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基于RIFLE标准急性肾损伤患者发病率及病死率的研究
目的 以RIFLE诊断标准分析入住重症医学科(ICU)患者急性肾损伤(AKI)的发病率和预后,并探讨影响其发病率和病死率的相关因素.方法 回顾性分析2008年1月至2011年6月入住苏北人民医院ICU患者临床资料,应用RIFLE分级标准将患者分为4组:肾功能正常组、R (risk)组、I(injury)组和F(failure)组,记录患者一般情况、基础疾病、入住ICU的主要原因,分析导致AKI的病因和影响病死率的危险因素.结果 (1) 2472例患者中,符合AKI诊断的404例(16.3％),AKI的年龄为(61.4±17.4)岁.导致AKI的病因包括感染、肺部疾病、中枢系统疾病及创伤.(2) AKI患者病死率明显高于肾功能正常组患者(47.3％vs.23％,P＜0.05).ICU病死率随RIFLE分级加重而增加:R组35.6％,I组48.9％,F组60.6％.(3) Logistic回归分析显示AKI合并有MODS及感染性休克是影响预后的危险因素,而CRRT(连续肾脏替代疗法)为影响预后的独立保护因素.结论 AKI明显增加ICU患者的病死率,RIFLE标准是诊断和预测预后的有效工具.
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腹膜透析治疗时机对儿童体外循环术后并发急性肾损伤疗效的影响
目的 探讨以RIFLE标准衡量腹膜透析(PD)治疗儿童体外循环术后并发急性肾损伤(AKI)的治疗时机及其对预后的影响.方法 回顾性分析成都军区总医院自2006年以来行PD治疗的46例体外循环术后并发AKI的患儿(年龄＜14岁),采用RIFLE标准,分A组(AKII期)、B组(AKIⅡ期)、C组(AKIⅢ期),以AKI分期作为PD治疗的时机,对比分析各组的平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均PD总液量及平均PD治疗时间,并将PD治疗前和治疗48 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、血浆肌酐(Cr)、平均动脉压等结果进行比较.组间均数比较采用方差分析,治疗前后均数比较采用配对t检验,以P ＜0.05为差异具有统计学意义.结果 C组PD治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6均明显高于A、B两组(P＜0.01)；A、B两组PD治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分差异无统计学意义(P＞0.05),但B组PD治疗前血浆IL-6和平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均PD总液量、平均PD治疗时间明显高于或长于A组(P＜0.01).C组PD治疗48 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、Cr、平均动脉压均无明显改善(P＞0.05),A、B两组PD治疗48 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、Cr、平均动脉压均明显改善(P＜0.05),但B组IL-6仍高于A组(P＜0.01).结论 早期(AKI Ⅰ期和Ⅱ期)行PD可改善儿童体外循环术后并发AKI的病情,而AKI Ⅰ期行PD的疗效更好；RIFLE标准和IL-6对判断病情有指导意义.
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RIFLE标准在术后急性肾损伤患者选择中的作用
目的 探讨RIFLE标准在外科术后急性肾损伤(AKI)患者选择肾替代治疗时机选择中的作用及与预后的关系.方法 回顾性分析2001年1月至2006年12月第四军医大学第一附属医院行肾脏替代治疗的外科术后AKI患者368例,按治疗方式分为两组:(1)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)组,316例,每日置换总量48～96 L;(2)非CVVH组,52例,其中间断性血液透析(IHD)29例,每日或隔日治疗4.5 h;腹膜透析(PD)23例,每日腹透液总量8～12 L.应用RIFLE标准对AKI进行分期,对比分析各组患者在不同AKI分期的医院死亡率、APACHE Ⅱ评分、器官衰竭数,以及CVVH组存活者的CVVH治疗时间、尿量恢复时间和ICU逗留时间等指标的区别.结果 (1)AKI Ⅲ期患者医院死亡率高于AKI Ⅰ期和Ⅱ期患者(P《0.05).(2)CVVH患者治疗前APACHE Ⅱ评分在AKI的3个分期中均高于IHD/PD患者(P《0.05).(3)CVVH存活者的CVVH治疗时间、尿量恢复时间和ICU逗留时间随AKI 分期的加重而延长.结论 RILFE标准对外科术后AKI早期诊断和判断预后有指导意义.必须强调肾脏替代时机的选择,早期行肾替代治疗(AKIⅠ期和Ⅱ期)可以明显改善预后,而CVVH比IHD和PD更有优势.
