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吸气与呼气压力-容积曲线对确定适呼气末正压的比较性研究
目的 根据吸气与呼气压力-容积曲线(P-V曲线)确定呼气末正压(PEEP),探寻适PEEP治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的方法.方法 20只ARDS模型犬按配对随机法分成两组.用软件根据列文伯格-马夸尔特算法(Levenberg-Marquardt iterative algorithm)求解Boltzmann公式参数,根据公式计算P-V曲线呼气支真正拐点压力(Pinf d)或吸气支相应的低位转折点压力(Plip)值.对照组(吸气支)应用P-V曲线Plip+2 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)作为佳PEEP值;实验组(呼气支)应用P-V曲线Pinfd作为佳PEEP 值.两组分别监测0、2、6、12、24及48 h的心率(HR)、血压(BP)、指尖脉搏血氧饱和度(SpO2)、肺静态顺应性(Cst)、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2).结果 两组ARDS模型犬氧合指数均明显升高,实验组监测12、24、48 h时氧合指数(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)明显高于对照组(12 h:177.63±8.94比165.60±8.90,24 h:194.19±10.67比168.70±10.60,48 h:203.15±13.21比171.26±9.21,均P＜0.01);监测2、6、12、24及48 h Cst(ml/cm H2O)明显高于对照组(2 h:41.00±4.17比36.20±3.90,6 h:44.00±4.65比36.88±3.39,12 h:46.92±5.47比37.92±3.10,24 h:42.83±8.97比37.92±3.09,48 h:42.64±9.04比37.97±2.98,P＜0.05或P＜0.01).结论 根据P-V曲线呼气支确定佳PEEP治疗ARDS较吸气支更优.
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利用准静态压力-容积曲线呼气支评估急性呼吸窘迫综合征患者死腔的初步研究
目的 利用准静态法描记急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者压力-容积曲线(P-V曲线),分析其呼气支的回归点与呼气末死腔变化的关系.方法 采用前瞻性研究方法,选取本院14例接受机械通气的ARDS患者,用准静态法描记P-V曲线,描记时将潮气量表连接于流量传感器,记录呼气支呼气起始时的潮气量(VT1)和呼气结束时的潮气量(VT2),计算其差值(ΔVT=VT1-VT2)；同时记录呼气过程中流量传感器显示的潮气量(VT3)和预设潮气量(VT4)；并对ΔVT与VT3以及VT4与VT1进行相关性分析.结果 ΔVT为(417.40±119.68) ml,VT3为(399.29±121.36) ml；ΔVT与VT3具有很好的相关性(r=0.99,P=0.000),说明呼气支ΔVT与肺内陷闭气体量相关.VT4为(908.21±106.52) ml,VT1为(892.26±106.32) ml；VT4与VT1具有很好的相关性(r=0.99,P=0.000).结论 ARDS患者可能因呼气末部分气体陷闭,导致死腔增加,显示P-V曲线呼气支无法回到基点,且呼气支ΔVT与陷闭气体量成反比.
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肺复张策略抢救急性呼吸窘迫综合征患者的佳PEEP设置
目的 探讨肺复张(RM)策略抢救急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的佳PEEP设置.方法 将37例ARDS患者采用压力控制法肺复张后随机分为治疗组(n=19)和对照组(n=18),分别以P-V曲线呼气支拐点和吸气支低拐点+2cmH2O设置PEEP.比较2组患者RM前、后(15m in,1、2 h)氧合和呼吸系统动态顺应性、血流动力学等指标的变化.结果 2组RM后(15 min,1、2 h)的PaO2/FiO2较RM前均明显增高(P＜0.01),治疗组RM后(1、2 h)的PaO2/FiO2明显高于对照组(P＜0.05或P＜0.01);2组RM后的Cdyn短时间内(15m in)较RM前明显增高(P＜0.01),治疗组RM后(15 min,1、2h)均明显高于对照组(P＜0.05); RM后2组平均气道压、气道峰压均明显高于同组RM前(P＜0.01),2组组间比较无显著差异(P＞0.05);2组RM前后PaCO2比较无明显差异(P＞0.05);2组RM后短时间内(15m in)均有HR、CVP增高,MAP下降(P＜0.01).结论 肺复张策略能改善ARDS患者的氧合和呼吸系统顺应性,RM后以P-V曲线呼气支拐点设置PEEP更佳.
