中华危重病急救医学杂志
Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 3.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 2095-4352
- 国内刊号: 12-1430/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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院外静脉溶栓救治急性心肌梗死
目的:使急性心肌梗死(AMI)患者得到良好的临床治疗效果,并探讨院外AMI患者溶栓治疗的可行性、安全性.方法:连续观察发病≤6小时的120例在院外给予静脉溶栓的AMI 患者,其中发病≤3小时内溶栓者91例,发病4~6小时溶栓者29例,对比两者的冠状动脉(冠脉)再通率;同时与同期住院治疗的120例AMI患者比较.结果:再通率:≤3小时溶栓者68.13%,4~6小时溶栓者58.33%,两者比较差异显著,P<0.005.确诊为AMI距接受溶栓时间:院外组为(0.54±0.58)小时, 院内组为(2.74±1.02)小时;2组比较P<0.000 1.院外AMI诊断准确率达98.4 %,无一例死亡.结论:急性心肌梗死院外静脉溶栓能减少不必要的耽搁时间,溶栓时间越早,冠脉再通率越高;院外溶栓治疗安全、可行.
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纤维蛋白溶解系统功能与冠状动脉腔内成形术后再狭窄的关系
目的:探讨纤维蛋白溶解(纤溶)系统成分在冠状动脉腔内成形术(PTCA)后再狭窄过程中的作用,明确纤溶功能与再狭窄的关系.方法:因单支血管病变或多支血管病变仅有单支血管行择期PTCA 的28例患者,男23例,女5例,平均年龄(55.8±9.5)岁,于手术后平均(6.4±2.4)个月进行冠状动脉(冠脉)造影随访.分别测定患者PTCA术前,术后1周,术后3个月及冠脉造影随访前血浆中组织型纤溶酶原激活剂(tPA),纤溶酶原激活剂抑制物(PAI1)和纤维蛋白原(Fg)的水平.结果:再狭窄组术后1周、3个月的tPA活性分别为(1.86±0 .58)kU/L、(1.91±0.44)kU/L,较术前(2.83±0.72)kU/L明显降低(P均<0.05 );再狭窄组术后1周、3个月的PAI1活性分别为(12.37±2.33)kAU/L、(12 .36±2.29)kAU/L,较术前(9.13±2.14)kAU/L显著升高(P均<0.005),而且明显高于非再狭窄组[分别为(8.35±2.10)kAU/L、(8.39±2.74)kAU/L, P均<0.05];术前、术后Fg无明显差异.结论:PTCA术后1周~3个月纤溶功能受损影响血管损伤的修复,与再狭窄密切相关,连续监测纤溶成分可能有助于预测再狭窄发生.
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急性心肌梗死猝死者心肌细胞凋亡与p53蛋白和Bcl2蛋白表达
目的:探讨p53和Bcl2蛋白在急性心肌梗死(AMI)猝死者心肌细胞凋亡中的作用.方法:用凋亡原位末端标记检测(TUNEL)法检测20例AMI猝死者和10例心脏正常车祸死亡者心肌细胞凋亡,用免疫组化法检测p53和Bcl2蛋白在心肌细胞中表达水平,并探讨其相互关系.结果:AMI猝死者梗死区心肌细胞凋亡数为(557.95±144.10)个/1 000个,明显高于正常对照组(34.30±20.68)个/1 000个(P<0.05);猝死者梗死区心肌细胞中p53蛋白表达阳性细胞数为(441.65±131.68)个/1 000个,明显高于正常对照组(20.20±26.27)个/1 000个(P<0.05),且与梗死区心肌细胞凋亡数成明显的正相关性(r=0.655 3,P<0.002);Bcl2蛋白表达阳性细胞数为(36.25±43.17)个/1 000个,明显低于正常对照组(100.10±71.34 )个/1 000个(P<0.05),且与梗死区心肌细胞凋亡数成明显负相关性(r=-0.8 10 3,P<0.001);梗死区心肌细胞内p53与Bcl2蛋白表达数之间呈明显的负相关性(r=-0.807 8,P<0.001).不同支数冠状动脉病变猝死者梗死区心肌细胞的凋亡数1支者(506.38±175.88)个/1 000个,2支者(554.38±92.1 5)个/1 000个,3支者(668.25±127.19)个/1 000个,均明显高于正常对照组(P 均<0.05);p53蛋白表达阳性细胞数:1支者(389.00±150.45)个/1 000个、2支者 (455.88±105.20)个/1 000个和3支者(518.50±123.95)个/1 000个均明显高于正常对照组(P均<0.05);Bcl2蛋白表达的阳性细胞数:2支者(25.25±1 4.10)个/1 000个明显低于正常对照组(P<0.05),而1支者(58.13±62.38 )个/1 000个和3支者(14.50±5.32)个/1 000个与正常对照组之间比较则无统计学上的差异(P均>0.05).有趋势表明,病变支数越多,梗死区心肌细胞内的凋亡越明显,p 53蛋白表达越高,而Bcl2蛋白表达越低;但1支、2支和3支病变者在心肌细胞凋亡数、p53和Bcl2蛋白表达量方面,相互之间比较无统计学上的差异,可能由于例数少所致.结论:AMI猝死者梗死区心肌细胞存在明显的凋亡现象,且受p53蛋白上调与Bcl2蛋白下调影响,p53蛋白与Bcl2蛋白共同调节心肌细胞凋亡.