关键词： 肾替代治疗 急性肾功能衰竭 多脏器功能障碍综合征 外科手术 RIFLE标准 -
RIFLE标准在连续性肾脏替代治疗治疗急性肾衰竭中的应用
目的 探讨以RIFLE标准分级的急性肾衰竭(ARF)患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)佳时机的选择,同时评价RIFLE分级和病死率之间的关系.方法 回顾性分析2000至2007年以来103例入住ICU行CRRT治疗的ARF患者.结果 患者30 d总病死率45.6%.按RIFLE标准分级,危险性、损伤、衰竭各级30 d病死率分别为25.0%、20.0%、57.3%.结论 按RIFLE标准,衰竭之前行CRRT治疗能明显提高患者生存率.RIFLE-F组30 d病死率明显高于RIFLE-R组和RIFLE-I组.RIFLE标准适合作为ARF的定义和分级标准.
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急性肾损伤RIFLE与AKIN标准在重症监护病房患者的应用比较
目的 比较急性肾损伤(AKI)RIFLE标准(危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病)与急性肾损伤网络工作小组(AKIN)诊断标准在重症监护病房(ICU)成人患者中的应用价值.方法 收集广东省人民医院ICU2009年10月至2010年7月成人患者的病历资料.分别采用RIFLE标准与AKIN标准对ICU中AKI及其严重程度进行定义分期,比较两种标准诊断的敏感性及预测院内病死率的准确性.结果 共入选患者524例,其中符合RIFLE标准的AKI 95例,符合AKIN标准的AKI 135例,两种标准在判断ICU患者AKI的发生率方面差异有统计学意义(18.1％比25.8％,P＜0.05).AKI为院内死亡的独立危险因素；RIFLE标准预测患者院内死亡的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)为0.729 3,95％可信区间(95％CI)为0.600 5～0.858 1,P＜0.001；AKIN标准预测患者院内死亡的AUC为0.777 7,95 ％CI为0.666 4～0.889 0,P＜0.001；二者诊断AKI的预测能力比较差异无统计学意义(37.9％比34.1％,P＞0.05).结论 与RIFLE标准相比,AKIN标准在诊断ICU成人患者AKI的发生方面更敏感,但是在预测院内死亡方面并未体现优势.
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重症监护室中急性肾损伤预后的相关因素分析
目的:研究的主要目的是采用急性透析质量倡议(ADQI)提出的RIFLE分级诊断标准,对影响重症监护室中(intensive care unit,ICU)急性肾损伤的发病率及预后相关的危险因素进行分析.方法:收集2009年7月~2010年4月入住四川大学华西医院重症监护室的患者临床数据资料,总结临床特征、实验室指标及临床预后.结果:共有1 036名病人纳入研究,其中发生AKI的患者273例,发病率为26.35%,短期病死率52.38%.Logstic回归分析中,与AKI短期预后相关的因素有:COPD [odds ratio (OR)=0.461)],SIRS (OR=80.473),手术(OR=0.335),机械通气(OR=2.575),基础肌酐值(OR=2.476).随RIFLE分级越高,患者的病死率越高,而年龄分组与病死率差异无统计学意义.结论:在ICU中,AKI的预后与多种危险因素有关,RIFLE标准在临床工作中能及早发现AKI,积极干预,采取有效治疗,降低病死率.
