血清白细胞介素-6(IL-6)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平,同时记录不良反应发生情况评价血必净的安全性.结果 治疗组T3时体温、T3与T1体温差值均较对照组明显降低(℃:36.70 ±0.37比37.38±0.47,t=6.199,P=0.000;0.07±0.50比0.85±0.58,t=5.598,P=0.000).两组患者术后白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP均较术前明显升高,但两组间比较差异无统计学意义.与对照组比较,治疗组患者T3时丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)明显降低[ALT (U/L):17.56±9.80比88.60±179.76,AST(U/L):27.53±13.12比84.16±151.14,TBil(μmol/L):15.46±9.79比25.63±25.33,均P＜0.05];而两组结合胆红素(CB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、Glu差异无统计学意义.两组术后IL-6均呈升高趋势,其中治疗组T2时IL-6水平(ng/L)明显低于对照组(41.42±59.74比124.84±119.66,t=3.405,P=0.001).两组T4时HMGB1水平均较T1时下降,仅治疗组下降差异有统计学意义(μg/L:22.03±15.73比45.09±33.79,P＜0.05);组间差异不明显.试验期间无严重不良反应事件发生.结论 开腹手术麻醉中应用血必净注射液能显著减轻围手术期炎症反应,对肝功能起到明显的保护作用,有利于恢复器官功能,改善预后,且安全有效.
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高钠血症对重症监护病房患者预后影响的荟萃分析
目的 系统评价高钠血症在重症监护病房(ICU)的发生率及对ICU患者预后的影响.方法 检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library及中国知网CNKI、万方数据库,收集2013年9月之前有关ICU患者并发高钠血症的观察性研究,采用STATA 12.0软件进行荟萃分析(Meta分析).评价指标为高钠血症对ICU患者院内病死率和ICU病死率的影响.结果 终符合纳入标准的文献有14篇,来自9个国家、449个ICU,共计365 103例患者.统计结果显示:ICU高钠血症的发生率为6.9％(25 326/365 103);高钠血症患者的病死率为32.7％(8 291/25 326),是非高钠血症患者的病死率[11.9％(40 588/339 777)]的2.75倍;其中高钠血症患者中医源性高钠血症患者的病死率为31.6％(3 790/11 976),混合性高钠血症患者的病死率为33.7％(4 501/13 350),两者相当.Meta分析显示,高钠血症为院内病死率的独立危险因素[相对危险度(RR)为1.86,95％可信区间(95％CI)为1.57 ～ 2.20],为ICU病死率的独立危险因素(RR为2.58,95％CI为2.00 ～ 3.33),但研究的异质性较大.以研究例数(＞1 000例或≤1 000例)、ICU类型(外科ICU或未具体说明ICU种类)、研究类型(回顾性队列研究、前瞻性队列研究或病例对照研究)、高钠血症类型(医源性或混合性)进行亚组分析,均未找到异质性来源.漏斗图显示无发表偏倚.结论 高钠血症可明显增加ICU患者的病死率,为ICU患者死亡的独立危险因素.
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地震儿童截肢伤员血清酶学检查指标初步分析
目的 回顾分析地震中儿童截肢伤员的血清酶学检查结果,并讨论其临床意义.方法 从2008年四川汶川和2013年四川芦山两次特大地震150例地震创伤患儿中,选择血清酶学检查结果完整的、以肢体外伤为主的患儿45例,分为3组:截肢组6例、骨筋膜室切开减压组5例、普通创伤组34例.统计各组患儿的血清酶学检查数据,配对后进行统计分析.以同期随机选取的10例非地震创伤的骨科患儿作为对照;以20例成人地震截肢伤员作为对照.结果 各组地震创伤患儿损伤严重度评分(ISS)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)等血清酶学指标比较差异均有统计学意义(FISS=15.474,P＜0.001;FASTT=10.770,P＜0.001;FALT=12.799,P＜0.001;FCK=12.848,P＜0.001;FLDH=13.126,P＜0.001;FHBDH=13.186,P＜0.001),以截肢组患儿升高为明显;且儿童截肢组AST、LDH、HBDA明显高于成人截肢组,而ALT、CK略为升高.血清酶学指标对病情及预后的正确判断有很大的帮助.同时在统计中还发现,CK是一个对急性重症创伤患者特别是伴随严重软组织损伤患者病情进行评估的极其敏感的生化检查指标,在各组病例中增高极为显著,CK可从非地震创伤组的(129±62) U/L升高到地震截肢组的(44208±39 788) U/L,超过300多倍,增高极为显著,其中有的患者高值竟达到117 513 U/L,超过840倍.而一旦及时进行了截肢手术或骨筋膜室切开减压等治疗处理后,患儿的CK值又会迅速下降,直至正常.结论 完善而连续的血清生化检查在急性重度创伤儿童的治疗过程中极为必要,对临床医生正确判断病情并确定治疗方案有着非常重要的临床意义.
