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血液滤过联合血液灌流对脓毒症免疫抑制患者免疫功能的影响
目的 研究血液滤过联合血液灌流对脓毒症免疫抑制患者免疫功能的影响.方法 选择70例脓毒症免疫抑制患者,其中男性42例,女性28例;年龄39~78岁,平均年龄56.32岁.随机分为对照组(34例)和试验组(36例).两组患者均按《2012国际严重脓毒症及脓毒症休克诊疗指南》治疗,试验组在此基础上,于第1~3天行血液滤过(模式为连续性静脉-静脉血液滤过,前稀释量4 L/h)联合血液灌流治疗.分别观察两组患者治疗前及治疗后第3天、第7天外周血单核细胞人类白细胞抗原(HLA)-DR、CD3+百分比(%)、CD4+百分比(%)、CD4+/CD8+比值的变化.并比较两组患者机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、28 d病死率.结果 与对照组相比,试验组治疗第3、7天HLA-DR表达逐渐升高,且显著高于对照组.与对照组相比,试验组治疗3、7 d CD3+百分比、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值显著升高,试验组机械通气时间、ICU住院时间均明显缩短,28 d病死率明显下降.结论 血液滤过联合血液灌流能有效改善脓毒症免疫抑制患者的HLA-DR表达水平及T细胞亚群稳态,一定程度上改善患者免疫功能,并可改善其预后.
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严重腹腔感染患者免疫失衡与肠屏障功能障碍的关系
目的 研究严重腹腔感染患者外周血调节性T细胞(Treg)水平变化及与肠通透性改变的关系.方法 根据46例严重腹腔感染患者入院1 d的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分分为轻型(8～10 分,13例);中型(11～15分,17例);重型(16～20分,10例);极重型(≥21分,6例)4组.按治疗指南采用统一综合疗法,观察入院1、3、7 d的APACHEⅡ评分,外周血内毒素(ET)、人白细胞DR抗原(HLA-DR)、Treg及尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值,并统计患者住外科重症监护病房(SICU)的天数及28 d病死率.结果 46例患者平均住SICU(11.06±5.40)d;28 d病死率为13.04%,重型、极重型患者28 d病死率较轻、中型显著增加(P均<0.05).轻型、中型患者尿L/M比值及ET在7 d内显著下降(P<0.05或P<0.01),而重型以上患者则先有下降,7 d又升高.轻型、中型患者HLA-DR表达呈升高趋势;重型以上患者HLA-DR抗原表达则减少,Treg水平增高(P<0.05或P<0.01),且1、3、7 d L/M比值与Treg呈显著正相关[相关系数(r)分别为0.749,0.870,0.910,P均<0.01].结论 严重腹腔感染时出现肠道屏障功能障碍及其引发的肠源性内毒素血症加重全身炎症反应并引发严重免疫失衡,7 d内轻型患者肠道及免疫功能有所恢复,但中型患者已出现下降趋势,重型患者肠道及免疫功能出现明显障碍并不断加重,而极重型患者肠道及免疫功能始终处于严重抑制状态,感染难以控制,同时导致肠道以外的其他器官功能损害,形成并加重MODS.
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性激素对严重腹腔感染患者人白细胞-DR抗原和可溶性髓系细胞触发受体-1以及预后的影响
目的 评估血清雌二醇、泌乳素及睾酮等性激素水平对严重腹腔感染患者人白细胞DR抗原(HLA-DR)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)以及预后的影响,进而评价性激素的临床应用价值.方法 选择2009年7月10日至2010年2月9日天津市南开医院外科重症监护病房( ICU)收治的73例严重腹腔感染患者,入院72 h内测定血清雌二醇、泌乳素以及睾酮水平(放射免疫法)；根据各指标水平分为雌二醇升高组(38例)和未升高组(35例)、泌乳素升高组(28例)和未升高组(45例)、睾酮降低组(33例)和未降低组(40例),记录各组患者入组时HLA-DR(流式细胞术)、sTREM-1(酶联免疫吸附试验)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ( APACHEⅡ)评分,以及住院时间、住ICU时间、住院费用和28 d病死率.结果 与雌二醇未升高组相比,雌二醇升高组患者HLA-DR 显著降低[(61.22±22.39)％比(75.09±14.85)％],sTREM-1(ng/L)显著增高(291.59±148.13比216.48±124.82),APACHEⅡ评分(分)明显下降(11.47±6.88比15.36±8.79),住院费用(万元)明显增加(10.98±8.15比6.25±3.51),住ICU时间(d)明显缩短(8.56±4.05比12.17±7.99),28 d病死率明显下降(10.00％比32.75％,P＜0.05或P＜0.01)；与泌乳素未升高组相比,泌乳素升高组患者HLA-DR明显降低[(61.19±21.50)％比(72.02±18.49)％],sTREM-1显著增高(307.92±173.93比223.01±106.93),住院费用明显减少(7.75±3.52比11.36±8.24),住ICU时间显著缩短(9.14±3.15比13.24±2.16,均P＜ 0.05)；与睾酮未降低组相比,睾酮降低组患者HLA-DR显著升高[(74.69±14.72)％比(62.24±22.54)％],sTREM-1明显降低(208.77±77.80比294.20±169.36),APACHEⅡ评分明显下降(10.57±6.97比15.39±9.46),住院费用明显减少(7.67±3.81比11.19±8.05),28 d病死率显著降低(0比30.14％,P＜0.05或P＜0.01).结论 严重腹腔感染早期血清雌二醇、泌乳素及睾酮水平对患者免疫炎症反应以及预后均有显著影响,具有较大的临床应用前景.
