中华危重病急救医学杂志
Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 3.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 2095-4352
- 国内刊号: 12-1430/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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ACE基因插入缺失多态性与糖尿病肾病病情发展的关系
目的:探讨非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)肾病(DN)病情进展与血管紧张素转换酶(ACE)基因插入缺失(ID)多态性的关系.方法:用PCR方法分别检测了92例不同程度蛋白尿的NIDDM患者的ACE基因型.结果:随着DN蛋白尿程度加重,DD型频率逐渐增高(微白蛋白尿期17%,显性蛋白尿期25%,肾功能不全期46%),而II型频率逐渐下降(在3组分别为33%、29%和8%),DI型在3组分布无显著性差异;在肾功能不全期组,DD型频率(46%)显著高于肾功能正常期组(20%),II型频率(8%)显著低于肾功能正常期组(32%),DI型频率在2组无显著性差异.结论:DD型NIDDM患者发生DN后,病情进展较快,DD型是DN恶化的促进因素;II型为保护性因素.
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长链和中链脂肪乳剂在急性缺血性肾功能衰竭大鼠中的代谢比较
目的:比较长链脂肪乳剂(LCT)和中链脂肪乳剂(MCT)在急性缺血性肾功能衰竭大鼠中的代谢特点.方法:大鼠分成LCT正常组、LCT肾衰组、MCT正常组和MCT肾衰组.从尾静脉注射0.3 g/kg的10%英脱利匹(LCT)和10%力波肪定(MCT),在注射后2、10、40、70、100、130及160分钟测血甘油三酯浓度以行药代动力学分析.结果:LCT在肾衰组中的清除速率常数(Ke)明显小于正常组,半衰期(t1/2)则明显大于正常组.MCT在肾衰组的Ke和t1/2与正常组相比无明显差异.在正常组中,LCT的Ke较MCT明显减少,而t1/2则明显延长.在肾衰组中,LCT的Ke较MCT进一步减小,t1/2则更明显延长.2组MCT组的大鼠血清胰岛素均较LCT组有明显升高.结论:MCT在肾衰大鼠体内被清除速度快,能促进胰岛素的分泌,有助于改善急肾衰时的氮平衡.MCT在急肾衰中的应用较LCT更为优越.
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伴重度肾小管间质病变系膜增生性肾炎的临床病理特征
目的:探讨伴重度肾小管间质病变的系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)的临床病理特征及有效治疗方法.方法:回顾分析53例伴不同程度MsPGN患者的临床和病理资料.结果:①MsPGN患者可表现为肾病综合征、水肿和尿蛋白多>1.5 g/24 h,血尿少见,贫血、低渗尿常见;②易发生肾功能不全(10例重度病变者中有3例);③对激素治疗抵抗(重度病变组9例经激素治疗者中有5例);④肾脏病理改变除系膜增殖外,多伴有不同程度的小球硬化等损害,其中节段硬化2例;⑤间质淋巴细胞亚群数量增加,CD+4细胞、CD+8细胞均增加,以CD+8细胞为主,RT值<1.结论:MsPGN时肾功能不全发生率高,对激素治疗反应差,治疗上不应过分强调使用激素,应注意保护肾功能.
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多巴胺在低腹膜转运患者中的运用
目的:寻找提高低腹膜转运功能患者的腹膜透析效能方法,使之达到或接近充分透析的指标.方法:先测定腹膜透析患者的腹膜转运功能,对低转运功能或低于平均转运功能的患者在其腹透液中加入小剂量多巴胺(5 mg∶2 L腹透液),然后观察其腹膜转运功能的变化,并通过动物实验得到证实.结果:57例腹膜透析患者中,低转运功能和低于平均转运功能的患者共18例,其中12例低于平均转运功能患者加入多巴胺后,腹膜对肌酐(Cr)的转运效率提高了12.0%,而蛋白质的丢失同时增加23.6%.动物实验重复了上述结果.结论:腹透液中加入小剂量多巴胺后可以提高腹膜对物质的转运功能.推测可能是通过扩张腹膜内毛细血管,增加了腹膜交换面积所致.