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丙酮酸钠林格液对50％总体表面积烧伤休克犬静脉补液时血流动力学和器官功能的影响
目的 比较丙酮酸钠林格液和乳酸钠林格液对烧伤休克犬血流动力学及器官功能的影响.方法 28只Beagle犬制备成50％总体表面积(TBSA)Ⅲ度烧伤模型,按随机数字表法分为3组:单纯烧伤组(NR组,n=8)伤后不补液;乳酸钠林格液组(RL组,n=10)和丙酮酸钠林格液组(RP组,n=10)于伤后30 min根据Parkland公式经颈外静脉分别输注乳酸钠林格液或丙酮酸钠林格液.在动物清醒状态下,观察伤前和伤后2、6、8、12、24 h血流动力学、器官功能指标及生存情况.结果 伤后24 h,NR组动物全部死亡,RL组、RP组全部存活.与伤前比较,NR组、RL组、RP组伤后2h平均动脉压(MAP)、心排血指数(CI)、左心室内压大变化速率即显著降低[MAP (mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):45.33±7.78比141.67±5.98,91.33±10.25比142.33±6.16,98.67±9.54比142.83±5.47;CI(mL· s-1·m-2):8.17±0.83比48.34±3.33,16.84±2.17比47.34±1.67,19.00±1.50比47.34±1.33;左心室内压大变化速率(mmHg/s):426.83±51.91比1 372.50±39.61,594.00±88.23比1 363.83±44.92,645.00±66.82比1 395.83±19.49,均P＜ 0.05],外周血管阻力(SVR)及丙氨酸转氨酶(ALT)、血肌酐(Cr)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、二胺氧化酶(DAO)等器官功能指标均显著升高[SVR(kPa·s· L-1):1 322.50±36.37比281.45±8.84,777.50±41.84比289.72±6.70,571.40±40.01比286.27±8.66;ALT (U/L):89.50± 4.11比40.57±3.63,89.25±4.88比37.92±2.62,86.30±5.61比38.47±3.50;Cr(μmol/L):75.62±4.61比41.58±2.78,77.00±5.92比46.55 ±3.17,74.13 ±2.56比45.65±1.83;CK-MB (kU/L):13.122±0.282比1.557±0.009,8.885±0.272比1.497±0.009,8.692±0.180比1.490±0.005; DAO(kU/L):2.26±0.14比0.25±0.02,1.50±0.07比0.25±0.01,1.37±0.07比0.25±0.02,均P＜0.05].烧伤后NR组各指标持续恶化,直至死亡.两静脉补液组血流动力学及器官功能指标逐渐恢复,其中RP组CI、SVR、DAO于伤后2h起即显著优于RL组(均P＜0.05),左心室内压大变化速率、CK-MB于伤后6h起显著优于RL组[左心室内压大变化速率(mmHg/s):1 082.33±63.59比1 018.60±47.36,CK-MB(U/L):7 898.70±255.74比8 438.70±442.00,均P＜ 0.05],MAP(mmHg)仅于伤后6h显著优于RL组(124.67±9.39比114.33±9.16,P＜0.05),Cr(μmol/L)仅于伤后24 h显著优于RL组(53.42±4.99比60.77±3.11,P＜0.05).结论 丙酮酸钠林格液用于50％TBSA烧伤犬静脉补液时,其改善血流动力学指标、减轻器官功能损伤的复苏效果显著优于乳酸钠林格液.
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降钙素原在重症急性胰腺炎病程鉴别中的意义:附1例报告
1 病例报告患者男性,53岁,因上腹部疼痛2h入院.患者因饮白酒约250 mL后突发上腹部疼痛,呈持续性剧痛,向左侧腰背部放射痛急诊入本院肝胆科.患者既往5次因胰腺炎住院,已行胆囊切除术.本次入院CT提示急性胰腺炎(AP),血淀粉酶1.25 kU/L,尿淀粉酶8.98 kU/L,入院后病情进一步加重,血压192/139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率160次/min,呼吸频率48次/min,脉搏血氧饱和度(SpO2)0.91 ～ 0.94(鼻导管吸氧6 L/min),体温39.1℃;血气分析:pH值7.382,动脉血氧分压(PaO2)65.50 mmHg,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)31.40 mmHg,动脉血氧饱和度(SaO2)0.92.
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长链非编码RNA的研究进展
长链非编码RNA(long noncoding RNAs,lncRNAs)是被确认为在控制基因表达的各种生理过程的一类新非编码RNA(noncoding RNAs,ncRNAs),在各种组织器官肿瘤的发生发展中被认为是重要的启动因素[1],在神经精神疾病、代谢性疾病等疾病中也发挥着重要的作用,越来越受研究者的重视.本文就lncRNAs的结构功能及其在临床疾病诊治方面的研究进展进行综述.