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人白细胞DR抗原基因与动脉粥样硬化性脑梗死关系的研究
目的探讨人白细胞DR抗原(HLA-DR)基因与动脉粥样硬化性脑梗死(ABI)免疫遗传的相关性.方法采用聚合酶链反应和顺序特异性引物(PCR-SSP)基因分析方法,对31例ABI患者及30名无血缘关系健康人的HLA-ⅡDR部分等位基因及亚基因进行检测分析.结果ABI组HLA-DR B1* 0301等位基因相对危险度(RR)=5.684 2,明显高于其他位点,差异有显著性(P<0.05);其他HLA-DR B1*各等位基因未见异常.结论HLA-DR B1*0301等位基因可能为北方汉族ABI患者的致病易感基因或与其他基因相连锁而共同致病.
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白细胞介素-10及人白细胞DR抗原对连续性肾脏替代治疗危重患者预后的判断作用
目的 探讨血浆白细胞介素-10(IL-10)和单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)对接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)危重患者伴发感染的判断及预后评价的意义.方法 43例重症监护病房(ICU)危重患者入院后均接受连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗,在治疗前及治疗4d测定血浆IL-10水平(酶联免疫吸附法)及HLA-DR表达(流式细胞仪),以30例健康志愿者作为对照；并分析IL-10和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的相关性.结果 ①43例患者,7例死亡,病死率16.3％.18例治疗前后细菌病原学检查阴性(组Ⅰ),19例治疗前后病原学检查阳性(组Ⅱ),6例治疗前阴性、CVVH 72 h后陆续出现病原学检查阳性(组Ⅲ).②所有患者治疗前血浆IL-10水平(ng/L)明显高于健康对照者[23.46(46.71)比0.32(0.45),P＜0.01]；与组Ⅰ相比,组Ⅱ、组Ⅲ患者血浆IL-10水平明显升高[40.20(46.44)、41.78(49.63)比7.33(21.05),均P＜ 0.05].动态观察显示:组Ⅰ患者在治疗后血浆IL-10水平迅速下降[4.50(7.44)比7.33(21.05),P＜ 0.05],余两组无明显改变.IL-10与APACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0.71,P＜0.01).③所有患者治疗前HLA-DR表达明显低于健康对照组[21.65％(25.62％)比90.39％(9.80％),P＜0.01]；CVVH治疗后,组Ⅰ患者HLA-DR表达明显上升[64.95％(35.03％)比32.45％(45.03％),P＜0.01],其余两组HLA-DR表达呈上升趋势,但差异无统计学意义；死亡患者HLA-DR持续维持在极低水平.结论 ①IL-10是CRRT患者病情严重程度的指标,持续高表达提示预后不良.②HLA-DR表达持续低水平是CRRT患者伴发感染(或可能感染)的标志.