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急性肾损伤的临床研究进展
肾脏急性损害是临床常见的危重急症之一,各种疾病及病因皆可引起.由于临床表现隐匿,特异指标匮乏,给早期诊断、及时治疗设置了巨大障碍.近百年来,临床一直用“急性肾功能衰竭”作为肾脏急性受损的信号,少尿、氮质血症曾是早年“急性肾功能衰竭”的标志,问题不少；近几十年又流行用内生性肌酐清除率估计肾脏滤过功能来判断是否出现“急性肾功能衰竭”,实践亦显示此项检测比肾脏损伤的实际情况明显滞后,检测结果尚受不少因素影响.上述传统定义及判断方法,使肾脏急性损伤被赋予一个静态的、终点性定义,临床诊断亦陷入“有或无”的简单、绝对的概念,即便得到及时确诊,病情往往已达极期,错过了佳治疗时机.本文以近70篇新文献为依据,深入分析了有关肾脏急性损害传统概念和经典指标的优劣,精炼地介绍了肾脏急性损害的现代概念“急性肾损伤”—AKI定义及其判断标准RIFLE和AKIN,并从临床视角论述了有关AKI的诊治进展及今后方向,为AKI的临床研究工作尤其是中毒性急性肾损伤国家诊断标准的制订提供了极有价值的参考资料.
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高容量血液滤过治疗脓毒症并发多器官功能障碍综合征RIFLE标准应用研究
目的 探讨RIFLE标准衡量高容量血液滤过(HVHF)治疗脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗时机及其对预后的影响.方法 回顾性分析成都军区总医院2006年1月至2010年12月行HVHF治疗的脓毒症并发MODS患者52例,采用RIFLE标准分A组(AKI Ⅰ期)、B组(AKIⅡ期)和C组(AKIⅢ期),比较各组的病死率、平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆白介素(IL)-6、氧合指数、血肌酐(Scr)及平均动脉压(MAP)等指标.结果 (1)C组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6及病死率均明显高于A、B组(P＜0.01)；(2)A、B组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分及病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但B组HVHF治疗前IL-6及平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间明显高于或长于A组(P＜0.01)；(3) HVHF治疗24h后血浆IL-6、氧合指数、Scr、MAP均明显改善,但C组IL-6仍高于A、B组(P＜0.O1),B组IL-6仍高于A组(p＜0.01)；A、B组HVHF治疗24h后APACHEⅡ评分、SOFA评分显著降低(P＜0.01),C组无变化(P＞0.05).结论 HVHF能有效辅助治疗脓毒症并发MODS；RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义；早期(AKI Ⅰ期和Ⅱ期)行HVHF可明显改善脓毒症并发MODS的预后,而AKI Ⅰ期行HVHF的疗效更好.
关键词： 高容量血液滤过 脓毒症 多器官功能障碍综合征 RIFLE标准 -
不同标准评估Ⅰ型心肾综合征危险因素研究
目的 探讨急性肾损伤(AKI)不同国际标准确定Ⅰ型心肾综合征(CRS)的独立危险因素.方法 回顾性分析2005年7月至2012年7月广东省人民医院和中山大学第一附属医院急性心力衰竭(AHF)患者的资料.以危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病(RIFLE),及急性肾损伤国际组织(AKIN)、改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准定义的AKI作为主要观察终点,入院前3个月内的低血肌酐(Scr)或入院首次Scr为基线Scr.结果 共入组1058例患者.KDIGO标准(52.8％)比RIFLE(37.4％)和AKIN标准(47.9％)诊断出更多的AKI患者.Logistic回归分析表明,冠心病、血浆白蛋白(ALB)＜30 g/L(OR=1.437)、C反应蛋白(CRP)＞29.9 mg/L(OR =2.328)、血尿酸＞479 μmol/L(OR=1.813)、血红蛋白(Hb) ＜110 g/L(OR=1.582)、入院后48 h内使用利尿剂(OR=1.499)、血管活性药物(OR =2.124)是RIFLE诊断Ⅰ型CRS的独立影响因素;ALB＜ 30 g/L(AKIN:OR=1.490; KDIGO:OR=1.386)、Hb＜ 110 g/L(AKIN:OR=1.963; KDIGO:OR=1.889)、CRP ＞29.9 mg/L(AKIN:OR =2.252;KDIGO:OR =2.681)、eGFR＜ 60 mL/(min· 1.73 m2)、尿酸＞ 479 μmol/L(AKIN:OR=3.317; KDIGO:OR=2.853)、入院后48 h内使用利尿剂(AKIN:OR=3.200;KDIGO:OR=1.556)、血管活性药物(AKIN:OR=1.907;KDIGO:OR=2.040)是AKIN、KDIGO诊断Ⅰ型CRS的独立影响因素.结论 CRP＞ 29.9 mg/L、尿酸＞479 μmol/L、ALB＜ 30 g/L、Hb ＜110 g/L、入院后48 h内使用利尿剂和血管活性药物可能是RIFLE、AKIN、KDIGO标准诊断Ⅰ型CRS的共同独立危险因素.