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肠缺血再灌注后肾内源性碱性成纤维细胞生长因子和转化生长因子β基因与蛋白表达的变化及其与损伤修复的关系
目的:观察大鼠肠缺血再灌注后肾脏内源性碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和转化生长因子β(TGFβ)基因与蛋白表达水平的变化,探讨bFGF和TGFβ促进损伤修复的分子调控机制.方法:采用大鼠肠系膜上动脉夹闭模型,将动物随机分为假手术组、缺血45分钟组、再灌注6小时组及再灌注24小时组.bFGF和TGFβ基因表达用原位杂交方法检测,蛋白表达用免疫组织化学过氧化物酶标记的链酶卵白素(SP)染色方法测定.结果:肠缺血再灌注损伤后肾内源性bFGF和TGFβ基因和蛋白的表达水平均明显增高,于再灌注6小时达峰值,24小时有所下降.结论:肠缺血再灌注损伤诱导了内源性bFGF和TGFβ的表达,可能是严重创伤后机体自身的一种保护机制.
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尿微量白蛋白胶乳凝集抑制试验药盒的研制及其肾脏损害早期诊断价值的评估
目的:探讨自制免疫胶乳凝集抑制试验药盒半定量检测尿中微量白蛋白的准确性及其对肾脏损害的早期诊断价值.方法:用0.2 μm微粒胶乳制备出尿微量白蛋白胶乳凝集抑制试验药盒,检测41例健康人、73例糖尿病患者和57例脑血管病患者的随意尿标本中尿微量白蛋白,并与国产酶联免疫吸附(ELISA)和进口MicralTestⅡ试剂的测定结果进行比较.结果:胶乳法、ELISA法和MicralTestⅡ法对健康组尿白蛋白测定的阳性率分别为4.88%、7.32%和7.32%,对糖尿病组分别为24.66%、26.03%和27.40%,对脑血管病组分别为22.81%、24.56%和26.32%;胶乳法与ELISA和MicralTestⅡ试剂测定一致率分别为98.24%和97.08%.结论:采用自制免疫胶乳凝集抑制试验药盒测定尿微量白蛋白方法简便、快速、价廉,对糖尿病肾病、肾小球肾炎等疾病的早期诊断和预后判断具有较高的应用价值.
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血液透析对老年尿毒症患者免疫功能的影响
目的:探讨血液透析对老年尿毒症患者体液免疫和细胞免疫功能的影响.方法:对100例老年尿毒症患者在血液透析前后采用琼脂单向扩散(SRID)法和碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶(APAAP)法进行了免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群和自然杀伤(NK)细胞测定.结果:血透后IgA[(1.691±1.087)g/L]、IgM[(1.591±0.865)g/L]、CD+3(66.70%±10.17%)、CD+4(39.50%±9.10%)、CD+4/CD+8比值(1.70±0.22)、NK细胞(5.91%±1.67%)均较血透前显著升高[上述指标分别为(1.283±1.098)g/L、(1.287±0.687)g/L、52.70%±9.16%、29.30%±9.40%、1.20±0.20和4.37%±1.57%,P均<0.05],尤以IgG升高显著[(12.270±3.903)g/L比(9.973±3.133)g/L,P<0.01].结论:充分血液透析可以改善老年尿毒症患者的免疫功能.
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血和尿Ⅳ型胶原对早期糖尿病肾病诊断的意义
目的:探讨血和尿Ⅳ型胶原(ⅣC)含量在非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)中的变化及对肾功能损害早期诊断的价值.方法:采用酶联免疫法和放射免疫法测定33例病史5年以上、血尿素氮(BUN)和肌酐(SCr)均在正常范围内的NIDDM患者(糖尿病组)和30例非糖尿病患者(对照组)血和尿中ⅣC含量及尿微量白蛋白(UA)含量,比较2组患者上述各项指标及检测阳性率.结果:糖尿病患者血和尿中ⅣC阳性率(分别为78.79%和100.00%)及其含量[血ⅣC(160.20±66.01)μg/L,尿ⅣC(67.35±8.31)μg/L)]均明显高于对照组[分别为10.00%、6.67%、(61.78±29.26)μg/L和(2.26±2.36)μg/L],P均<0.01.且糖尿病患者尿ⅣC检测阳性率(100.00%)明显高于尿微量白蛋白检测阳性率(18.18%,P<0.01),其含量变化二者呈明显正相关(r=0.892 4,P<0.01).结论:测定糖尿病患者血、尿ⅣC,尤其是尿ⅣC较尿UA测定对DN更具早期诊断价值;ⅣC是早期糖尿病肾损害的预警指标之一.