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特重度烧伤患者细胞免疫功能障碍与预后的相关性研究
目的 探讨特重度烧伤患者细胞免疫功能指标变化与临床预后的关系及其意义.方法 26例总体表面积≥70%的特重度烧伤患者按临床预后分为存活组(12例)和死亡组(14例);11例同期献血者作为健康对照组.采集患者伤后1、3、7和14 d外周静脉血,用流式细胞仪定量分析CD14+单核细胞表面人白细胞DR抗原(HLA-DR)表达量,用噻唑蓝(MTT)比色法测定外周血T淋巴细胞增殖反应活性,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定白细胞介素-2(IL-2)分泌水平.结果 与存活组比较,死亡组在伤后14 d T淋巴细胞增殖反应活性(0.739±0.299比0.320±0.237)和IL-2分泌水平[(11.02±2.50)ng/L比(8.21±2.63)ng/L3]均显著下降(P<0.01和P<0.05);伤后1～14 d,死亡组CD14+单核细胞表面HLA-DR表达量持续下降,而存活组则有所回升,伤后14 d时两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 特重度烧伤患者细胞免疫功能处于持续抑制状态,动态监测CD14+单核细胞表面HLA-DR表达量、T淋巴细胞增殖反应活性和IL-2分泌水平,对于判断患者预后可能有重要临床参考价值.
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乌司他丁联合胸腺肽α1对脓毒症患者免疫调理的临床疗效观察
目的 分析乌司他丁联合胸腺肽α1对脓毒症患者免疫调理的临床疗效.方法 采用随机对照研究方法 收集2004年10月-2008年6月本院重症监护病房(ICU)符合入选标准的脓毒症患者242例.对照组114例,采用2004年脓毒症诊治指南规范的经典治疗方案,包括早期目标复苏、抗生素治疗、呼吸机支持及血液净化等.治疗组128例,在经典治疗基础上加用乌司他丁200 kU静脉滴注,每日2次、连用4 d后改为100 kU静脉泵入,每日2次、连用6 d;同时胸腺肽α1(迈普新)1.6 mg皮下注射,每日2次、连用4 d后改为每日1次、连用6 d.疗程均为10 d.观察两组患者一般情况,记录急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHE I)评分.取外周血,用酶联免疫吸附法(ELIsA)检测血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-10含量,流式细胞仪检测CD14+单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)表达率及辅助性T细胞Th1型细胞因子γ-干扰素(CD4+IFN-γ+)与Th2型细胞因子(CD4+IL-4+)比值.终末观察指标为感染病程、机械通气时间、ICU住院天数、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及28 d病死率.结果 两组患者治疗前各指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05).治疗组治疗后外周血CD14+单核细胞HLA-DR表达率、CD4+IFN-γ+/CD4+IL-4+比值均明显升高(P均<0.05);血清IL-6、IL-10含量及APACHEⅡ评分均明显下降,且与对照组比较差异亦有统计学意义(P均<0.05).治疗组MODS发生率明显低于对照组(21%比47%,P<0.05),机械通气时间明显缩短[(6.08±2.46)d比(8.23±3.47)d,P<0.05];而两组间感染病程及ICU住院天数比较差异均无统计学意义(P均>0.05).治疗组28 d病死率明显低于对照组(20%比33%,P<0.05).结论 给予脓毒症患者乌司他丁和胸腺肽α1联用的免疫调理方案后能明显改善患者的机械通气时间、MODS发生率及28 d病死率,这与改善脓毒症患者的免疫失衡状态有关;但对病程及ICU住院天数无明显影响.
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单核细胞人白细胞DR抗原表达的意义及与脓毒症的关系
在脓毒症发展过程中,不仅存在促炎/抗炎反应导致的非特异性免疫功能亢进,还存在着特异性免疫功能抑制,此结果可导致感染易感性增加,加速脓毒症患者死亡,因此,正确评价患者的免疫状态对脓毒症的治疗有重要意义.人白细胞DR抗原(HLA-DR)是单核/巨噬细胞呈递外来抗原重要的分子,在活化特异性T淋巴细胞进行免疫应答过程中具有关键作用.Volk等[1]研究证实HLA-DR表达能够反映患者的免疫状态.