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RIFLE标准在高容量血液滤过治疗MODS患者疗效的评价
目的:探讨不同肾功能损害时期行高容量血液滤过(HVHF)治疗对多器官功能障碍综合征(MODS)疗效的影响.方法:采用RIFLE标准,将入选的MODS患者按急性肾损伤(AKI)分为AKI Ⅰ期(A组)、AKIⅡ期(B组)、AKIⅢ期(C组),以不同AKI分期作为HVHF治疗的时机,对比分析不同时期行HVHF治疗MODS患者的死亡率、平均重症监护病房(ICU)住院时间(T1)、平均机械通气时间(T2)、平均连续血液滤过治疗时间(T3),并将HVHF治疗前和治疗24h后的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、血浆白介素-6(IL-6)、氧合指数、血浆肌酐(Cr)、平均动脉压(MAP)等结果进行比较.结果:1、AKIⅢ期患者死亡率显著高于AKIⅠ期和AKIⅡ期患者(P＜0.01)；AKI Ⅱ期患者T1、T2和T3显著高于AKIⅠ期患者(P＜0.01)；2、与AKIⅠ期和AKIⅡ期患者比较,AKIⅢ期患者HVHF治疗前APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、IL-6和Cr均显著增高(P＜0.05)；AKI Ⅱ期患者HVHF治疗前血浆IL-6显著高于AKIⅠ期患者(P＜0.01)；3、与HVHF治疗前比较,三组患者HVHF治疗24 h后IL-6、氧合指数、Cr和MAP均显著改善(P＜0.01)；AKIⅡ期患者治疗后的IL-6仍显著高于AKIⅠ期和AKI Ⅱ期患者；AKIⅠ期和AKI Ⅱ期患者HVHF治疗24h后APACHE Ⅱ评分、SOFA评分显著降低(P＜0.01),AKI Ⅲ期患者治疗前后APACHE Ⅱ评分和SOFA评分变化无显著统计学差异.结论:RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义；AKI Ⅰ期和Ⅱ期行HVHF可明显改善MODS的预后,而AKI Ⅰ期行HVHF的疗效更好.
关键词： 血液滤过 多器官功能障碍综合征 急性肾损伤 RIFLE标准 -
急性肾损伤的RIFLE标准在危重病患者中的临床应用
目的 使用急性肾损伤(AKI)RIFLE分级标准评估危蓖患者AKI的发生率和住院病死率.方法 回顾性分析2004-07-01～2006-12-31入住ICU的739例患者资料,包括患者性别、年龄、基础疾病、APACHEⅡ评分等,并按照RIFLE分级标准将患者分为四组:即肾功能正常组、RIFLE-R组、RIFLE-I组和RIFLE-F组,比较四组患者的APACHEⅡ评分、住院病死率及ICU入住时间.结果 AKI在ICU患者的发生率是15.2%,R、I、F级发生率分别是6.2%、4.2%、4.7%,其中R级患者60例中14例(23.3%)发展为I级或F级,I级患者39例中8例(20.5%)发展为F级.住院期间达大RIFLE分级R、I、F级的患者病死率分别是45.7%、64.5%、62.9%,而没有发生AKI的患者病死率是19.3%,RIFLE分级越高,APACHEⅡ评分越高,ICU入住时间越长.结论 RIFLE分级R级患者有着进展为I或F级的高危险性.与未发生AKI的患者比较,AKI患者有着更高的APACHE Ⅱ评分,更长的住院时间和更高的住院病死率.