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狼疮肾炎患者血中抗磷脂抗体与血栓素变化的观察
目的:观察血抗磷脂抗体(aPL)与前列环素(PGI2)和血栓素A2(TXA2)在狼疮肾炎(LN)中的变化,并探讨其临床意义.方法:用酶联免疫吸附法(ELISA)和放射免疫法分别检测LN患者血aPL、6酮前列腺素F1α(6ketoPGF1α)和血栓素B2(TXB2)水平.结果:51例LN中35例aPL阳性(68.6%),aPL与血栓形成、系统性红斑狼疮(SLE)活性及皮肤血管炎显著相关.aPL阳性组TXB2[(2 565.87±593.47)ng/L]较aPL阴性组[(718.74±137.63)ng/L]和正常对照组[(421.37±108.59)ng/L]均显著升高(P均<0.01);6ketoPGF1α和TXB2比值均显著降低(aPL阳性组:0.570±0.069;aPL阴性组:1.030±0.077;对照组:1.910±0.117;P均<0.01).结论:aPL与LN患者的血栓形成有明显关系,其原因可能与体内PGI2TXA2平衡破坏及TXA2升高有关.
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尿毒症脑病的临床及影像学特征
目的:观察尿毒症脑病(UE)的临床表现特点,探讨痫性抽搐(ET)与颅脑影像学异常结果的关系.方法:①对41例尿毒症脑病患者进行颅脑CT或磁共振(MR)扫描并与同期41例其他原因做颅脑CT的患者作比较.②对CRF模型大鼠进行脑组织病理检查.结果:①尿毒症脑病患者均有多种不同程度的神经系统异常表现.②异常脑部影像学表现为:41例中35例次显示脑萎缩,17例次有低密度病灶,10例次为髓质病变;对照组分别是9例次、1例次和1例次,2组有显著性差异.③CRF大鼠脑组织光镜检查发现,大脑皮质中可见散在的神经细胞坏死灶,小血管管壁增厚,血管减少,颞叶海马CA1区锥体细胞变性、坏死明显.结论:所有尿毒症患者均有不同程度的中枢神经系统损害的临床表现;动物实验提供的病理学结果及影像学检查显示的脑萎缩和低密度病灶是产生上述高级精神活动异常的重要原因.
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连续性肾脏替代治疗过程中外周血细胞因子浓度的变化
目的:研究连续性肾脏替代治疗(CRRT)过程中外周血中肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素8(IL8)和内皮衍生血管舒张因子一氧化氮(NO)浓度的变化.方法:5例重症急性肾功能衰竭(肾衰)患者在明确诊断之后即开始行CRRT,每天持续10~12小时.血管通路采用动静脉内瘘或颈内静脉留置导管,AK10血泵建立体外循环,血滤器采用FH66D型(聚酰胺膜,0.6 m2).治疗前和治疗1、2、3、6、9和12小时(或结束时)取血和超滤液检测TNF、IL8和NO的浓度.结果:5例患者均存活且肾功能恢复正常.CRRT开始1小时后外周血中TNF浓度轻度升高,但在治疗过程中缓慢降低,6小时达到低水平,与治疗前相比差异十分显著[(1 080±535)ng/L比(1 680±783)ng/L,P<0.01],随后直到12小时,其浓度基本稳定无显著变化;IL8浓度也在6小时降至低值,但与治疗前比较无统计学差异[(394±121)ng/L比(468±148)ng/L,P>0.05].NO水平在CRRT开始后亦缓慢降低,9小时达到低值,但与治疗前相比差异不显著[(96±48)μmol/L比(106±43)μmol/L,P>0.05];超滤液中3种因子均未能测出.结论:使用FH66D型血滤器行CRRT治疗时TNF和IL8浓度在6小时、NO在9小时降到低值,提示清除3种介质的主要方式是吸附而不是对流,适时更换血滤器可能有助于这些介质的清除.
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P选择素及其单克隆抗体对肝、肾缺血再灌注时细胞凋亡的影响
目的:探讨P选择素及其单克隆抗体在肝、肾缺血再灌注时其表达对细胞凋亡的影响.方法:建立大鼠肝及肾缺血再灌注损伤模型,分别采用免疫组化链菌素抗生物素蛋白生物素酶标法和原位DNA片断末端标记法检测有或无P选择素单抗治疗组肝、肾组织中P选择素表达及凋亡细胞.结果:大鼠肝、肾缺血再灌注时P选择素在肝、肾内广泛表达,肝、肾组织出现显著病理改变并发生细胞凋亡;P选择素单抗作用组肝、肾组织中P选择素未表达,无明显病理变化且细胞凋亡减少.结论:在肝、肾缺血再灌注时,P选择素介导了肝、肾内中性粒细胞积聚和细胞凋亡,并加重肝、肾损伤;抑制P选择素可减少肝、肾内中性粒细胞积聚和细胞凋亡,减轻肝、肾缺血再灌注损伤.