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脉冲式高容量血液滤过对老年严重脓毒症患者单核细胞功能的影响
目前严重脓毒症引起的多器官功能衰竭(MOF)仍是危重患者的重要死亡原因.临床上显示,严重脓毒症的发病率随年龄增长而升高,平均年龄为64岁,由于器官功能老化,免疫功能减退及合并较多基础疾病,使得老年严重脓毒症患者有更高的发病率和病死率[1].因此,研究脓毒症的发病机制以寻找到合理有效的治疗手段意义重大.
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高容量血液滤过对脓毒症患者血流动力学监测准确性的影响
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),脓毒症及其导致的多器官功能障碍综合征(MODS)是引起重症监护病房(ICU)危重症患者死亡的主要原因之一[1-2].应用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术监测血流动力学指标以指导治疗是重要的监测治疗方法.高容量血液滤过(HVHF)因具有良好的清除炎症介质、稳定内环境等作用,被越来越多地运用在脓毒症的救治中[3-4].本研究通过比较HVHF治疗过程中不同阶段PiCCO监测指标的差异来了解HVHF对监测脓毒症患者血流动力学指标准确性的影响.
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高通量血液透析对尿毒症患者甲状旁腺激素和微炎症状态的影响
慢性肾衰竭(CRF)患者体内甲状旁腺激素(PTH)潴留是导致皮肤瘙痒、肾性骨病、血管钙化及心肌损害等并发症的重要原因[1].透析患者的微炎症状态亦是导致患者发生心血管事件和病死率增高的重要原因.血液透析(HD)对清除小分子毒素如尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等的效果较好,而对中大分子毒素如PTH、β2-微球蛋白(β2-MG)等清除效果差.如何增加尿毒症患者体内PTH等的清除,改善体内微炎症状态?本研究采用前瞻性自身对照研究方法,观察高通量血液透析(HFHD)治疗后尿毒症患者体内超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及PTH浓度的变化.
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中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白对社区获得性肺炎伴发急性肾损伤早期诊断及预后的判断
社区获得性肺炎(CAP)是一种常见病、多发病,患病率约占人群的12％[1],我国一年约有250万CAP患者,死亡人数超过12万[2-3].目前临床上急性肾损伤(AKI)发病率呈上升趋势,国内报道住院患者中AKI发病率在0.12％～3.38％[4-5].研究发现,CAP患者中AKI的发生也很常见[6].肾损伤与远端器官如肺、肝、心、脑、消化道、骨髓系统等之间常存在复杂的交互作用,使患者病情更趋严重、复杂化[7].
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高容量血液滤过对严重脓毒症患者微小RNA-146a及炎症介质的影响
机体免疫失衡即促炎反应与抗炎反应失衡,是导致脓毒症发生的重要机制之一[1-3],无论是过度炎症反应还是过度免疫抑制都会给机体造成严重损害,治疗上强制性地抑制任何一方都是不可取的,有可能导致原有的失衡加剧或是引起另一种免疫失衡;所以维持或者重建机体免疫内稳状态被认为是治疗脓毒症的有效方法之一[4-5].实践证明,高容量血液滤过(HVHF)对脓毒症有很好的疗效,且越早介入越好[6-7].深入研究发现,HVHF对机体免疫的修复和调节正是其起到良好疗效的关键因素之一[5.8].本研究以HVHF对严重脓毒症患者微小RNA-146a(miR-146a)的影响为切入点,试图进一步阐明HVHF对重建机体免疫内稳状态的可能作用机制.
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急性肾损伤的早期诊治:路在何方?
急性肾损伤(AKI)是一种临床常见的综合征,定义为肾功能突然快速下降,表现为血清肌酐上升或尿量下降.AKI的发病率与病死率正逐年上升,尤其对于重症患者,是其主要死因之一.由于重症患者肾功能特征的不确定性,使得以往基于单一的、以肌酐为标准的AKI诊断准确率低,延误了佳治疗时机.有证据表明血肌酐轻度升高即可伴随患者病死率的显著增加.然而,即使动态监测血肌酐也难以充分解释重症患者肾功能的急剧变化.
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远程重症监护病房:重症医学同质化诊疗的新途径
目前,我国现阶段医疗资源总体分布不均衡,基层及偏远地区的医院普遍存在着医疗水平偏低的情况.由于受到技术、设备及人才等限制,二级医院的重症监护病房(ICU)医疗水平良莠不齐,救治水平不高.而寻求上级医院专家会诊或转运至上级医院,又受到时间、距离及费用等因素的制约.
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白人教授和他的黑人助手
白人教授是指Alfred Blalock(简称布拉洛克),黑人助手是指Vivien Thomas(简称托马斯).话说1941年,布拉洛克重返霍普金斯医院.时任小儿心内科主任的Helen Taussig对于法洛四联征的治疗颇感棘手.她认为这种先天性心脏病之所以产生紫绀,可能由于肺动脉血流受阻,肺的血流灌注量相应减少,造成体循环动脉血氧饱和度降低.她提出发病机制的假设,但不知如何纠正.布拉洛克深受启发,他要先通过动物实验来验证Taussig的假设,从而探索解决方案.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1991 | 02 |
| 1990 | 01 02 |