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RIFLE标准对蜂蛰伤并发多器官功能障碍患者行连续性静脉-静脉血液滤过治疗时机选择的价值
目的 分析以连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗RIFLE标准不同分期的蜂蛰伤并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效,寻找佳治疗时机.方法 回顾性分析成都军区总医院、第三军医大学西南医院和新桥医院2006年以来收治的61例蜂蛰伤并发MODS患者资料,其中16例未行CVVH治疗,设为对照组;另外45例采用RIFLE标准的急性肾损伤(AKI)分期,按CVVH治疗时机分A组(AKI Ⅰ期开始CVVH治疗)、B组(AKI Ⅱ期开始CVVH治疗)、C组(AKI Ⅲ期开始CVVH治疗),严格按标准CVVH治疗.对比分析各组的死亡率、平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间以及蜂蛰伤至开始CVVH治疗的间隔时间,并将CVVH治疗前和治疗24 h后的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、血IL-6、氧合指数、血肌酐(Cr)、平均动脉压(MAP)等结果进行比较.结果 (1)对照组的死亡率明显高于行CVVH治疗组(P<0.01).(2)C组CVVH治疗前APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、血IL-6、死亡率以及蜂蛰伤至开始CVVH治疗的间隔时间均明显高于A、B两组(P<0.05).(3)A、B两组死亡率及CVVH治疗前APACHE Ⅱ评分、SOFA评分差异无统计学意义,但B组CVVH治疗前IL-6浓度明显高于A组(P<0.05),平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间以及蜂蛰伤至开始CVVH治疗的间隔时间明显长于A组(P<0.01).(4)A、B、C三组CVVH治疗24 h后血IL-6、氧合指数、Cr、MAP均明显改善(P<0.01),但C组IL-6仍高于A、B两组(P<0.05);A、B两组CVVH治疗24 h后APACHE Ⅱ评分、SOFA评分降低(P<0.01),C组治疗24 h后与治疗前相比差异无统计学意义.结论 CVVH是治疗蜂蛰伤并发MODS的一种有效手段,RIFLE标准对判断CVVH的治疗时机有指导意义,AKI Ⅰ期和Ⅱ期行CVVH可明显改善蜂蛰伤并发MODS的预后,而AKI Ⅰ期行CVVH的疗效更佳.
关键词： 连续性静脉-静脉血液滤过 蜂蜇伤 多器官功能障碍综合征 RIFLE标准 细胞因子 -
AKIN和RIFLE标准评估重症监护病房(ICU)患者急性肾损伤的对比研究
目的 以AKIN和RIFLE诊断标准评估重症监护病房(ICU)患者急性肾损伤(AKI)的发病率以及预后,探讨AKIN与RIFLE标准的优缺点.方法 回顾性分析2009年7月至2010年4月入住四川大学华西医院ICU的4642例患者的临床资料.结果 终入选患者1036例,应用RIFLE标准诊断发生AKI的患者273例(26.7％),应用AKIN标准诊断发生AKI的患者353例(34.1％),两种标准诊断AKI的发生率的差异有统计学意义(P＜0.05).RIFLE标准预测AKI患者短期院内死亡的ROC曲线下面积为0.703(P＜0.01),AKIN标准预测AKI患者短期院内死亡的ROC曲线下面积为0.757(P＜0.01),两种标准在预测患者死亡的差异方面无统计学意义(P＞0.05).结论 RIFLE标准与AKIN标准均能较好地诊断AKI,AKIN标准更敏感,但在预测ICU中AKI患者的短期死亡方面两种标准的差异无统计学意义.