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不同类型冠心病患者血浆内皮素变化的Meta分析
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实验性大鼠急性心肌梗死心肌细胞中Bcl2与Cmyc的表达
目的: 探讨实验性大鼠急性心肌梗死中心肌细胞凋亡与Bcl2、Cmyc表达的关系.方法:利用末端标记技术(TUNEL)标记凋亡的心肌细胞,免疫组织化学法研究Bcl2与Cmyc的表达.结果:TUNEL法发现:大鼠急性心肌梗死模型中存在心肌细胞凋亡.冠状动脉结扎1小时后出现Bcl2蛋白阳性表达,3小时后逐渐下降;结扎6小时后出现C myc阳性表达,24小时内呈现上升趋势.相关分析表明:心肌细胞凋亡数与Bcl 2表达呈负相关,与Cmyc表达呈正相关.结论:急性心肌梗死时心肌细胞的凋亡与Bcl2、Cmyc表达有密切关系,为进一步探讨急性心肌梗死的发病机制提供了一条新思路.
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甲状腺功能对急性心肌梗死患者预后及左心室功能影响的临床研究
目的:探讨血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)水平与急性心肌梗死(AMI)患者预后及其左室功能的关系.方法:42例AMI患者,发病72小时内检测总T3(TT3)、总T4(TT 4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)及促甲状腺激素(TSH),此后,每周监测1次, 连续4周.发病4~5周内,彩色多普勒测定左室功能.观察好转组与预后不良组血清T3 、T4的差异及其对左室功能的影响.同时检测30例陈旧性心肌梗死(OMI)患者TT3、TT 4、FT3、FT4及TSH进行对照观察.结果:AMI早期好转组患者血清TT3(0.79±0.28)nmol/L、TT4(57 .13±18.42)nmol/L、FT3(3.32±0.89)pmol/L,预后不良组患者血清TT3(0.58± 0.25)nmol/L、TT4(46.25±17.56)nmol/L、FT3(3.11±0.78)pmol/L,均有不同程度的降低,好转组与预后不良组间无显著差异(P>0.05).FT4好转组为(15.66± 5.49)pmol/L,预后不良组为(13.96±6.05)pmol/L,TSH好转组为(4.37±2.52)mU/L,预后不良组为(2.56±2.19)mU/L,均正常.病程第4周末预后不良组及好转组血清TT3、TT 4、FT3分别为(1.11±0.28)nmol/L、(57.25±18.56)nmol/L、(3.41±0.79)pm ol/L及(2.33±0.32)nmol/L、(82.34±24.83)nmol/L、(6.01±1.16)pmol/L,预后不良组明显低于好转组,组间差异显著(P<0.05).OMI组TT3、TT4、FT3、FT 4分别为(1.74±0.47)nmol/L、(80.13±24.27)nmol/L、(6.17±1.12)pmol/L、(1 7.27±6.19)pmol/L,接近正常,与AMI组差异显著 (P<0.05). AMI好转组患者左房内径(LAD)、舒张末期左室内径(LVDd)、收缩末期左室内径(LVDs)及射血分数(EF)分别为(30 .2±2.8)mm、(47.2±3.9)mm、(30.4±2.7)mm、0.55±0.04;预后不良组患者L AD、LVDd、LVDs及EF分别为(35.3±4.1)mm、(54.9±4.7)mm、(36.1±3.1)mm、0.4 4±0.04.好转组左室功能明显好于预后不良组,组间差异显著(P<0.05).AM I后心绞痛或再梗死与EF及TT3呈负相关(标准化偏回归系数为-0.728,-0.831 P 均<0.001).LAD、LVDd、LVDs与TT3呈直线负相关(相关系数分别为-0.865,-0.843, -0.871),EF与TT3呈直线正相关(相关系数为0.911,P<0.001).结论:监测血清甲状腺激素水平对判断AMI患者预后及其左室功能有一定意义.