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免疫功能抑制患者发生血流感染的临床特征分析
目的 分析免疫功能抑制患者发生血流感染的临床特征.方法 回顾性分析2015年8月1日至2017年12月31日南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科(ICU)收治的234例血流感染患者资料.根据发生血流感染当天免疫功能监测结果分为免疫功能正常组〔人白细胞DR抗原(HLA-DR)＞30%,144例〕和免疫功能抑制组(HLA-DR≤30%,90例).比较两组患者的性别、年龄、原发病、合并症、入ICU?24?h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)、病原学结果、血流感染当天感染指标〔体温峰值、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例、降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)〕及预后指标(细菌清除时间、ICU和总住院时间、28?d病死率)的差异.结果 234例患者均纳入终分析,男性132例,女性102例;年龄(60.5±18.4)岁;原发病以重症肺炎、腹腔感染为主.除免疫功能抑制组患者合并恶性肿瘤比例明显高于免疫功能正常组外〔43.3%(39/90)比41.7%(60/144),P＜0.05〕,两组患者性别构成、年龄、APACHEⅡ、SOFA?评分、其他合并症和原发病比较差异均无统计学意义.与免疫功能正常组比较,免疫功能抑制组革兰阳性球菌感染率明显降低〔40.0%(36/90)比56.2%(81/144)〕,革兰阴性杆菌〔50.0%(45/90)比39.6%(57/144)〕和真菌〔10.0%(9/90)比4.2%(6/144)〕的感染率均明显升高(均P＜0.05).免疫功能抑制组感染当天WBC、中性粒细胞比例、PCT水平均较免疫功能正常组明显降低〔WBC(×109/L):10.2±2.1比13.5±3.6,中性粒细胞比例:0.87±0.17比0.96±0.22,PCT(μg/L):1.3±1.1比4.7±2.1,均P＜0.05〕,而体温峰值(℃:38.5±1.7比38.9±1.3)及CRP(mg/L:134.0±42.6比164.0±55.8)差异无统计学意义(均P＞0.05).与免疫功能正常组比较,免疫功能抑制组患者细菌清除时间明显延长(d:16.0±10.1比12.3±4.7),28?d病死率明显提高〔61.1%(55/90)比44.4%(64/144)〕,差异有统计学意义(均P＜0.05);而ICU住院时间(d :21.0±17.1比18.7±10.4)及总住院时间(d :36.0±28.1比33.8±16.8)差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 免疫功能抑制患者发生血流感染时,以革兰阴性杆菌感染为主,真菌感染率较高,且炎症反应不明显,细菌清除时间较长,预后较差.
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血必净注射液对脓毒症大鼠血清内毒素及脾脏特异性免疫功能的影响
目的:观察脓毒症大鼠血中内毒素水平及脾淋巴细胞表面人白细胞DR抗原(HLA-DR)、脾淋巴细胞增殖及脾淋巴细胞天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)特异性免疫功能状态的变化以及血必净注射液对脓毒症免疫功能的影响.方法:采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症模型,将72只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组、左氧氟沙星组和血必净组.制模后3、24和72 h经腹腔静脉取血后活杀动物取脾脏;采用改良基质显色法检测血中内毒素水平,采用流式细胞仪检测HLA-DR水平,采用免疫组化法检测caspase-3阳性细胞表达,采用四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法(MTT)检测脾淋巴细胞的增殖.结果:模型组大鼠血中内毒素水平、脾脏淋巴细胞增殖反应和caspase-3阳性细胞表达指数均较假手术组明显升高,脾脏HLA-DR百分比较假手术组明显降低(P均＜0.01).血必净注射液能明显降低脓毒症大鼠血中内毒素水平,提高脾HLA-DR百分比,促进淋巴细胞增殖,降低脾淋巴细胞caspase-3阳性细胞表达,与模型组比较差异均有显著性,且作用优于左氧氟沙星组(P＜0.05或P＜0.01).结论:脓毒症大鼠的免疫功能处于紊乱状态,特异性免疫功能受到抑制;血必净注射液能改善脓毒症时的特异性免疫功能状态.
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蕈样肉芽肿患者HLA-DR、LFA-1、ICAM-1、CD4和CD8抗原的表达
目的:探讨蕈样肉芽肿(MF)患者外周血淋巴细胞和皮损中人白细胞DR抗原(HLA-DR)、淋巴细胞功能相关抗原1(LFA-1)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)、分化群抗原4、8(CD4、CD8)抗原表达及其意义.方法:应用流式细胞仪和免疫组化技术检测15例MF患者的外周血和皮损HLA-DR、LFA-1、ICAM-1、CD4、CD8抗原的表达并与正常人相比较.结果:MF患者外周血HLA-DR+、LFA-1+及ICAM-1+淋巴细胞比正常对照增高(P均＜0.01);MF患者外周血CD4+淋巴细胞较正常对照下降(P＜0.001);MF患者皮损中HLA-DR+细胞、CD4+细胞、CD8+细胞及LFA-1+、ICAM-1+细胞的表达均比正常对照增高.结论:MF患者外周血淋巴细胞和皮损HLA-DR和LFA-1、ICAM-1、CD4、CD8抗原表达普遍存在异常,与MF的发病密切相关.