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RIFLE标准和APACHE-Ⅱ评分在CRRT治疗MODS合并ARF时机选择中的价值评价
目的 探讨RIFLE标准和APACHE-Ⅱ评分在多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾功能衰竭(ARF)时选择连续性肾替代治疗(CRRT)时机中的价值.方法 选取该院ICU住院的105例MODS合并AKF行CRRT的患者,分别用RIFLE标准和APACHE-Ⅱ评分进行分组.RIFLE标准组分为RIFLE-R(危险)、RIFLE-Ⅰ(损伤)和RIFLE-F(衰竭)三个亚组;APACHE-Ⅱ评分组分为APACHE-Ⅱ<15、APACHE-ⅠⅡ 15～25、APACHE-Ⅱ>25三个亚组.比较两组亚组间的ICU住院存活率,存活患者肾功能的转归、CRKT累积量、ICU内平均住院时间和医疗费用的差异.结果 RIFLE-R+1组的存活率、肾功能的转归显著高于APACHE-Ⅱ15～25组[P<0.05),CRRT累积量、ICU内平均住院时间和医疗费用则显著降低(P<0.05);RIFLE-F组与A-PACHE-Ⅱ>25组相比,ICU住院存活率、肾功能的转归、CRRT累积量、ICU内平均住院时间和医疗费用无显著差异(P>0.05).结论 对MODS合并AKF患者,采用RIFLE标准选择CRRT,效一价比要优于采用A-PACHE-ⅠⅡ评分选择CRRT.
关键词： CRRT MODS ArF RIFLE标准 APACHE-Ⅱ评分 -
改善全球肾脏病预后工作组标准对Ⅰ型心肾综合征预后的判断价值
目的 评估改善全球肾脏病预后工作组(KDIGO)的急性肾损伤(AKI)标准在预测Ⅰ型心肾综合征(CRS)患者短期预后的价值,并与危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病(RIFLE)工作组和急性肾损伤网络工作小组(AKIN)的标准进行对比分析.方法 收集2005年7月至2012年7月广东省人民医院急性心力衰竭(AHF)患者的临床资料.以院内死亡为观察终点,入院首次血肌酐(Scr)为基线Scr,采用Kaplan-Meier曲线评估KDIGO、RIFLE、AKIN的AKI诊断标准,测算KDIGO诊断但RIFLE或AKIN漏诊的Ⅰ型CRS患者的院内病死率,采用Cox回归分析Ⅰ型CRS患者院内死亡的危险因素.结果 共732例AHF患者入组,RIFLE或AKIN标准漏诊例数154例(21.0％).KDIGO标准与RIFLE、AKIN标准在判断Ⅰ型CRS发生率的差异有统计学意义(54.7％比38.6％,54.7％比50.1％,均P＜0.01).Kaplan-Meier生存分析结果显示,KDIGO诊断而RIFLE或AKIN漏诊的AKI患者院内存活率低于未发生AKI患者(Log rank P=0.011).Cox回归分析表明,KDIGO诊断但RIFLE或AKIN漏诊的AKI是Ⅰ型CRS患者院内死亡的独立危险因素(P＜0.01).结论 KDIGO标准在预测Ⅰ型CRS患者短期院内病死率方面优于RIFLE、AKIN标准.
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RIFLE标准对慢性粒细胞白血病清髓性异基因造血干细胞移植后急性肾损伤的评价及预后分析
目的 探讨慢性粒细胞白血病清髓性异基因造血干细胞移植(HSCT)后急性肾损伤(AKI)的发生率和危险因素及其对患者移植后6个月生存率的影响.方法 应用RIFLE标准对93例慢性粒细胞白血病患者清髓性异基因HSCT后肾脏功能的变化情况进行回顾性分析.结果 清髓性异基因HSCT后100 d内有39例(41.9%)患者发生AKI,其中AKI危险(AKI.R)24例(25.8%),AKI损伤(AKI-I)10例(10.8%),AKI功能衰竭(AKI-F)5例(5.4%),中位时间为干细胞回输后40 d(1～96 d).移植后发生≥Ⅲ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)患者与＜Ⅲ度aGVHD患者100 d内AKI发生率分别为(81.82±11.63)%和(36.59±5.32)%(P=0.0037).移植后出现总胆红素增高患者与无增高患者100 d内AKI发生率分别为(72.73±13.43)%和(37.04±5.37)%(P=0.0192).移植后发生≥Ⅲ度aGVHD是患者发生AKI的独立危险因素,其相对危险度(RR)为2.773195%可信区间(CI)(1.073～7.167),P=0.035];并且移植后发生≥Ⅲ度aGVHD患者发生AKI-I～和AKI-F的RR为6.320 [95%CI(1.464～27.291),P=0.013].移植后发生AKI患者100 d内病死率与无AKI患者差异有统计学意义(P:0.1301).移植后发生AKI-R、AKI-I和AKI-F的患者6个月的生存率分别为(86.96±7.02)%、(70.0±14.49)%和0(P=0.000).结论 AKI是慢性粒细胞门血病清髓性异基因HSCT后的重要并发症.移植后出现≥Ⅲ度aGVHD和总胆红素增高是发生AKI的影响因素.出现≥Ⅲ度aGVHD的患者易发生较重的AKI.移植后发生AKI程度越严重,患者6个月的生存率越低.RIFLE标准能提高早期诊断AKI的敏感性,并可监测肾功能进展情况,预测预后.