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老年危重患者合并肾后性肾功能衰竭的紧急处理--肾盂穿刺引流术
1984年至今,我们对26例以高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、肺源性心脏病(肺心病)、糖尿病、肺感染等入院并经检查发现合并肾后性肾功能衰竭(肾衰)、尿毒症的老年危重患者,在因病情严重无法进行紧急手术的情况下,采用B超介入下经皮肾盂穿刺置管引流,取得良好效果.报告如下.
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急性肾功能衰竭病因与预后分析(附10年230例经验总结)
急性肾功能衰竭(ARF)是内科学常见的急症,病情重,病死率高.我们回顾分析10年内230例ARF患者的临床资料,探讨ARF病因与死亡原因的关系.
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血液透析联用甘露醇治疗肾综合征出血热少尿期合并脑水肿12例的疗效观察
肾综合征出血热少尿期合并脑水肿临床常见,治疗棘手,病死率甚高,是影响愈后的重要因素.为探讨解决这一治疗难题,我们于1995年采用血液透析联用甘露醇治疗肾综合征出血热少尿期合并脑水肿取得显著疗效.报告如下.
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泰胃美注射液治疗急性上消化道出血疗效观察
我们应用泰胃美注射液治疗41例急性上消化道出血患者,报告如下.1 病例与方法1.1 病例:41例患者中男24例,女17例;年龄18~70岁,平均46岁.
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腹膜透析治疗急性肾功能衰竭25例
我科自1991~1998年共收治各种原因致急性肾功能衰竭(急肾衰)25例,经腹膜透析(腹透)治疗,取得满意疗效.报告如下.
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应用血仿膜肝素吸附法低钠透析抢救特大面积烧伤后合并高钠血症2例
大面积烧伤后患者除了全身大量血性渗出外,还会并发多脏器功能衰竭和水、电解质平高钠血症及急性肾功能衰竭患者,报告如下.
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移植肾功能延迟恢复的血液透析疗法
移植肾的功能延迟恢复(Delayed graft function,DGF)发生率较高.在等待移植肾功能恢复前多需血液透析(血透)等相关治疗,以利于和促使其功能恢复.现报告我院1996年以来108例尸体肾移植中发生DGF 16例的临床资料及对DGF的血透体会.
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心钠素和甲状旁腺素与血液透析低血压关系的探讨
血液透析(血透)低血压是血透常见的并发症之一,根据其发生特点可以分为透析中发作性低血压及慢性持续性低血压.透析中发作性低血压常发生于透析后期,发生率为10%~30%.心钠素(ANF)和甲状旁腺素(PTH)是机体重要的内分泌激素.
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慢性肾功能衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床特征
继发性甲状旁腺机能亢进(继发甲旁亢)是慢性肾功能衰竭患者常见的重要并发症之一.慢性肾功能衰竭时磷潴留及低钙血症对甲状旁腺的刺激作用,1,25(OH)2D3的缺乏促进了甲状旁腺激素(PTH)的分泌,以及甲状旁腺本身分泌控制的紊乱均可发生继发性甲旁亢.
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慢性肾功能衰竭患者不同阶段循环血一氧化氮、内皮素1含量变化及其临床意义
慢性肾功能衰竭(CRF)以肾小球内压增高和高滤过引起的肾单位进行性丧失为特征,自主调节能力的丧失导致肾小球暴露于全身血压是肾小球肥大和硬化发生的中心环节[1].多种血管活性物质及细胞因子相互作用调节肾脏生理和病理,其中一氧化氮(NO)和内皮素1(ET1)的作用近年来受到广泛关注.为了解CRF进展的可能机制,我们对CRF患者不同阶段循环中NO和ET1的含量进行了检测.报告如下.
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血液透析时低血压对急性肾功能衰竭患者肾功能恢复的影响
目前,间歇性血液透析(HD)仍为重症急性肾功能衰竭(ARF)患者的常规替代治疗方法.但HD的某些并发症,如血流动力学不稳定性、透析膜生物不相容性等可能对ARF患者肾功能恢复产生负面影响.本研究探讨HD时可能发生的血压降低对ARF患者肾功能恢复的影响.
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维持性血液透析患者的营养干预效果观察
维持性血液透析(MHD)患者营养不良直接影响患者的生活质量,增加并发症的发生率和病死率[1].造成营养不良的原因是多方面的,但饮食因素是重要原因之一.我们于1998年4月1日~10月31日对37例MHD患者营养状态进行分析及干预研究,报告如下.