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系统性红斑狼疮患者外周血单核细胞HLA-DR的表达和IL-10水平的变化
目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)表达和白细胞介素-10(IL-10)水平变化及其临床意义.方法 应用双色荧光抗体标记流式细胞术检测SEE患者外周血单核细胞HLA-DR表达的阳性率及荧光强度,用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血浆中IL-10的水平.结果 与正常对照组比较,稳定期、活动期SEE患者外周血单核细胞HLA-DR表达的阳性率和荧光强度均显著降低,而IL-10水平显著升高;活动期SLE组单核细胞HLA-DR的阳性率及荧光强度均显著低于稳定期(P均＜0.001),而IL-10水平高于稳定期(P＜0.001);活动期SLE重度组与中度组相比,单核细胞HLA-DR的阳性率及荧光强度均显著降低(P均＜0.001),而IL-10水平显著升高(P＜0.001).SEE患者单核细胞HLA-DR表达的阳性率和血清IL-10浓度与SEE活动指数(SLEDAI)积分均无相关性(P＞0.05).结论 单核细胞HLA-DR表达的降低、IL-10水平的升高与SLE的发生、发展有着非常密切的关系.
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鼻咽癌HSP70和HLA-DR的表达及其临床意义
目的探讨HSP70和HLA-DR抗原表达与临床和预后的关系.方法采用免疫组织化学DakoEnvision法检测50例鼻咽癌组织中HSP70和HLA-DR抗原表达情况,并分析二者表达与鼻咽癌临床病理与预后的关系.结果 HSP70和HLA-DR阳性率分别为72%(36/50)和56%(28/50),HSP70和HLA-DR抗原的表达与组织学分类,临床分期无关(P＞0.05),与预后有关.HSP70(-)/HLA-DR(+)患者7年生存率明显高于其他患者.结论 HSP70和HLA-DR抗原联合检测有助于评估病人预后.
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老年脓毒症患者活化淋巴细胞的表达及意义
目的:评价活化淋巴细胞,CD14+单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)在老年脓毒症患者中的表达及预后判断的临床价值.方法:194例脓毒症患者(试验组),根据脓毒症组预后分存活组和死亡组,143例有相同基础疾病但无脓毒症患者(对照组),分别采用流式细胞仪检测其活化淋巴细胞HLA-DR水平、CD14+单核细胞HLA-DR及T淋巴细胞亚群及B淋巴细胞、NK淋巴细胞百分比,将这些免疫指标进行统计分析.结果:CD3+HLA-DR+、CD8+HLA-DR+、CD4+HLA-DR+水平脓毒症患者均显著高于非脓毒症患者,差异有统计学意义(P<0.05).其中CD3+HLA-DR+脓毒症组(25.42±15.52)%>对照组(17.95±10.31)%.CD8+HLA-DR+脓毒症组(32.85±21.69)%>对照组(24.07±15.11)%.CD4+HLA-DR+脓毒症组(16.29±10.90)%>对照组(13.72±7.51)%.CD14+单核细胞HLA-DR水平脓毒症患者显著低于非脓毒症患者,差异有统计学意义(P<0.01),脓毒症组(46.54±27.07)%<对照组(76.69±17.02)%.脓毒症组CD19+、CD3+CD8+水平显著高于对照组,CD3+CD4+、CD16+56+水平则显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).死亡组较存活组:CD3+HLA-DR+、CD8+HLA-DR+水平显著升高(P<0.05),CD14+HLA-DR+水平显著下降(P<0.01).结论:老年脓毒症患者外周血活化淋巴细胞HLA-DR水平显著升高,单核细胞HLA-DR水平显著降低,且与预后相关,表明脓毒症患者免疫系统同时存在免疫抑制与免疫激活两种状态.
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支气管哮喘患儿人白细胞组织相容性DR、DQ抗原表达及其与血清总免疫球蛋白E的关系
目的 探讨哮喘患儿外周血单个核细胞人白细胞组织相容性DR、DQ抗原(HLA-DR、HLA-DQ)表达及其与血清总IgE(TIgE)表达的关系.方法 急性发作的支气管哮喘患儿27例和正常儿童12例,采用间接免疫荧光法测定其外周血单个核细胞HLA-DR、HLA-DQ表达.Phadiatop全自动过敏原检测系统测定血清TIgE.结果 哮喘患儿外周血单个核细胞HLA-DR、HLA-DQ阳性细胞表达率分别为(27.77±3.89)% 和(9.49±3.71)%,正常儿童为(18.23±1.50)% 和(3.79±2.04)%,二组比较均有显著性差异(Pa＜0.001).HLA-DR、HLA-DQ表达与血清TIgE水平之间密切相关[r(HLA-DR)=0.774 4,r(HLA-DQ)=0.749 4Pa＜0.001].结论 哮喘急性发作患儿外周血单个核细胞HLA-DR、HLA-DQ表达增加,并与血清TIgE表达呈正相关.提示HLA-DR、HLA-DQ基因的高表达是哮喘形成的重要因素.