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急性心肌梗死患者外周血管活性肽的动态观察
目的:探讨血管活性肽在急性心肌梗死(AMI)病理生理中的作用.方法:采用化学比色法及放射免疫法测定44例AMI患者发病后即刻、第1日、第7日、第14日和第28日外周血肿瘤坏死因子α(TNFα)、一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、神经肽Y(NPY)、神经降压素(NT)及降钙素基因相关肽(CGRP)水平.与另40例健康体检者的血管活性肽水平作对照研究.结果:在AMI患者发病后即刻和第1日的TNFα、ET、NPY、CGR P水平均明显高于对照组,P<0.01和P<0.001;而NO、NT水平则明显低于对照组( P均<0.01);TNFα与ET、NPY、CGRP呈显著正相关,而与NO、NT 呈显著负相关.在AMI发病后第7日,TNFα、ET、NPY、CGRP水平逐渐下降,N O、NT水平逐渐升高,到第28日上述变化仍未达到对照组水平.结论:血管活性肽对AMI的病理生理过程具有重要影响,并和AMI的严重程度相关.
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院前急症心血管突发事件发生特点的分析
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老年心脏性猝死的临床分析
目的:分析老年心脏性猝死( SCD)的临床特点.方法: 回顾37例61~84岁SCD者的临床资料,其中部分患者曾行冠状动脉造影或尸检.结果:老年SCD者中81.1%生前有冠心病,56.8%患冠心病和高血压2种疾病.冠状动脉造影或尸检可见冠状动脉血管粥样硬化病变广泛、严重.男性和伴有左室功能不全者SCD的危险增高.结论:为减少老年冠心病和高血压患者发生SCD,临床需采取积极措施,改善患者心肌缺血,保护心功能.
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吡那地尔预处理对低血容量性休克大鼠心肌离子泵影响的实验研究
目的:探讨吡那地尔预处理对低血容量性休克大鼠的心脏保护作用机制.方法:预先给予大鼠吡那地尔(PC组),24小时后复制低血容量性休克模型,在不同时间点内观察吡那地尔对心肌钠泵(Na+K+ATP 酶)、钙泵(Ca2+ATP酶)、Mg2+ATP酶的活性影响及心肌细胞内游离Ca2+的水平变化;同时观察正常组和生理盐水对照组大鼠相同时相点的3种酶的活性.结果:PC组心肌离子泵活性均明显高于休克对照组(C组),心肌细胞内游离G a2+水平则低于C组;心肌细胞成活率正常组为85%,PC组与C组可达80%.结论:吡那地尔预处理对低血容量性休克鼠心功能的保护可能与其稳定细胞膜,防止钙超载有关.
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心钠素和降钙素基因相关肽预测冠心病早期心功能障碍的研究
目的: 明确心钠素和降钙素基因相关肽能否作为冠心病早期心功能障碍的预测指标.方法:随机入选经冠状动脉造影者60例,依据病变累及冠状动脉的支数分为4个亚组(0支、1支、2支、3支病变组)各15例;左心导管及左室电影造影测定血流动力学参数;放射免疫法测定血浆心钠素(ANP)、降钙素基因相关肽(CGRP)浓度.结果:左室射血分数随着冠状动脉病变程度加重逐渐降低,但亚组间差异不显著;舒张功能参数亚组间差异显著,以时间常数为明显(P<0.01),它同冠状动脉狭窄积分呈正相关(r=0.72,P<0.01).ANP同冠状动脉狭窄积分、时间常数呈正相关(r=0.50和0.57,P均<0.01),同左室射血分数呈负相关(r=-0.33 ,P<0.05).CGRP同冠状动脉狭窄积分、时间常数呈正相关(r=0.38和0.37, P<0.05和P<0.01),同左室射血分数呈负相关(r=-0.46,P<0.01).结论:冠心病舒张功能障碍发生先于收缩功能障碍,降钙素基因相关肽和心钠素在冠心病患者早期心功能障碍预测上具有一定的价值.