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肾综合征出血热患者血清β2微球蛋白的变化及其临床意义
肾综合征出血热(HFRS)是一种多器官系统损害疾病.为探讨其损害的敏感指标,我们用放射免疫分析法测定了50例HFRS患者各期血清β2微球蛋白(β2MG)水平,与50例健康献血员作对照,报告如下.
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神经肽Y与神经降压素在血液透析中的变化及其意义
神经肽Y(NPY)与神经降压素(NT)是一组生物学作用相拮抗的活性多肽,它们广泛分布于机体组织内,对机体的多种生理活动起重要的调节作用,并参与了机体应激反应、高血压、心血管、肾脏等疾病的病理生理过程.为探讨慢性肾功能衰竭(肾衰)血液透析(HD)患者NPY与NT的变化特点及并发高血压的病理机制,对30例HD患者HD过程及其动、静脉血中NPY与NT的水平进行检测.报告如下.
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急性肾功能衰竭的发病机制与治疗进展
近40年来肾实质性急性肾功能衰竭(ARF)的治疗仍未超出支持与肾脏替代疗法的范畴,虽其存活率有所提高,但病死率仍高达50%.随着细胞生物学与分子生物学的迅速发展,对ARF的发病机制有了更深入的认识,随之出现的一些防治措施对缩短ARF病程、减少病死率、改善预后起到了重要作用.现将近年来ARF的发病机制与相应治疗进展重点介绍如下.
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全身性感染时的组织氧合(第1部分:评价方法)
在加强医疗(Intensive care)中的常规监测技术反映了全身性感染患者血流动力学的总体情况.但是,它们并不反映组织水平上的氧供、氧需和氧耗的平衡[1].现有的很多技术能够直接测定组织氧合状况,但都不适宜临床常规应用[2].
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肾功能不全的血液透析治疗(Internet网上专题讨论)
沈洪医生:解放军总医院急诊科副教授(Shenhong@public.east.cn.net)血液透析疗法临床已广泛应用于急(慢)性肾功能不全、急性药物中毒及容量负荷过重等危重病症的治疗.
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危重尿毒症患者血液透析造瘘方法的探讨--先外瘘后内瘘
对于血液透析(血透)患者来说,其人工动、静脉内瘘的"成熟"一般需要手术后4~8周的时间,但是目前临床上尿毒症患者常因多种因素,在接受血液透析治疗时,大部分病情已相当严重,血肌酐常常超过1 500 μmol/L,甚至大于2 000 μmol/L,同时合并有严重的全身水肿和心肺功能下降,急需进行透析治疗.
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克氏针纵插胸壁治疗创伤性连枷胸28例
1992年6月~1998年10月,我科采用胸壁骨膜外纵插克氏针治疗大面积胸壁反常运动伴严重呼吸困难的创伤性连枷胸28例,收到理想效果,报告如下.
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用无肝素血液透析抢救小儿急性肾功能衰竭5例
1991年以来,我科以无肝素血液透析(血透)抢救小儿急性肾功能衰竭(ARF)5例,报告如下.1 临床资料1.1 病例:5例(ARF)患儿诊断符合文献[1]标准,其中男2例,女3例;年龄4~10岁.病因:鱼胆中毒3例,中毒性菌痢1例,肾病综合征1例.均有明显出血倾向,包括皮下出血、消化道出血.
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第5届全国危重病急救医学学术交流会征文通知
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第8届世界危重病急救医学大会会讯
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中国中医药学会关于举办"登峰牌"参麦注射液临床应用研究学术研讨会的征文通知
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我国老年医学学科的开拓者--中国工程院院士王士雯教授
王士雯教授1933年1月29日出生于山东省峄县一个回族家庭,1950年从南京市明德女子中学毕业后考入南京大学医学院(原中央大学医学院),1956年到中国人民解放军总医院心内科工作.她历任解放军总医院临床三部主治医师,老年心肾科主任,老年医学研究所所长,老年心脏科主任,解放军军医进修学院副教授、教授.现任解放军总医院老年心血管病研究所所长,中国工程院院士.
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欢迎订阅1999年<中国危重病急救医学>杂志
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<中国危重病急救医学>杂志关于"Internet网上临床病理(病例)讨论"的征文启事
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<中国危重病急救医学>杂志1999年各期重点内容
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欢迎订阅1999年<中西医结合实用临床急救>杂志
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猝死的院外急救及进展
猝死指平素"健康"或病情稳定,非预料中的突然死亡,由心脏原因引起的猝死称为心脏性猝死.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1991 | 02 |
1990 | 01 02 |