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急性肾损伤RIFLE与AKIN标准在重度烧伤患者中的对比研究
目的:比较急性肾损伤(AKI)诊断的RIFLE标准与急性肾损伤网络工作小组(AKIN)诊断标准在成人重度烧伤患者中的应用.方法:收集116例重度烧伤成人患者的临床资料,分别采用RIFLE标准与AKIN标准对重度烧伤患者的AKI发生率及其严重程度进行分期.结果:AKIN标准比RIFLE标准诊断出更多的AKI患者(23.3％ vs 12.9％,P=0.04).主要表现为AKIN标准中Ⅰ期比RIFLE标准中对应的风险期的患者更多(17.9％ vs 6.9％,P=0.01),但AKIN标准中Ⅱ期和Ⅲ期患者,与RIFLE标准中对应的损伤期和衰竭期的差异无统计学意义(P＞0.05).多因素Logistic回归分析提示年龄(OR,1.51;95％ CI,1.06～2.15,P=0.02)和烧伤面积(OR,2.13;95％ CI,1.24～ 3.66,P=0.006)是烧伤后AKI的独立危险因素.结论:与RIFLE标准相比,AKIN标准在诊断重度成人烧伤患者AKI的发生上更敏感,主要对早期肾损伤的发现更为敏感.年龄和烧伤面积是烧伤后AKI的独立危险因素.
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应用RIFLE标准观察腹膜透析在儿童急性肾损伤中的治疗效果
目的 应用危险-伤害-衰竭-肾功能丧失-晚期肾衰竭(Risk,Injury,Failure,Loss,and End-stage Renal Fail-ure,RIFLE)标准观察腹膜透析(PD)在治疗不同时期急性肾损伤(AKI)儿童患者中的效果.方法 回顾性分析应用PD治疗的40例儿童AKI患者的临床资料,采用RIFLE标准,将患者分为AKI 1期、AKI 2期和AKI 3期三组,分析对比各组患者行PD治疗前后临床参数,包括血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、钾离子(K+)、二氧化碳结合力(CO 2 CP)等水平的变化;对各组间ICU住院时间、PD总液量、PD治疗时间进行比较.结果 40例患者中治愈20例(50.00%),死亡12例(30.00%),自动出院2例(5.00%).其中AKI 1期治愈率高于AKI 2期、AKI 3期,与AKI 3期相比差异有统计学意义(P<0.05);AKI 3期病死率高于AKI 2期、AKI 1期,差异有统计学意义(P<0.05).PD治疗72 h后,AKI 1期、AKI 2期组患者各项临床指标改善明显(P<0.05),其中AKI 1期患者在ICU住院时间、PD总液量、PD治疗时间方面显著优于AKI 2期患者(P<0.05);AKI 3期组患者行PD治疗72 h后各项指标无明显改善(P>0.05).结论 PD在儿童患者AKI 1期和2期治疗中具有较好的效果,早期行PD治疗有助于改善儿童患者AKI的病情,采用RIFLE标准中的AKI分期对AKI早期的诊断及预后判断有指导作用.