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经皮股动脉穿刺导管介入冠状动脉根部注射小剂量组织型纤溶酶原激活物治疗急性心肌梗死20例
1990年2月~2000年5月,采用经皮股动脉穿刺导管介入冠状动脉(冠脉)根部注射小剂量药物治疗急性心肌梗死(AMI),并与大剂量药物外周静脉给药进行溶栓对比研究,报告如下.
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静脉应用胺碘酮转复宽QRS心动过速32例疗效观察
我院1996年2月~1999年10月静注胺碘酮转复持续性宽QRS心动过速32例,报告如下.
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APACHEⅢ评分对重危患者病情预后评估的价值
急性生理和慢性健康状况评分系统(APACHE)是目前国际上广泛用于重危患者病情分类评定及预测预后的一种评分方法[1]. 我们对1996年9月~1999年10月外科ICU(SICU)收治的重危患者应用APACHEⅢ评分系统进行分析 ,探讨该评分系统的应用价值.
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上胸段硬膜外阻滞治疗不稳定型心绞痛患者12例
采用上胸段硬膜外阻滞(TEA)技术阻滞心脏交感神经干(第1~5胸椎)治疗不稳定型心绞痛患者12例,比较阻滞前后的临床效果及心电图STT变化.
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心律失常与红细胞Mg2+浓度的关系
检测心律失常患者红细胞Mg2+浓度和血浆Mg2+浓度,研究红细胞Mg2+浓度与心律失常发生的关系.
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环氧化酶在心血管疾病中的研究现状
100多年来,非甾体类抗炎药物(nonsteroid anti[ CD2 inflammatory drugs,NSAIDs)被用来治疗风湿性疾病和解热镇痛,阿斯匹林是经典药物之一.但直至今日,我们对其作用机制和临床适应证的认识仍在不断深化之中.
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老年冠心病患者血清一氧化氮与脂质的测定
一氧化氮(NO)是由内皮分泌的血管活性物质,对血管张力及平滑肌的增殖有重要的病理生理意义.观测我院临床77例老年冠心病患者血清NO及血清脂质水平的变化,报告如下.
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心肌梗死患者体内血小板活化因子水平测定及其意义
冠状动脉内斑块破裂继发血栓形成是心肌梗死(心梗) 的主要病理基础[1].测定心梗患者在不同时期的血小板活化因子(PAF)水平,探讨PAF在心梗发生发展中的作用及其临床意义.
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肌钙蛋白Ⅰ和肌红蛋白对不稳定型心绞痛患者近期预后评估价值初探
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应掌握现代复苏时药物应用的原则
在心肺复苏(CPR)中,合理地选择和恰到好处地应用药物,使其发挥更大的作用,以减少不良反应是临床医生追求的目标.复苏时药物应用的作用和目标是:有利于提高器官的血液灌注;有利于电除颤;预防恶性室性心律失常的再发生;在极度心动过缓或停搏的患者增加心肌和传导组织的兴奋性和传导性;纠正由心脏停搏导致的代谢紊乱;保护脑组织.掌握复苏时药物应用的原则是临床医生必须遵守的基本准则.
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第24例--关于国际心肺复苏与心血管急救指南2000(Internet网上专题讨论)
沈洪医生:解放军总医院急诊科教授(shenhong@public.east.cn.net)2000年8月15日,美国心脏协会(AHA)在<循环>杂志上颁布了新的心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南2000.新的指南包括CPR、自动体外除颤(器)(AEDs)和对急救人员的指导等多项内容.
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<中国危重病急救医学>杂志<中国中西医结合急救杂志>关于"Internet网上临床病理(病例)讨论"的征文启事
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中华医学会急诊分会第4届全国危重病与创伤急救学术交流会征文启事
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2001年全国危重病急救医学学术交流会征文启事
关键词: 危重病急救医学 -
院前急性心肌梗死患者心肺复苏后静脉溶栓治疗3例
急性心肌梗死(AMI)是院前急救主要高危病种之一.过去曾将复苏后AMI列为静脉溶栓治疗的禁忌证[1].但亦有学者认为无创伤性心肺复苏后仍可进行溶栓治疗[2].我们对3例AMI院前心肺复苏后患者进行静脉溶栓治疗,获得了初步成功.