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不同时机连续性肾脏替代治疗对严重脓毒症患者的影响
目的 探讨不同时机进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)对严重脓毒症患者白细胞介素-10、人白细胞DR抗原及预后的影响.方法 选择2010年1月-2012年6月我院重症医学科收治的并接受连续性肾脏替代治疗严重脓毒症患者38例,根据患者发生严重脓毒症到进行CRRT治疗的时间为0～2天的归为早期组17例,大于2天归为晚期组21例.两组均在常规治疗基础上予以72小时的高通量血滤,在CRRT治疗前(0 h)及治疗后的6、24、72h进行血清白细胞介素-10、人白细胞DR抗原的测定和APACHEⅡ评分.结果 与晚期组相比,早期组机械通气时间、ICU治疗时间均缩短(P＜0.05),虽早期组死亡率较低,但差异无统计学意义；两组经治疗后,血清白细胞介素-10、人白细胞DR抗原和APACHEⅡ评分均有不同程度改善,与治疗前相比,72 h两组的人白细胞DR抗原表达提高,APACHEⅡ评分下降(P＜0.05),而仅有早期组72 h后IL-10下降(P＜0.05)；早期组72 h的人白细胞DR抗原表达较晚期组提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期高通量血滤治疗能更好地改善严重脓毒症患者抗炎及免疫抑制状态,但治疗的时机可能不影响患者的死亡率.
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老年人腹腔镜术后镇痛对皮质醇及免疫功能的影响
目的：观察术后镇痛对老年人腹腔镜术后应激反应及免疫功能的影响。方法择期行腹腔镜结直肠肿瘤根治术的老年患者50例，采用抽签法随机分为术后镇痛组（镇痛组）和术后未镇痛组（未镇痛组），每组25例。两组分别于麻醉前（T0）、术毕（T1）、术后5 h（T2）、术后第1天上午8点（T3）以及术后第2天上午8点（ T4）5个时间点采静脉血6 ml，分别测定血清皮质醇水平与免疫细胞CD14＋单核细胞人白细胞DR抗原（ HLA-DR）分子的表达率。结果镇痛组与未镇痛组血清皮质醇水平比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组不同时间点皮质醇水平比较，差异有统计学意义（P＜0．05），术后镇痛与否与时间存在交互效应（P＜0．05），未镇痛组血清皮质醇水平的改变较镇痛组明显（ P＜0．05）。两组HLA-DR分子表达率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组不同时间点HLA-DR分子表达率比较，差异有统计学意义（P＜0．05），术后镇痛与否与时间存在交互效应（P＜0．05），未镇痛组HLA-DR的改变较镇痛组明显（P＜0．05）。结论术后镇痛能有效减轻老年患者腹腔镜手术后疼痛引起的机体应激反应及免疫抑制，可减少围术期并发症，对于老年患者的术后康复意义重大。
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卵巢浆液性上皮癌中HLA-DR的表达结合血清CA125对评价肿瘤生物学恶性程度的意义
目的:研究HLA-DR在卵巢浆液性囊腺癌中的表达,结合患者术前血清CA125值,探讨两者对评价肿瘤生物学恶性程度的意义.方法:应用免疫组织化学方法检测40例卵巢浆液性囊腺癌、12例卵巢浆液性囊腺瘤、10例正常卵巢组织中HLA-DR的表达情况,收集40例卵巢癌患者术前血清CA125值.分析卵巢癌组织HLA-DR表达与卵巢癌临床病理特征的关系及和血清CA125的相关性.结果:卵巢癌组织中HLA-DR的阳性率为50.0%,显著高于其在正常卵巢组织及卵巢良性肿瘤中的表达;早期卵巢癌HLA.DR的阳性率显著高于晚期;高分化组HLA-DR的阳性率显著高于中、低分化组;HLA-DR的表达与卵巢癌患者术前血清CA125值呈显著负相关.结论:HLA-DR的表达与术前CA125的增高程度结合对判断卵巢癌生物行为学的恶性程度高低有重要意义.