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RIFLE标准在HVHF治疗严重创伤并发MODS的应用研究
目的:探讨以RIFLE标准衡量高容量血液滤过(High-volume hemofiltration,HVHF)治疗严重创伤并发多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的治疗时机及其对预后的影响.方法:回顾性分析成都军区总医院和西南医院自2006年以来行HVHF治疗的47例严重创伤并发MODS的患者,采用RIFLE标准,分A组(AKI Ⅰ期)、B组(AKI Ⅱ期)、C组(AKI Ⅲ期),以AKI分期作为HVHF治疗的时机,对比分析各组的死亡率、平均lCU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、血浆肌酐(Cr)、平均动脉压(MAP)等结果进行比较.结果:①C组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6及死亡率均明显高于A、B 2组(P＜0.01);②A、B 2组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分及死亡率差异无统计学意义,但B组HVHF治疗前IL-6浓度以及平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间明显高于或长于A组(P＜0.01);③3组HVHF治疗24h后血浆IL-6、氧合指数、Cr、MAP均明显改善,但C组IL-6仍高于A、B 2组(P＜0.01),B组IL-6仍高于A组(P＜0.01);A、B 2组HVHF治疗24h后APACHEⅡ评分、SOFA评分显著降低(P＜0.01),C组变化无显著性.结论:HVHF能有效辅助治疗严重创伤并发MODS;RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义;早期(AKI I期和Ⅱ期)行HVHF可明显改善严重创伤并发MODS的预后,而AKI Ⅰ期行HVHF的疗效更好.
关键词： 高容量血液滤过 创伤 多器官功能障碍综合征 RIFLE标准 细胞因子 -
RIFLE标准和AKIN标准诊断儿童急性肾损伤的对比研究(附223例儿童急性肾损伤的临床分析)
目的:探讨RIFLE和急性肾损伤网络(acute kidney injury network,AKIN)2种分级诊断标准在儿童急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)中的诊断意义,以期对临床AKI患儿的早期诊断及治疗有所助益.方法:回顾性分析我院223例AKI患儿的临床特征、实验室指标、治疗及转归等情况,探讨RIFLE和AKIN 2种分级诊断标准在儿童AKI中的诊断意义.结果:与RIFLE标准相比较,AKIN标准在儿童AKI的诊断方面没有明显优势(x2=1.000,P=0.962).在分期诊断方面,AKIN标准1期、2期、3期与RIFLE标准对应的风险期、损伤期、衰竭期亦无明显统计学差异(x2=2.303,P=0.316).无论AKIN标准或RIFLE标准,不同AKI分期的预后分布(RIFLE标准:x2=11.526,P=0.003;AKIN标准:x2=13.559,P=0.001)、机械通气率(RIFLE标准:x2=12.1 19,P=0.002; AKIN标准:x2=6.854,P=0.032)、血液净化率(RIFLE标准:x2=43.569,P=0.000;AKIN标准:x2=88.766,P=0.000)、多器官功能障碍发生率(RIFLE标准:x2=1 1.896,P=0.003; AKIN标准:x2=11.783,P=0.003)均有统计学差异.随着AKI严重程度的加重(即分期的加重),院内病死率升高,AKI衰竭期(3期)患儿的院内病死率明显高于风险期(1期)、损伤期(2期),但是这种差异在平均住院天数(RIFLE标准:F=1.540,P=0.217; AKIN标准:F=0.037,P=0.963)和治愈率(RIFLE标准:x2=1.896,P=0.388;AKIN标准:x2=3.646,P=0.162)方面无明显体现.结论:与RIFLE分层诊断标准相比较,AKIN标准在儿童AKI的诊断、分期诊断以及近期预后评估方面没有明显优势.然而,无论是采用RIFLE标准还是AKIN标准,AKI严重程度的加重与患儿的近期不良预后密切相关.随着AKI严重程度的加重(分期的加重),AKI患儿的机械通气率、血液净化率以及多器官功能障碍发生率升高.AKI衰竭期(3期)患儿的院内病死率明显高于风险期(1期)、损伤期(2期),但是这种差异在平均住院天数、治愈率方面无明显体现.