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心脏骤停100分钟后成功复苏1例
1 病历简介患者男,37岁,因热钢烧伤右足底20日形成肉芽创面(0.5%总体表面积)入院,1周后在腰麻下行左大腿中厚取皮,右足底肉芽创面刮除,自体大张皮移植术,手术过程顺利.
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心肺复苏期间应用血管升压素的再评价
新近国外学者报告[13],心肺复苏(CPR)期间给予外源性血管升压素可明显改善生命器官血流灌注,提高自主循环恢复率.我们初步的临床研究也证实,大剂量血管升压素(1.0 U/kg)可比肾上腺素更迅速、更明显、更持久地提高动脉血压和冠状动脉 (冠脉)灌注压,提高自主循环恢复率,改善患者生存机会[4].为进一步验证其复苏疗效,我们在此基础上又进行了深入的研究,报告如下.
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眼底荧光血管造影术在心肺复苏循环监测中的应用
微循环的监测是评定心肺复苏(CPR)能否成功的方法之一.我们尝试性地应用了眼底荧光血管造影术监测眼底微循环的变化,为临床救治工作提供依据,报告如下.
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心肺复苏成功后血清细胞因子变化的观察
我们观察心肺复苏成功后血清细胞因子的变化,旨在探讨心肺复苏后机体炎症反应状况.报告如下.
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紧急体外循环在心肺脑复苏中应用20例
1993年1月~1999年6月,我院共完成心脏手术2 058例,心脏停搏(CA)38例(1.8%).对其中20例行紧急体外循环心肺脑复苏(CPBCPC R),另18例行标准心肺脑复苏(SCPCR).报告如下.
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心肺复苏期间心脏氧利用率的临床研究
目的:通过心肺复苏期间对心脏氧利用率(O2UCc)的测量来评估心脏复跳的可能性.方法:19例患者分别为,Ⅰ冠心病组10例,男8例,女2例,年龄36~62(49 .5±10.3)岁,血流动力学稳定,插入右心导管取冠状窦静脉血标本.Ⅱ心肺复苏组9例 ,男8例,女1例,年龄20~70(39.0±15.5)岁,心脏停跳后,先按照标准心肺复苏步骤行胸外心脏按压抢救20分钟(胸外按压频率120~140次/min,血管活性药用药间隔为2分钟, 应用4%碳酸氢钠液250~500 ml).如心脏未复跳,再继续开胸心脏按压复苏20分钟(按压频率为80~100次/min).此间用呼吸机控制呼吸,维持动脉血氧饱和度(SaO2)0.900以上.抢救停止后即刻抽取冠状静脉血和动脉血.所有血标本均即刻进行血气分析,并计算心脏氧利用率[O2UCc=(SaO2SvO2)/SaO2].根据所得结果分析其对心肺复苏预后的预测价值.结果:Ⅰ组患者冠状静脉窦血的血气分析结果:PaO2(4.20±0.4 1)kPa(1 kPa=7.5 mmHg),SaO20.532±0.090,O2UCc为0.46±0.09;Ⅱ组患者O 2UCc=0.85±0.11,其中4例心脏复跳者O2UCc=0.78±0.10,5例无效者O2UCc=0. 91±0.07,二者比较差异有显著性(P<0.001).结论:心肺复苏期间,如果O2UCc为0.65~0.91(95%的可信限),则心脏复跳的可能性较大.
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漂浮导管电极床边心脏临时起搏55例
漂浮导管电极床边临时心内膜起搏可供选择的静脉经路很多, 哪一种静脉起搏途径适合?1997年8月~1999年12月,我们采用右颈内静脉等4种不同静脉途径为55例患者进行心内膜心脏起搏,报告如下.
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胸外按压状态下经皮穿刺股静脉快速置管术
我们自1995年来开展了心肺复苏时胸外按压状态下快速经皮穿刺股静脉置管术20例.报告如下.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1991 | 02 |
1990 | 01 02 |